分泌性中耳炎复发的相关因素分析

分泌性中耳炎复发的相关因素分析孙漫漫;张洋;秦兆冰【摘要】目的：探讨分泌性中耳炎（otitismediawitheffusinOME）255例慢性分泌性中耳炎患者85170例。对与分泌既往置管手术史、中耳通气管留置时间等进行单因素分析及多因素回归分析。结果单因素分析发现，年龄、反复呼吸道感染．546，P＝0000）、慢性鼻－鼻窦炎．211P＝0．023）、腺样体肥大或鼻咽淋巴组织增生．338P＝0002）、乳突气化不良．196P＝0000）、通气管留置时间（3～6．347P＝0001）对分泌性中耳炎复发的影响有统计学意义。（P＝0．001，OR＝2．992）、腺样体肥大或鼻咽淋巴组织增生（P＝0．021OR＝2．198）、乳突气化不良（P＝0．000，OR＝3．433）、通气管留置时间（3～6m）（P＝0．010，OR＝2．237）5OME复发的影响有显著意义（P＜0．05）。结论小龄、反复呼吸道感染、慢性鼻－鼻窦炎、腺effusion(OME).Meth-odsThepatientswithOMEhadbeenconductedclinicalevaluationandventilationtubeinsertion.Among255casesobserved,85caseswererecurrencewithinoneyear,while170caseswererecovered.Factorsincludingage,gender,courseofdisease,smokingenvironment,recurrentrespiratorytractinfection,chronicnasalsinusitis,nasalstruc-turalabnormalities,adenoidhypertrophy/nasopharyneallymphadenosis,andmastoidgasificationcondition,histo-ryoftubeinsertion,durationofventilationtubewereevaluatedbyunivariateanalysisandmultivariatelogisticre-gressionanalysisandcomparedamongpreschoolchildren,schoolagechildrenandadults.ResultsInunivariatea-nalysis,itwasstronglyassociatedwithage,higherprevalenceofrecurrentrespiratorytractinfection(χ2=22.546,P=0.000),chronicnasalsinusitis(χ2=5.211,P=0.023),adenoidhypertrophy/nasopharyneallymphadenosis(χ2=10.338,P=0.002),mastoidpneumatizationadverse(χ2=15.196,P=0.000)anddurationofventilationtubeand(χ2=11.347,P=0.001).Inmultivariatelogisticregressionmodel,fiveofthesefactorswerefoundtobepredictorsofrecurrentOME,whichwereyoungerage,recurrentrespiratorytractinfection(P=0.001,OR=2.992),adenoidhypertrophy/nasopharyneallymphadenosis(P=0.021,OR=2.198),mastoidpneumatizationadverse(P=0.000, OR=3.433)anddurationofventilationtube(3~6m)(P=0.010,OR=2.237).Whencomparingthedifferencea-mongpreschoolchildren,schoolagechildrenandadults,recurrentrespiratorytractinfectionsinpreschoolandschoolagechildrenhadthestatisticsignificance(P<0.05),andadenoidhypertrophyinpreschoolhadthestatisticsignificance(P<0.05).ConclusionYoungerage,recurrentrespiratorytractinfection,chronicnasalsinusitis,ade-noidhypertrophy/nasopharyneallymphadenosis,mastoidpneumatizationadverseandlesstimeofventilationtubearetheriskfactorscausingrecurrenceofOME.Whencomparingtherecurrentpreschoolchildren,schoolagechil-drenandadultscases,morerecurrentrespiratorytractinfectioninpreschoolandschoolagechildrenhavestatisticsignificance,andadenoidhypertrophyinpreschoolhasthestatisticsignificance.【期刊名称】《听力学及言语疾病杂志》【年(卷),期】2016(024)004【总页数】5页(P343-346,347)【关键词】分泌性中耳炎;复发;危险因素【作者】孙漫漫;张洋;秦兆冰【作者单位】郑州大学第一附属医院耳科郑州450001;郑州大学第一附属医院耳科郑州450001;郑州大学第一附属医院耳科郑州450001【正文语种】中文【中图分类】R764.21分泌性中耳炎otitismediawitheffusinOME）是一种临床常见的中耳非化多认为与多种致病因素相关［1］。虽然多数患者经过规范治疗能够治愈，但仍有不少患者病情迁延、反复发作，甚至需要多次行置管手术，因此，本文拟通过分析OME复发患者的临床资料，以期找出其病情迁延、症状反复的可能危险因素，为预防OME复发提供参考依据。201010～201412OME255例为研究对象，其中，男165901～8645.94±22.43（1～6岁）84（7～18）73（19～86）985～103.54±5.01年。所有患者治疗结束后至少观察随访一年，取出通气管852～79（治愈）1701～86岁。2551255OME患者的临床资料，包括诱发因素、病史和治疗经过、纯音测听（4）CT改善中耳、咽鼓管及鼻腔鼻窦黏膜功能，或加腺样体切除（OME反复发作及伴睡眠呼吸暂停者），或加鼻腔及鼻窦手术（鼻－鼻窦炎保守治疗无效的成人）；时间为治疗结束（包括取出中耳通气管）性别、病程、吸烟环境（指患者本人吸烟或长期与吸烟者共同生活）感染、慢性鼻－鼻窦炎、鼻腔结构异常（包括鼻中隔病理性偏曲和鼻甲肥大）行统计分析。统计学方法应用SPSS17.0软件进行统计学分析，采用检验、Wilcoxon多元回归分析。P＜0.05单因素分析结果显示：年龄、反复呼吸道感染、慢性鼻－鼻窦炎、腺样体肥大或鼻6OME复发的危险因素（2）多元回归进行多因素分析结果显示：小年龄、反复呼吸道感染、腺样体肥大或鼻咽部淋巴组织增生、乳突气化不良、较短的通气管留置时OME复发的影响因素（3）OME的复发有显著影响（P＜0.05），腺样体肥大对学龄前儿童OME复发的影响有显著意义（P＜0.05），其他因素各组间无统计学差异（P＞0.05）（4）。OME，但由于小儿咽鼓管较短，峡部较宽，管腔较大，与水平腭帆张肌薄弱，加之咽鼓管软骨弹性差，易致管腔狭窄或闭塞［2］，以儿童多见。有研究证明儿童更易出现咽鼓管功能不良并且免疫系统不完善使得他们更容易患OME［3］。OMEOME的比例更高，且易复发，这可能与上述小儿的生理特点有关系。OME复发的主要危险因素，且相关性较高。有研究表明呼吸道感染与中耳炎的发生有很强的关联性［4］，说明反复呼吸道感染对OME的发生和复发都起到了关键的作用；“中耳炎微型肺”理论认为，OME为中耳感染的后遗症，70%OME患者有呼吸道感染史［5］。Ceylan［6］提另外炎症刺激及局部免疫异常等造成咽鼓管的机械阻塞和功能异常均可导致OMEOME患者中进行比较，显示反复呼吸道感染对学龄前及学龄期儿童和青少年OME的复发有显著影响（P＜0.05）。学龄前儿童的免疫系统处于不断发育和完善成熟的过程之中，降，此外，幼儿园和学校教室相对封闭的空间也在一定程度上促进了呼吸道感染的OME复发的另一危险因素。OME术后复发的影响因素之一。本研究切除腺样体的指征是患者出现临床症状，如张口呼吸、睡眠呼吸暂停及反复OME，患者年龄一般在4OME发病的危险因素后提出腺样体切除有利于降低术后OME复发率及再次置管的风险，建议作为治疗儿童OME的常规手术［7，8］。本研究结果也显示在OME患者中切除腺样体较未切除OME复发率低。由于肥大的腺样体压迫咽鼓管咽口，造成咽鼓管的通气引流障碍，且腺样体作为细菌的储蓄池，可通过咽鼓管逆行感染导致中耳炎，因OME伴腺样体肥大的患者应同时行腺样体切除术。慢性鼻－鼻窦炎的表现主要是鼻塞、流涕，研究发现流涕与OME有很强的相关性［9］；OME的危险因素［7］；这可能与慢性鼻鼻窦炎脓泌物中的病原菌可能逆行至中耳引起感染有关［10］。本研究发现伴慢性鼻－鼻OMEOME复发率明显下降。正常情况下，中耳腔的气体主要弥散至乳突气房，乳突气房的面积与气体交换中压力的缓冲能力密切相关［5］OME致病因素中鼓窦入口、鼓窦解剖结构为非常重要和关键的因素［11］；Aoki［12］发现黏膜炎症OME复发的机会明显增加，且发现不同年龄组OMEOME的复发与乳突气化状况均有显著的相关性。6OME42.86%（57／133），6～1222.9%（28／122），说明通气管留置时间越短，Yaman等［13］随访研究结果一致。鼓膜通气管留置时间越长，通气管的选择应综合考虑。综上所述，小龄、反复呼吸道感染、慢性鼻－鼻窦炎、腺样体肥大或鼻咽淋巴组织增生、乳突气化不良、通气管留置时间较短可能是导致分泌性中耳炎复发的主要因素，提示增强抵抗力，防止呼吸道反复感染是治疗和防止OME复发的关键，积极治疗慢性鼻－鼻窦炎、切除肥大的腺样体及适当延长鼓膜通气管保留时间有降低OME复发的可能性。【相关文献】SophiaA，Isaac，RebekahG，etal.RiskfactorsforotitismediaamongprescholruralIndianchildrn］.IntJPediatrOtorhinolaryno2010，74：677.［M1998.837～840.MarkA，MatharuV，DowswellG，etal.ThepointprevalenceofotitismediawitheffusioninscondaryschoolchildreninpokhaaNepal：acrossectionalstud［］.IntJPediatr，77：1523.AydemirG，OzkurtfE.OtitismediawitheffusioninprimaryschoolsinPricIsland，Istanbu：prevalenceandriskfactos.JIntMedRe，2011，39：866.杜强，王正敏.“中耳微型肺”理论2006，30157.CeylanA，GoksuN，KemalogluYK，etal.Impactof）nervesectioningonmiddleearNeurotol，2007，28：341.2008，43：903.VandenAardwegMT ，SchilderAG，Herkertal.AdenoidectomyforotitismediaDatabaseSystRev，2010，11：CB007810.HumaidAH，AshrafAS，MasoodKA，etal.PrevalenceandriskfactorsofOtitiswitheffusioninschoolchildreninQassimRegionofSaudiArai］.International