全科医学主治医师专业知识：2020年 第二单元 脑科疾病 练习题及答案

2020年第二单元脑科疾病一、A11、脑出血最常见的病因为蛛网膜下腔出血的治疗哪一项不正确A、绝对卧床B、止痛镇静C、早期应用血管扩张剂D、降颅压E、止血治疗2、高血压性脑出血最常见的出血部位是A、脑叶B、脑干C、基底节区D、小脑E、脑室3、脑出血最常见的原因是A、脑动脉炎B、悬j血压C、血液病D、脑动脉瘤E、脑血管畸形4、蛛网膜下腔出血最常见的病因是A、高血压病B、血液病C、脑动脉粥样硬化D、先天性颅内动脉瘤E、脑血管畸形5、脑出血最重要的内科治疗是A、控制脑水肿B、止血剂C、迅速降血压D、抗生素治疗E、吸氧6、关于癫痫的药物治疗，下列不正确的是A、先用一种药物，不能控制可加用其他药物B、完全控制和不产生严重毒性反应，不能兼顾时，应满足完全控制C、口服药剂量自低限开始D、定期复查，注意毒性反应及副作用E、不能突然停药、换药7、下列哪项不符合痫性发作A、痫性发作分部分性发作和全面性发作两个主要类型B、单纯部分性发作起始于脑局部，不伴意识障碍【答案解析】TIA症状和体征在24小时以内完全消失，一般不遗留神经功能缺损。【该题针对“缺血性脑血管病”知识点进行考核】6、【正确答案】E【答案解析】短暂性脑缺血发作一般发作突然，历时短暂，恢复完全，不留后遗症。可反复发作。本例发作仅1分钟，自行苏醒，醒后无后遗症，应诊断为TIA。迷走神经张力异常增高常表现心率减慢，房室传导阻滞，一般不会在1分钟之内缓解。故不答A。分离（转换）性障碍原称痣症，好发于年轻女性，一般由精神因素诱发，本例无导致发作的精神因素，故不答B。低血糖症常表现为心慌、出汗等，进食、口服糖水可缓解，故不答D。【该题针对“缺血性脑血管病”知识点进行考核】三、A3/A4【正确答案】D【答案解析】蛛网膜下腔出血起病突然，可有用力、情绪激动诱因，表现为剧烈头痛、恶心、呕吐，体征主要是脑膜刺激征。脑脊液检查可见血性脑脊液。【该题针对“出血性脑血管病”知识点进行考核】【正确答案】D【答案解析】蛛网膜下腔出血最常见的并发症是迟发性缺血性障碍，又称症状性脑血管痉挛。【该题针对“出血性脑血管病”知识点进行考核】【正确答案】B【答案解析】血性脑脊液为蛛网膜下腔出血最可靠的诊断依据。【该题针对“出血性脑血管病”知识点进行考核】【正确答案】B【答案解析】根据患者既往有癫痫病史，有不规则用药诱因，典型的发作症状，可诊断。【该题针对“癫痫”知识点进行考核】【正确答案】B【答案解析】治疗常用的药物包括地西泮、苯巴比妥钠、苯妥英钠。发作时首选地西泮静注。【该题针对“癫痫”知识点进行考核】3、【正确答案】D【答案解析】根据患者有高血压病史，晨起出现复视，右侧肢体不利，动眼神经麻痹等症状可诊断。【该题针对“缺血性脑血管病”知识点进行考核】【正确答案】C【答案解析】颈内动脉系统血栓形成，主侧半球受累可见失语，非主侧半球受累以体象障碍为主要表现。【该题针对“缺血性脑血管病”知识点进行考核】【正确答案】C【答案解析】患者二尖瓣区双期杂音，考虑心瓣膜病，患者于洗衣时突发活动障碍，失语，考虑为心脏瓣膜引起的脑栓塞所致。【该题针对“缺血性脑血管病”知识点进行考核】【正确答案】C【答案解析】治疗应为抗凝治疗，控制脑水肿，预防栓塞再发。【该题针对“缺血性脑血管病”知识点进行考核】【正确答案】B【答案解析】TIA特征：①发作突然；②持续时间短暂，通常在数分钟至1小时左右，症状和体征应在24小时内完全消失；③恢复完全，一般不遗留神经功能后遗症；④常反复发作，每次发作均涉及相同的某动脉供应的脑功能区。【该题针对“缺血性脑血管病”知识点进行考核】【正确答案】B【答案解析】血小板聚集抑制剂可减少微栓子的发生，预防复发。【该题针对“缺血性脑血管病”知识点进行考核】【正确答案】C【答案解析】TCD检测可探查颅内动脉狭窄，并可进行血流状况评估和微栓子监测。【该题针对“缺血性脑血管病”知识点进行考核】C、全面性发作起始于脑局部，伴意识障碍D、痫性发作起始的异常放电源于一侧脑部的，为局灶性发作E、痫性发作起始的异常放电源为两侧脑部的，为全面性发作8、癫痫的临床诊断大多数情况下需依据A、目睹其发作B、脑电图改变C、有无家族史D、确切的病史E、头部CT扫描A、按照病因可分特发性癫痫和症状性癫痫B、遗传因素和环境因素均可影响痫性发作C、每一位癫痫患者只有一种发作类型I）、女性患者通常在月经期和排卵期发作频繁E、癫痫的临床表现可分痫性发作和癫痫症两方面10、老年痴呆症的病理学变化中，老年斑属于哪一类沉积物A、细胞内B、细胞外C、血管内D、血管外E、都不是11、目前最常应用于评定痴呆发生的量表是A、SCL-90量表B、MMSE量表C、HAMA量表D、HAMD量表E、都不是12、下列不是帕金森病典型表现的是A、在肢体主动运动时震颤加强B、关节被动运动时有肌强直C、睡眠时震颤消失D、面部表情减少E、慌张步态13、诊断震颤麻痹最重要的依据是A、确切的病史及体征B、脑脊液检查C、头部CTD、头部MRIE、脑电地形图14、震颤麻痹的病人哪类药物禁止使用A、金刚烷胺B、抗胆碱能药物C、单胺氧化酶抑制剂D、多巴胺受体激动剂E、吩曝嗪类药物15、下述哪项不符合震颤麻痹的症状A、面具脸B、慌张步态C、搓药丸样动作D、小写症E、动作时震颤加剧16、特征性的颈内动脉系统TIA症状是A、眼动脉交叉瘫B、跌倒发作C、短暂性全面性遗忘症D、双眼视力障碍发作E、平衡失调伴耳鸣17、短暂性脑缺血发作导致的神经功能缺损症状、体征应在多少小时内完全消失A、2小时B、6小时C、12小时D、18小时E、24小时18、短暂性脑缺血发作的临床表现A、血压突然升高，短暂意识不清，抽搐B、眩晕、呕吐、耳鸣持续一至数日C、发作性神经系统功能障碍，24小时内完全恢复D、昏迷、清醒、再昏迷E、一侧轻偏瘫，历时数日渐恢复二、A21、一青年患者，突然出现剧烈头痛、恶心和呕吐、意识清、四肢无瘫痪、颈项有阻力。为鉴别其为蛛网膜下腔出血还是化脓性脑膜炎，宜采用的主要方法是A、血白细胞总数和分类检查B、数字减影脑血管造影(DSA)C、反复测量体温D、抽血做细菌培养E、腰椎穿刺查脑脊液2、男性，患者，65岁。近事记忆障碍1年，半年前有“脑梗死”病史，致左侧肢体乏力，近3个月来渐进出现精神、行为异常。神经系统无新发阳性体征，简易智能检查量表评分15分，该患者最可能患有A、轻度认知障碍Alzeimer病C、血管性痴呆D、混合型痴呆E、精神分裂征3、女性，63岁，近一年来出现双上肢静止性抖动，活动不灵活，头颅MRI检查正常，可能的诊断是A、Alzheimer病B、帕金森病C、帕金森综合征D、特发性震颤E、多系统变性4、患者，女性，36岁。突发右侧肢体无力，伴言语不能就诊，查头颅CT未见异常。有风湿性心脏病、心房纤颤10年。最可能的诊断是A、脑栓塞B、脑血栓形成C、脑出血D、蛛网膜下腔出血E、脑肿瘤5、62岁，女性，晨起出现讲话不清，右侧肢体无力，两天后因病情渐加重就诊。血压110/80mmHg,意识清，运动性失语，右侧偏瘫，可完全排除的诊断是A、脑栓塞B、脑血栓形成C、短暂性脑缺血发作D、脑出血E、腔隙性脑梗死6、女，32岁。购物时感头晕、恶心、乏力，随即意识丧失，摔倒在地，约1分钟自行苏醒，无大小便失禁，无遗留意识或肢体功能障碍。其意识丧失最可能的病因是A、迷走神经张力异常增高B、分离（转换）性障碍C、心律失常D、低血糖症E、短暂性脑缺血发作三、A3/A41、男性，35岁，讲话中突然剧烈头痛、呕吐，检查：BP140/90mmHg,神志清楚，颈部明显抵抗，四肢肌力正常，双侧巴宾斯基征阳性。1>、患者最可能的诊断是A、脑出血B、小脑出血C、脑血栓形成D、蛛网膜下腔出血E、脑干出血2>、患者常见的并发症为A、感染B、癫痫C、昏迷D、脑血管痉挛E、脑积水3>、患者最重要的确诊检查为A、脑CTB、腰穿检查C、脑血管造影D、脑MRIE、脑血管超声2、女，23岁，间断四肢抽搐发作伴意识丧失2年，1小时前复发，神志不清，先后抽搐3次，既往有癫痫、不规则服药史。1>、病人的癫痫处于何种情况A、癫痫持续状态B、全身性强直-阵挛发作C、单纯部分发作D、复杂部分发作E、癫痫发作后昏睡期2>、首选治疗药物是A、水合氯醛灌肠B、地西泮静注C、氯丙嗪静滴D、奋乃静口服E、10%葡萄糖酸钙静注3、男，64岁，高血压病史6年，晨起出现复视，右侧肢体活动不利。查体：血压150/95mmHg,左眼睑下垂，左眼外展位，左眼向上、下、内活动均受限，右侧偏瘫，治疗2日无明显好转。1>、该患者最可能的诊断是A、脑出血（内囊）B、蛛网膜下腔出血C、脑栓塞D、椎基底动脉系统血栓形成E、颈内动脉系统血栓形成2>、若该患者病情继续进展，最不可能出现以下哪个症状A、眩晕B、吞咽困难C、失语D、眼球震颤E、昏迷4、女，38岁，洗衣时突发右侧肢体活动不利。查体：意识清，失语，听诊二尖瓣听诊区可闻及双期杂音,心率绝对不齐，右侧偏瘫，上肢重于下肢，右侧偏身感觉减退。.1>、最可能的诊断是A、颈内动脉系统血栓形成B、椎基底动脉系统血栓形成C、颈内动脉系统栓塞D、椎基底动脉系统栓塞E、蛛网膜下腔出血2>、下列治疗方案中，正确的是A、抗凝治疗，控制脑水肿，预防脑疝B、抗凝治疗，预防栓塞复发C、抗凝治疗，控制脑水肿，预防栓塞再发D、抗凝治疗，外科手术治疗，摘除栓子E、抗凝治疗，应用抗生素预防感染5、男性，62岁，3个月来发作2次右侧上下肢无力，每次突然发病，持续约10分钟后自行缓解。检查：血压正常，双眼底动脉反光增强，神经系统检查正常。辅助检查：血黏液度增高，MRI检查未见异常。1>、该患者的诊断为A、可逆性缺血性神经功能损害(RIND)B、一过性脑缺血发作(T1A)C、脑梗死D、脑血栓形成E、腔隙性脑梗死2>、患者最佳的预防性治疗为A、血管扩张剂B、抗血小板聚集剂C、休息，不用药物治疗D、颈动脉内膜剥脱术E、中药治疗3>、患者需进一步检查的项目为A、血糖和血脂B、DSAC、脑血管超声检查(TCD)D、头颅CTE、脑电图答案部分一、A1【正确答案】C【答案解析】降颅压、绝对卧床、止血治疗、止痛镇静均是蛛网膜下腔出血的内科处理，而早期应用血管扩张剂可导致出血加重或再出血，不正确。因此该题选C。【该题针对“出血性脑血管病”知识点进行考核】【正确答案】C【答案解析】备选答案均是脑出血的病位，其中基底节占70%,脑叶、脑干、小脑各占10%,脑室出血极少。【该题针对“出血性脑血管病”知识点进行考核】【正确答案】B【答案解析】高血压是脑出血最常见的原因，高血压伴发脑内小动脉病变，血压骤升引起动脉破裂出血称为高血压性出血。【该题针对“出血性脑血管病”知识点进行考核】【正确答案】D【答案解析】先天性动脉瘤是蛛网膜下腔出血最常见的原因，约占50%。【该题针对“出血性脑血管病”知识点进行考核】【正确答案】A【答案解析】脑水肿可使颅内压增高，并致脑疝形成，是影响脑出血死亡率及功能恢复的主要因素。积极控制脑水肿、降低颅内压是脑出血急性期的重要环节。【该题针对“出血性脑血管病”知识点进行考核】【正确答案】B【答案解析】所有抗癫痫药物(AEDs)均有不良反应，严重特异反应如卡马西平所致皮疹，丙戊酸、卡马西平导致肝损伤、血小板减少等，苯妥英钠引起神经系统损害等，须考虑减药、停药或换药。【该题针对“癫痫”知识点进行考核】【正确答案】C【答案解析】痫性发作是癫痫的特征性临床表现，由于放电起源可累及不同脑区，神经元放电时可表现出与相应脑功能有关的发作形式。痫性发作的神经元异常放电源于大脑的局灶部位，称为局灶性发作。全面性发作放电起源于双侧大脑半球，并在发作时伴有意识障碍。【该题针对“癫痫”知识点进行考核】【正确答案】D【答案解析】癫痫的诊断通常根据患者的发作时表现，特别是可靠目击者提供发作过程和表现的详细描述,结合脑电图即可确诊。脑电图是诊断癫痫重要的辅助检查手段，但脑电图正常不能排除癫痫。影像学检查对癫痫的病因诊断有帮助。【该题针对“癫痫”知识点进行考核】【答案解析】癫痫的临床表现，可分痫性发作和癫痫症两方面。有多种发作类型，每一种癫痫患者可以只有一种发作类型，也可以有一种以上发作类型。所以错误的选C。【该题针对“癫痫”知识点进行考核】【正确答案】A【答案解析】老年斑属于细胞内沉积物。【该题针对“老年性痴呆”知识点进行考核】【正确答案】B【答案解析】其他属于心理量表测评。【该题针对“老年性痴呆”知识点进行考核】【正确答案】A【答案解析】帕金森病的典型表现是静止性震颤，在运动时减轻，故A不符。【该题针对“帕金森病”知识点进行考核】【正确答案】A【答案解析】震颤麻痹的确诊主要依据病史和体征，其他检查仅作为与其他疾病的鉴别诊断手段。【该题针对“帕金森病”知识点进行考核】【正确答案】E【答案解析】吩曝嗪类药物因为其属中枢多巴胺受体阻断剂，在不良反应之一中由于其能引起药源性帕金森综合征，所以禁止使用。【该题针对“帕金森病”知识点进行考核】【正确答案】E【答案解析】震颤麻痹患者的症状是：全身肌紧张增强、肌肉强直、随意运动减少、动作缓慢、面部表情呆板，患者常伴有静止性震颤，多见于上肢（尤其是手部），其次是下肢及头部；震颤静止时出现，情绪激动时增强，入睡后停止。震颤麻痹的主要原因是中脑黑质的多巴胺能神经元功能被破坏。【该题针对“帕金森病”知识点进行考核】【正确答案】A【答案解析】脑动脉系统包括颈内动脉系统和椎-基底动脉系统。1.颈动脉系统TIA通常表现为发作性单肢轻瘫最多见。少见特征性症状有：①眼动脉交叉瘫（病变侧单眼一过性黑蒙、对侧偏瘫及感觉障碍）和Horner征交叉瘫（病变侧Horner征、对侧偏瘫）；②主侧半球受累出现失语症（Broca失语、Wernick失语及传导性失语）。可能出现的症状：①对侧偏身麻木或感觉减退；②对侧同向偏盲。2,推-基底动脉系统TIA常见症状：眩晕、平衡障碍，少数伴耳鸣。可有特征性症状：①跌倒发作：患者转头或仰头时下肢突然失去张力而跌倒，无意识丧失，可很快自行站起；②双眼视力障碍（一过性黑蒙）：系双侧大脑后动脉距状支缺血。【该题针对“缺血性脑血管病”知识点进行考核】【正确答案】E【答案解析】大部分短暂性脑缺血发作只持续数分钟，通常在30分钟内完全恢复，超过2小时常会遗留轻微的部分神经功能缺损表现。但传统的短暂性脑缺血发作定义时限为24