以家庭为单位的健康照顾

以家庭为单位的健康照顾12022/11/12概述20世纪中期，脱胎于通科医疗的家庭医疗综合了传统开业医生的宝贵经验，吸收和采纳了社会学家关于家庭的理论与方法并进一步强调了以家庭为单位的服务，使家庭医生具有了自己的学科特色；这是北美国家把全科医生、

全科医疗、全科医学称为

家庭医生、家庭医疗、家

庭医学的主要原因。22022/11/12现代家庭结构趋于简单，核心家庭取代传统大家庭，许多家庭功能逐渐向社会转移，并对社会化服务和医疗服务提出了系统性的要求越来越多；而尚未完善的社会化服务体系使现代家庭面临许多新的挑战，例如家庭内部资源缺乏、适应性下降、家庭关系稳定性下降，使家庭成员的生活质量和身心健康均受到明显的影响；家庭与个人健康的关系逐渐引起社会的关注，将家庭这一概念引入医疗保健服务，提供完整的家庭保健服务已成为现代医学的基本观念，也是全科医学产生和发展的重要基础。32022/11/12以家庭为单位的健康照顾是全科医疗的基本原则之一，也是全科医疗服务的专业特征所在；疾病和健康与个人特征、生活关系、生活环境、人际关系等密切相关；家庭成员关系及家庭本身对病人的治疗及康复具有重要意义，人的一生有一半以上的时间在家里；疾病谱改变、社会老龄化家庭价值42022/11/12全科医生提供的家庭服务重点：促使家庭更好地照顾病人和为病人的康复创造良好条件；优势：在为家庭若干成员长期服务中形成的对家庭背景的全面了解；服务层次：给予家庭最起码的关心；提供有关医疗信息和咨询；提供同情与支持，帮助处理“家庭危机”；对家庭的功能进行系统评价和实施必要的干预措施52022/11/12第一节家庭与健康的关系家庭的定义家庭的功能家庭的结构家庭对健康的影响62022/11/121.家庭的定义家庭是社会的细胞，是社会最基本的单位。传统意义上的家庭是指一对由婚姻结合，靠姻缘、血缘关系生活在一起的两个或两个以上人的组成单位。这个定义更强调家庭的结构。72022/11/121980年Smilkstein把家庭定义为：指能提供社会支持，其成员在出现身体或情感危机时能向其寻求帮助的一些亲密者所组成的团体（同性恋家庭、群居体等），更强调家庭功能。现代家庭定义：是指通过生物学关系、情感关系和法律关系连接在一起的社会团体。82022/11/12家庭=?

感情+婚姻+血缘92022/11/12家庭的八种关系102022/11/12家庭的特征行为共同性：成员在遗传、发展、情感联系等方面具有共有性；角色稳定性：不因社会地位、经济条件而改变；关系情感性：家庭关系的本质就是感情关系112022/11/122.家庭的功能（familyfunction）最基本的功能：满足家庭成员在生理、心理、社会各方面最基本要求。作为社会的细胞，家庭的功能大致可分为两部分：

对社会的作用对家庭成员的作用两方面是相互联系，相互影响，有时难以绝对分开。122022/11/121）感情需求以血缘+姻缘的关系为纽带，能满足爱和被爱的需要，家庭是最完美的情感“消费”单位，具有良好的情感功能，家庭是人性的温床,避风的港湾。在自己的家庭中，各种情感都可以得到最完美、最充分的实现与发挥，各种苦恼、忧虑、痛苦、愤怒，在家庭中都会有人接受，有人理解，有人协调，在社会上得不到的爱抚、关心、温暖、照顾和尊重等，在家庭中都可以得到充分的享受和补偿。具有归属感和安全感。132022/11/12

2013年6月21日上午，南京市江宁区泉水新村两名女童被发现在家中死亡，一名一岁，另一名为三岁。

当时，女童的母亲乐某已经两个多月下落不明，女童父亲李某当时因犯罪正在服刑。出生在非婚家庭，从没得到过母爱父爱，12岁才上学，上一年就辍学，没有户籍，没有身份证，16岁之后就独立生活，名义上的老公不仅吸毒成瘾且因犯罪坐牢……这是一个“从来没得到过爱的人”。更令人心痛的是，因长期在夜场、理发店等场所务工，因此沾染上了吸毒的恶习。142022/11/12南京饿死二女童案

震惊全国的南京市江宁区“饿死女童案”，9月18日在南京市中院公开宣判，被告人乐燕犯故意杀人罪，判处无期徒刑，剥夺政治权利终身。

乐燕的最后陈述亦引起高度关注，她说，一个从来没得到过爱的人怎么给别人爱？152022/11/12

2）生殖和性的调节功能

*人类的繁衍—（家庭通过人的生产和再生产来维持生命的延续和人类的繁衍）*满足性需要，控制家庭外性侵犯。162022/11/123）抚养和赡养功能对下一代的哺育、对上一代的赡养（衣，食，住，行，安全）---责任和义务

172022/11/12浦东机场刺母案2011年4月1日晚，在浦东国际机场到达大厅，搭乘航班从日本返沪的男子汪某到达不久，就与前去接机的母亲发生争执，焦点是关于学费。当时，汪某从托运的行李中取出一把水果刀，对着母亲顾某连刺9刀，导致顾某当场肝、胃破裂，倒地昏迷。汪某随即被赶来的民警抓获，同时民警迅速将顾某送至附近医院抢救。汪某父母供他到日本留学，每年开销三十四万元，他却以如此方式对待母亲，这无疑是家庭教育的失败。这件事也表明，不管是否让子女出国留学，都不能不重视子女的修身教育。182022/11/124）社会化功能家庭承担着培养合格的社会成员的责任具有育人功能：家庭是第一个学校，父母是第一个教师。家庭的教育涉及—人的思想品德、文化素质、政治立场、道德信仰、人际交往等各个方面。家庭育人的方法和手段：父母及其他家庭成员的言传身教，家庭环境熏陶和家庭的社会地位、社会影响等。社会也提供给家庭法规上的保障192022/11/12据吉林省公安厅官方微博发布消息称，嫌犯周喜军在3月5日向警方自首。据周喜军交代，偷车后他发现男婴哭闹，遂将孩子掐死，埋在了路边雪中。202022/11/125）经济的功能家庭是社会的基本消费单位。家庭只有具备充分的经济资源，才能满足家庭成员的各种需要（包括医疗保健）212022/11/126）赋予成员社会地位合法婚姻本身---成员合法地位家庭的社会地位、社会影响对成员地位的影响。222022/11/123.家庭的结构家庭结构（familystructure）：指家庭的构成与家庭成员相互间的关系（运作机制），含外部结构和内部结构。232022/11/123.1家庭外部结构即家庭人口结构或家庭类型。主要有：核心家庭主干家庭联合家庭其他家庭类型。242022/11/121）核心家庭（nuclearfamily）由父母及其未婚子女组成的家庭或/和无子女夫妇组成的家庭，也包括养父母及养子女组成的家庭。252022/11/12特点:规模小、人数少、结构简单、关系单纯，只有一个权利和活动中心；对亲属关系网络的依赖性小，受控制和影响较小；可利用的社会资源少，存在亲密和脆弱两重性；离婚率偏高262022/11/12比例西方国家80%大陆67%台湾56%272022/11/122）主干家庭（linearfamily）又称“直系家庭”，家有两代以上的成员，同代只有一对结婚由一对已婚子女同其父母、未婚子女或未婚兄弟组成通常：父母+1对已婚子女（直系双偶家庭）父母+1对已婚子女+若干个未婚子女父母+1对已婚子女+孙子女我国传统家庭的主要形式24%，至今占第2位。河北53.6％，陕西54.8％，上海40.3％的已婚妇女与公婆或父母生活在一起。（有一个权力中心+一个次中心）282022/11/12292022/11/123）联合家庭（compositefamily）又称“复式家庭”或“大家庭”：同代有2对以上已婚（含2对）及其他成员组成的家庭。通常：父母+几个已婚子女及孙子女或有其他亲戚(夫妇中一方父母或兄弟姐妹)。这种家庭常表示出一定的社会地位，既需要有雄厚的经济条件，又需要有权威而又有家庭管理才能的家长，故联合家庭不多。20世纪80年代进行的五大城市(北京、上海、天津、南京、成都)家庭调查结果表明，联合家庭只占家庭类型的3．1％.302022/11/12312022/11/12特点：具有人数多、结构较复杂、关系较繁多，家庭功能受多重相互关系的影响；但家庭内外资源多，可用性增大，家庭遇到危机时，有利于提高适应度，克服危机。322022/11/12四世同堂是什么家庭类型？332022/11/12联合大家庭342022/11/124）其它类型家庭单身家庭（成员较特殊，*兄弟、姐妹、姐弟、兄妹、舅甥、姨甥、叔侄、姑侄家庭等）

单亲家庭*同居家庭*群居家庭*同性恋家庭（*特殊环境下形成的，缺乏牢固的基础，没有血缘和亲属感情的纽带来维持其家庭的稳定性，家庭解体的机会较多。）352022/11/12单身家庭2.44%核心家庭66.41%主干家庭24.29%联合家庭2.30%其他家庭4.56%合计100%362022/11/12请分析下述案例的家庭影响因素：张某，女，17岁，学生。由母亲陪同前来就诊，确诊为单纯性甲亢，采用药物治疗，定期复查，医生要求母亲对张某的用药实行督促。然而，三个月的治疗并未使病情好转。究其原因是用药过程断断续续。因为其父认为年纪轻轻不能天天吃药，主要靠锻炼，而张母亦不敢多说。37372022/11/123.2家庭的内在结构指家庭内部的构成和运作机制，反映家庭成员之间的相互作用及相互关系，是家庭的主要内涵，是社会的缩影。主要包括权力机构、家庭角色、家庭沟通、家庭气氛与生活空间和家庭价值观等。382022/11/121）家庭的权利结构反映权力在家庭内部的分布情况，即家庭进行决策时谁的作用最大，谁的作用次之，以及做出决定时家庭成员之间的相互作用方式。类型：传统权威型工具权威型分享权威型感情权威型392022/11/12①传统权威型：家庭受所在地社会文化传统的影响而形成的决策方式，如男性的长者是一家之主，不论其社会地位、职业、能力、收入和健康状况如何。402022/11/12②工具权威型：

收入高或掌握家庭经济大权者作决策，这在目前市场经济环境下也是较为多见的。412022/11/12

③分享权威型：

家庭成员根据各自不同的知识与能力情况，分享家庭的决策权。422022/11/12④情感权威型：

由家庭情感生活中起主导作用者决策，其他的家庭成员因对他（她）的感情而承认其权威（“妻管严”）432022/11/12442022/11/12家庭权力结构是家庭医生进行家庭评估继而采取家庭干预措施的重要参考资料,必须能确定家庭中的决策者,与之协商,才能有效地提供建议,实施干预。452022/11/122）家庭角色角色：与某一特定身份相关联的行为模式。家庭角色：家庭成员在家庭中的特定身份，代表着他/她在家庭中所应执行的职能，反映他/她在家庭中的相对位置和其他成员之间的相互关系。462022/11/12角色期待：按照社会和家庭为其规定的特定模式去规范角色的行为；如：传统的“女主内，男主外”。角色学习：学习角色的责任、权利、义务、态度和情感，具有终身性。角色冲突：实现不了角色期待，适应不了角色转移而产生的矛盾、冲突心理。“婆媳吵架”“子女培养”472022/11/12

角色行为的发展过程--角色学习角色行为角色期待角色角色冲突角色学习482022/11/12判断家庭角色良好品质的标准家庭各成员对某一角色的期望趋于一致；每个家庭成员的角色都与自己的地位、能力相适应；家庭的角色行为与社会期望一致，能被社会所接受；家庭成员的角色能满足成员的心理需要；家庭角色具有一定的灵活性，能主动适应角色的转变。492022/11/123）家庭沟通家庭成员间交换信息、沟通感情和行为调控，是维持家庭稳定的有效手段，亦是评价家庭功能的重要指标。沟通三元素：信息发送者(S)、信息(M)以及信息接受者(R)。任何环节出现差错或信息表达模糊不清，都会导致沟通不良或误解。502022/11/12家庭沟通按其内容和方式有以下三个方面：(1)根据沟通的内容是否与感情有关，分为情感沟通：与感情有关

如“我爱你”

机械性沟通：仅传递普通信息或与家居活动动作有关）

如“今晚我加班”“帮我倒点开水”512022/11/12(2)根据表达信息的清晰程度可分为：清晰性沟通：如“我不喜欢你这样做”模糊性沟通：“喝茶比抽烟会好些”。(3)根据信息是否直接指向具体的接受者分为：直接沟通：信息指向具体的对象，如“我不喜欢你抽烟”“你应该对我好一些”间接沟通：“听说张三因经常抽烟得了肺癌住院了”“男人都是大男子主义”522022/11/12观察家庭沟通的意义在于通过它了解家庭功能的状态。人们发现，情感性沟通受损一般发生在家庭功能不良的早期，而当机械性沟通亦中断时，家庭功能障碍通常已经到了相当严重的程度。掩饰或替代性沟通，更容易出现在功能不良的家庭中。很多时候，缺乏沟通或沟通方式不良（例如：责备对方；不愿澄清问题，如“好话不说第二遍”；以偏概全，如“你们家的人都是这个样子”等等）成为家庭问题的根本原因。532022/11/124）家庭的价值观指家庭判断是非的标准以及对某件事情的价值所持的态度，如家庭对健康和疾病的认识所形成的健康观、疾病观将决定家庭采取什么方法来保护和促进健康。家庭的生活方式、教育方式、保健观念与健康行为等，都受到家庭价值观的影响，成为家庭生活的一部分。特别是健康和疾病观直接关系到成员的就医行为、遵医行为、实行预防措施、改正不良行为等方面，因而对维护家庭健康至关重要。542022/11/12全科医生了解家庭的价值观，特别是健康观，和家庭一起制定防、治、保、康计划。552022/11/12请分析下述案例的家庭影响因素。张某，女，17岁，学生。由母亲陪同前来就诊，确诊为单纯性甲亢，采用药物治疗，定期复查，医生要求母亲对张某的用药实行督促。然而，三个月的治疗并未使病情好转。究其原因是用药过程断断续续。因为其父认为年纪轻轻不能天天吃药，主要靠锻炼，而张母亦不敢多说。家庭权力中心、家庭健康意识与习惯562022/11/124.家庭对健康的影响家庭与疾病：家庭与遗传病；家庭与感染；家庭与成长；家庭与慢性病家庭与饮食、生活、习惯家庭与疾病预防婚姻与健康家庭经济与健康家庭关系不良与健康家庭对儿童社会化的影响572022/11/12家庭与遗传病582022/11/12除了疾病受家庭遗传因素影响外，一些影响健康的生理或心理特性也受遗传因素的影响；怀孕期间严重焦虑的母亲所生的婴儿有神经活动不稳定的倾向；胎儿分娩过程中使用的一些手术操作也是一种危险因素；先天性因素（宫内感染、怀孕期间用药、射线照射等）所致的婴儿残疾，会给儿童的心身健康造成直接影响592022/11/12现在，先进的医学知识和技术使很多疾病可以预防；全科医生虽然不是遗传病学家，但是应该知道适时将易感家庭转给遗传专家，并能通过清楚的解释让家庭了解专家建议的含义。602022/11/12疾病传播方面疾病在家庭中的传播多见于细菌、病毒的感染，以及各种神经症。家庭医师对于此类病人的家庭情况应适当了解和干预，以减少疾病的家庭传播，改善病人照顾。612022/11/12儿童发育方面家庭是儿童生理、心理和社会等方面成熟的条件，家庭的缺陷与儿童的躯体、行为上的疾病密切相关。父母的行为儿童人格形成622022/11/12孩子3个月至4岁避免孩子与父母分离（若无法避免则需采取补救措施，如找替代母亲等，尽量减少对孩子的伤害。）长期丧失父母照顾自杀、郁抑和社会病态人格家庭功能儿童身体健康、儿童的社会化发展关键期儿童智力、个性、意志品质632022/11/12642022/11/12人有心理活动开始，就不断地受到家庭环境熏陶。父母性格外向，热情、健谈、直爽，家庭和睦、感情融洽、文明礼貌。==→子女表现为热情、坦率、随和、心理外向。父母管教不当，家庭氛围恶劣

==→导致家庭成员的情绪反应强烈(如焦虑、愤怒、抑郁等)或表现为意志薄弱，心理变态，人格障碍，如多疑、嫉妒、孤独、冷酷、内向等。652022/11/12李XX轮奸案的家庭教育反思662022/11/12672022/11/12疾病预后方面家庭的支持对各种疾病尤其是慢性病和残疾的治疗和康复有很大影响。家庭的支持对慢性病、残疾的治疗和康复影响大；家庭的合作和监督是糖尿病人控制饮食的关键；脑中风瘫痪等慢性病人的康复跟家人支持密切相关；682022/11/12就医行为方面家庭成员的健康信念往往相互影响。一个成员的就医行为会受到另一成员或整个家庭的影响。家庭功能的良好程度也直接影响到对卫生资源利用的频度。家庭成员的过频就医和对医生的过分依赖往往是家庭功能障碍的表现。692022/11/12家庭与饮食、生活、行为从小养成良好的个人卫生习惯，如饭前便后洗手、睡前洗脚、按时理发更衣等。这对保障人体健康十分重要。拥挤不堪的家庭，再加上吸烟，空气污浊，对身体健康和心理影响也很明显。家庭的其他卫生习惯，例如：洗漱用具管理、卧具晾晒清洗、食物烹调方法、合理膳食等。702022/11/12慢性病诱因—高盐饮食、好吃肥肉、少运动、缺乏良好的卫生习惯、大炖大煮、鲜炒生食、紧张行为等，出自家庭的生活习性。712022/11/12婚姻与健康

许多研究表明，婚姻情况和家庭压力事件会影响成人疾病的发生和死亡率；还会影响到病人及家庭对医疗服务的利用程度，一般家庭压力增加时，对医疗服务的利用也增加。家庭医师应善于在诊疗活动中发现与发病和求医相关的家庭压力问题，并适当进行干预。722022/11/12年轻鳏夫的多种疾病的死亡率比普通组高10倍结核病高12倍神经系统疾病高8倍心血管病高5—10倍呼吸道疾病高8倍

再婚后，他们的死亡率低于普通对照组

家庭对健康的保护作用732022/11/12家庭对健康影响的可能机制直接影响心理和生理

家庭压力、生活事件个体的情绪状态生理、心理变化病态影响行为

家庭影响个体健康行为（饮食、锻炼、吸烟、遵医嘱性、就医频度等）影响个体健康直接742022/11/12与健康伤害相关的主要家庭事件752022/11/12762022/11/12第二节以家庭为单位的健康照顾家庭照顾中的三级预防家庭生活周期的照顾家庭访视临终关怀772022/11/12一般家庭照顾家庭照顾要向照顾对象提供常规的医疗咨询和治疗还要把整个家庭作为一个病人，综合考虑家庭对其成员疾病的影响以及两者之间的相互作用，在整个家庭的范围内，提供咨询、教育、治疗和预防。在家庭照顾中，预防医学的三级预防一直贯彻始终，需要家庭的参与如下：782022/11/12家庭三级预防的实施家庭预防家庭参与第一级预防生活方式相关问题指导健康维护家庭生活教育第二级预防医患共同监测健康，心理咨询鼓励及时就医，早发现、早治疗监督遵医性，治疗及管理第三级预防慢性病成员，持续性管理，督促遵医性，指导适当的活动能力慢性病者带给家庭的变化，指导全体成员参与、作出相应调整重病或临终家庭，提供团队合作家庭照顾和临终关怀792022/11/122.家庭生活周期的照顾家庭生活周期（familylifecycle）指家庭遵循社会与自然的规律所产生、发展与消亡的过程，通常经历恋爱、结婚、怀孕、抚养孩子、孩子成家、空巢、退休、丧偶独居等时期。802022/11/12Duvall（1997年）依据家庭在各个时期的结构和功能特点，将“家庭生活周期”分为几个具有特征的发展变化的8个阶段，即：新婚期婴幼儿期学龄前儿童期学龄儿童期青少年期子女离家期家庭空巢期家庭老化期家庭生活周期各阶段的主要家庭问题，Duvall定义为“家庭发展的任务”。812022/11/12个体方面：新婚双方一起生活、不断彼此接受，建立共同的生活模式；婚姻必须面对的适应性问题：作出的决定模式经济来源与支配学习沟通与接纳对方的感受在物质与精神上做好为人父母的准备学习夫妻生活所必需的人际交往技巧，建立共同的社会关系建立解决问题的共同合作模式建立共同的生活习惯，分担家务还有学会如何在婚姻生活中保持适当的自主性、合作性和良好的适应性，是这个阶段成败的关键新婚期822022/11/12家庭方面：夫妻双方的家庭背景是决定婚姻成败的主要因素之一；个人原来的家庭在遗传上、环境上（道德观、价值观、生活习惯、生活方式等）往往有较大的差异；在组织家庭时，夫妻双方都把原来家庭的观念带入新家庭，会产生许多冲突，常有适应不良及压力，需要相互适应磨合。832022/11/12社会方面：多数新婚家庭结构从主干家庭向核心家庭转化，家庭资源减少，主干家庭原有的许多功能需由社会功能代替；还需接纳对方的亲戚朋友，处理新的人际关系，需建立情感的适应。842022/11/12主要家庭问题性生活协调和计划生育稳定婚姻关系双方互相适应及沟通适应新的亲戚关系准备承担父母角色保健服务重点婚前健康检查-遗传性疾病的咨询与教育性生活指导-避孕、性生活的协调计划生育指导-怀孕的时间、计划，与生活工作的冲突及协调，产前检查、孕期保健的支持心理咨询852022/11/12第一个孩子出生期

（最大孩子介于0-30个月）家庭问题父母角色的适应经济压力增加生活节律变化养育和照顾幼儿母亲的产后恢复保健服务重点母乳喂养哺乳期性指导新生儿喂养预防接种婴幼儿营养与发育全科医疗照顾的重心是围绕婴幼儿的哺育及健康问题，减轻父母的担忧。862022/11/12家庭问题儿童的身心发展问题安全保护问题上幼儿园的问题保健服务重点合理营养监测和促进生长发育疾病预防形成良好习惯防止意外事故学龄前幼儿期

（最大孩子介于30个月到6岁大）872022/11/12

9月22日，南昌市新建县樵舍镇发生了一起让人悲痛的惨剧：在中秋假期最后一天，该镇一对年幼的小姐妹在家里玩时，不幸爬进了洗衣机被绞死。出事的两个小女孩姓涂，姐姐不到4岁，妹妹才2岁。

当时出事时，两个孩子的父亲在卧室看电视，母亲在厨房烧饭。882022/11/12学龄儿童期

（最大孩子介于6~13岁）家庭问题儿童的身心发展上学与学业问题性教育问题青春期卫生保健服务重点学龄前期儿童保健引导正确应对学习压力合理“社会化”防止意外事故892022/11/12心理社会方面：面对的最大任务是建立自我认同和独立自主的自我形象，要求与家庭建立新的人际关系和交往关系（成人对成人的沟通方式）；由于青少年的认知能力已发展成熟，具有独立思考、判断能力，常常反过来批评父母的行为；青少年的认知能力仍具有自我中心的色彩，比较执着于理想状态，难以在理想与现实中取得协调，造成与家庭或社会产生冲突或产生认同的矛盾。青少年期

（最大孩子介于13~20岁）902022/11/12父母的教养和态度与青少年的发展和适应也有很大的关系；权威型与放纵型父母容易教养出人格有缺陷的青少年；适权型父母要求一定的行为规范，但容许在适当的理由与范围内让子女有自主的权利；而且子女可以通过与父母的协商来决定事务，由此发展出自信、自律、独立与责任的人格912022/11/12生理发面：性器官的发育与第二性征出现令青少年不知所措，容易引发心理上的困扰；男孩如果发育较迟，在身体、体能上比不上早熟的孩子，在竞争上居于劣势，容易产生自卑、依赖与反抗的心理，甚至成年后也会在事业上落后，常缺乏领导才能。全科医生在性知识方面提供必要的教育与咨询，注意体格发育的个性差异和所产生的心理障碍；由于对青少年及其家庭了解，可以协助家庭解决青少年的行为问题及协调青少年与家庭间的冲突，增进青少年和家庭的健康。922022/11/12家庭问题青少年的教育与沟通与父母的代沟问题、社会化问题青少年的性教育及与异性的交往、恋爱保健服务重点防止意外事故健康生活指导青春期教育与性教育防止早恋早婚932022/11/12

孩子离家期

（最大孩子离家至最小孩子离家）家庭问题父母与子女的关系—成人间关系父母开始有孤独感疾病开始增多重新适应婚姻关系照顾高龄父母保健服务重点-重心转移至中年父母心理咨询消除孤独感定期体检更年期保健942022/11/12案例一对夫妇的独生儿子已进入高三阶段，十几年来，该家庭的一切家庭生活都是以儿子为中心的。他们的全科医生及时提醒这对中年夫妇要尽量发展自己的社交和活动兴趣，夫妇俩接受了医生的建议。一年后儿子考入远方的一所大学，夫妇俩很快适应了只有夫妇二人的新生活。952022/11/12父母独处

退休恢复两人生活进入老化状态；有孤独感，力不从心、反应缓慢、记忆力减退等，易出现心理社会障碍、焦虑、失眠、忧郁等；疾病问题：女性生理变化明显（更年期综合症—骨质疏松、腰酸背痛等）；男性多发心脑血管疾病、关节炎、前列腺肥大等应以心理保健为基础，预防年龄老化相关疾病的发生（高血压、冠心病、恶性肿瘤、关节病、骨质疏松、前列腺肥大等）

开展一级预防工作，做好二级预防工作空巢期

（父母独处至退休）962022/11/12家庭问题重新适应两人生活计划退休后的生活疾病问题保健服务重点防止药物成瘾防范意外事故定期体检改变不健康生活方式972022/11/12案例李某，男，59岁，机关干部，有高血压病史，经药物控制血压一直在正常范围，近一段时间血压却变得难以控制。体检和实验室项目检查后除病人显得疲惫外，无其他阳性结果发现。在开放式的问题引导下，病人述说近期已开始准备退休，在单位与世无争，但每天回家时发现长期温顺的妻子变得脾气暴躁，吃饭多但乏力且消瘦。晚上如李某打呼噜其妻则无法入睡，因而使李某也不能安心入睡，致使白天工作无精打采，经常头昏，几次检查发现血压变得难以控制。(注：全科医生应在家庭中寻找真正的病人)。妻病---甲状腺机能亢进982022/11/12退休期

（退休至死亡）家庭问题适应退休生活经济收入下降生活依赖性增强面临老年病、衰老、丧偶、死亡保健服务重点慢性病防治孤独心理照顾提高生活自理能力提高社会生活能力丧偶期照顾临终关怀992022/11/123.家庭访视Home-visiting：简称家访，指在服务对象的家庭里为了维持和促进个人、家庭和社区的健康而对服务对象及其家庭成员所提供的服务活动体现了全科医疗以家庭为背景的情境性照顾，保持了与家庭的密切往来，提供了居家式服务。1002022/11/12家庭访视的种类评估性家访目的：进行家庭健康评估，发现家庭健康问题特点：通常是一次性，主要用于存在健康问题的家庭、家庭功能不完善，以及婴幼儿、老年人的家庭。连续性家访目的：为慢性病患者或家庭病床提供连续型的照顾特点：常有计划定期进行，主要用于患有慢性病或行动受限的家庭病人以及残疾病人的家庭1012022/11/12急诊性家访目的：处理临时或紧急情况（止血、缝合、发热等）特点：多为随机性随机性家访预防性家访目的：进行疾病预防、保健方面工作如富有保健与计划免疫，产后新生儿访视1022022/11/12家庭访视的适应范围急症病人行动不便的特殊人群和病人有心理社会问题和不明原因不遵医嘱的病人新成为服务对象的、患多种慢性病的老人临终病人有新生儿和产褥期妇女家庭结构和功能的评价实施家庭咨询与治疗1032022/11/12家访的技巧家访必须在很有必要时才进行家访要有周全的计划家访要选择合适的时间。进入家庭后开门见山严格控制家访的时间长度家访时不能表现出对某一家庭成员特别亲热家访时要注意每个家庭成员的反应家访结束前要作一个简短的总结如果是出于调查研究的目的而进行家访，应注意宣传、教育，并尽量与医疗服务相结合。家访时尽量不要接受家庭的馈赠的物品，更不要与家庭结成超乎寻常的关系。1042022/11/124.临终关怀Hospicecare：并非是一种治愈疗法，而是一种专注于在患者在将要逝世前的几个星期甚至几个月的时间内，减轻其疾病的症状、延缓疾病发展的医疗护理。原则：以综合、人性化、居家式的服务及提高临终生命质量为宗旨，身心一体的照顾，是临终者度过最后的时光1052022/11/12总疼痛Totalpain：指多种躯体疼痛（骨浸润痛、呼吸困难、便秘等）、心理疼痛（死亡恐惧、再见不到亲人等）、社会疼痛（离婚、失业、亲人早逝等）、灵魂疼痛（自责、内疚、悔过等）、经济疼痛（谁来养活孩子、偿还债务等）的总体感受1062022/11/12联合止痛止痛疼痛因素：引起、加剧或缓解疼痛的因素；疼痛的特征和性质；疼痛涉及的部位；疼痛的时间与规律；疼痛对患者生活、情绪的影响，以及患者对疼痛的反应；伴随或并发的症状。1072022/11/12止痛药分类及WHO提出止痛的阶梯非阿片类药：阿司匹林、对乙酰氨基酚、非类固醇类抗炎药等—第一阶梯：非阿片类药，治疗轻度到中度的疼痛阿片类：吗啡、可待因、哌替啶等—第二阶梯：添加阿片类药，治疗持续性或加重性疼痛辅助止痛药：抗抑郁药、抗惊厥药、局麻药、皮质类固醇、神经安定药、辣椒素等—第三阶梯：疼痛升级，除以上措施，增加阿片类的剂量或效力1082022/11/12心理社会支持耐心倾听、彻底实施：耐心聆听；减少孤独；保持尊严、避免侵袭治疗尊重患者的权利：应随病情的发展慢慢地告诉实情，逐步增加患者的承受力；通过对治疗预后的乐观态度，给予心理支持，唤起战胜疾病的希望和毅力；以语言和情感交流，提供保守的推测尊重生命质量胜于数量帮助丧偶者及家庭1092022/11/12第三节家庭评估Familyassessment：针对原因不明、与家庭相关的个体、家庭健康问题进行评估。目的：了解家庭的结构和功能状况，分析家庭与个人健康之间的相互作用，掌握家庭问题的来龙去脉，为鉴别与解决个人和家庭的健康问题提供“病理学”依据。1102022/11/12家庭评估方法与特点方法很多，应用于全科医疗的家庭评估方法应符合以下几个条件：大部分由病人完成简明易懂，可在短时间内完成适用于不同的社会经济和文化阶层能提供供较完整的资料，反映家庭结构和功能的各个重要方面。1112022/11/12家庭评估的适应证频繁的急性发病无法控制的慢性病经常主诉身体不适遵医嘱性不良精神疾患滥用药物及酗酒肥胖症儿童行为问题婚姻问题住院绝症怀孕遗传病咨询过度使用医疗服务1122022/11/12方法：

家系图

家庭的客观资料家庭圈

成员对家庭功能状态的主观感觉

家庭关怀度指数

McMaster家庭评估模型

有功能障碍家庭的整体性评估

ECO-MAP图

家庭外资源的评估1132022/11/12家庭基本资料家庭环境地理位置、周边环境、家居条件、邻里关系、社区服务状况家庭成员的基本情况姓名、性别、年龄、角色、职业、教育、婚姻、主要健康问题家庭经济状况主要来源、年均收入、人均收入、年均开销、年度积累、消费观念、经济目标家庭健康生活家庭生活周期、家庭生活事件、主要生活方式、家庭健康信念、自我保健和利用卫生资源的方法与途径1142022/11/12家系图家系图可用来描述家庭结构、家庭遗传问题、家庭成员相互关系、家庭重要事件等情况。它能使全科医生迅速掌握家庭有关健康的基础情况和重要信息。家庭图相对比较稳定，变化不会太大，可作为家庭档案的基本资料存于病历中。1152022/11/12家庭结构评估---家族谱（家系图）基本设计3或3代以上所有家庭成员的姓名、年龄或出生日期任何死亡（死亡年龄或日期及死因）家庭成员的主要疾病或问题标出在同一处居住的成员结婚和离婚日期子女由左至右按年龄大小依次排列使用简明扼要的符号及其图例说明1162022/11/12家族谱（家系图）主要用途能为诊断困难的病例带来新的线索缓解病人被了解个人生活时所表现出的阻力让医生快速了解家庭的情况（家庭的人数、结构类型、家庭生活周期、家庭关系、遗传病的发病情况、成员的基本资料等）

1172022/11/12让其他医生、护士快速了解、评估家庭情况，更好的实施连续性综合性的照顾熟悉家庭成员的名字，了解在家中居住的人员，同家庭建立和谐的关系快速识别家庭成员中的危险因素、到危人群更好的开展健康教育1182022/11/12家系图的基本设计1192022/11/12家系图的基本设计1202022/11/12家庭圈家庭圈是由某一家庭成员自己画的关于家庭结构与家庭关系的图，主要反映一个家庭成员对家庭关系的感性认识、情感倾向、家庭成员间关系的亲疏程度等。1212022/11/12先让某个家庭成员画一个大圈，表示其所在的家庭，再在大圈内画上若干个小圈，分别代表其本人及其家庭成员。小圈之间的距离代表成员间关系的亲疏，小圈本身的大小代表成员权威或重要性的大小。1222022/11/12家庭医生可以离开一会儿，让某家庭成员独立完成（一般只需10-15分钟），随后，医生向其提问或让其解释图的含义，从而了解其的家庭情况。医生还可以比较两个不同家庭成员的家庭圈，并与他们或全家一起比较分析，分析他们之间缺少沟通的方面或彼此间不同的期望，使之修改角色，改善家庭功能。1232022/11/12病人是一位31岁的单身男子，父亲主宰全家，病人较自卑，极少请求家庭帮助F-父亲，M-母亲S-姐妹，P-病人MSFP家庭圈：反映的是病人主观上对家庭的看法及其家庭关系网络1242022/11/12病人是一位22岁的男青年，全家人关系亲密F-父亲，M-母亲S-姐妹，P-病人MSFP1252022/11/12家庭圈所反映的是某家庭成员当前对家庭关系的主观看法，是会不断变化的，因而需要持续地修正。它是一种了解家庭结构与功能的简单方法，可作为评价家庭功能障碍的出发点1262022/11/12家庭关怀度指数方法：APGAR问卷特点：简单、快速，适宜基层工作使用意义：反映成员对家庭功能的主观满意度

了解家庭功能障碍的基本原因

了解受试者与家庭其他成员间的关系内容：5个问题，3个可选答案经常这样：2分有时这样：1分几乎很少：0分1272022/11/12简易APGAR问卷名称含义得分适应度Adaptation家庭遭遇危机时，利用家庭内外资源解决问题的情况0--2合作度Partnership家庭成员分担责任和共同作出决定的程度0--2成熟度Growth家庭成员通过互相支持所达到身心成熟程度和自我实现程度0--2情感度Affection家庭成员间相爱的程度0--2亲密度Resolve家庭成员间共享相聚时光、金钱和空间的程度0--27-10分家庭功能良好，4-6分家庭功能中度障碍，0-3分家庭功能严重障碍1282022/11/12家庭资源为维持家庭基本功能，应付紧张事件和危机状态所需要的物质和精神上的支持，可分为家庭内资源和家庭外资源。家庭资源的充足与否，直接关系到家庭及其成员对压力和危机的适应能力1292022/11/12家庭内资源经济支持：家庭提供物质生活条件、负担医疗保健和社会生活费用的能力维护支持：家庭对家庭成员的信心、尊严、名誉、地位、权利的保护健康防护：家庭促进家庭成员健康的能力，作出防病治病决策的能力，照顾患病成员的能力以及家庭成员自我保健能力情感支持：家庭给其成员提供满足情感需要、精神慰籍、相互关心的能力信息教育：家庭给家庭成员提供医疗信息及各种防病治病建议以便家庭成员进行抉择结构支持：家庭可以在家庭住所或结构、家庭设施和布置等方面作适当的变化1302022/11/12家庭外资源社会资源：来自于亲朋好友、同事、领导和社会团体的支持文化资源：来自于文化教育、文化传统和文化背景的支持宗教资源：来自于宗教信仰、宗教文化、宗教团体的支持经济资源：来自于家庭外的收入及赞助，如社会福利、赞助、保险等教育资源：与教育制度、教育水平、教育方式和接受教育的程度有关的支持环境资源：与居住处周围的自然环境和社会环境有关的支持，如邻居、社区设施、空气、水、土壤等卫生服务资源：与医疗卫生制度，卫生服务的可用性、可及性，家庭对医疗服务的熟悉程度等有关的支持1312022/11/12ECO-MAP图是把家庭作为病人，来分析家庭外资源的简单的方法。在调查清楚家庭外资源后，可根据需要，将具体项目注在各标题下面，并用不同的连线表示之间联系的强度。1322022/11/12家庭外资源评估-ECO-MAP图家庭社会扩展家庭社区领导文化医疗护士家庭医生教育经济宗教地方宗教首领-------弱强压力强图中圈的大小表示资源的多少，不同的连线表示联系的强度1332022/11/12全科医生：通过与病人、家属会谈或家访了解病人的家庭资源状况评估内外资源的丰富程度发挥协调者的作用1342022/11/12案例——家庭评估与家庭照顾

一位84岁的老人因雨天独自外出跌倒而被路人送来就诊。全科医生检查后来发现严重损伤，医生决定去病人家中进行一次家访，顺便将老人送回家。家访发现该户家庭条件优越，但其为老人安排卫浴场地等却不利于老年人独立安全活动，特别是老人经常一人在家，常常孤独无助，时有轻生的念头。

家庭成员间的情感度、亲密度？1352022/11/12案例——家庭评估与家庭照顾全科医生对一位被初诊为心身疾患的45岁女患者，多花了10分钟对其进行“家庭圈”、“家庭关怀度指数”的测定。发现其家庭关系与功能存在某些问题，因而主动召集其全家进行家庭功能评估与咨询。结果显示开展必要的家庭照顾对某些患者的康复起到了关键作用。1362022/11/12第四节

家庭治疗1372022/11/12家庭压力与危机生活压力事件：家庭在其发展过程中不断出现威胁家庭完整性、家庭的发展甚至生存的因素。家庭如果没有能力应付这些事件，将损害家庭的功能，出现家庭危机。家庭危机：实际上是家庭功能被破坏，家庭平衡被打破的状态。家庭危机主要来自家庭内部的生活压力事件。1382022/11/12生活压力事件分类：家庭生活事件丧偶、离婚个人生活事件伤病、违法行为工作生活事件退休、失业经济生活事件贷款1392022/11/12生活压力事件的压力大小是难测量的，通过观察生活事件对家庭、个人及健康状况的发生、发展的影响来反映压力的程度。把人们在社会生活中所遭受的事件依据身体的承受力归纳并划分等级，以生活变化单位（lifechangeunits，LCU）为指标评分。1402022/11/12研究发现：LCU大小与10年内重大健康变化有关。一年内LCU超过200单位，发生身心疾病的概率很高。一年内LCU超过300单位，来年生病的可能性达70%。居丧一年的死亡率比对照组高7倍丧妻的男性冠心病发病率比对照组高40%1412022/11/12表4-3正常中国人生活事件量表生活事件LCU生活事件LCU生活事件LCU生活事件LCU1.丧偶11018.大量贷款4835.家属行政处分3652.退休262.子女死亡10219.突出成就荣誉4736.名誉受损3653.流产253.父母死亡9620.恢复政治荣誉4537.中额借贷3654.家庭成员纠纷254.离婚6521.重病外伤4338.财产损失3655.学习困难255.父母离婚6222.严重差错事故4239.退学3556.入学或就业246.夫妻感情破裂6023.开始恋爱4140.法律纠纷3457.和上级冲突247.子女出生5824.复婚4041.好友去世3458.参军复员238.开除5725.子女学习困难4042.收入显著增减3459.业余培训209.刑事处分5726.子女就业4043.遗失贵重物品3360.受惊2010.家属亡故5327.行政纪律处分4044.夫妻严重争执3261.家庭成员外迁1911.家属重病5228.怀孕3945.留级3262.同事纠纷1812.政治性冲击5129.升学就学受挫3946.领养寄子3163.邻居纠纷1813.结婚5030.晋升3947.搬家3164.睡眠重大改变1714.子女行为不端5031.入党入团3948.工作显著增加3065.暂时外地1615.家属刑事处分5032.子女结婚3849.好友决裂3016.失恋48