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恶性肠梗阻的治疗

Managementofmalignantbowelobstruction普外一科刘剑

MBO界定标准1肠梗阻的临床表现（病史/查体/影像学检查）2诊断为难治性腹腔内肿瘤或非腹腔内原发肿瘤但伴有明确腹膜病灶的患者，出现屈氏韧带以下部位的肠梗阻。肠梗阻发病情况直肠癌患者中有10﹪～28﹪会在病程中出现MBO。卵巢癌患者中20﹪～50﹪有梗阻症状。胃癌(30%～40%，鉴于在我国胃癌发病率为消化道肿瘤的首位，胃癌并发MBO的比例可能更高)影像学检查立位腹部平片：肠曲胀气扩大、肠内液气平面。CT：评估肠梗阻部位及程度，还可能评估肿瘤病变范围。对比造影：确定梗阻的位置和范围以及伴随的胃肠运动异常。MBO诊断要点(1)恶性肿瘤病史(2)既往未行或曾行腹部手术、放疗或腹腔内灌注药物治疗(3)间歇性腹痛、腹胀、恶心、呕吐等症状，伴或不伴肛门排气或排便(4)腹部体检可见肠型、腹部压痛、肠鸣音亢进或消失(5)腹部CT或X线腹部平片可见肠腔明显扩张和多个液平面。MBO的外科治疗手术治疗目的：主要目的是缓解患者的症状，改善生活质量；次要目的是延长生存时间。可选择的手术方案：松解粘连；肠段切除；肠段吻合；肠造瘘。

自张性金属支架SEMS）应用金属支架后立位腹部平片手术切除后关注：肠梗阻导管在MBO患者中的应用。结肠癌伴肠梗阻应用肠梗阻导管一例2009-2-18查体一般状态尚可，生命体征平稳，腹膨隆上腹及左下腹有压痛，无肌紧张及反跳痛，左下腹触及包块大小3*4cm大小，有轻度压痛，叩诊呈浊音，听诊肠鸣音亢进7次/分，未闻及气过水声。肛诊：未触及异常。辅助检查CT肠镜入院诊断：左下腹占位不完全肠梗阻梗阻的原因：肿瘤梗阻的部位：结肠梗阻的程度：不完全性闭袢性治疗1禁食水2胃肠减压3抗感染4TPN5善宁 肠梗阻导管：入院后的第三天在肠镜的引导下置入，行立位腹部平片。

5.手术：术中见癌肿位于降乙交界处，大小约8*8*8cm。扩张的降结肠已回缩至正常，肠壁无水肿。行左半结肠癌根治术，小肠部分切除术。术程顺利。术后恢复良好。术后病理：T4N2M1。讨论传统的治疗方法：急诊手术，肿瘤切除，回肠造瘘，二期还纳。该病人的治疗该病人的治疗：善宁抑制消化液的分泌减轻了梗阻的症状，肠梗阻导管的应用进一步缓解了梗

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