2022年医学专题-第十四章.温里药

第十四章温里药第一页，共四十二页。1寒邪性质致病特点病症特点阴邪易伤阳气恶寒、肢冷、泄泻凝滞气血不通疼痛收引气机收敛、经脉挛缩无汗、肢体屈伸不利、绞痛第二页，共四十二页。2概述(ɡàishù)一、概念：以温里祛寒，主治里寒证为主要(zhǔyào)功用的药物。所谓里寒，包括两个方面：实证，为寒邪内侵，阳气受困，而见呕逆泻利、胸腹冷痛、食欲不佳等脏寒症，必须温中祛寒，以消阴翳；虚证，为心肾阳虚，阴寒内生，而见汗出恶寒、口鼻气冷、厥逆脉微等亡阳症，必须益火扶阳，以除厥逆。第三页，共四十二页。3概述(ɡàishù)二、使用注意：1.外寒内侵，如有表症未解的，应适当配合解表药同用。2.夏季天气炎热，或素体火旺，剂量宜酌量减轻(jiǎnqīng)。3.温里药性多辛温燥烈，易于伤津耗液，凡属阴虚患者均应慎用。第四页，共四十二页。4教学要求掌握附子、干姜、肉桂、吴茱萸的性味、归经、功效、主治、常用配伍、用量用法、使用注意(zhùyì)等；熟悉花椒、丁香、高良姜、小茴香的性味、功效、主治、用量用法、使用注意等；了解八角茴香、荜澄茄、胡椒的功效、主治。第五页，共四十二页。5附子(fùzǐ)【药用】为毛茛科植物(zhíwù)乌头的子根的加工品。第六页，共四十二页。6附子(fùzǐ)【性味与归经】大辛，大热。有毒。入心、脾、肾经。第七页，共四十二页。7【功效(gōngxiào)主治】功效主治回阳救逆主治亡阳证。纯阳燥烈，为回阳救逆第一要药。补火助阳治诸阳虚证。上助心阳，中温脾阳，下补肾阳。散寒止痛用于寒痹证。秉性纯阳，温散走窜，散寒力大。第八页，共四十二页。8附子(fùzǐ)之应用附子(fùzǐ)药性刚燥，走而不守，上助心阳以通脉，中温脾阳以健运，下补肾阳以益火，温里扶阳的要药。如属阴虚阳盛，或假寒真热之症，误用附子，则如火上添薪，反使病情增剧，不可不慎。第九页，共四十二页。9附子(fùzǐ)之配伍配干姜，可增强(zēngqiáng)回阳救逆的功效；配人参，则温阳益气；配肉桂，可补阳益火；配白朮，可温脾燥湿；配茯苓，能温肾利水；配桂枝，可温经止痛；配熟地，能补阳滋阴；配苍朮，可散寒除湿；配黄耆，可温阳固表；配麻黄，可温经发表。第十页，共四十二页。10附子中毒(zhòngdú)与处理

乌头碱对各种神经末稍及中枢先兴奋后麻痹。致死量：乌头酊2毫升，乌头碱2毫克。症状：先有唇舌发麻、手足发麻、恶心，继之呕吐、心慌、面白、肤冷、胸闷、烦燥、痛觉减退、心跳慢弱、血压下降(xiàjiàng)、呼吸缓慢、吞咽困难、言语障碍、呼吸中枢抑制。可能突然而死亡。处理：高锰酸钾洗胃，保暖，注射较大剂量的阿托品。休克可用正肾上素、美速克新命。急性心原性脑缺血综合征可用阿托品或异丙基肾上腺素等。中药方面，可用肉桂泡水催吐，生姜四两、甘草五钱，或绿豆四两、甘草二两，煎服；或用甘草、黄连、犀角煎服解毒。第十一页，共四十二页。11川乌、草乌(cǎowū)、附子附子一药，始载于《本经》，因附于乌头（母根）而生长，故名附子。因此，一般都认为乌头为母根，附子为子根。川乌：毛茛科多年生草本(cǎoběn)乌头的干燥母根。草乌：毛茛科多年生野生植物北乌头的干燥块根。第十二页，共四十二页。12川乌、草乌、附子功效主治(zhǔzhì)异同相同点：三药均为毛茛科植物，来源相近，均有毒，功能散寒止痛、祛风湿，治风寒湿痹痛及寒凝疼痛。同中之异：毒性：草乌>川乌>附子，功用：草乌、川乌祛风散寒、止痛优于附子。不同点：附子为回阳(huíyánɡ)救逆要药，尚可补火助阳，治疗亡阳证、阳虚证为他二药所不及。第十三页，共四十二页。13草乌第十四页，共四十二页。14肉桂【药用】本品为樟科植物肉桂(ròuguì)树的干燥树皮。第十五页，共四十二页。15肉桂【性味与归经】辛、甘、大热。入肝、肾、脾经。第十六页，共四十二页。16【功效(gōngxiào)主治】功效主治补火助阳特点：善补命门之火。用于肾阳虚证。

散寒止痛寒凝脘腹冷痛，寒湿痹痛等。温经通脉寒凝血滞的痛经，闭经。第十七页，共四十二页。17肉桂(ròuguì)之配伍用于命门火衰、畏寒肢冷、阳萎、尿频等症，常与温补肝肾药如附子、熟地、枸杞、山茱萸配伍；对脾肾阳虚所致(suǒzhì)的腹泻，可与山药、白朮、补骨脂、益智仁等同用；治寒痹腰痛，可用独活、桑寄生、杜仲、续断、狗脊等同用；治妇人冲任虚寒、经行腹痛，可与当归、川芎、白芍、艾叶等配伍。第十八页，共四十二页。18肉桂(ròuguì)之应用【一般用量与用法】煎服五分至一钱，研粉吞服或冲服(chōngfú)每次三分至五分。本品含有挥发油，不宜久煎，须后下，或另泡汁服。第十九页，共四十二页。19肉桂与附子(fùzǐ)异同相同点：二者都能温补命火，以疗下焦虚寒、阳气不足之症。不同点：附子以回阳救逆之功见长；在峻补气血之中，用肉桂为辅助药，可以鼓舞(gǔwǔ)气血，促使阳生阴长。第二十页，共四十二页。20桂六药肉桂为樟科肉桂的树干皮，长于补命门(mìnɡmén)火；官桂为肉桂的粗枝皮或5—6年的幼树树干皮，功似肉桂而力弱；桂心为肉桂除去内外皮的中间部分，功似肉桂而力强；桂心木为肉桂的木质部，不堪入药；桂枝为樟科肉桂的嫩枝，发表解肌，温阳化气，温通经脉；桂皮为樟科天竺桂或阴香等的树皮，功能温暖中焦，多做食料，与肉桂等不同。第二十一页，共四十二页。21肉桂(ròuguì)与桂枝异同相同点：肉桂为树皮，桂枝为嫩枝，两者同出一本。辛、甘，温通经脉(jīngmài)、散寒止痛，治疗寒凝经脉(jīngmài)之痛经、闭经以及风湿痹痛等。同中之异：桂枝性条达，温通经脉胜于肉桂；肉桂性热，散寒止痛优于桂枝。不同点：桂枝气薄，主上行而散表寒，走四肢而温通经脉；肉桂气厚，主温中而止痛，且能下行而补肾阳，又可引火归源，常与附子同用。第二十二页，共四十二页。22干姜第二十三页，共四十二页。23干姜(ɡànjiānɡ)温中散寒—特点：长于温脾散寒。用于寒凝脾胃证。回阳救逆—亡阳证。温肺化饮—寒饮喘咳。注意(zhùyì)：阴虚、孕妇慎服。

第二十四页，共四十二页。24姜六药生姜辛温，发表(fābiǎo)散寒，温中止呕，温肺化饮，解毒，走而不守；干姜辛热，温中散寒，温肺化饮，回阳救逆，能走能守；炮姜苦涩温，温经止血，守而不走；煨姜性温长于涩肠止血；生姜汁辛温，功能和胃止呕，开窍；生姜皮辛凉，功能利水消肿。第二十五页，共四十二页。25干姜(ɡànjiānɡ)之方剂举例理中汤《伤寒论》：人参、干姜(ɡànjiānɡ)、白朮、甘草治脾胃虚寒，腹痛下利，以及胃中寒饮，喜唾涎沫。第二十六页，共四十二页。26吴茱萸【药用】芸香(yúnxiāng)科植物吴茱萸的未成熟果实。第二十七页，共四十二页。27吴茱萸【性味与归经】辛、苦，大热。有小毒。入肝、胃、脾、肾经。第二十八页，共四十二页。28【功效(gōngxiào)主治】功效主治散寒止痛特点：善散肝经寒邪，应用：厥阴颠顶头痛、寒湿脚气肿痛、宫冷不孕、脘腹冷痛等。疏肝降逆肝胃不和之呕吐吞酸、脘痞。助阳止泻脾肾阳虚之五更泄泻。引火下行虚火上炎之口舌生疮等第二十九页，共四十二页。29吴茱萸之配伍(pèiwǔ)辛苦大热，不但能温中散寒、降逆止呕，且能疏肝解郁、行气止痛。以止痛与止呕两种功效为最佳；配伍补骨脂、肉豆蔻、五味子，治脾肾虚寒、腹痛泄泻；配黄连、生姜(shēnɡjiānɡ)，疏肝理气，降逆止呕，治肝胃不和而致呕吐涎沫等。第三十页，共四十二页。30吴茱萸与藁本治疗(zhìliáo)头痛之区别相同点：二者均治疗颠顶头痛；不同点：吴茱萸暖肝散寒止痛，重在治肝经寒气上逆之颠顶头痛；藁本发散(fāsàn)风寒止痛，重在治外感风寒之颠顶头痛。第三十一页，共四十二页。31高良姜第三十二页，共四十二页。32高良姜温中散寒止痛——特点：长于散胃寒，主治(zhǔzhì)寒凝中焦之气滞腹痛，配香附；（干姜长于散脾寒）第三十三页，共四十二页。33花椒

温中止痛—脾胃虚寒之脘腹冷痛、泄泻等。杀虫止痒(zhǐyǎnɡ)—湿疹瘙痒，蛔虫腹痛

温肺止咳—寒饮咳喘。椒目：苦寒，利水消肿，降气平喘。第三十四页，共四十二页。34

胡椒(hújiāo)

温中止痛(zhǐtònɡ)—寒凝中焦证。

下气消痰—癫痫。用量：水煎服，2～4g。研末服，每次0.5～1g。

第三十五页，共四十二页。35花椒与胡椒(hújiāo)功能主治异同相同点：二者辛热，均能温中散寒止痛，主治寒凝中焦之脘腹冷痛、呕吐清水、泄泻等。不同点：胡椒温中之力大于花椒(huājiāo)，且重在温暖肠胃，填脐治疗虚寒性泄泻；花椒温中力弱，但上兼温肺，下又暖肾，治疗肺寒咳嗽及肾阳虚证，且善杀虫，治疗蛔虫腹痛、肌肤瘙痒等。第三十六页，共四十二页。36小茴香第三十七页，共四十二页。37小茴香散寒止痛(zhǐtònɡ)—特点：善散下焦寒气。治寒疝腹痛、睾丸偏坠胀痛、少腹冷痛、痛经等。理气开胃—脾胃气滞、冷气疼痛等。注意：阴虚火旺者慎服。八角茴香：功似小茴香而善上行，治疗胸胁气滞痛效佳。第三十八页，共四十二页。38八角茴香(bājiǎohuíxiānɡ)第三十九页，共四十二页。39八角茴香(bājiǎohuíxiānɡ)与小茴香功能主治异同相同点：散寒止痛、理气和胃，主治肝寒所致之胁肋、少腹、睾丸痛，以及胃寒气滞之脘腹胀痛、食少呕恶等。不同点:散寒之力八角茴香大于小茴香；小茴香紧实下行，长于治寒客肝脉之少腹凉痛、痛经、睾丸胀痛等；八角茴香角出八方，能除诸经寒邪、行诸经气滞，凡阴寒痼冷、疝痛、脚气(jiǎoqì)痛、岔气痛、胁痛等皆可用。第四十页，共四十二页。40小结(xiǎojié)

本类药物可用于真寒假热之症；对真热假寒病症不可应用。若是真寒假热，服祛寒药后出现呕吐现象，是为格拒之象，可采用冷服之法。药性温燥，容易耗损阴液，故阴虚火旺、阴液亏少者慎用；个别(gèbié)药物孕妇亦虚忌用。某些药物，如附子、肉桂等，应用时必须注意用量、用法以及注意事项。第四十一页，共四十二页。