内分泌常见病的鉴别诊断

浮肿鉴别诊断14年，高血压3年，平时以二甲双胍、优哒灵小时尿蛋白定量，同位素GFR等进行诊断。尚可，故心功能衰竭引起的浮肿可能性不大白血症，可出现全身浮肿，该患者肝炎病史40年，需考虑此类可能。别。发热待查鉴别诊断一.感染性发热：可为细菌、病毒、支原体，寄生虫等感染所致（发热待查常见为结核、伤寒，一病原不敏感所致，可进一步行相关病原学检查，明确诊断，指导治疗。SLE口腔溃疡，发热等非特异性临床表现为特点，可行相关检查，进行鉴别②恶性肿瘤：此类患者早期可无任何症状及体征，只以发热为首发或唯一症状，需进行鉴别88年曾行甲状腺切除术，月经无明显改变，可能行不大，必要时可进行鉴别相关病史，不支持PTH鉴别诊断原发性甲旁亢：由于PTH例可无血钙升高的表现，而仅有PTH升高，但可通过高钙抑制试验协助明确诊断。低，血钙往往不高，血PTH增高，骨骼X片示骨软化为主。甲旁亢鉴别诊断低，血钙往往不高，血PTH增高，骨骼X片示骨软化为主。iPTH情进展快，且有其他相应临床表现及影像学发现。甲亢鉴别诊断可因甲状腺细胞过度破坏萎缩，表现为甲状腺功能低下。本患者病史与之不符，可排除。亚急性甲状腺炎：发病前2检查血沉加快，吸碘率低。本患者无发热，甲状腺结节等病史，故可排除。血清T3T4兴奋试验呈正常反应。4神经官能症：常表现为心悸、脉速、失眠、焦虑、不安等，有时可与甲亢相混淆，但神经官能症患者甲状腺功能检查正常。甲减鉴别诊断①亚甲炎：一般发病前有上呼吸道感染史，可出现颈部疼痛，早期有一过性甲亢表现，血T3T4升高，但摄131I一步检查后排除。②桥本氏甲状腺炎：多见于中年女性，早期可表现为甲状腺功能亢进，甲状腺可及多个结节，摄131I↑，不被T3皮质醇增多症鉴别诊断1.松所抑制，且皮质醇分泌昼夜节律存在，定位检查无阳性发现，本患者病史与之不符，可排除。2.2查相关抗体以明确诊断。继发性糖尿病：可继发于甲亢，皮质醇增多症等引起激素分泌增多，这些物质有抵抗胰岛素的作此病不可排除。CT可发现肾上腺区或肾上腺外占位。该患者进一步检查以排除。异位ACTH、8mgDX余部位病灶，该患者术后无明显好转，需进一步检查明确。血色面容等，可通过查血皮质醇昼夜节律，肾上腺及垂体CTMR协助诊断。LADA：多于30岁以后发病，为成人隐匿型自身免疫性糖尿病，需胰岛素治疗，易发生抗体阳性，血C肽水平低。甲状旁腺功能减退症鉴别诊断1.假性甲旁减需与PTHPTHPTH2.与癫痫鉴别：有头昏、抽搐伴意识丧失，清醒后不记忆当时情形，脑电图有助鉴别高血压待查鉴别诊断证，待完善检查以排除。步查尿常规、肾功能、肾脏超声等以排除肾实质性高血压。肥胖症鉴别诊断皮质醇增多症：各种原因引起肾上腺皮质激素持续升高，导致向心性肥胖，满月脸，水牛背，腹昼夜节律消失，地塞米松过夜抑制或小抑制实验阳性。该患者体症与此不符可排除。肥胖性生殖无能综合症:又称脑性肥胖症,多见于儿童或青少年,表现为肥胖.性腺发育不良.可伴明,.促性腺激素及性激素水平明显降低，血F在。1、多囊卵巢综合征：由于雌激素合成有关酶的缺陷，出现卵巢内有多发性囊肿形成。青春期后出现间歇性闭经，肥胖，多毛，不育，座疮，阴蒂肥大B该患者肥胖出现较早，应慎重排除。2临床上有脑部病变，肥胖，外生殖器发育不良及性功能减退三个特征。该患者可排除此病。Albright综合征?鉴别诊断1一步鉴别。2、类肢端肥大症：为体质性或家族性，从幼儿开始，有面貌改变，体型高大类似肢端肥大症但程度较轻。蝶鞍不扩大，血生长激素中GH水平正常。低钾血症鉴别诊断原发性醛固酮增多症：有高血压，低血钾，血尿醛固酮测定增高，等待检查结果以进一步诊断。CushingF增高，血F昼夜节律消失，2mgDX试验不能抑制。该患者体征不支持可鉴别。嗜铬细胞瘤：多为阵发性高血压，但一般不伴发低血钾。尿DAENE一步鉴别。甲亢：有高代谢，交感兴奋症状，常伴突眼，甲状腺肿等表现。可查甲状腺功能全套协助诊断。肾小管酸中毒：可有低血钾、血PH低，尿PH高，尿可滴定酸测定可进一步鉴别。肾上腺皮质功能减退本病特点之一。色素斑中心可有点状或网状色素脱失，患者无其他全身症状。该患者可排除。焦煤黑变病：本病可见于焦油作业时间较长者，色素沉着先发生于手背及前臂伸侧，以后逐渐扩至上臂，颈部，躯干及全身，色素斑点呈黑褐色，大小不一，直径约3-5mm以上。该患者除外。3.原发性骨质疏松征性胃肠道疾病等。在骨质疏松中不足5%，常有原发病的表现，通过病史和各项检查不难鉴别。原发性甲旁亢所致纤维囊性骨炎：血ALP期有囊性改变等。特发性功能性低血糖：情绪不稳和神经质的女性多见，多于餐后发生，发作时血糖很少低于2.8mmol/l，能自行缓解饥饿试验等呈正常反应。发作时血糖低于2.8mmol/lOGTT、胰腺BCTMRI等检查鉴别。低血糖2型糖尿病患者因胰岛素释放延迟而导致餐后低血糖，一般低血糖发生于餐后小时左右，进食后可缓解，本患者症状相符，且OGTT提示有糖耐量减退，故应考虑本病。特发性功能性低血糖：情绪不稳和神经质的女性多见，多于餐后发生，发作时血糖很少低于2.8mmol/l，能自行缓解饥饿试验等呈正常反应。发作时血糖低于2.8mmol/lOGTT、胰腺BCTMRI等检查鉴别。肝源性低血糖：肝脏疾病如肝硬化患者由于肝脏对糖原的储存和1.发作时血糖低于2.8mmol/l，用葡萄糖能迅速改善。本患者外院查延长OGTT提示低血糖时胰岛素水平仍高，胰腺BCT、MRI等检查鉴别。尿崩症：1ADH可见上升，注射加压素后尿比重可上升到1.020以上，垂体MR有助诊断。2、肾性尿崩症：由于肾对ADH抵抗或不敏感造成，查ADH比重不上升，注射加压素后仍无反应。3、精神性多饮：患者多饮多尿常不稳定，且常无夜间多尿，禁水加压试验同正常人。身高正常，性发育不良鉴别：分泌缺乏。男性病例呈类无睾体型，FSHT偏低。本患者病史与之相符，故此病可能性大。2/3患者有男性乳房发育，部分患者可有智LH、FSH增高，FSHLHRHLH反应正常，FSHHCG、LHT均低，故与之不符。3.男性Turner综合征：除呈Turner体征外，还表现为小睾丸或隐睾、小阴茎。睾丸曲细精管发育不良。染色体核型分析常有畸变，多为嵌合型。本患者体征与之不符，故此病可排除。身材矮小鉴别：体质性生长发育延迟：常有家族史，儿童期发育延缓，至15-16岁才开始青春发育，身材矮小，本患者与之不符，可排除。垂体性侏儒：由于GH分泌不足或缺乏所致，呈匀称的按比例的身材矮小体型，智力正常。可因功能低下的临床表现。糖尿病高渗性昏迷鉴别诊断：1心衰等病史，临床较少见，可有厌食、恶心、昏睡，血乳酸明显增高，查血乳酸以排除。2、低血糖昏迷：有自主神经兴奋症状及中枢神经功能障碍表现，血糖常低于2.8mmol/L，补糖后多可缓解，本患者不符。3、脑血管意外：常有高血压、糖尿病病史，有神经系统定位体征、常有头痛、恶心、呕吐及肢体偏瘫，脑CT可协助诊断。高钠血症鉴别诊断：1、浓缩性高钠血症：失水多于失钠。见于食管癌、危重病人给水不足、高热大量出汗、烧伤暴露疗法、糖尿病高渗昏迷等，该患者无上述情况，故可排除。2、潴留性高钠血症：肾排钠减少所致。见于皮质醇增多症，部分原发性醛固酮增多症，潴钠药物的应用，输入过量高渗钠盐溶液。进一步完善检查，明确诊断。多囊卵巢综合症：等症。先天性肾上腺皮质增生者常伴外阴两性及性器官发育不良。遗传性多毛症：有家族史，无月经失调、生育正常，仅有多毛现象。POEMS鉴别诊断：异位ACTH综合征：表现为ACTH、8mgDX均不可抑制，可有其余部位病灶。阿狄森病：可消瘦变黑，同时有低钠，低血压，血尿F低，ACTH疫性疾病史高血压、低血钾鉴别诊断：1、原醛：表现为高血压、低血钾，血、尿醛固酮升高，肾素降低，CT可发现肾上腺区或肾上腺外占位，有高血压病史，有四肢反复乏力，查血钾降低，待进一步检查后明确。2本患者有低钾病史，带进一步检查后排出。1、原发性高血压：患者老年女性，家族有高血压病史，发现血压升高10压，查体亦未发现继发性高血压体征，考虑原发性可能性大，进一步检查以明确。2、嗜铬细胞瘤：表现为阵发性或持续性血压升高，伴心悸、面色苍白、出冷汗，发作时尿儿茶酚MNNMN一步生化及影象学检查以排除。高钙血症鉴别诊断：低，血钙往往不高，血PTH增高，骨骼X片示骨软化为主。血钙增高。一旦发生骨转移则血钙、血碱性磷酸酶增高明显，血磷变化较大，但血iPTH情进展快，且有其他相应临床表现及影像学发现。闭经的鉴别诊断1.Kallmann分泌缺乏。女性第二性征不发育或部分发育合并嗅觉迟钝、先天耳聋、唇裂、隐睾、骨骼发育缺陷等。查FSH、、E2低。本患者虽有FSH、LH、E2偏低，但第二性征发育不支持。待检查后进一步排除。2.PCOS：除闭经外尚有多毛痤疮性毛分布男性化，皮肤色黑等。血T升高，该患者多次查T3、先天性肾上腺皮质增生：多幼年起病，女性为原发性闭经同时伴有性腺发育不良。血DHEA降低，血F昼夜节律消失。该患者曾有月经来潮，且性征发育正常，待检查结果进一步排除。4T4TSH3次甲功均无T4TSH的异常提示。可能性不大。5、cushingsyndrome：除闭经外，尚有满月脸向心性肥胖痤疮紫纹等，血F昼夜节律消失，24H尿F增高。该患者闭经1年无体貌改变，可能性不大。待结果进一步排除。1。17a-羟化酶缺陷：是遗传性肾上腺皮质及性腺