烧伤八年制(何仕蓉)课件

烧伤（Burn）一、概论由热力所引起的组织损伤统称烧伤。二、烧伤临床表现与诊断烧伤面积计算和深度估计烧伤严重程度分类烧伤面积计算和深度估计（一）面积计算两种方法（新九分法、手掌法）（1）新九分法：（见下图）部位占成人体表％占儿童体表％*头颈发部399＋（12－年龄）面部3颈部3双上肢双上臂79×29×2双前臂6双手5躯干躯干前139×39×3躯干后13会阴1双下肢双臀59×5＋19×5+1-(12-年龄)双大腿21双小腿13双足7烧伤深度深度病理临床表现愈合过程Ⅰ°达表皮角质层，生发层健在局部血管扩张，充血轻度红肿、热痛干燥、无水泡2－3填后痊愈Ⅱ度水泡型浅Ⅱ°达真皮浅发层

血浆样液体从血管内渗出，局部水肿渗液聚积于表皮，真皮间形成水泡剧痛、感觉过敏，泡皮去除后基底均匀发红、潮湿，水肿明显约2周痊愈，不留疤痕，有色素沉着深Ⅱ°达真皮深层，有皮肤附件残留

感觉神经部分破坏，局部组织坏死痛觉迟钝，水泡可有可无，泡皮去除后，基底苍白，或红白相间，有网状栓塞血管，拔毛痛约3－4周后愈合，有疤痕明显Ⅲ°焦痂型达皮肤全层，有时可深达皮下组织、肌肉和骨骼

皮肤坏死蛋白凝固，形成焦痂皮肤痛觉消失，无弹性，干燥、无水泡，似皮革状、蜡白，焦黄，炭化，拔毛不痛，树枝样栓塞血管3－4周溶痂，肉芽创面形成，小自行愈合，大则需植皮，方能愈合烧伤深度和临床表现鉴别要点（包括病理改变）见下表：

浅Ⅱ°深Ⅱ°Ⅲ°（1）轻度烧伤：总面积在9％以下的Ⅱ°烧伤（儿童为5％）。（2）中度烧伤：总面积10～29％Ⅱ°或Ⅲ°<10％（儿童6～15％Ⅱ°或Ⅲ°<5％）（3）重度烧伤：总面积30～49％或Ⅲ°10～19％，（儿童16～25％Ⅱ°或Ⅲ°6～10％）。虽然面积<30%,但有下列情况之一，亦属重烧伤。全身情况严重或有休克；复合伤或合并伤；中、重度吸入性损伤（4）特重烧伤：总面积50％以上或Ⅲ°20％以上（儿童26～40％或Ⅲ°11～25％）。烧伤严重程度分类“呼吸道烧伤”，因致伤因素不单纯由于热力。烟雾、有害气体、化学物质如氯化物等，曾有学者提出，有吸入性损伤者增加体表面积6％烧伤。三、吸入性损伤（一）休克期(体液渗出期)（1）时间：伤后48小时以内（2）原因低血容量性休克，口渴（3）渗出最快时间：伤后6～12小时（4）渗出最高峰：伤后24～48小时（5）持续时间：36～48小时四、烧伤的临床过程及病理生理特点（三）创面修复期（四）康复期烧伤的临床过程及病理生理特点火焰烧伤自救的方法：“三要四不要”三要：1）脱去着火的衣物，2）就地缓慢打滚，3）跳入水源，四不要：1）不要呼喊，2)不要用手扑打火焰，3）不要奔跑，4）不要奔跑呼叫（二）特殊原因烧伤酸特点：使蛋白凝固，创面较碱烧伤浅，以Ⅱ°深为主碱特点：使蛋白溶解，创面较深，以Ⅲ°为主石灰烧伤特点：属碱性，对皮肤有刺激性和腐蚀性磷特点：遇空气要燃烧，磷溶于脂肪，损害肝、肾、心电烧伤电路以外烧伤，电火花或电弧烧伤电接触伤，是一种严重烧伤，不仅皮下、至皮下肌肉、骨关节、内脏损伤呼吸心跳骤停常伴有血红蛋白尿，急性肾功衰1）增加输液量2）碱化尿液3）20％甘露醇利尿焦痂和筋膜切开减压术创面暴露疗法截肢六、转送原则切忌休克期转送病人，就地抗休克建立静脉通道，保持呼吸道通畅（一）清创小面积立即，大面积烧伤休克待休克平稳后进行。（二）创面处理：1.包扎疗法：适应症、目的、方法、注意事项2.暴露疗法：适应症、目的七、小面积烧伤的治疗适应症方法优缺点暴露疗法头、面、颈、臀、肛周、会阴深度烧伤（深Ⅱ°、Ⅲ°混合）大面积烧伤，污染重，有绿脓杆菌，霉菌感染，炎热夏天，成批烧伤，要求：要有一定消毒隔离措施，室温28～32℃,湿度40～60％，不够可用烤箱等。外用以上药物要求：要暴露就要彻底、充分，四肢外展，深Ⅱ°可外涂碘伏，上翻身床。随时用棉签拭干渗液保持干燥。便于观察创面，节约敷料，便于创面干燥结痂，不利于细菌生长，如绿脓，霉菌；缺点：有时可使暴露创面加深，渗液未及时引流，可致痂下感染。（一）休克的防治1、补液性质（输什么？）：丢失蛋白、电解质、水胶体：低分子右旋糖酐、全血、血浆晶体：0.9％Nacl、1.25%NaHCO3=2:1或1:1水：5％G.S全血与血浆比例根据Ⅲ°决定八、大面积烧伤的治疗儿童：胶晶体液=每1%Ⅱ°,Ⅲ°烧伤面积每kg体重补充2ml胶:晶＝1:2基础水分按公斤体重计算伤后第一个24小时输入总量＝胶体液+晶体液＋基础水分3、输液注意事项1）先快后慢，胶晶体、基础水分各半量在头8小时输完2）先晶后胶3）交替输入4）第二个24小时输入第一个24小时胶晶体实际输入量的一半，水分不变5）第三个24小时视情况而定6）根据监测各项指标，随时调整输液的质和量5.补液量的调整指标：补液公式仅供参考，公式视死的，人是活的，休克期输液并发症，多，少（1）尿量：最简便最可靠反映血容量的指标，也是休克期调整输液量、速度的指标。成人：30ml/h儿童：20ml/h婴儿：10ml/h严重烧伤有血红蛋白尿：多输液，20％甘露醇利尿，碱性液，输5%NaHCO3（2）精神状态：安静不烦躁。（3）脉搏：成人<120次/分，儿童<140次/分（4）血压：收缩压>90mmHg（5）周围循环（6）中心静脉压6.延迟复苏伤后第一个24小时预计输液量＝面积（Ⅱ°,Ⅲ°）×公斤体重×2.6ml（胶:晶＝1:1,各为1.3ml）前2小时输入总量的一半，另一半均匀输入，另加水分2000ml第二个24小时预计输液量＝面积（Ⅱ°,Ⅲ°）×公斤体重×1ml（胶:晶＝1:1,各为0.5ml）24小时均匀输入一般创面处理（1）处理原则Ⅰ°：保持创面清洁，减轻疼痛浅Ⅱ°：防止感染，减轻疼痛，促进愈合深Ⅱ°：防止感染，保存残留的皮肤附件，去除坏死组织，促进痂下愈合。Ⅲ°：保持焦痂，干燥，不受压，不受潮，有计划去痂植皮。（2）方法a．清创；b．暴露或包扎疗法；c．Ⅲ°焦痂处理切痂，削痂，剥痂，蚕蚀脱痂d.植皮术：整张植皮、小皮片植皮；自体、异体、异种九、创面处理