2022年医学专题-第篇-诊法-郝庆芝ppt

望诊(wànɡzhěn)的内容包括：

望全身：神、色、形、态

望局部：头项、五官、躯体、皮肤、

望舌：舌质、舌苔

望排出物：痰涎涕唾、呕吐物、二便等

望小儿指纹：

望诊概念(gàiniàn)：望诊是医生用自己的眼睛对患者全身、局部的神、色、形、态变化以及分泌物、排泄物的形、色、量、质等进行观察，以测知内脏病变，了解疾病情况的一种诊察方法。

第1节望诊第一页，共二十九页。

一、全身(quánshēn)望诊

（一）望神

神的概念：

广义——人体生命(shēngmìng)活动的外在表现。狭义——人的精神、意识、思维活动神的表现类型(lèixíng)及意义：1.得神：又称有神，是精充、气足、神旺的表现.2.少神：又称神气不足，是轻度失神的表现。3.失神：又称无神，是精损气亏神衰的表现。4.假神：又称“回光返照”

“残灯复明”，是久病、重

病患者突然出现的暂时精神“好转”的假象.5.神乱：即神志异常，精神错乱.第二页，共二十九页。（二）望面色(miànsè)

1、常色——红黄隐隐、明润含蓄2、病色------晦暗(huìàn)、暴露

五色主病：青、赤、黄、白、黑

（1）青色(qīnɡsè)—脉络瘀滞第三页，共二十九页。全身(quánshēn)望诊

（2）赤色(chìsè)---脉络充盈

（3）黄色(huángsè)---脾虚、湿蕴第四页，共二十九页。全身(quánshēn)望诊（4）白色(báisè)---气血不荣（5）黑色---肾阳虚衰，阴寒(yīnhán)内盛第五页，共二十九页。（三）望形态(xíngtài)1.望形体(xíngtǐ)：

强——实证、热证

弱——虚证、寒证

胖——形盛气虚，肥人多痰—易患中风、眩晕

瘦——形瘦阴虚，瘦人多火—易患劳嗽“胖人多痰湿，易得中风；瘦人多火，易得痨嗽”全身(quánshēn)望诊2.望姿态：动、强、仰、伸----阳、热、实证静、弱、俯、屈---阴、寒、虚证第六页，共二十九页。

二、局部(júbù)望诊

（一）望头面

1.望头：囟填（囟门(xìnmén)高突）——实热证（温病火邪上攻）囟陷（囟门凹陷）——虚证（气血精亏、吐泻伤津）解颅（囟门迟闭）——肾气亏虚2.望面：面部(miànbù)浮肿——水肿病痄腮——温病火毒口眼歪斜——中风、风邪阻络面削颧耸——慢性消耗性疾病的晚期。第七页，共二十九页。（二）望五官(wǔguān)

1.望目：“五轮学说(xuéshuō)”

目眦——心（血轮）白睛——肺（气轮）黑睛——肝（风轮）瞳仁——肾（水轮）眼胞——脾（肉轮）局部(júbù)望诊目赤肿痛---多属肝经风热白睛发黄---多为黄疸目眦淡白---为气血不足眼睑浮肿---多为水肿眼窝凹陷---多为津液亏耗目睛上视、直视或斜视--多肝风内动瞳孔散大---多为精气衰竭。第八页，共二十九页。

2、望鼻：鼻流清涕---多为外感风寒；鼻流浊涕---多属风热鼻流脓(liúnónɡ)涕,而气味腥臭--多为鼻渊；鼻腔流血---称为鼻衄;鼻头色红生粉刺---是酒渣鼻鼻翼煽动，呼吸喘促---初病多为肺热，久病为肺肾虚衰。局部(júbù)望诊

3.望耳：耳实证（如红肿、流脓）——多肝胆火旺耳虚证（如干枯、瘦薄）——多肾虚(shènxū)耳后红络——麻疹先兆

第九页，共二十九页。4.望口唇：

口唇淡白----气血虚口唇青紫(qīngzǐ)-----寒凝血瘀口唇深红-----血热口唇糜烂---多属脾胃蕴热或阴虚火旺5.望咽喉实证（如咽红肿疼痛(téngtòng)）----乳蛾——肺胃热盛虚证（如咽嫩红、少痛）——肺肾阴虚白喉——外感疫邪

（三）望颈项(jǐngxiàng)：

乳痈、扁平胸

桶状胸、半身不遂（四）望躯体四肢：瘿瘤、瘰疬（五）望皮肤：

斑疹、水痘、痈、疽、疔、疖第十页，共二十九页。

三、望舌

舌的脏腑分配：舌尖——心肺舌中——脾胃(píwèi)舌根——肾舌边——肝胆舌诊的内容(nèiróng)：望舌质——舌的神、色、形、态（候脏腑气血的盛衰(shènɡshuāi)）望舌苔——苔质、苔色（候邪气的浅深、胃气的有无）正常舌象：“淡红舌、薄白苔”第十一页，共二十九页。（一）望舌质

1.望舌色（1）淡白舌----主气血(qìxuè)虚证、阳虚寒证（2）红舌----主热证淡白舌红舌（3）绛舌----主热盛（4）青紫(qīngzǐ)舌----主热证、寒证、瘀血证绛舌青紫(qīngzǐ)舌第十二页，共二十九页。2.望舌形（1）大小(dàxiǎo)：胖大舌---主水湿痰饮瘦薄舌---主虚证（2）芒刺----主热邪亢盛胖大舌芒刺(mánɡcì)舌裂纹舌（3）裂纹(lièwén)---主热盛伤津、阴虚液涸、血虚

（1）震颤：多属风证（2）歪斜：多为中风偏瘫或中风先兆（3）痿软：多气血俱虚或阴液枯涸（4）强硬：多高热伤津或为中风的征兆（5）短缩：多为危重证候（6）吐弄：吐舌可见于疫毒攻心，或正气已绝；弄舌多为动风先兆，或小儿智力发育不良。3.舌态第十三页，共二十九页。（二）望舌苔(shétāi)

1.苔色（1）白苔：多主表证、寒证（2）黄苔：多主里证、热证白苔焦黄(jiāohuáng)苔（3）灰黑(huīhēi)苔：即可主寒证，又可主热证灰黑苔第十四页，共二十九页。2.苔质（1）厚薄(hòubó)（2）润燥：厚苔薄苔滑苔燥苔（3）腐腻（4）剥脱(bāotuō)：

腐苔腻苔花剥苔光剥苔第十五页，共二十九页。五、望小儿(xiǎoér)指纹---3岁以下小儿

三关划分：风关、气关、命关

正常指纹(zhǐwén)：红黄隐隐，隐现于风关之内纹位的变化---三关测轻重(qīngzhòng)纹色的变化---红紫辨寒热纹形的变化---浮沉分表里淡滞定虚实

四、望排出物

色白、质清稀、无臭秽---多虚证、寒证色黄、质稠浊、臭秽---多实证、热证。第十六页，共二十九页。

第二节闻诊

一、听声音（一）发声：新病—多实---多外感(wàigǎn)（“金实不鸣”）久病—多虚---多内伤（“金破不鸣”）（二）语言：谵语(zhānyǔ)、郑声、独语、狂言、言蹇（三）呼吸(hūxī)

气粗与气微

喘与哮

（四）咳嗽----肺气上逆---顿咳、白喉

（五）呃逆、嗳气、呕吐---胃气上逆

二、嗅气味臭秽或腥臭----多实证、热证清淡无臭秽---多虚证、寒证第十七页，共二十九页。

第三节问诊

一、问寒热寒----怕冷---恶寒、畏寒、寒战热---发热(fārè)--实热和虚热张仲景

（一）恶寒(wùhán)发热——多见于外感病的表证阶段

风寒表证---恶寒重发热轻风热表证---恶寒轻发热重伤风表证---恶风发热头痛

（二）但寒不热——多见于里寒证实寒----阴盛虚寒---阳虚

（三）但热不寒

——多见于里热证

1.壮热(＞３９°)：阳热内盛，蒸达于外

第十八页，共二十九页。

2.潮热：按时(ànshí)热如潮汛之有定时,即按时(ànshí)发热,或按时热更甚.

3.低热（﹤３８°）（四）寒热往来：少阳证、疟疾

（二）里证辨汗

自汗(zìhàn)、盗汗、绝汗、战汗

二、问汗

“阳加于阴谓之汗”

（一）表证辨汗1.表证无汗--多属外感(wàigǎn)寒邪之表实证。2.表证有汗--多为外感风邪之表虚，或外感风热之表热第十九页，共二十九页。

三、问疼痛(téngtòng)

因实致痛——“不通则痛”因虚致痛——“不荣则痛”（一）问疼痛的性质胀痛——气滞刺痛——瘀血冷痛——寒阻或阳虚灼痛（热痛）——热盛绞痛(jiǎotònɡ)——实邪阻滞或阴寒凝滞

隐痛——精血虚或阳虚；重痛——湿阻游走痛——风邪(fēnɡxié)或气滞固定痛——多血瘀或湿痹

第二十页，共二十九页。（二）问疼痛(téngtòng)的部位

1.头痛(tóutòng)：

阳明经痛少阳经痛经络为病---太阳经痛(jīngtòng)厥阴经痛2.躯体痛:胸痛--多属心肺病变脘痛--多属胃府病变胁肋痛--多属肝胆病变腰痛--多属肾的病变腹痛---多脾、肠、膀胱、胞宫等病变3.四肢痛：多见于痹证风痹（行痹）---感风邪为主寒痹（痛痹）---感寒邪为主湿痹（着痹）---感湿邪为主热痹---风寒湿邪化热所致第二十一页，共二十九页。

四、问饮食(yǐnshí)

（一）问饮水的情况(qíngkuàng)1.口渴多饮--见于燥证、热证，或发汗、吐泻、利尿太过等2.口不渴--见于寒证、湿证。3.渴不多饮--见于湿热、痰饮、瘀血等（二）问饮食(yǐnshí)的情况：纳呆、消谷善饥、饥不欲食、除中

五、问睡眠

1.失眠：营血亏虚、邪气干扰2.嗜睡：痰湿困脾、脾胃气虚、正气不足、阳气不足第二十二页，共二十九页。六、问二便

（一）问大便寒湿泻湿热泻1.泄泻伤食泻脾虚泻五更(wǔgēng)泻2.便秘---热秘、寒秘、虚秘3.便血—多胃肠出血4.完谷不化---多脾肾亏虚5.里急后重—多湿热痢疾6.肛门气坠—多脾虚气陷

（二）问小便(xiǎobiàn)

消渴淋证癃闭余沥不尽(bùjìn)遗尿七、问小儿及妇女（略）第二十三页，共二十九页。

第四节切诊(qiēzhěn)（脉诊、按诊）

一、脉诊脉象：是心动应脉，脉动(màidòng)应指的形象。（一）切脉的部位(bùwèi)方法及注意事项

1.部位：寸口脉，寸口可分寸、关、尺三部。寸－关前关－高骨内侧尺－关后

脏腑分配：如右图第二十四页，共二十九页。

体位：坐位或卧位，心脏与寸口同水平，直腕、仰掌，腕

关节(guānjié)背垫脉枕。布指：食指-----寸中指----关无名指----尺总按-----三指同时诊脉(zhěnmài)单按-----单用一指诊脉小儿：“一指定三关”2.方法(fāngfǎ)及注意事项

调息：一息：一呼一吸,一息脉来4----5次

指力：

举-----浮取-----察表证按-----沉取------察里证寻-----中取------察脾胃证第二十五页，共二十九页。（二）常脉：特点(tèdiǎn)有胃、有神、有根。

1.浮脉:主表证表实——浮而有力(yǒulì)；表虚——浮而无力2.沉脉:主里证里实——沉而有力(yǒulì)；里虚——沉而无力3.迟脉：主寒证。偶见于热证（如阳明腑实证）5.