慢性心功能不全病案讨论报告课件

慢性心功能不全病案讨论报告--------病案1报告结构第一部分：基本概念第二部分：病例简介第三部分：病例分析第四部分：总结启示第一部分心衰的基本概念及类型心衰的发病历程初始的心肌损害和异常应力心肌重塑，心脏代偿性肥大心脏舒缩功能恶化充血性心力衰竭心衰的基本诱因分类1.心肌舒缩功能障碍：引起心衰的最重要和最主要原因。风湿性心肌炎是其中一种病因。2.心室前负荷过重：也称为舒张期负荷过重或容量负荷过重。3.心室后负荷过重：也称为收缩期负荷过重或压力负荷过重。4.心室前负荷不足：其特点是心房扩大，而对应心室充盈不足。第二部分病例介绍

女性患者，72岁基本病情简介（2）（3）2年前再次因胸闷心悸到医院就诊。a.胸片：符合风心病改变。b.超声心动图：风湿性心脏病，二尖瓣狭窄（轻度），二尖瓣返流（轻度），三尖瓣返流（轻度），主动脉瓣返流（轻度），左房增大（42mm)，左室收缩功能轻度减低（EF：47%），左室舒张功能减低。c.ECG：房扑基本诊断肺部：双肺呼吸音粗，双下肺可闻及中小水泡音。心脏：心界向左扩大，律齐，心音有力，心尖部可闻及II级收缩期杂音及舒张期隆隆样杂音。下肢：双下肢可凹性水肿（+）。病例分析之

------心功能不全（1）概念：心脏泵血功能下降的全过程，包括完全代偿直至失代偿。原因分析：（1）风湿病[rheumatism]主要累及全身结缔组织和血管，最常累及心脏和关节，以心脏病变最为严重。常反复发作，多次反复发作后，常造成轻重不等的心瓣膜器质性损害。包括急性期的风湿性心脏炎和静止期的慢性风湿性心脏病，后者多见于青壮年。

病例分析之

------心功能不全（2）（2）心瓣膜病[valvularvitiumoftheheart]表现为瓣膜口狭窄和关闭不全。引起心瓣膜病的疾病较多，但绝大多数为风湿性心内膜炎和感染性心内膜炎的结局。病例分析之

------心功能不全（2）心瓣膜病瓣膜狭窄瓣膜关闭不全病例分析之

------心功能不全（3）综上所述，患者由于风湿性心脏病所引发的长期的慢性的心脏瓣膜及心肌细胞的损伤，是患者心功能不全最本质的最原始的动因。病例分析之

----地高辛与心力衰竭（1）地高辛的作用机理：1.促进钙离子内流，加强心肌工作能力，改善心功能。2.减弱交感神经对心脏的作用，降低心脏的工作负荷3.小剂量兴奋迷走神经对心脏的作用，大剂量引起房室传导阻滞。心输出量增加，改善肾的血流灌注，利尿。病例分析之

----地高辛与心力衰竭（3）综上缩述，由于突然停止服用地高辛，使得原来在药物维持作用下的心脏功能失去药物的支持，同时又在运动过后，心脏功能的负担更为加重，是导致该患者心力衰竭的直接诱因。病例分析之

--------呼吸系统障碍及水肿机制二尖瓣狭窄左心房功能障碍肺静脉淤血肺动脉高压右心室肥大三尖瓣关闭不全右心衰静脉回流受阻下肢水肿历程一慢性风湿性心脏病心脏瓣膜及心肌细胞的初步损伤历程二心瓣膜的长期损伤慢性左心衰从最初的风湿性心脏病到最终心衰的急性发作，历时37年之久！！！！给我们的启示多数疾病都是一个动态的过程，都会随着时间的推移和治疗方案的改变而发生着演化性的变化，这样的变化可能涉及一年也可涉及数年甚至数十年。

从年轻时，从点滴处，关注健康，生命亘古久长……

徐**，男，45岁，干部（成都市卫生局）2002年6月起患严重感冒，因没有及时治疗病情加重，8月渐感胸闷、气短、心悸、乏力、呼吸困难、心前区不适，彩超检查显示仍有左心房、左心室明显扩大，室壁运动明显减弱，二尖瓣呈“粘石样”改变，心电图T波倒置，脉冲多普勒示：左房内记录到湍流频谱，射血分数及小轴缩短率减低。诊断：1.扩张型、充血型心肌病2.慢性心功能衰竭III级。治疗措施及注意事项？心力衰竭的药物治疗原则采取综合治疗，减轻心脏负荷。限制钠盐摄入。利尿药的应用。ACEI的应用。强心苷类药物。硝酸酯类血管扩张药的应用。β肾上腺素能受体阻断药的应用。评价疗效的方法除根据症状、血流动力效应、运动耐量和生活质量的改善外，还增加了长期治疗的安全性、病死率、生存期、神经激素系统激活程度等指标。在防治的对策上日益强调预防心力衰竭的形成和发展的