胎儿心脏产前筛查指南及胎儿超声心动图规范化操作

胎儿心脏产前筛查指南及胎儿超声心动图规范化操作首都医科大学附属安贞医院作者：张烨何怡华何怡华主任医师供职机构：首都医科大学附属安贞医院先天性心脏病是人类最常见的先天性疾病，发病率期检查的重要组成部分，是心脏畸形产前检查最有效的手方案与预后、治疗所需费用以及再次妊娠的风险等相关信至出生或终止妊娠。20112004）2013（ISOUG）胎儿心脏筛查切面指南，对在中孕期胎儿心脏超声筛查及诊断的方法、意义以及存在的问题加以总结。ISUOG超声筛查检查胎儿心脏实践指南更新1.1简介ISUOG中孕期胎儿心脏筛查指南进行了修订和更新，提出心脏常规筛查切面由原来的四腔心切4-131000产前检出先心病可能改善患儿预后，但产前检出率差别很大，影响检出率的原因包括检查者的经验，孕妇肥胖，换能器频率，腹部的疤痕，妊娠年龄，羊水体积和胎儿位置等。疑的心脏异常的胎儿需要胎儿超声心动图来进行更为全面的评估。一般情况检查时机18221818形。技术参数情况。胎儿超声扫查基于可靠的横断面二维灰度成像。仪器设运动情况。心脏检查结合ISUOG最初出版的指导方针以及最近的研究证据表面，心脏筛查应该包括四腔心和流出道切面。四腔心切面45°±20120~160/（bpm110bpm（>160被认为是胎儿运动的一个正常反应。持续的心动过速（≥180bpm）应考虑胎儿缺氧的可能或更严重的快速心律失常。调节束提示形态右心室，左心室心内膜光滑，构成心尖。两个心室大小相似和室壁厚度正常。应该仔细检查心室间隔有无缺损，但是室间隔缺损可能很难检测，尤其是小室间隔缺损1~2mm甚至可能在宫内自然闭合。两侧房室瓣开放关闭自如。三尖瓣隔瓣附着点较二尖瓣接近心尖。流出道切面左、右室流出道切面（LVOT和RVOT）被认为是胎儿的心脏筛查切面的不可分割的一部分。18000LVOTRVOT示。增加了流出道切面后较单独四腔心切面更有助于检出和动共同脉干。LVOT和RVOT切面可以在四腔心切面基础上通过向胎儿头侧滑动或倾斜探头获得，在横位四腔心切面时，也可以将探头向胎儿右肩旋转获得。左心室流出道（LVOT）切面圆锥动脉干畸形。右心室流出道（RVOT）切面正常。三血管（3V）和三血管气管（3VT）切面3V3VT切面也应作为常规心脏筛查的一部分，虽然最靠前，上腔静脉最靠后；自左向右内径逐渐减小。3V3VT切面有助于检出主动脉缩窄、右位主动脉弓、双主动脉弓等。彩色多普勒彩色多普勒成像可以显示各种心脏结构异常的血流模佳彩色多普勒设置包括使用窄取样框（感兴趣区域、适当的脉冲重复频率、合适的增益设置。胎儿超声心动图心脏结构和功能进行详细的分析，进一步描述内脏心房连管关系、主动脉及动脉导管长轴切面。其他传统的超声技术也可以用来研究胎儿心脏。例如，M型超声心动图可以分析心律、心室功能和心室壁厚度。较新的技术也被更广泛的应用，如组织多普勒超声、三维（3D时间空间相关成像STIC详细的评估。4D胎儿超声心动图诊断指南及规范化操作胎儿超声心动图检查有别于产科超声中进行的胎儿心脏超断与评估。情况：1）（1）高龄孕妇，年龄大于35（2）（3）（4）孕早期曾服用致畸药物，如前列腺素抑制剂（布洛芬、水杨酸制剂、吲哚美辛（5）6）（7）曾感染风疹（8（10）抗Ro或抗La抗体阳性。2)（1）（2）胎儿心律失常（3胎儿染色体异常（45）（6）（7）（8）（9）妊娠、双胎输血综合征、无心双胎畸形。胎儿超声心动图及远程会诊最佳检查时间及仪器设置20～24要求检查仪器具有高分辨率、高血流敏感度及胎儿超声心动M型超声心动图、彩色多普勒血流成像、频谱多普勒（包括脉冲、连续波多普勒或高重复频率脉冲多普勒。胎儿超声心动图新技术还包括组织多普勒成像、血流增强技术、时间图和速度向量成像技术等。仪器要求具有胎儿超声心动图（胎儿心脏）检查的专门预设置，在这种预设置条件下，成像角度变小，帧频增加80～100H，局部放大。腹部探头频率范围2～5MHz，1~5MHz4～8MHz（5～8MHz的探头以提高分辨率，在中孕晚期和晚孕期使用较低频率（1～5MHz）面。胎儿超声心动图检查流程1）右及前、后。2）生物指标检查及测量：包括双顶径、大脑中动脉、股骨长等。记录脐静脉、静脉导管走行及脐动脉条数。腹部横切面记录胃泡、肝脏、下腔静脉和降主动脉的位置关系，以判断内脏及心房是否正位。5）胸部横切面记录四腔心，显示房室瓣、肺静脉与心房的连接（1～2、卵圆瓣，以便观察房室连接、心胸比、肺静脉与心房连接、房室瓣、房间隔、流入道室间隔、卵圆孔及卵圆瓣结构及血流情况。6）三血管切面确定大动脉起源及排列走行关系，并观察大动脉内径及半月瓣结构及血流情况。7）脉弓、动脉导管弓结构及血流情况。8）记录胎儿心率及心脏节律。胎儿超声心动图常用切面腹部横切面位判断内脏正位、反位或不定位。静脉导管是胎儿期一个非常重要的解剖结构，独特的构造使其能加速血流由静脉导管进入下腔静脉。正常频谱形态为三相波（图67：收缩波S峰、舒张波D峰）房波（A。AA倒置提示右室僵硬、压力增高，可见于胎儿宫内发育迟缓，胎儿宫内窘迫等。四腔心切面度、方向等情况。四腔心切面显示正常，可排除大部分先天性心血管畸察动脉与心室的连接、静脉与心房的连接及大血管畸形。右心室横径，心脏横径，胸廓横径，二尖瓣、三尖瓣口血流频谱，肺静脉血流频谱。左心室流出道切面弓（可见外分支，主动脉前壁与室间隔连续完整，主动脉后壁与二尖瓣前叶呈纤维连续。此切面需测量主动脉瓣环径、主动脉瓣频谱最大流速等。右心室流出道切面右肺动脉、右心房、右心室及连接于降主动脉与肺动脉之间2