教学查房 癫痫持续状态

活动类别教研室时间参加人员

教学查房ICU201542本院医师轮科医师

ICU教学活动记录表主持人承担科室地点陈培贤医师、陈远平医师

陈天明副主任医师ICUICU病房及办公室活动目的病历摘要

以及诊疗常规。一、基本情况患者，杨秋添，男，55岁，因“突发意识丧失、抽搐10分钟”入院，住院号：0955298二、病历特点1、中年男性，突发起病。209：00许家人发现患者意识丧失、呼之不应、双眼上翻、口用地西泮静推后患者遂安静，我院急诊科查头CT示：左侧额颞叶软化灶，颅脑胀。发病后患者精神差，未进食，大便未解。33后遗症；1物、药物过敏史。4BP1068mmHg，P118R20T385，神志尚清，对答切题，记忆力、定向力、计算力正常，安静病容，营养中等，发育正常。平卧位。全身皮肤粘膜无黄染、皮疹及出血点，甲床红润，各浅表淋巴结无肿大。3mm，对光反射灵敏，鼻翼沟对称，口唇红润，口角无偏斜，伸舌尚居中，颈软，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺无肿大，未闻及血管杂音。两肺呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音及胸膜摩擦音；心前区未见异常，心音有力，律齐，瓣膜未闻及明显杂音。腹肌软，下腹部轻度压痛，余腹无压痛，全腹无反跳痛，脊柱、四肢无畸形，各关节无红肿，活动自如，双下肢无浮肿，四肢肌张力正常，双下肢浅感觉减退、深感觉正常，脑膜刺激征。5、辅查：入院前急诊查头颅CT示：左侧额颞叶软化灶，颅脑呈左侧颞骨修补术后改变，与原片相仿。三、初步诊断1、癫痫持续状态2、左侧颞顶叶脑出血术后分 析 思 考 题

癫痫持续状态的分类癫痫持续状态的检查及其特点分 6.如何诊断癫痫持续状态析 7.肝性脑病的治疗原则有哪思考题教 一、病房内学 1.顺序进入病房查 2.听取管床医师汇报病历、同时检查病历房 3.住院医师补充入院后治疗具 4.住院医师进行有重点的体格检查体 5.必要时纠正体检手法和顺序过 6.返回医生办公室进行查房分析讨论讲解总程二、办公室（一）就坐，解释查房目的（二）查房方面1、讲解重点体检方法。什么是癫痫持续状态的“重点查体”【解释】在诊断明确和已知，在已经进行过全面查体的基础上，为了迅速了性神经系统体格检查。癫痫持续状态“重点查体”的内容和顺序【解释】自然状态、生命体征、意识与智能、神经系统相关的选择检查。此院与恢复状况。2、对病历存在问题提出意见：如现病史、神经系统体检记录、目前治疗方面的不足。对目前的诊断提供意见。3、住院医师提出目前患者存在的仍需进一步治疗的问题4、提出本次查房的治疗意见，解释原因（三）查房的教学内容1、提问住院医师：癫痫持续状态的概述癫痫持续状态statusepileptc）是一种以持续的癫痫发作为30恢复到基线期水平。2、提问住院医师：癫痫持续状态的病因【解答】：SE20%～30%教2）.主要发生于癫痫患儿突然撤停抗癫痫药物、不规律服药、睡眠严重缺失学查 或间发感染时。房 急性疾病中惊厥发作的各种病因均可引起症状性具体 3、提问住院医师：癫痫持续状态的临床表现有哪过程 【解答】：全面性发作持续状态）阵挛发作反复发生，意识障碍（昏迷）解质紊乱（低血钾及低血钙等）能衰竭，自主神经和生命体征改变。2）.强直性发作持续状态多见于作或非典型失神、失张力发作等。3）.阵挛性发作持续状态4)肌阵挛发作持续状态常见。；症状性肌阵挛状态Ramsay-Hunt5)失神发作持续状态6)部分性发作持续状态Todd7)边缘叶性癫痫持续状态又称精神运动性癫痫状态，常表现意识障碍（模糊）和精神症状，如活动减教少、呆滞、注意力丧失、定向力差、缄默或只能发单音调，以及焦虑不安、恐惧、学查 急躁、幻觉妄想等持续数天至数月，常见于颞叶癫痫。房 8)偏侧抽搐状态伴偏侧轻具体 多发生于幼儿，表现一侧抽搐，病人通常意识清醒，伴发作后一过性或永久过 性同侧肢体瘫痪程自动症持续状态不及时治疗常发生全身性发作，可持续数小时至数天，甚至半年，患者对发作不能回忆。新生儿期癫痫持续状态表现多样，不典型，多为轻微抽动，肢体奇异的强直动作，常由一个肢体转至另一肢体或半身抽动，发作时呼吸暂停，意识不清。4、提问住院医师：癫痫持续状态的分类【解答】：SECelesi等1976SE分为：全面惊厥性、非惊厥性（复杂部分性和失神性）照癫痫发作类型进行分类。2001全面性癫痫持续状态局灶性癫痫持续状态(1).Kojevnikv..

缘性癫痫持续状态。偏侧轻瘫的偏侧抽搐状态。5、提问住院医师：癫痫持续状态的检查及其特点【解答】：1)实验室检查血常规检查可除外感染或血液系统疾病导致症状性持续状态。教血液生化检查可排除低血糖、糖尿病酮症酸中毒、低血钠，以及慢性学查 肝肾功能不全。房 2)辅助检具体 （1）常规EEG、视频EEG和动态EEG监测可显示尖波、棘波、慢波、过 棘慢波等癫痫性波型，有助于癫痫发作和癫痫状态的确诊程心电图检查血、缺氧后发作。X可排除严重肺部感染导致低氧血症或呼吸衰竭。必要时可行头部CTMRI6、提问住院医师：如何诊断癫痫持续状态【解答】：根据癫痫病史、临床特征、常规或视频EEG检查等。GTCS持续状态发作间期意识丧失才能诊断；部分性发作持续状态可见局部持续性运动发作长达数小时或数天，无意识障碍；边缘叶癫痫持续状态、自动症持续状态均有意识障碍，可伴精神错乱等。7、提问住院医师：癫痫持续状态的治疗原则有哪些【解答】：1）治疗目的SE302）全面性惊厥性癫痫持续状态的治疗①保持呼吸道通畅。②给氧。③监护生命体征：呼吸、心脏功能、血压、血氧等。④建立大静脉输液通路。⑤对症治疗，维持生命体征和内环境的稳定。⑥根据具体情况进行实验室检査，如全血细胞计数、尿常规、肝功能、血糖、血钙、凝血象、血气分析、AEDs血药浓度监测等。30①安定（地西泮）：为首选药物。其优点是作用快，1~3分钟即可生效，缺点是作用持续时间较短。其主要副作用是呼吸抑制。如在巴比妥类、水合氯醛、教副醛等药物应用之后，再用地西泮，副作用会更加明显。学查 具体用法：儿童地西最大剂量不超过10mg。或按（年+1）mg计房 算，如I岁2mg，2岁3mg，以此类推。以每分钟1~2mg的速度缓慢静脉注射具体 如因小儿用量少不容易控制注射速度，可将原液稀释后注射。原液稀释后常出现过 混浊，但不影响疗效。如在静脉注射过程中患儿发作停止，则剩余药液不必继程注入。10~20mg<2~5mg/min15100~200mg安定溶于5%12内缓慢静脉滴注。（4mg，<2mg/min10~1510~15128mg1218苯妥英钠：成人静脉注射每次150~250mg<50mg/min100~150mg500mg小儿常用量：静注5mg/kg250mg/m2有引起结节性动脉周围炎的报道。注意监测心电图及血压。脑达峰时间比地西泮15~30磷苯妥英等。水溶性，局部刺激小。苯巴比妥：成人静脉注射每次200~250mg<60mg/min1250mg500mg丙戊酸钠：丙戊酸钠注射液15~30mg/kg静脉推注后，以1mg/(kgh速度静脉滴注维持。⑦水合氯醛：10%水合氯醛20~30ml加等量植物油保留灌肠。教利多卡因：主要用于安定静脉注射无效者。用量2~4mg/kg，加入10%葡学查 萄糖内，以的速度静脉滴注。心脏传导阻滞及心动过缓者慎用，必房 要时进行心电监测具体

过30分钟终止发作的治疗过 ①请专科医生会诊、治疗，如有条件进入癫痫加强单元或ICU治疗程②可酌情选用下列药物：如咪达唑仑、普鲁泊福（propofol、)硫喷妥、戊巴比妥等，必要时请麻醉科协助治疗。②对有条件者进行EEG监测。在应用上述方法控制发作后，应立即应用长效AEDs苯巴比妥~0.2g肌内注射，每8小时一次，以巩固和维持疗效。同时，根据发作类型选用口服AEDs，必要时可鼻饲给药，达有效血药浓度后逐渐停止肌内注射苯巴比妥。确定病因和进行病因治疗。①多数病例需EEG检查，在等待EEG结果时，不应延迟治疗。②如患者的临床发作活动停止，意识恢复，则不需EEG监测。③如抽搐已停止，而意识状态未迅速恢复，应做EEG，以明确放电的发作活动是否停止。规范见图。癫痫持续状态的处理流程教学查房具体过程带教老师对本次教学活动评价意见教研室评价意见

非惊厥性癫痫持续状态的治疗静脉注射安定或氯羟安定，用法同惊厥性癫痫持续状态。4）恢复和调整原口服药物5）癫痫专业专家会诊（四）大家提问时间三、总结癫痫持续状态（SE）或称癫痫状态，是癫痫连续发作之间意识未完全恢复又