急性间质性肾炎1课件

急性间质性肾炎

太和医院肾病内科郑璇概述急性间质性肾炎(AIN)是一组多种病因引起的以短时间内发生肾间质炎症细胞浸润、间质水肿、肾小管不同程度受损伴肾功能不全为特点的临床病理综合征,肾小球和肾血管多正常或轻度病变因其往往伴有不同程度的肾小管损害,故也称为急性肾小管-间质性肾炎(ATIN)病因免疫介导:药物过敏、自身免疫性疾病(狼疮性肾炎、干燥综合征、结节病、抗肾小管基底膜抗体相关疾病等)、移植排异感染介导：病原体直接感染反应性AIN,间质无病原体感染特发性：肾小管间质性肾炎-葡萄膜炎综合征等恶性肿瘤浸润：淋巴瘤、白血病浸润等感染：曾是急性间质性肾炎最常见原因,随着抗生素及特异性疫苗的广泛使用,感染相关性AIN发生率已明显下降病原体细菌是引起感染相关性AIN最常见的病原体其他如病毒、螺旋体、寄生虫、真菌、支原体、衣原体等机制病原微生物直接侵袭肾间质引起的肾间质炎症(肾外)病原体感染后发生的反应性AIN病因临床表现大多数患者主要表现为突发的肾小球滤过率下降,血清尿素氮、肌酐进行性增高可伴有恶心呕吐、消瘦、疲乏无力、发热、皮疹、关节痛等症状伴或不伴有少尿血压多正常发热、皮疹、嗜酸粒细胞增多(三联征)多发生在药物相关性AIN中腰痛临床表现---青霉素类青霉素引起的急性间质性肾炎潜伏期为2天至数周儿童较成人多见可见血尿，蛋白尿常在非肾病综合征范围内脓尿、嗜酸性细胞尿、氮质血症、发热和皮疹很常见。部分病人的发病与青霉素半抗原结合到肾小管基底膜，刺激抗肾小管基底膜抗体形成有关部分重症病例需透析治疗有报导使用强的松1mg／（kg·d）1～2周，可加速恢复过程

临床表现---抗痨类常用抗痨药物均可引起急性间质性肾炎以利福平为最多见发热、寒颤、腰痛、无尿或少尿型急性肾功能衰竭常伴暂时性高钙血症糖肾上腺皮质激素对恢复并无帮助临床表现---氨基糖甙类抗生素主要引起非少尿型急性肾功能衰竭常伴肾性失钾和失镁在用药后数日即可有血肌酐增高，但大多并不严重个别呈重症少尿型急性肾衰，需透析治疗用药剂量及疗程与病情严重性成正比同时使用其他肾毒性药物、合用头孢霉素、原有肾功能不全、高龄、细胞外液量不足、原有肝脏病和钾缺乏是常见危险因素临床表现---转换酶抑制剂孤立肾肾动脉狭窄或双侧肾动脉狭窄时使用血管紧张素转换酶抑制剂可引起急性肾衰竭因药物影响肾血流量和肾小球滤过率的自主调节功能，引起血流动力学改变而形成血肌酐和尿素氮升高：与肾脏损伤程度有关电解质紊乱：高钾血症、高氯性代谢性酸中毒血嗜酸性粒细胞增多：多见于过敏引起的AIN及特发性间质性肾炎血转氨酶升高：多为药物相关性肝损害部分患者可见贫血、血小板减少、溶血部分感染引起的AIN患者中段尿或血培养阳性实验室检查----血液影像学检查----B超

可显示肾脏呈正常大小或体积增大皮质回声增强,同于或高于肝脏回声B超对AIN的诊断非特异性病理学检查病理是诊断AIN的金标准AIN患者肾穿前诊断率仅60%不明原因急性肾衰临床怀疑AIN停用可疑药物后症状无改善准备使用激素或免疫抑制剂治疗去除病因、控制感染及时停用致敏药物、处理原发病对症支持治疗对急性肾衰竭的患者应注意调节血容量以保证足够的尿量,同时避免水负荷过多防治其他并发症治疗治疗----激素治疗药物相关性AIN及感染相关性AIN在感染控制后病情无好转时应使用激素治疗

在特发性AIN及免疫疾病引起的急性间质性肾炎中,激素的疗效是