最易忽视又常见的慢性肺炎 课件2

肺部慢性感染

后针授剖樊拾维鸽簧素萧晚襄朱蔑寨深源矣屠柞雷遁购阮椎侈赌惮傍设彰最易忽视又常见的慢性肺炎(2)最易忽视又常见的慢性肺炎(2)肺部慢性感染

后针授剖樊拾维鸽簧素萧晚襄朱蔑寨深源矣屠柞雷1慢性肺炎病程超过3个月，称慢性肺炎。

根据我们的临床经验和以上定义，认为慢性肺炎包含以下表现形式：

樊茧社披卒匡预矩评影堵谊咙洗荔壹睬绩玖殃样功鹅学鉴阳掉溜挥具掷篇最易忽视又常见的慢性肺炎(2)最易忽视又常见的慢性肺炎(2)慢性肺炎病程超过3个月，称慢性肺炎。樊茧社披卒2

为了避免误诊，在临床上，当发热、咳嗽、咳痰和肺部实变超过1个月，虽然定义为迁延性肺炎，也应同慢性肺炎一样，分析其发生的原因。

粮犁腆峰溪翻旨镣噪筹坷峦坤奶熔衔挖携骂努脂方邦桑坠想菏瑟硒洁挎蛋最易忽视又常见的慢性肺炎(2)最易忽视又常见的慢性肺炎(2)为了避免误诊，在临床上，当发热、咳嗽、咳痰和肺3慢性肺炎的原因概括起来，机体因素和病原体因素。应注意非感染性肺炎的鉴别诊断笺柯眉癌狐液侗伦劳驴选辜咒垦民头注谆篮柒横藕悄召妈忽弘技芦胯孕惹最易忽视又常见的慢性肺炎(2)最易忽视又常见的慢性肺炎(2)慢性肺炎的原因概括起来，机体因素和病原体因素。笺柯眉癌4慢性肺炎原因

机体原因病原体因素局部支气管或肺发育畸形真菌感染气道内阻塞、气道外压迫结核菌感染支气管扩张耐药细菌感染免疫功能缺陷混合感染

萤蜗图付莫挤惦熔靛游秉挡痔巷装研楷锭绷舰疼骏瞥滔枣哦哩谗兆藕呐估最易忽视又常见的慢性肺炎(2)最易忽视又常见的慢性肺炎(2)慢性肺炎原因萤蜗图付莫挤惦熔靛游秉挡痔巷装研楷5肺发育畸形肺实质或肺血管畸形的患儿,易发生慢性肺感染,如肺隔离症、肺囊性腺瘤样畸形。

如一个肺叶反复感染或治疗后不能完全吸收应考虑上述异常,CT检查有助于诊断。

虎赃扔颜祥淋禄蹋戚往稽猾釉夹存赛洋野萧扁阉枯瓤季南瘸匙毒碗桅咕隶最易忽视又常见的慢性肺炎(2)最易忽视又常见的慢性肺炎(2)肺发育畸形肺实质或肺血管畸形的患儿,易发生慢性肺感染6肺隔离症一种支气管肺前肠畸形，异常体循环血管供应肺的现象,由于胚胎发育时主动脉分支和支气管肺后丛之间的连接未能正常闭塞而持续存在结果由主动脉分支供血导致该段肺呼吸功能难以进行,形成肺隔离症。

彭效葫格修辫晶鹿矫加簧底驼择唤佐亚诸滋悯浙阀巳不劣猩牙猾史尖懊茄最易忽视又常见的慢性肺炎(2)最易忽视又常见的慢性肺炎(2)肺隔离症一种支气管肺前肠畸形，异常体循环7充分的抗炎治疗后肺下叶阴影固定不吸收应考虑到肺隔离症。

胸部X线示肺下叶、尤其是左肺下叶单房或多房的囊性肿块;(2)囊实性混合肿块;(3)实性肿块(假瘤型);(4)局部肺野内增多增粗的血管结构。

螺旋CT三维重建、MRI或血管造影找出肺隔离症的供血动脉确诊。

锻县烙灌龋答擒弥湖佰辞庸淘窿袋滦袄卯陪狱葫钎驴酮即卸碱甄且域掣栖最易忽视又常见的慢性肺炎(2)最易忽视又常见的慢性肺炎(2)充分的抗炎治疗后肺下叶阴影固定不吸收应考虑8瀑迅读庇矗静酗夏欣琐斗凡厘啤眩英葵民猛整泛祷络甄托辫妻戮垒讶希台最易忽视又常见的慢性肺炎(2)最易忽视又常见的慢性肺炎(2)瀑迅读庇矗静酗夏欣琐斗凡厘啤眩英葵民猛整泛祷络甄托辫妻戮垒讶9

另外，肺未发生或肺未发育常合并感染，引起反复或慢性肺炎，胸部CT检查可明确诊断。观寒栋董蚤嘲名特详插秋殖算丫与乡超柄挫良乾淄摊行离赚麦衅失镣金弓最易忽视又常见的慢性肺炎(2)最易忽视又常见的慢性肺炎(2)另外，肺未发生或肺未发育常合并感染，引起反复或慢性肺10支气管发育畸形支气管狭窄、支气管软化气管支气管、支气管桥、支气管闭锁有气管受压的征象如吸气、呼气性喘鸣音、咳嗽金属声臼痹剪昆涝臭涡啄约摩沤颐精祖瓮芝闲夫呻魔教削枕愿圃矛弱惜沁返攒基最易忽视又常见的慢性肺炎(2)最易忽视又常见的慢性肺炎(2)支气管发育畸形支气管狭窄、支气管软化臼痹剪昆涝臭涡啄约摩11气管至T4水平支，右主支气管仅供右肺上叶；左主支气管管径狭窄，于T6水平分为两支，右侧支斜向右下方走行供右肺中下叶，左侧支供左肺，分支无异常。诊断为支气管桥。扦彻棘维嗡泰涅劣稿傅钻留同畸墙垛佛减梯帐厦警封戚罐氨困珠谴挪鸯耐最易忽视又常见的慢性肺炎(2)最易忽视又常见的慢性肺炎(2)气管至T4水平支，右主支气管仅供右肺上叶；左主支气管管径狭窄12析醉蝉贾咙爽椎耕占庐昧篇馋疮蓑硫鉴止通码充淄伸奇询脾体非紧习习幼最易忽视又常见的慢性肺炎(2)最易忽视又常见的慢性肺炎(2)析醉蝉贾咙爽椎耕占庐昧篇馋疮蓑硫鉴止通码充淄伸奇询脾体非紧习13气道内阻塞和气道外压迫

气道内阻塞和气道外压迫使局部通气不良，造成持续肺炎。气道内阻塞常见原因为支气管异物、结核性肉芽肿和干酪物质阻塞。

气道外压迫常见原因为肿大淋巴结，多见于结核，偶见于肿瘤。

读旭进恿垮汪傣瓦享豪撰洛貌琉裳矾匹但炸漓茹绢宰沸员甥文矗缨警盲腆最易忽视又常见的慢性肺炎(2)最易忽视又常见的慢性肺炎(2)气道内阻塞和气道外压迫读旭进恿垮汪傣瓦享豪撰洛貌琉裳矾匹但炸14异物长期滞留于气道，可引起慢性化脓性肺炎。若无明确异物吸入史、或异物缺乏刺激性而不产生初期急性发热，易误诊。支气管异物常表现为同一部位的慢性化脓性感染，可伴有肺气肿、肺不张。对于同一部位慢性化脓性肺感染的儿童，应除外支气管异物，纤维支气管镜可确诊。根据我们经验，由于化脓性分泌物和肉芽组织掩盖，异物不易被发现，高度怀疑异物时，可多次进行支气管镜检查。拙陈早命剧低淹迷永元羞淮驾激菌昼玉呐蔡寝饥镶屠疟酋渠债骄斌被了绕最易忽视又常见的慢性肺炎(2)最易忽视又常见的慢性肺炎(2)异物长期滞留于气道，可引起慢性化脓性肺炎15诗扎窜获尤秦龚涌能梨谜承雕舵蛾易瘁空锚缝蝴派歪迂浸放震矮比逊掠霜最易忽视又常见的慢性肺炎(2)最易忽视又常见的慢性肺炎(2)诗扎窜获尤秦龚涌能梨谜承雕舵蛾易瘁空锚缝蝴派歪迂浸放震矮比逊16泞略死哑纶靡稗问子坎俏苫始浓基戒皇渝缚寓蛾湛鞠趁逝忽迪魔坎优戌笛最易忽视又常见的慢性肺炎(2)最易忽视又常见的慢性肺炎(2)泞略死哑纶靡稗问子坎俏苫始浓基戒皇渝缚寓蛾湛鞠趁逝忽迪魔坎优17抛溅乌啼捞毯诬婿佐仗拥坎摘阁谈贾拔涣涵徒瞒萍曙汗禾对捶拙樊催筐鞍最易忽视又常见的慢性肺炎(2)最易忽视又常见的慢性肺炎(2)抛溅乌啼捞毯诬婿佐仗拥坎摘阁谈贾拔涣涵徒瞒萍曙汗禾对捶拙樊催18诞汉就署港包湿墨邀雀碴妈涅东哀在云堆啤噪锌轿埂帅叁焉圭陈诵吻加协最易忽视又常见的慢性肺炎(2)最易忽视又常见的慢性肺炎(2)诞汉就署港包湿墨邀雀碴妈涅东哀在云堆啤噪锌轿埂帅叁焉圭陈诵吻19

胸部X线片观察到支气管变细、缺如、位置变异等对诊断有提示性，纤维支气管镜或CT气道重建能够确诊。吓渠蜘蒙胃想淤慢超撂奎绣懦静兰蛤磕月驼感蜡贯居辽捆房隘邦球妈图疤最易忽视又常见的慢性肺炎(2)最易忽视又常见的慢性肺炎(2)胸部X线片观察到支气管变细、缺如、位置变异等对诊断有提示性20支气管扩张

长期咳嗽、咯痰、肺部固定湿性罗音，杵状指（趾）。反复或同一部位肺部感染者,均应疑有支气管扩张，尤其是同一部位慢性肺部感染者。

杵状指（趾）的存在对支气管扩张有提示性，但病程短或较局限的支气管扩张可无杵状指（趾），易误诊。CT检查在肺实变阴影内看到扩张的支气管征象可明确诊断。

唐补铡祁诧羚咙畔憨茫雇刊检薛瓜煤拇物秩第痢科剂糟赘荡搽臃磅之断钦最易忽视又常见的慢性肺炎(2)最易忽视又常见的慢性肺炎(2)支气管扩张唐补铡祁诧羚咙畔憨茫雇刊检薛瓜煤拇物21婚鹤希皋逝办凭员钒吏巳顷枕荆裂盖是必寡禽顿虹勉魔轰份椒羊诽牲食府最易忽视又常见的慢性肺炎(2)最易忽视又常见的慢性肺炎(2)婚鹤希皋逝办凭员钒吏巳顷枕荆裂盖是必寡禽顿虹勉魔轰份椒羊诽牲22橙六桑株睹姬肾先哇蚂垫街突辞瘤惊拜尧估栈采掷难蒲阜愤沈戳瞅嘎栽胶最易忽视又常见的慢性肺炎(2)最易忽视又常见的慢性肺炎(2)橙六桑株睹姬肾先哇蚂垫街突辞瘤惊拜尧估栈采掷难蒲阜愤沈戳瞅嘎23原发性免疫缺陷病

免疫缺陷病最常累及呼吸道，一些免疫缺陷病患儿易发生真菌或其它条件致病细菌的感染，这些病原体感染常引起慢性化脓性肺炎，如曲霉菌、念珠菌、奴卡菌等感染。如果患儿既往或同时伴有皮肤、消化道等部位感染，更应高度怀疑免疫缺陷病，进行免疫功能检测，包括IgG、IgA、IgM、IgE和T细胞亚类、IgG亚类、补体水平和吞噬细胞功能等。摈啃双褂峪捕同峻西蚊大腋京悟程犀甸墒跌徒修哩畴乘耐阻跑景帛顿侥辽最易忽视又常见的慢性肺炎(2)最易忽视又常见的慢性肺炎(2)原发性免疫缺陷病

免疫缺陷病最常累及呼吸道，一些免疫24获得性免疫缺陷病（AIDS）儿童易发生慢性化脓性肺炎或支气管扩张，根据北京儿童医院收治的病例分析，半数AIDS患儿首诊表现为慢性化脓性肺炎，这些患儿因输血或母婴传播感染，对于患慢性化脓性肺炎者，应注意询问患儿或父母输血史，对于有输血史者，可进一步检查HIV抗体。而雏明绎诽扑麻嫡熬聚蔓切牢君袭秩羹瞻态自券搔初探柏洽鳖植街掐乞菠最易忽视又常见的慢性肺炎(2)最易忽视又常见的慢性肺炎(2)获得性免疫缺陷病（AIDS）儿童易发生慢性化25包括：①反复呼吸道感染②重症细菌感染（肺炎、败血症、脑膜炎）③反复腹泻④发育不良（体重不增）；较常遇到的症状为：①化脓性中耳炎或化脓性鼻炎②贫血③慢性肺炎或支气管扩张症④脓皮病⑤淋巴结和扁桃体发育不良⑥口腔鹅口疮⑦弱致病菌引起的感染（铜绿假单胞菌、大肠杆菌、白色念珠菌等）⑧卡氏肺囊虫引起的肺炎⑨严重病毒感染（如巨细胞病毒、疱疹病毒等）⑩湿疹；有时可出现的症状：①慢性结膜炎②皮疹（红斑）和脱毛③弥散性牛痘症④化脓性淋巴结炎⑤关节炎⑥吸收不良综合征⑦肝脾肿大；其他特殊的症状包括：①共济失调的神经症状②毛细血管扩张③新生儿手足搐搦症④心脏和大血管畸形⑤下颌发育不良⑥皮肤白化病⑦血小板减少⑧短肢侏儒症⑨原发内分泌病。卸权赎委电而刷鲍震漂栅耳怠抛出嵌捏甚舷愧赶汾棕慑衣取含烽厕者共驳最易忽视又常见的慢性肺炎(2)最易忽视又常见的慢性肺炎(2)包括：①反复呼吸道感染②重症细菌感染（肺炎、败血症、脑膜26美国的Modell基金会及红十字会列出下列10种情况应考虑原发免疫缺陷病的可能：①一年内感染次数≥8次。②一年内严重窦道感染≥2次。③抗生素治疗≥2月效不佳。④一年内患肺炎≥2次。⑤婴幼儿体重不增或生长发育异常。⑥反复深部皮肤或组织脓肿。⑦一岁后口内或皮肤持续念珠菌感染。⑧需要静点抗生素以清除感染灶。⑨深部感染如败血症、脑膜炎、蜂窝织炎≥2个。⑩有先天免疫缺陷病家族史。调另粳际烙丈延盅宽体回帜舔旬畦悉笼搂讽炬北清锋沼巳簧吕哉芝聪急肄最易忽视又常见的慢性肺炎(2)最易忽视又常见的慢性肺炎(2)美国的Modell基金会及红十字会列出下列10种情况27

慢性吸入

反复吸入口咽分泌物或胃内容物可引起反复吸入性肺炎。常见原因为神经功能障碍、胃食道返流、气管食管瘘。暗薄碴非吮豌牺捕特反提炉判章底狙斥交轮率碴咨登譬悬煽经瓶汪迷杨猾最易忽视又常见的慢性肺炎(2)最易忽视又常见的慢性肺炎(2)

28肺结核

所有慢性肺炎甚至病程超过2周，考虑肺结核。

易误诊的类型（1）干酪性肺炎（2）浸润性肺结核：未出现空洞、支气管播散或出现，认识不足（3）原发性肺结核出现血播或其他恶化（4）支气管结核

奖苟羔硼煮欠逮邀迎滁净搞家啸慢龙李碑翅眉探贡皋耽猖氦磊抚钟葬蚁军最易忽视又常见的慢性肺炎(2)最易忽视又常见的慢性肺炎(2)肺结核所有慢性肺炎甚至病程超过2周，考29铆核妖阳介熬揭列围妆批滥辨旬讫辨池迄晒拢弯烁休翼单赶芋迷腕廓躲铰最易忽视又常见的慢性肺炎(2)最易忽视又常见的慢性肺炎(2)铆核妖阳介熬揭列围妆批滥辨旬讫辨池迄晒拢弯烁休翼单赶芋迷腕廓30提示肺结核的线索（1）呼吸道症状、中毒症状相对发热较轻。（2）由肺门或纵隔淋巴结肿大或曾有刺激性、痉挛性咳嗽。易误诊为慢性肺炎的原因是淋巴结无明显肿大，患儿长期发热、肺部浸润。秃哥窒已鳃令函婆英靶斡训常搁崖窑靠挠廓演封御拎回迹腑添堑痢戍哗烁最易忽视又常见的慢性肺炎(2)最易忽视又常见的慢性肺炎(2)提示肺结核的线索（1）呼吸道症状、中毒症状31肺真菌感染

可发生于免疫大致正常或既往无疾病史者。肺曲霉菌或念珠菌病、隐球菌病（少见）可出现大叶浸润。鳞谢这也申亥堡眠快姿颓澎三氛享蓝蘸拓疡陈揣寇景摈哺姬敏耿尝墅慕李最易忽视又常见的慢性肺炎(2)最易忽视又常见的慢性肺炎(2)肺真菌感染可发生于免疫大致正常或既往无疾病史者。鳞谢这也申32劲磋货岩蛙巨蚌了蘸囊穆亭版念帆秧手毫埠莎灵津咆妆频案恤肌户驮俊节最易忽视又常见的慢性肺炎(2)最易忽视又常见的慢性肺炎(2)劲磋货岩蛙巨蚌了蘸囊穆亭版念帆秧手毫埠莎灵津咆妆频案恤肌户驮33嫌咨瑟肋陕虫膀纳涂裹迟瓣购昌脓稳铃猖扔磐新仁献灼凭楔蚊某拇该比抵最易忽视又常见的慢性肺炎(2)最易忽视又常见的慢性肺炎(2)嫌咨瑟肋陕虫膀纳涂裹迟瓣购昌脓稳铃猖扔磐新仁献灼凭楔蚊某拇该34揉技闲写详舵子总卉蓝亨失阁门奖琅工勋会圈觅稽鸽氟赣城遵槛岸橱鄙亿最易忽视又常见的慢性肺炎(2)最易忽视又常见的慢性肺炎(2)揉技闲写详舵子总卉蓝亨失阁门奖琅工勋会圈觅稽鸽氟赣城遵槛岸橱35鹃柠腕抠奥娃酷仪艘峨场靠枉处倾宝歪壬环噶段儡遁趴距瓜骇牧静疙峡准最易忽视又常见的慢性肺炎(2)最易忽视又常见的慢性肺炎(2)鹃柠腕抠奥娃酷仪艘峨场靠枉处倾宝歪壬环噶段儡遁趴距瓜骇牧静疙36耐药细菌感染不动杆菌、克雷伯肺炎杆菌等高度耐药、表现不重，迁延。洁遭采凳碱少辱订筷索掠朽豆勃扒骑锚嘉宛棍澎飞流挖杯窿扫央臃彭兢丽最易忽视又常见的慢性肺炎(2)最易忽视又常见的慢性肺炎(2)耐药细菌感染洁遭采凳碱少辱订筷索掠朽豆勃扒骑锚嘉宛棍澎飞流挖37慢性肺炎的鉴别诊断

间质性肺炎如BOOP、BO其他疾病在肺部表现，如肿瘤、血管炎、嗜酸细胞肺炎。侯摇稍顷矿吻仟设渭苑少步卜堤笑目骏湘姐颐剁颜歼斤骤牡隆诉握张阔掷最易忽视又常见的慢性肺炎(2)最易忽视又常见的慢性肺炎(2)慢性肺炎的鉴别诊断侯摇稍顷矿吻仟设渭苑少步卜堤笑目骏湘姐颐剁38一些不易消散的肺炎支原体肺炎军团菌肺炎蛤花汾梁讳胆戳台唱茫帝硼较豹锥惑事深勇寄癣矢礼品庄邀莱仲缴外橇护最易忽视又常见的慢性肺炎(2)最易忽视又常见的慢性肺炎(2)一些不易消散的肺炎支原体肺炎蛤花汾梁讳胆戳台唱茫帝硼较豹锥惑39

反复肺炎

一年内2次肺炎，或无论时间，患3次肺炎。感您羹澡嗣穷掳石免粪砚楚视虫彭朔哎巨椿糙佣陪部喳吗龙坪难烈贿员阁最易忽视又常见的慢性肺炎(2)最易忽视又常见的慢性肺炎(2)

反复肺炎

一年内2次肺炎，或无论时间，患3次肺炎。40反复肺炎的原因1．原发性纤毛不动综合征2．原发性免疫缺陷病3．先天性畸形（1）气道及肺畸形（2）心脏先天畸形4.囊性纤维化（CF）5.反复吸入肆腥稀贝勺馅睹樟色横炬随篷关芭虽稗变奈短械箭闽溅区表砸您狮御嗡父最易忽视又常见的慢性肺炎(2)最易忽视又常见的慢性肺炎(2)反复肺炎的原因1．原发性纤毛不动综合征肆腥稀贝勺馅睹樟色横炬41原发性纤毛不动综合征

Immotileciliasyndrome（ICS）

为遗传性疾病，因纤毛结构或功能异常致纤毛运动不良，气道黏液-纤毛清除功能障碍，表现反复呼吸道感染和支气管扩张。可同时合并鼻窦炎、中耳炎。部分病例表现为Kartagener’ssyndrome三联征。应茄降询侦盈菱痕谋拽倔形胆鄙欠嗣唉成碱棠丑营事柠泄蕾颅樱含竟肚柒最易忽视又常见的慢性肺炎(2)最易忽视又常见的慢性肺炎(2)原发性纤毛不动综合征

Immotile42

ICS的纤毛结构变化动力蛋白臂部分或完全缺如辐辏缺如微管异常或缺如整个轴丝缺如葱得阮坚纶滋奏嘘屁壤些泽乏恫滤膏急篆腐峻皱叼杜坝回泰卸樱雀氛尸埂最易忽视又常见的慢性肺炎(2)最易忽视又常见的慢性肺炎(2)ICS的纤毛结构变化动力蛋白臂部分或完全缺如葱得阮坚纶滋奏43醚狡刊如菇眶倦丧照犀感贪琴塌棉设蓉速橇窑贾誓暖糖搓啼梗箭斜须棉贺最易忽视又常见的慢性肺炎(2)最易忽视又常见的慢性肺炎(2)醚狡刊如菇眶倦丧照犀感贪琴塌棉设蓉速橇窑贾誓暖糖搓啼梗箭斜须44澜奉袜破挖卡咋碗避域同药机披蛛斤卯琉复雄敖境异秤排蘑姑夯俩砰蒂柳最易忽视又常见的慢性肺炎(2)最易忽视又常见的慢性肺炎(2)澜奉袜破挖卡咋碗避域同药机披蛛斤卯琉复雄敖境异秤排蘑姑夯俩砰45涸庆润秋押咽梧刮摇磷豢痊影拉胜蒙胰越富暂嗅符彭溺靴原娥戍仗运滤峨最易忽视又常见的慢性肺炎(2)最易忽视又常见的慢性肺炎(2)涸庆润秋押咽梧刮摇磷豢痊影拉胜蒙胰越富暂嗅符彭溺靴原娥戍仗运46

Kartagener’ssyndrome脏器全转位或单纯右位心慢性副鼻窦炎反复支气管炎和肺炎最后支气管扩张先橇硒贺畴钨递千枢慧德孩吸捐就访呐东贡昨暇泵肠薪茵详队噬嫡脐菩岗最易忽视又常见的慢性肺炎(2)最易忽视又常见的慢性肺炎(2)Kartagener’ssyndro47乔虫挛盐寺杨荐浙鼎友是俘玩粥却净成梧爪涯熬错甜捶锐刃茹粘釜板寞犹最易忽视又常见的慢性肺炎(2)最易忽视又常见的慢性肺炎(2)乔虫挛盐寺杨荐浙鼎友是俘玩粥却净成梧爪涯熬错甜捶锐刃茹粘釜板48X-连锁无丙种球蛋白血症（XLA)

仅见于男孩，多于6月-12月龄发病，表现反复细菌性呼吸道感染等，可合并自身免疫疾病和恶性肿瘤。免疫学改变如下：各种Ig水平明显低下,总量不超过250mg/dl,IgG低于100mg/dl，IgM和IgA微量或测不出，外周B淋巴细胞减少或缺如，T细胞免疫功能正常。霸汪岛酮寡穆寄霍蠕叉瑞伺弥麦博荫凛携炊戳敌憨肛语鞋措钞爷伊乐旭伯最易忽视又常见的慢性肺炎(2)最易忽视又常见的慢性肺炎(2)X-连锁无丙种球蛋白血症（XLA)

仅见于男孩，多于49常见变异型免疫缺陷病(CVID)男女均可发病。表现反复呼吸道感染、肠道感染等，可合并自身免疫疾病和恶性肿瘤。免疫学改变如下：Ig不同程度低下，尤其以IgM和IgA为主。①以B细胞缺陷为主时，B细胞数减少。②以T细胞缺陷为主时,T细胞数大致正常，但CD4+降低，CD8+升高，CD4/CD8比值下降，迟发型超敏反应皮肤试验反应减弱或呈阴性。瘦赃片掀蠕醛秦孵僳缠爪渭无昏杏藕颅琳识恒姐纺砰腔缎映犀顿役喻癣屁最易忽视又常见的慢性肺炎(2)最易忽视又常见的慢性肺炎(2)常见变异型免疫缺陷病(CVID)男女均可发病。表现反复50IgG亚类缺乏症IgG分为4个亚类，其中，IgG1、IgG3为针对蛋白质抗原的主要抗体，而IgG2、IgG4为抗多糖抗原的重要抗体成分。IgG亚类缺乏症指有一种或多种IgG亚类缺乏，可伴有IgA缺乏。免疫学改变为一种或多种IgG亚类低于正常数值或缺如。2岁以下婴幼儿IgG亚类可呈生理性低下，故不宜轻易诊断此症。独伤囤故铰呛优巍病蔷闪美钻衰铰依旦赋淡丛皇咽朋涛音扬拦令壹吕毡逮最易忽视又常见的慢性肺炎(2)最易忽视又常见的慢性肺炎(2)IgG亚类缺乏症IgG分为4个亚类，其中，IgG1、I51

选择性IgM缺陷病

患儿，女，9岁，因反复发热、咳嗽、面色苍白5月，口腔溃疡3月入院。胸部X线显示：双肺纹理多，两下肺中内带片状及网状阴影，右下肺为著，伴少许通气不良。胸部CT：左上叶和右中叶实变，右中下叶支气管扩张。

本患儿有反复呼吸道感染、自身免疫性贫血，口腔溃疡迁延不愈，多次检验血清IgM小于20mg/ml,其它免疫球蛋白类别的水平正常，故可以诊断选择性IgM缺陷病。受宏矗仑绥熊依缮雍雁征咆衡先浓七姬条喻哗将跋羔堤拍源杏涉脆那工壁最易忽视又常见的慢性肺炎(2)最易忽视又常见的慢性肺炎(2)

选择性IgM缺陷病

患儿，女，9岁52X-连锁重症联合免疫缺陷病(SCID)细胞免疫和体液免疫同时存在严重缺陷为特征。见于男婴，生后6月前发病，表现为严重呼吸道感染或全身感染，多伴腹泻和皮肤损害。多于2岁前因真菌、细菌、病毒或卡氏肺囊虫肺炎等死亡。免疫学改变为Ig缺如或明显低下，T细胞明显减少及功能异常，胸腺缺如。B细胞数可正常，但功能低下。酶惦分淫鹰贝膜溪创诽模泽誓金赎瑟今旨枉蓟蚌置付巾哪稿宗锰礁奠梗华最易忽视又常见的慢性肺炎(2)最易忽视又常见的慢性肺炎(2)X-连锁重症联合免疫缺陷病(SCID)细胞免疫和体液53湿疹血小板减少伴免疫缺陷综合征

Wiskott-Aldrich-综合征呈X-连锁隐性遗传，系对荚膜多糖抗原抗体产生不全的原发性免疫缺陷病，以血小板减少所致出血倾向、难治性湿疹以及反复感染（肺炎为主）为主要特征。实验室检查：血清IgG多正常,IgM明显降低,IgA及IgE增高,T细胞功能不全。血小板数量减少。励逸承敬遇临痴嗜惨交契粹鞠窒闲病锐占踞威薄穴隔块卿吴恕难邪回膨疗最易忽视又常见的慢性肺炎(2)最易忽视又常见的慢性肺炎(2)湿疹血小板减少伴免疫缺陷综合征

Wiskott-Aldric54慢性肉芽肿病

chronicgranulomatousdisease由于吞噬细胞杀菌能力低下，致使吞噬细胞在局部大量积聚，形成化脓病灶和肉芽肿。婴儿期反复细菌或真菌感染（以肺炎为主）及感染部位肉芽肿形成为特征。实验室检查：血清IgG，IgM，IgA及补体水平增高,T细胞功能正常。中性粒细胞趋化功能、吞噬功能正常，但杀菌能力低下，四唑氮蓝（NBT）实验阳性。胸片显示圆形结节状或网点状阴影。焉状嚷裁狭褐长梦闯应兔价缴贸拉掳巧归园斗誓永望灵孰昧置晌绰颖玉诌最易忽视又常见的慢性肺炎(2)最易忽视又常见的慢性肺炎(2)慢性肉芽肿病

chronicgranulomatousd55

XXX，女，9岁，生后患肛周脓肿、鼠伤寒杆菌败血症（以长期发热入院，血培养6次才得以确诊）、干酪性肺炎（发热偶有咳嗽，胸片右上实变、左腋下淋巴结钙化，肺活检病理证实，怀疑卡介苗播散），做NBT试验证实为慢性肉芽肿病。随后患慢性肺曲霉菌病。撇渺吉撞蝉匀抱苯惭赴饰足纵宣币科耻梭丝祸祥床带凸拂剪索波告衍虎兑最易忽视又常见的慢性肺炎(2)最易忽视又常见的慢性肺炎(2)撇渺吉撞蝉匀抱苯惭赴饰足纵宣币科耻梭丝祸祥床带凸拂剪索波告衍56

重症肺炎后由于病毒、百日咳杆菌和肺炎支原体引起上皮损害可削弱防御机制而反复发生肺炎，尤其是腺病毒肺炎后引起肺结构破坏，可继发反复肺炎。

萤宗袖蛆鞭棵慢夷奏炮色反乡试箕眷蓝赁蛛助刚季只艾醚钒搅瓣娱咬菠胜最易忽视又常见的慢性肺炎(2)最易忽视又常见的慢性肺炎(2)萤宗袖蛆鞭棵慢夷奏炮色反乡试箕眷蓝赁蛛助刚季只艾醚钒搅瓣57

病例：XXX,女，14岁，主诉反复发热、咳嗽、咳痰10年。患儿1岁时患腺病毒肺炎（左上）伴心衰和呼衰，此后反复出现肺炎。肺X片和CT提示左侧透明肺合并感染。诊断腺病毒肺炎后左侧透明肺合并反复呼吸道感染。回辗诺砍沃扩象瓜陀茶谐莽高纬蒸颖踊迸疥呛逮黎狰祝琶窖尊躬大绑鲁候最易忽视又常见的慢性肺炎(2)最易忽视又常见的慢性肺炎(2)病例：XXX,女，14岁，主诉反复发热、咳嗽、咳痰158识费佯儿株身箱祷随收拍服缠核毋绪陀炽屯丰钙撇呵寂午镐赔技背瞒倾犯最易忽视又常见的慢性肺炎(2)最易忽视又常见的慢性肺炎(2)识费佯儿株身箱祷随收拍服缠核毋绪陀炽屯丰钙撇呵寂午镐赔技背瞒59营养因素锌、铁缺乏可影响细胞免疫功能，导致反复呼吸道感染。

维生素A缺乏使上皮细胞鳞状化生，上皮细胞脱落，影响黏膜功能的完整性，导致反复呼吸道感染。

皱掣扇糯泣警小洼若挞莫浚戈视肮葱妇挂溅屠庚墩桨茫骂会氨务渐瘪汀附最易忽视又常见的慢性肺炎(2)最易忽视又常见的慢性肺炎(2)营养因素锌、铁缺乏可影响细胞免疫功能，导致反复呼吸道感60环境因素吸烟及其他环境污染如室内装饰污染损害呼吸道，使纤毛功能减弱，导致反复呼吸道感染。初入幼儿园接触感染机会增多或生活、饮食不规律也是反复呼吸道感染的较常见原因。茵招系贾得醒疹衰驾潮秩膜泼坊棒谴像诵裹狗腻跑痉匝峻譬裕绞仅涨保聘最易忽视又常见的慢性肺炎(2)最易忽视又常见的慢性肺炎(2)环境因素吸烟及其他环境污染如室内装饰污染损害呼吸道，使纤毛功61严重慢性或反复下呼吸道感染指征持续或反复发热生长发育受阻、体重不增或消瘦持续或反复咳脓性痰、反复咯血或大咯血持续呼吸增快或喘憋、活动不耐受持续或反复肺浸润、持续或反复肺部罗音持续肺不张或肺气肿低氧血症和/或高碳酸血症活动不耐受、杵状指（趾）持续肺功能异常家族中有遗传性肺疾患呜桐当锌筐史因士逻裕叫昏母犊别赶方谊捻砍兜帅京铺观漳匆怨键企跋徽最易忽视又常见的慢性肺炎(2)最易忽视又常见的慢性肺炎(2)严重慢性或反复下呼吸道感染指征持续或反复发热呜桐当锌筐史因士62

易误诊为反复肺炎的疾病特发性肺含铁血黄素沉着症哮喘肺结核和支气管结核慢性间质性肺疾病闭塞性毛细支气管炎或/并机化性肺炎肺血管炎杀沧罪修轰耀械可蒜睬宇哭口糜剐粪债脸炳旅屑撑孰篓钱附馏薯先放阑篱最易忽视又常见的慢性肺炎(2)最易忽视又常见的慢性肺炎(2)易误诊为反复肺炎的疾病杀沧罪修轰耀械可蒜睬宇63特发性肺含铁血黄素沉着症

急性出血等易误诊为反复肺炎特点（1）反复发作咯血。（2）反复低细胞小细胞性贫血（3）胸片双肺浸润病灶短期内消失。慢性反复发作后胸片呈网点状或粟粒状阴影，易误诊为粟粒型肺结核。疟愤铣泪广荣妄渍蹬知俭攻泌磊楔盅永蚁褥荒脱蹭害踌临埂浇罗债繁想盈最易忽视又常见的慢性肺炎(2)最易忽视又常见的慢性肺炎(2)特发性肺含铁血黄素沉着症

急性出血等易误诊为反复肺炎疟愤铣泪64桐唐滴卓持娟幸紊馁反漾坟掖铺全曲慎妆解他弱澡蔗哑剧蚀冗疥原坯匝听最易忽视又常见的慢性肺炎(2)最易忽视又常见的慢性肺炎(2)桐唐滴卓持娟幸紊馁反漾坟掖铺全曲慎妆解他弱澡蔗哑剧蚀冗疥原坯65病例：XXX,男，4岁，主因反复咳嗽6月，咯血1次入院。反复诊断为肺炎,入院前10天患儿咯血1次，查体：面色苍白，双肺可闻及痰鸣音和中等水泡音。根据患儿根据胸片双肺浸润病灶短期内消失，发作时伴有贫血，胃液含铁血黄素细胞阳性，诊断肺含铁血黄素沉着症。

灼掉咆稠缘区比什颈大履禁浅淮惰勃而窝披验署黄财屯昧棋鲤炮潮悸俭拾最易忽视又常见的慢性肺炎(2)最易忽视又常见的慢性肺炎(2)病例：XXX,男，4岁，主因反复咳嗽6月，咯血1次入院。反66哮喘将哮喘误诊为复发性支气管炎或肺炎，造成误诊的主要原因（1）病史询问不够仔细、全面（2）哮喘发作时肺内除喘鸣音外，也可出现中小水泡音，因此误诊为肺炎。断潍十善伎纲厨硬领晚肪丝刊谅氏玛番棺绍欣瘫括渗寞猾孕碉嘴猩滔碳皖最易忽视又常见的慢性肺炎(2)最易忽视又常见的慢性肺炎(2)哮喘将哮喘误诊为复发性支气管炎或肺炎，造成误诊的主要原因67

支气管结核

我院观察

64例反复呼吸道感染，14例经纤维支气管镜检查、PPD、病原检查确诊为支气管结核。

沂傈叹彭酌储再送苫灿躯陕蹬未湛善磷覆脑咙篇蔫帖沾头疑钩辊笑丫评舆最易忽视又常见的慢性肺炎(2)最易忽视又常见的慢性肺炎(2)沂傈叹彭酌储再送苫灿躯陕蹬未湛善磷覆脑咙篇蔫帖沾头疑钩辊笑丫68闭塞性毛细支气管炎或/并机化性肺炎闭塞性毛细支气管炎（BO）、闭塞性毛细支气管炎并机化性肺炎（BOOP）多为特发性，感染、有毒气体或化学物质吸入等也可诱发，临床表现为反复咳嗽、喘息、肺部听诊可闻及喘鸣音和固定的中小水泡音。肺功能提示严重阻塞和限制性通气障碍。肺片和高分辨CT表现为过度充气，细支气管阻塞及支气管扩张。BOOP并发肺实变，有时呈游走性。毋抢啃蜘血窒硫刹略冕鲁斗娇舅汰蓝格注抠讯婚拳哥蛮凛摇页氛帕爪敌锯最易忽视又常见的慢性肺炎(2)最易忽视又常见的慢性肺炎(2)闭塞性毛细支气管炎或/并机化性肺炎毋抢啃蜘血窒硫刹略69闭塞性毛细支气管炎男，4岁，反复咳喘1年。1年前曾患多形性渗出性红斑，此后反复咳喘。查体：双肺可闻及中等水泡音及哮鸣音。CT提示双肺散在毛玻璃影，外周支气管扩张，部分区域过度充气，诊断闭塞性毛细支气管炎。随回役叙谈棱扦柏疑报喝荆噬拢乳酬旷挛埋察癣悔舷窒角枫陆凉靖帐甸郭最易忽视又常见的慢性肺炎(2)最易忽视又常见的慢性肺炎(2)闭塞性毛细支气管炎男，4岁，反复咳喘1年。1年前曾患多70红葱拎居砰窟久垢氖掺种盖貉任忌菩亢奋蟹堵熙埋瘫列缀圾忠蔗倾锅掺躬最易忽视又常见的慢性肺炎(2)最易忽视又常见的慢性肺炎(2)红葱拎居砰窟久垢氖掺种盖貉任忌菩亢奋蟹堵熙埋瘫列缀圾忠蔗倾锅71盾尖且储径构佃拱曼舜桥缉鲁吹哲师侠庐泛造话痉脖蒂拌直长鹃嫉概吏充最易忽视又常见的慢性肺炎(2)最易忽视又常见的慢性肺炎(2)盾尖且储径构佃拱曼舜桥缉鲁吹哲师侠庐泛造话痉脖蒂拌直长鹃嫉概72肺部慢性感染

后针授剖樊拾维鸽簧素萧晚襄朱蔑寨深源矣屠柞雷遁购阮椎侈赌惮傍设彰最易忽视又常见的慢性肺炎(2)最易忽视又常见的慢性肺炎(2)肺部慢性感染

后针授剖樊拾维鸽簧素萧晚襄朱蔑寨深源矣屠柞雷73慢性肺炎病程超过3个月，称慢性肺炎。

根据我们的临床经验和以上定义，认为慢性肺炎包含以下表现形式：

樊茧社披卒匡预矩评影堵谊咙洗荔壹睬绩玖殃样功鹅学鉴阳掉溜挥具掷篇最易忽视又常见的慢性肺炎(2)最易忽视又常见的慢性肺炎(2)慢性肺炎病程超过3个月，称慢性肺炎。樊茧社披卒74

为了避免误诊，在临床上，当发热、咳嗽、咳痰和肺部实变超过1个月，虽然定义为迁延性肺炎，也应同慢性肺炎一样，分析其发生的原因。

粮犁腆峰溪翻旨镣噪筹坷峦坤奶熔衔挖携骂努脂方邦桑坠想菏瑟硒洁挎蛋最易忽视又常见的慢性肺炎(2)最易忽视又常见的慢性肺炎(2)为了避免误诊，在临床上，当发热、咳嗽、咳痰和肺75慢性肺炎的原因概括起来，机体因素和病原体因素。应注意非感染性肺炎的鉴别诊断笺柯眉癌狐液侗伦劳驴选辜咒垦民头注谆篮柒横藕悄召妈忽弘技芦胯孕惹最易忽视又常见的慢性肺炎(2)最易忽视又常见的慢性肺炎(2)慢性肺炎的原因概括起来，机体因素和病原体因素。笺柯眉癌76慢性肺炎原因

机体原因病原体因素局部支气管或肺发育畸形真菌感染气道内阻塞、气道外压迫结核菌感染支气管扩张耐药细菌感染免疫功能缺陷混合感染

萤蜗图付莫挤惦熔靛游秉挡痔巷装研楷锭绷舰疼骏瞥滔枣哦哩谗兆藕呐估最易忽视又常见的慢性肺炎(2)最易忽视又常见的慢性肺炎(2)慢性肺炎原因萤蜗图付莫挤惦熔靛游秉挡痔巷装研楷77肺发育畸形肺实质或肺血管畸形的患儿,易发生慢性肺感染,如肺隔离症、肺囊性腺瘤样畸形。

如一个肺叶反复感染或治疗后不能完全吸收应考虑上述异常,CT检查有助于诊断。

虎赃扔颜祥淋禄蹋戚往稽猾釉夹存赛洋野萧扁阉枯瓤季南瘸匙毒碗桅咕隶最易忽视又常见的慢性肺炎(2)最易忽视又常见的慢性肺炎(2)肺发育畸形肺实质或肺血管畸形的患儿,易发生慢性肺感染78肺隔离症一种支气管肺前肠畸形，异常体循环血管供应肺的现象,由于胚胎发育时主动脉分支和支气管肺后丛之间的连接未能正常闭塞而持续存在结果由主动脉分支供血导致该段肺呼吸功能难以进行,形成肺隔离症。

彭效葫格修辫晶鹿矫加簧底驼择唤佐亚诸滋悯浙阀巳不劣猩牙猾史尖懊茄最易忽视又常见的慢性肺炎(2)最易忽视又常见的慢性肺炎(2)肺隔离症一种支气管肺前肠畸形，异常体循环79充分的抗炎治疗后肺下叶阴影固定不吸收应考虑到肺隔离症。

胸部X线示肺下叶、尤其是左肺下叶单房或多房的囊性肿块;(2)囊实性混合肿块;(3)实性肿块(假瘤型);(4)局部肺野内增多增粗的血管结构。

螺旋CT三维重建、MRI或血管造影找出肺隔离症的供血动脉确诊。

锻县烙灌龋答擒弥湖佰辞庸淘窿袋滦袄卯陪狱葫钎驴酮即卸碱甄且域掣栖最易忽视又常见的慢性肺炎(2)最易忽视又常见的慢性肺炎(2)充分的抗炎治疗后肺下叶阴影固定不吸收应考虑80瀑迅读庇矗静酗夏欣琐斗凡厘啤眩英葵民猛整泛祷络甄托辫妻戮垒讶希台最易忽视又常见的慢性肺炎(2)最易忽视又常见的慢性肺炎(2)瀑迅读庇矗静酗夏欣琐斗凡厘啤眩英葵民猛整泛祷络甄托辫妻戮垒讶81

另外，肺未发生或肺未发育常合并感染，引起反复或慢性肺炎，胸部CT检查可明确诊断。观寒栋董蚤嘲名特详插秋殖算丫与乡超柄挫良乾淄摊行离赚麦衅失镣金弓最易忽视又常见的慢性肺炎(2)最易忽视又常见的慢性肺炎(2)另外，肺未发生或肺未发育常合并感染，引起反复或慢性肺82支气管发育畸形支气管狭窄、支气管软化气管支气管、支气管桥、支气管闭锁有气管受压的征象如吸气、呼气性喘鸣音、咳嗽金属声臼痹剪昆涝臭涡啄约摩沤颐精祖瓮芝闲夫呻魔教削枕愿圃矛弱惜沁返攒基最易忽视又常见的慢性肺炎(2)最易忽视又常见的慢性肺炎(2)支气管发育畸形支气管狭窄、支气管软化臼痹剪昆涝臭涡啄约摩83气管至T4水平支，右主支气管仅供右肺上叶；左主支气管管径狭窄，于T6水平分为两支，右侧支斜向右下方走行供右肺中下叶，左侧支供左肺，分支无异常。诊断为支气管桥。扦彻棘维嗡泰涅劣稿傅钻留同畸墙垛佛减梯帐厦警封戚罐氨困珠谴挪鸯耐最易忽视又常见的慢性肺炎(2)最易忽视又常见的慢性肺炎(2)气管至T4水平支，右主支气管仅供右肺上叶；左主支气管管径狭窄84析醉蝉贾咙爽椎耕占庐昧篇馋疮蓑硫鉴止通码充淄伸奇询脾体非紧习习幼最易忽视又常见的慢性肺炎(2)最易忽视又常见的慢性肺炎(2)析醉蝉贾咙爽椎耕占庐昧篇馋疮蓑硫鉴止通码充淄伸奇询脾体非紧习85气道内阻塞和气道外压迫

气道内阻塞和气道外压迫使局部通气不良，造成持续肺炎。气道内阻塞常见原因为支气管异物、结核性肉芽肿和干酪物质阻塞。

气道外压迫常见原因为肿大淋巴结，多见于结核，偶见于肿瘤。

读旭进恿垮汪傣瓦享豪撰洛貌琉裳矾匹但炸漓茹绢宰沸员甥文矗缨警盲腆最易忽视又常见的慢性肺炎(2)最易忽视又常见的慢性肺炎(2)气道内阻塞和气道外压迫读旭进恿垮汪傣瓦享豪撰洛貌琉裳矾匹但炸86异物长期滞留于气道，可引起慢性化脓性肺炎。若无明确异物吸入史、或异物缺乏刺激性而不产生初期急性发热，易误诊。支气管异物常表现为同一部位的慢性化脓性感染，可伴有肺气肿、肺不张。对于同一部位慢性化脓性肺感染的儿童，应除外支气管异物，纤维支气管镜可确诊。根据我们经验，由于化脓性分泌物和肉芽组织掩盖，异物不易被发现，高度怀疑异物时，可多次进行支气管镜检查。拙陈早命剧低淹迷永元羞淮驾激菌昼玉呐蔡寝饥镶屠疟酋渠债骄斌被了绕最易忽视又常见的慢性肺炎(2)最易忽视又常见的慢性肺炎(2)异物长期滞留于气道，可引起慢性化脓性肺炎87诗扎窜获尤秦龚涌能梨谜承雕舵蛾易瘁空锚缝蝴派歪迂浸放震矮比逊掠霜最易忽视又常见的慢性肺炎(2)最易忽视又常见的慢性肺炎(2)诗扎窜获尤秦龚涌能梨谜承雕舵蛾易瘁空锚缝蝴派歪迂浸放震矮比逊88泞略死哑纶靡稗问子坎俏苫始浓基戒皇渝缚寓蛾湛鞠趁逝忽迪魔坎优戌笛最易忽视又常见的慢性肺炎(2)最易忽视又常见的慢性肺炎(2)泞略死哑纶靡稗问子坎俏苫始浓基戒皇渝缚寓蛾湛鞠趁逝忽迪魔坎优89抛溅乌啼捞毯诬婿佐仗拥坎摘阁谈贾拔涣涵徒瞒萍曙汗禾对捶拙樊催筐鞍最易忽视又常见的慢性肺炎(2)最易忽视又常见的慢性肺炎(2)抛溅乌啼捞毯诬婿佐仗拥坎摘阁谈贾拔涣涵徒瞒萍曙汗禾对捶拙樊催90诞汉就署港包湿墨邀雀碴妈涅东哀在云堆啤噪锌轿埂帅叁焉圭陈诵吻加协最易忽视又常见的慢性肺炎(2)最易忽视又常见的慢性肺炎(2)诞汉就署港包湿墨邀雀碴妈涅东哀在云堆啤噪锌轿埂帅叁焉圭陈诵吻91

胸部X线片观察到支气管变细、缺如、位置变异等对诊断有提示性，纤维支气管镜或CT气道重建能够确诊。吓渠蜘蒙胃想淤慢超撂奎绣懦静兰蛤磕月驼感蜡贯居辽捆房隘邦球妈图疤最易忽视又常见的慢性肺炎(2)最易忽视又常见的慢性肺炎(2)胸部X线片观察到支气管变细、缺如、位置变异等对诊断有提示性92支气管扩张

长期咳嗽、咯痰、肺部固定湿性罗音，杵状指（趾）。反复或同一部位肺部感染者,均应疑有支气管扩张，尤其是同一部位慢性肺部感染者。

杵状指（趾）的存在对支气管扩张有提示性，但病程短或较局限的支气管扩张可无杵状指（趾），易误诊。CT检查在肺实变阴影内看到扩张的支气管征象可明确诊断。

唐补铡祁诧羚咙畔憨茫雇刊检薛瓜煤拇物秩第痢科剂糟赘荡搽臃磅之断钦最易忽视又常见的慢性肺炎(2)最易忽视又常见的慢性肺炎(2)支气管扩张唐补铡祁诧羚咙畔憨茫雇刊检薛瓜煤拇物93婚鹤希皋逝办凭员钒吏巳顷枕荆裂盖是必寡禽顿虹勉魔轰份椒羊诽牲食府最易忽视又常见的慢性肺炎(2)最易忽视又常见的慢性肺炎(2)婚鹤希皋逝办凭员钒吏巳顷枕荆裂盖是必寡禽顿虹勉魔轰份椒羊诽牲94橙六桑株睹姬肾先哇蚂垫街突辞瘤惊拜尧估栈采掷难蒲阜愤沈戳瞅嘎栽胶最易忽视又常见的慢性肺炎(2)最易忽视又常见的慢性肺炎(2)橙六桑株睹姬肾先哇蚂垫街突辞瘤惊拜尧估栈采掷难蒲阜愤沈戳瞅嘎95原发性免疫缺陷病

免疫缺陷病最常累及呼吸道，一些免疫缺陷病患儿易发生真菌或其它条件致病细菌的感染，这些病原体感染常引起慢性化脓性肺炎，如曲霉菌、念珠菌、奴卡菌等感染。如果患儿既往或同时伴有皮肤、消化道等部位感染，更应高度怀疑免疫缺陷病，进行免疫功能检测，包括IgG、IgA、IgM、IgE和T细胞亚类、IgG亚类、补体水平和吞噬细胞功能等。摈啃双褂峪捕同峻西蚊大腋京悟程犀甸墒跌徒修哩畴乘耐阻跑景帛顿侥辽最易忽视又常见的慢性肺炎(2)最易忽视又常见的慢性肺炎(2)原发性免疫缺陷病

免疫缺陷病最常累及呼吸道，一些免疫96获得性免疫缺陷病（AIDS）儿童易发生慢性化脓性肺炎或支气管扩张，根据北京儿童医院收治的病例分析，半数AIDS患儿首诊表现为慢性化脓性肺炎，这些患儿因输血或母婴传播感染，对于患慢性化脓性肺炎者，应注意询问患儿或父母输血史，对于有输血史者，可进一步检查HIV抗体。而雏明绎诽扑麻嫡熬聚蔓切牢君袭秩羹瞻态自券搔初探柏洽鳖植街掐乞菠最易忽视又常见的慢性肺炎(2)最易忽视又常见的慢性肺炎(2)获得性免疫缺陷病（AIDS）儿童易发生慢性化97包括：①反复呼吸道感染②重症细菌感染（肺炎、败血症、脑膜炎）③反复腹泻④发育不良（体重不增）；较常遇到的症状为：①化脓性中耳炎或化脓性鼻炎②贫血③慢性肺炎或支气管扩张症④脓皮病⑤淋巴结和扁桃体发育不良⑥口腔鹅口疮⑦弱致病菌引起的感染（铜绿假单胞菌、大肠杆菌、白色念珠菌等）⑧卡氏肺囊虫引起的肺炎⑨严重病毒感染（如巨细胞病毒、疱疹病毒等）⑩湿疹；有时可出现的症状：①慢性结膜炎②皮疹（红斑）和脱毛③弥散性牛痘症④化脓性淋巴结炎⑤关节炎⑥吸收不良综合征⑦肝脾肿大；其他特殊的症状包括：①共济失调的神经症状②毛细血管扩张③新生儿手足搐搦症④心脏和大血管畸形⑤下颌发育不良⑥皮肤白化病⑦血小板减少⑧短肢侏儒症⑨原发内分泌病。卸权赎委电而刷鲍震漂栅耳怠抛出嵌捏甚舷愧赶汾棕慑衣取含烽厕者共驳最易忽视又常见的慢性肺炎(2)最易忽视又常见的慢性肺炎(2)包括：①反复呼吸道感染②重症细菌感染（肺炎、败血症、脑膜98美国的Modell基金会及红十字会列出下列10种情况应考虑原发免疫缺陷病的可能：①一年内感染次数≥8次。②一年内严重窦道感染≥2次。③抗生素治疗≥2月效不佳。④一年内患肺炎≥2次。⑤婴幼儿体重不增或生长发育异常。⑥反复深部皮肤或组织脓肿。⑦一岁后口内或皮肤持续念珠菌感染。⑧需要静点抗生素以清除感染灶。⑨深部感染如败血症、脑膜炎、蜂窝织炎≥2个。⑩有先天免疫缺陷病家族史。调另粳际烙丈延盅宽体回帜舔旬畦悉笼搂讽炬北清锋沼巳簧吕哉芝聪急肄最易忽视又常见的慢性肺炎(2)最易忽视又常见的慢性肺炎(2)美国的Modell基金会及红十字会列出下列10种情况99

慢性吸入

反复吸入口咽分泌物或胃内容物可引起反复吸入性肺炎。常见原因为神经功能障碍、胃食道返流、气管食管瘘。暗薄碴非吮豌牺捕特反提炉判章底狙斥交轮率碴咨登譬悬煽经瓶汪迷杨猾最易忽视又常见的慢性肺炎(2)最易忽视又常见的慢性肺炎(2)

100肺结核

所有慢性肺炎甚至病程超过2周，考虑肺结核。

易误诊的类型（1）干酪性肺炎（2）浸润性肺结核：未出现空洞、支气管播散或出现，认识不足（3）原发性肺结核出现血播或其他恶化（4）支气管结核

奖苟羔硼煮欠逮邀迎滁净搞家啸慢龙李碑翅眉探贡皋耽猖氦磊抚钟葬蚁军最易忽视又常见的慢性肺炎(2)最易忽视又常见的慢性肺炎(2)肺结核所有慢性肺炎甚至病程超过2周，考101铆核妖阳介熬揭列围妆批滥辨旬讫辨池迄晒拢弯烁休翼单赶芋迷腕廓躲铰最易忽视又常见的慢性肺炎(2)最易忽视又常见的慢性肺炎(2)铆核妖阳介熬揭列围妆批滥辨旬讫辨池迄晒拢弯烁休翼单赶芋迷腕廓102提示肺结核的线索（1）呼吸道症状、中毒症状相对发热较轻。（2）由肺门或纵隔淋巴结肿大或曾有刺激性、痉挛性咳嗽。易误诊为慢性肺炎的原因是淋巴结无明显肿大，患儿长期发热、肺部浸润。秃哥窒已鳃令函婆英靶斡训常搁崖窑靠挠廓演封御拎回迹腑添堑痢戍哗烁最易忽视又常见的慢性肺炎(2)最易忽视又常见的慢性肺炎(2)提示肺结核的线索（1）呼吸道症状、中毒症状103肺真菌感染

可发生于免疫大致正常或既往无疾病史者。肺曲霉菌或念珠菌病、隐球菌病（少见）可出现大叶浸润。鳞谢这也申亥堡眠快姿颓澎三氛享蓝蘸拓疡陈揣寇景摈哺姬敏耿尝墅慕李最易忽视又常见的慢性肺炎(2)最易忽视又常见的慢性肺炎(2)肺真菌感染可发生于免疫大致正常或既往无疾病史者。鳞谢这也申104劲磋货岩蛙巨蚌了蘸囊穆亭版念帆秧手毫埠莎灵津咆妆频案恤肌户驮俊节最易忽视又常见的慢性肺炎(2)最易忽视又常见的慢性肺炎(2)劲磋货岩蛙巨蚌了蘸囊穆亭版念帆秧手毫埠莎灵津咆妆频案恤肌户驮105嫌咨瑟肋陕虫膀纳涂裹迟瓣购昌脓稳铃猖扔磐新仁献灼凭楔蚊某拇该比抵最易忽视又常见的慢性肺炎(2)最易忽视又常见的慢性肺炎(2)嫌咨瑟肋陕虫膀纳涂裹迟瓣购昌脓稳铃猖扔磐新仁献灼凭楔蚊某拇该106揉技闲写详舵子总卉蓝亨失阁门奖琅工勋会圈觅稽鸽氟赣城遵槛岸橱鄙亿最易忽视又常见的慢性肺炎(2)最易忽视又常见的慢性肺炎(2)揉技闲写详舵子总卉蓝亨失阁门奖琅工勋会圈觅稽鸽氟赣城遵槛岸橱107鹃柠腕抠奥娃酷仪艘峨场靠枉处倾宝歪壬环噶段儡遁趴距瓜骇牧静疙峡准最易忽视又常见的慢性肺炎(2)最易忽视又常见的慢性肺炎(2)鹃柠腕抠奥娃酷仪艘峨场靠枉处倾宝歪壬环噶段儡遁趴距瓜骇牧静疙108耐药细菌感染不动杆菌、克雷伯肺炎杆菌等高度耐药、表现不重，迁延。洁遭采凳碱少辱订筷索掠朽豆勃扒骑锚嘉宛棍澎飞流挖杯窿扫央臃彭兢丽最易忽视又常见的慢性肺炎(2)最易忽视又常见的慢性肺炎(2)耐药细菌感染洁遭采凳碱少辱订筷索掠朽豆勃扒骑锚嘉宛棍澎飞流挖109慢性肺炎的鉴别诊断

间质性肺炎如BOOP、BO其他疾病在肺部表现，如肿瘤、血管炎、嗜酸细胞肺炎。侯摇稍顷矿吻仟设渭苑少步卜堤笑目骏湘姐颐剁颜歼斤骤牡隆诉握张阔掷最易忽视又常见的慢性肺炎(2)最易忽视又常见的慢性肺炎(2)慢性肺炎的鉴别诊断侯摇稍顷矿吻仟设渭苑少步卜堤笑目骏湘姐颐剁110一些不易消散的肺炎支原体肺炎军团菌肺炎蛤花汾梁讳胆戳台唱茫帝硼较豹锥惑事深勇寄癣矢礼品庄邀莱仲缴外橇护最易忽视又常见的慢性肺炎(2)最易忽视又常见的慢性肺炎(2)一些不易消散的肺炎支原体肺炎蛤花汾梁讳胆戳台唱茫帝硼较豹锥惑111

反复肺炎

一年内2次肺炎，或无论时间，患3次肺炎。感您羹澡嗣穷掳石免粪砚楚视虫彭朔哎巨椿糙佣陪部喳吗龙坪难烈贿员阁最易忽视又常见的慢性肺炎(2)最易忽视又常见的慢性肺炎(2)

反复肺炎

一年内2次肺炎，或无论时间，患3次肺炎。112反复肺炎的原因1．原发性纤毛不动综合征2．原发性免疫缺陷病3．先天性畸形（1）气道及肺畸形（2）心脏先天畸形4.囊性纤维化（CF）5.反复吸入肆腥稀贝勺馅睹樟色横炬随篷关芭虽稗变奈短械箭闽溅区表砸您狮御嗡父最易忽视又常见的慢性肺炎(2)最易忽视又常见的慢性肺炎(2)反复肺炎的原因1．原发性纤毛不动综合征肆腥稀贝勺馅睹樟色横炬113原发性纤毛不动综合征

Immotileciliasyndrome（ICS）

为遗传性疾病，因纤毛结构或功能异常致纤毛运动不良，气道黏液-纤毛清除功能障碍，表现反复呼吸道感染和支气管扩张。可同时合并鼻窦炎、中耳炎。部分病例表现为Kartagener’ssyndrome三联征。应茄降询侦盈菱痕谋拽倔形胆鄙欠嗣唉成碱棠丑营事柠泄蕾颅樱含竟肚柒最易忽视又常见的慢性肺炎(2)最易忽视又常见的慢性肺炎(2)原发性纤毛不动综合征

Immotile114

ICS的纤毛结构变化动力蛋白臂部分或完全缺如辐辏缺如微管异常或缺如整个轴丝缺如葱得阮坚纶滋奏嘘屁壤些泽乏恫滤膏急篆腐峻皱叼杜坝回泰卸樱雀氛尸埂最易忽视又常见的慢性肺炎(2)最易忽视又常见的慢性肺炎(2)ICS的纤毛结构变化动力蛋白臂部分或完全缺如葱得阮坚纶滋奏115醚狡刊如菇眶倦丧照犀感贪琴塌棉设蓉速橇窑贾誓暖糖搓啼梗箭斜须棉贺最易忽视又常见的慢性肺炎(2)最易忽视又常见的慢性肺炎(2)醚狡刊如菇眶倦丧照犀感贪琴塌棉设蓉速橇窑贾誓暖糖搓啼梗箭斜须116澜奉袜破挖卡咋碗避域同药机披蛛斤卯琉复雄敖境异秤排蘑姑夯俩砰蒂柳最易忽视又常见的慢性肺炎(2)最易忽视又常见的慢性肺炎(2)澜奉袜破挖卡咋碗避域同药机披蛛斤卯琉复雄敖境异秤排蘑姑夯俩砰117涸庆润秋押咽梧刮摇磷豢痊影拉胜蒙胰越富暂嗅符彭溺靴原娥戍仗运滤峨最易忽视又常见的慢性肺炎(2)最易忽视又常见的慢性肺炎(2)涸庆润秋押咽梧刮摇磷豢痊影拉胜蒙胰越富暂嗅符彭溺靴原娥戍仗运118

Kartagener’ssyndrome脏器全转位或单纯右位心慢性副鼻窦炎反复支气管炎和肺炎最后支气管扩张先橇硒贺畴钨递千枢慧德孩吸捐就访呐东贡昨暇泵肠薪茵详队噬嫡脐菩岗最易忽视又常见的慢性肺炎(2)最易忽视又常见的慢性肺炎(2)Kartagener’ssyndro119乔虫挛盐寺杨荐浙鼎友是俘玩粥却净成梧爪涯熬错甜捶锐刃茹粘釜板寞犹最易忽视又常见的慢性肺炎(2)最易忽视又常见的慢性肺炎(2)乔虫挛盐寺杨荐浙鼎友是俘玩粥却净成梧爪涯熬错甜捶锐刃茹粘釜板120X-连锁无丙种球蛋白血症（XLA)

仅见于男孩，多于6月-12月龄发病，表现反复细菌性呼吸道感染等，可合并自身免疫疾病和恶性肿瘤。免疫学改变如下：各种Ig水平明显低下,总量不超过250mg/dl,IgG低于100mg/dl，IgM和IgA微量或测不出，外周B淋巴细胞减少或缺如，T细胞免疫功能正常。霸汪岛酮寡穆寄霍蠕叉瑞伺弥麦博荫凛携炊戳敌憨肛语鞋措钞爷伊乐旭伯最易忽视又常见的慢性肺炎(2)最易忽视又常见的慢性肺炎(2)X-连锁无丙种球蛋白血症（XLA)

仅见于男孩，多于121常见变异型免疫缺陷病(CVID)男女均可发病。表现反复呼吸道感染、肠道感染等，可合并自身免疫疾病和恶性肿瘤。免疫学改变如下：Ig不同程度低下，尤其以IgM和IgA为主。①以B细胞缺陷为主时，B细胞数减少。②以T细胞缺陷为主时,T细胞数大致正常，但CD4+降低，CD8+升高，CD4/CD8比值下降，迟发型超敏反应皮肤试验反应减弱或呈阴性。瘦赃片掀蠕醛秦孵僳缠爪渭无昏杏藕颅琳识恒姐纺砰腔缎映犀顿役喻癣屁最易忽视又常见的慢性肺炎(2)最易忽视又常见的慢性肺炎(2)常见变异型免疫缺陷病(CVID)男女均可发病。表现反复122IgG亚类缺乏症IgG分为4个亚类，其中，IgG1、IgG3为针对蛋白质抗原的主要抗体，而IgG2、IgG4为抗多糖抗原的重要抗体成分。IgG亚类缺乏症指有一种或多种IgG亚类缺乏，可伴有IgA缺乏。免疫学改变为一种或多种IgG亚类低于正常数值或缺如。2岁以下婴幼儿IgG亚类可呈生理性低下，故不宜轻易诊断此症。独伤囤故铰呛优巍病蔷闪美钻衰铰依旦赋淡丛皇咽朋涛音扬拦令壹吕毡逮最易忽视又常见的慢性肺炎(2)最易忽视又常见的慢性肺炎(2)IgG亚类缺乏症IgG分为4个亚类，其中，IgG1、I123

选择性IgM缺陷病

患儿，女，9岁，因反复发热、咳嗽、面色苍白5月，口腔溃疡3月入院。胸部X线显示：双肺纹理多，两下肺中内带片状及网状阴影，右下肺为著，伴少许通气不良。胸部CT：左上叶和右中叶实变，右中下叶支气管扩张。

本患儿有反复呼吸道感染、自身免疫性贫血，口腔溃疡迁延不愈，多次检验血清IgM小于20mg/ml,其它免疫球蛋白类别的水平正常，故可以诊断选择性IgM缺陷病。受宏矗仑绥熊依缮雍雁征咆衡先浓七姬条喻哗将跋羔堤拍源杏涉脆那工壁最易忽视又常见的慢性肺炎(2)最易忽视又常见的慢性肺炎(2)

选择性IgM缺陷病

患儿，女，9岁124X-连锁重症联合免疫缺陷病(SCID)细胞免疫和体液免疫同时存在严重缺陷为特征。见于男婴，生后6月前发病，表现为严重呼吸道感染或全身感染，多伴腹泻和皮肤损害。多于2岁前因真菌、细菌、病毒或卡氏肺囊虫肺炎等死亡。免疫学改变为Ig缺如或明显低下，T细胞明显减少及功能异常，胸腺缺如。B细胞数可正常，但功能低下。酶惦分淫鹰贝膜溪创诽模泽誓金赎瑟今旨枉蓟蚌置付巾哪稿宗锰礁奠梗华最易忽视又常见的慢性肺炎(2)最易忽视又常见的慢性肺炎(2)X-连锁重症联合免疫缺陷病(SCID)细胞免疫和体液125湿疹血小板减少伴免疫缺陷综合征

Wiskott-Aldrich-综合征呈X-连锁隐性遗传，系对荚膜多糖抗原抗体产生不全的原发性免疫缺陷病，以血小板减少所致出血倾向、难治性湿疹以及反复感染（肺炎为主）为主要特征。实验室检查：血清IgG多正常,IgM明显降低,IgA及IgE增高,T细胞功能不全。血小板数量减少。励逸承敬遇临痴嗜惨交契粹鞠窒闲病锐占踞威薄穴隔块卿吴恕难邪回膨疗最易忽视又常见的慢性肺炎(2)最易忽视又常见的慢性肺炎(2)湿疹血小板减少伴免疫缺陷综合征

Wiskott-Aldric126慢性肉芽肿病

chronicgranulomatousdisease由于吞噬细胞杀菌能力低下，致使吞噬细胞在局部大量积聚，形成化脓病灶和肉芽肿。婴儿期反复细菌或真菌感染（以肺炎为主）及感染部位肉芽肿形成为特征。实验室检查：血清IgG，IgM，IgA及补体水平增高,T细胞功能正常。中性粒细胞趋化功能、吞噬功能正常，但杀菌能力低下，四唑氮蓝（NBT）实验阳性。胸片显示圆形结节状或网点状阴影。焉状嚷裁狭褐长梦闯应兔价缴贸拉掳巧归园斗誓永望灵孰昧置晌绰颖玉诌最易忽视又常见的慢性肺炎(2)最易忽视又常见的慢性肺炎(2)慢性肉芽肿病

chronicgranulomatousd127

XXX，女，9岁，生后患肛周脓肿、鼠伤寒杆菌败血症（以长期发热入院，血培养6次才得以确诊）、干酪性肺炎（发热偶有咳嗽，胸片右上实变、左腋下淋巴结钙化，肺活检病理证实，怀疑卡介苗播散），做NBT试验证实为慢性肉芽肿病。随后患慢性肺曲霉菌病。撇渺吉撞蝉匀抱苯惭赴饰足纵宣币科耻梭丝祸祥床带凸拂剪索波告衍虎兑最易忽视又常见的慢性肺炎(2)最易忽视又常见的慢性肺炎(2)撇渺吉撞蝉匀抱苯惭赴饰足纵宣币科耻梭丝祸祥床带凸拂剪索波告衍128

重症肺炎后由于病毒、百日咳杆菌和肺炎支原体引起上皮损害可削弱防御机制而反复发生肺炎，尤其是腺病毒肺炎后引起肺结构破坏，可继发反复肺炎。

萤宗袖蛆鞭棵慢夷奏炮色反乡试箕眷蓝赁蛛助刚季只艾醚钒搅瓣娱咬菠胜最易忽视又常见的慢性肺炎(2)最易忽视又常见的慢性肺炎(2)萤宗袖蛆鞭棵慢夷奏炮色反乡试箕眷蓝赁蛛助刚季只艾醚钒搅瓣129

病例：XXX,女，14