拜复乐-呼吸科病例收集新模版 -1课件

湘雅医院急诊科周利平一般情况概述（第一阶段）因左足疼痛1年，加重7天于2012年4月15日入院患者，(男)，年龄(80

)岁现病史患者于2011年开始出现左足疼痛，拇趾与第二趾间疼痛明显，当地医院考虑“风湿性关节炎”间断服用抗痛风药物与止痛药，症状有反复，近7天疼痛加重入我院。

既往史曾经先后行过膀胱结石摘除术、结肠息肉摘除术、左肾摘除术、白内障手术、前列腺手术病史。既往用药秋水仙碱，非甾体类止痛药与感染有关的症状和体征无一般情况概述(第一阶段)诊断：1，痛风

2，血小板增多症血尿酸：547umol/L

血常规：WBC：6.7x109

,RBC112X1012

,Pt617X109

X线：双侧第1跖趾关节改变，考虑为痛风

诊断要点一般情况概述(第一阶段)一般情况概述(第一阶段)诊疗措施1,降尿酸2,止痛3,抗血小板聚集进一步检查骨髓穿刺明确确血小板升高原因为原发性血小板增多症患者经抗痛风治疗左足疼痛明显缓解。4月21日同一病房住进一65岁老年CAP患者。4月25日开始感低热，T38.5°C，胸闷，伴咳嗽，白色粘痰。体查：

T38.5°C，BP135/70mmHg,P103bpm，R24bpm，双肺闻及哮鸣音与细湿罗音。一般情况概述(第二阶段)一般情况概述(第二阶段)补充诊断：肺栓塞？医院获得性肺炎(HAP)检查D二聚体痰涂片加痰培养：胸部CT及肺动脉CT

一般情况概述(第二阶段)最后诊断：医院获得性肺炎（HAP）双侧胸腔积液符合HAP诊断依据：入院48小时后发生的肺炎，入院时无感染，也无潜在感染问题???与同病房老年CAP交叉感染吗？早发性HAP吗？迟发性HAP吗？可能否是问题???抗生素如何选择？与同病房老年CAP病原学同源吗？肺炎链球菌、肺炎支原体、嗜肺军团菌属、流感嗜血杆菌、金葡菌医院获得性肺炎细菌谱吗？肺炎克雷伯菌属、肠杆菌属、不动杆菌属、金葡菌可能目标抗感染治疗？根据病原学检查结果选择适当的抗菌药物，但报告结果耗时较长，延误急救时间—NO经验抗感染治疗？

参考当地流行病学特点选择合理的抗菌药物治疗，待病原学结果确立后，根据体外药敏试验调整用药

—Yes问题???诊疗分析了解急诊科呼吸道感染病原构成特点，选择合理的抗菌药物早期经验性抗感染治疗，是挽救患者生命的关键因素

不良反应低，安全性和依从性好初始经验治疗的理想抗生素有哪些特点？

组织穿透力强，靶组织浓度高

抗菌谱广，全部覆盖主要病原体

出色的药代动力学应具备以下特点HAP-流行病学常见的医院获得性感染占ICU感染的25%使用的抗菌药物占>50%高死亡率死亡率高达33-50%多重感染G-杆菌为主对抗菌药物耐药，治疗困难早发性HAP患者痰菌谱与老年CAP相同ChastreJ,FagonJY.AmJRespirCritCare2002;165:867TablanOC,etal.MMWRRecommRep2004;53(RR-3):1-36急诊CAP患者流行病学现状肺炎链球菌仍是CAP最重要病原体，且对大环内酯呈高水平耐药，对头孢菌素耐药呈上升趋势非典型病原体检出率呈上升趋势，且传统治疗药物(大环内酯类)对其耐药性上升混合感染占重要地位，常以细菌合并非典型病原体常见，不容忽视急诊CAP主要致病菌1.何礼贤,陈雪华.中国实用内科杂志.2007;27(20):110-1132.BinCaoetal.ClinicalInfectiousDiseases.2010;51(2):189-943.

2009-2010亚太地区社区获得性呼吸道感染致病菌耐药监测（CARTIPs研究）抗菌作用莫西沙星0.4每日一次静脉注射初始抗生素使用理由??拜复乐®全面覆盖HAP常见致病菌HAP常见致病菌拜复乐®左氧氟沙星头孢菌素*G-菌流感嗜血杆菌+++大肠埃希氏菌+++克雷伯菌+++肠杆菌+++G+菌肺炎链球菌+++MSSA+++/±厌氧菌放线菌+-+/-脆弱拟杆菌±O±/O梭菌属(非艰难梭菌)+++/-消化链球菌++++:通常临床有效或敏感菌超过60%；±：缺乏临床试验或30%-60%敏感菌；O：临床无效或敏感菌少于30%；—：尚无资料。*头孢菌素包括头孢噻肟、头孢唑肟、头孢曲松、头孢他啶及头孢吡肟。GilbertDN主编。北京：中国医药科技出版社出版，2006。拜复乐®治疗呼吸道感染的优势拜复乐®全面覆盖呼吸道常见致病菌优化的分子结构和双重靶位作用机制，增强抗菌活性，确保有效杀菌显著增强了对非典型病原体和厌氧菌的抗菌活性呼吸道感染初始经验治疗的一线用药非典型病原体对拜复乐®敏感率为100%BinCaoetal.ClinicalInfectiousDiseases2010;51(2):189–194肺炎支原体耐药率2008年8月1日至2009年9月30日就诊于发热门诊及无需入院治疗的成人患者及青年患者(≥14岁)，从356例患者中共分离67株肺炎支原体菌株，检测其对红霉素、阿奇霉素及克拉霉素的耐药性大环内酯莫西沙星每日一次拜复乐®400mg后的稳态血药浓度012345674812162024口服400mg静脉400mg血清浓度(μg/ml)28给药时间(h)拜复乐®药代动力学优势：每日给药一次,半衰期长达12h0.5-1小时血药浓度快速到达峰值浓度91%口服生物利用度半衰期长达12小时拜复乐®国外产品说明书。拜复乐®口服生物利用度高MIC900.25组织浓度高，强效杀菌在呼吸道具有很高的药物浓度，超过相应血浆浓度BurkhardtOetal.ExpertRev.AntiInfectTher.2009;7(6):645-668组织平均峰值浓度穿透率呼吸道上皮细胞衬液20.7mg/l6.78肺巨噬细胞123.25mg/kg55.77扁桃体8.96mg/kg2.89肺组织12.4mg/kg(iv.)4.716.2mg/kg(p.o.)

入院后用药临床疗效入院后给予拜复乐®400mg，每日一次，静脉滴注抗感染治疗体温(℃)拜复乐®治疗期4月25日-5月4日)4.255.45.14月25日，咳嗽频繁，白色咳痰，胸闷明显3-5天，咳嗽减轻，无咳痰，胸闷减轻，痰涂片结果见后症状缓解、复查胸部CT示肺部炎症阴影较前明显好转，胸水明显减少5月1日改口服痰涂片4月27日本患者

4月24日（CAP患者G+球菌可见G-杆菌可见G-球菌可见G+球菌较多G-杆菌少量G-球菌可见辅助检查(CT)（2012-4-26）CT片对比（2012-4-26）片：