产后抑郁的治疗进展幻灯片

产后抑郁症的治疗

护理新进展概念产后抑郁症（postpartumdepression，PPD）是Pitt于1968年首次提出，为产后6周内潜伏起病、不典型抑郁、属于神经性抑郁症，以抑郁、悲伤、内疚、激动、失眠、烦躁、焦虑、混乱、自杀或他杀念头为主要表现，在有这些症状的同时由于产妇因自尊心降低、应付能力差、认知功能不全、孤独等会加重这些症状，是产褥期最常见的并发症赵加玲，周东升，于国林.产后抑郁影响因素研究进展.中国妇幼保健，2010，25（8）：1154-1158.发病率美国加利福尼亚、圣地亚哥大学2003年的研究报道的发病率为10%~15%我国有关产后抑郁症发病率的报道为7.13%~37.14%ParryBLHormonabasisofmoodandpostpartumdisorders[J]CurrWomensHealthRep,2003,3(3):2301贺晶.产后抑郁症及其相关因素的分析.中华妇产科杂志,2000,35(11):660-6631病因—遗传因素RobertsonE等的研究发现，有精神病家族史特别是有家族抑郁症病史的产妇，产后抑郁的发病率比无家族史的产妇的发病率要高RobertsonERiskofpuerperalandnon-puerperalrecurrenceofillnessfollowingbipolaraffectivepuerperalpost-partumpsychosis.BrPsychiatry,2005,187(2):2881病因—神经内分泌因素5-羟色胺(5-HT)多巴胺(DA)去甲肾上腺素(NA)性激素的分泌变化其它：血浆孤啡肽、HCG、DHA、胆固醇等病因—社会心理因素坐月子对产后抑郁症的影响台湾Shu-ShyaHeh等研究指出，坐月子能否对产后妇女发生产后抑郁起到保护作用,主要取决于产妇对其父母物质行为上的支持的满意程度HehSS,CoombesL,BartlettH.TheassociationbetweendepressivesymptomsandsocialsupportinTaiwanesewomenduringdoingthemonth.InternationaJournalofNursingStudies,2004,41:573~579病因—社会心理因素婆媳关系产褥期内照顾产妇的多为婆母，由于她们多处在更年期年龄，内分泌系统的变化，使得她们容易急躁，往往会因一点小事而纠缠不休，所以产褥期内婆媳关系更容易变得较紧张李福娟,禹梅菊.产后抑郁症的原因分析及心理护理.齐鲁护理杂志,2003,9(1):61~62病因—分娩方式手术指征剖宫产组＞自然分娩组＞自愿剖宫产组郭田，周克雄.三种不同分娩方式对产妇产后抑郁发生情况的研究，护士进修杂志.2009,12,（24）：2222病因—产妇的个人因素自我情绪能力调节差有精神病史、个性特征、生活压力大龄产妇睡眠障碍分娩前心理准备不足……诊断ICD-10爱丁堡产后抑郁量表（EPDS)爱丁堡产后抑郁自测量表(EPDS)您在过去的7天内，对下列10项问题的反应是？请选择符合你情况的选项！1.我能看到事物有趣的一面，并开心的笑A.同以前一样B.没以前那么多C.肯定比以前少D.完全不能A评0分B评1分C评2分D评3分治疗—心理治疗249例产后轻中度抑郁患者对照组：常规护理心理治疗组：常规护理+3个月认知行为治疗+系统性家庭治疗结论：认知行为疗法联合系统性家庭疗法可以减轻轻中度产后抑郁患者的抑郁情绪，改善其睡眠质量侯永梅，胡佩诚等，认知行为治疗联合系统性家庭治疗改善轻中度产后抑郁.中国心理卫生杂志，2012,26（10）：741-746产后抑郁CBT操作手册的主要内容第一阶段(第1～3次):心理诊断、建立治疗联盟第二阶段(第4～7次):修通、识别不合理信念第三阶段(第8～12次):巩固第四阶段(第13次):结束咨询以患者本人为治疗对象，实施一对一的个体心理咨询，每周1次，每次60分钟，疗程为13周系统式家庭治疗治疗性会谈：每月2次，每次60～90分钟，共6次家庭作业：安排在两次治疗性会谈之间治疗—心理治疗Highet等对146名产后抑郁患者进行了不同治疗方法的比较,发现心理和药物治疗在改善抑郁症状方面作用相似,两者结合的治疗并不增加短期或长期的临床效果。个体治疗比集体治疗在治疗的最初阶段起效更快,但在6个月的后续治疗中两者的效果相同。HighetN,DrummondP.Acomparativeevaluationofcommunitytreatmentforpostpartumdepressionimplicationfortreatmentandmanagementpractices[J].AustJPsychiatry,2004,17:3-7治疗—药物Laurie等发现在妊娠前3个月使用抗抑郁药物会产生对新生儿的不良影响,包括早产儿与低体重儿的发生率增高,并增加新生儿呼吸障碍、低血糖、抽搐等发生的风险。LaurieB.Antidepressantdrugsduringlatepregnancyhaveneonataleffects[J].ArchPediatrAdolescMed,2004,158:312-316治疗—药物Weissman等回顾了大量文献后总结非三环类药物舍曲林,帕罗西汀在哺乳期婴儿血中的浓度通常为不可测到的水平。在近期应用的药物中,氟西汀在22%的婴儿中其血药浓度高于母亲平均水平10%。其认为非三环类药物:舍曲林,帕罗西汀较适合应用于哺乳期的母亲。WeissmanAM,LevyBT,HartzAJ,etal.Pooledanalysisofantidepressantlevelsinlactatingmothers,breastmilk,andmursinginfants[J].AmJPsychiatry,2004,161:1066-1078治疗—药物+心理艾司西酞普兰+认知行为疗法

表1两组治疗前后HAMD评分比较庄宁，付树旺等.艾司西酞普兰结合认知-行为疗法治疗产后抑郁临床研究，齐齐哈尔医学院学报.2011,32（4）：526-527治疗—药物+心理郑桂琴，郭惠芳等.帕罗西汀结合心理干预对产后抑郁的疗效观察，中国民康医学.2011,23（22）：2797-2798帕罗西汀心理干预治疗—中医在中医中属“郁病”范畴观察分析发现产后抑郁以肝阳亏虚为多，主要是生理性的肝气、肝阳不足，从而使肝脏机能减退，故采用补肝理气法治疗产后抑郁取得了令人满意的效果应从形神合一及五脏理论出发，结合现代心理学原理，采取积极的措施预防该病的发生程凤舞，程娜娜.补肝理气法治疗产后抑郁，实用中医内科杂志.2012,26（7）：67-71治疗—中医柴胡疏肝散具有疏肝解郁，行气止痛之效，临床常用此方治疗肝郁气滞所致的胁肋作痛，胸闷善太息，情志抑郁，或易怒，脘腹胀满等症。王思怡，赵泉霖.柴胡疏肝散治疗产后抑郁症体会，河南中医.2012,32（12）：1708治疗—中药+针刺以心、肝、脾三脏为辩证中心

肝气郁结证疏肝解郁

气郁化火证清肝泻火忧郁伤身证养血安神心脾两虚证健脾养心阴虚火旺证滋阴清热治疗—中药+针刺针刺能通过神经系统、免疫系统调节大脑皮层中兴奋和抑制过程,使脑内神经突触间各种神经递质达到平衡,改善抑郁焦虑状态,松弛紧张的精神,调治躯体化症状,减轻大脑产生过强应激反应。取穴多选用厥阴肝经、少阴心经、太阴脾经等穴位,辨证论治,可达宽胸理气、养心安神、疏肝解郁之效冯晶远.中药加针刺治疗产后抑郁症58例，中医研究.2009,22（12）：50-51治疗—音乐治疗音乐通过心理及生理两条途径对人体产生影响,经过大脑的整合和认知,使患者机体的生理唤醒水平下降,紧张状态得以缓解,并使患者通过对音乐的移情来渲泄压抑的情感,以起到治疗焦虑和抑郁的作用WhitbyDH,SmithKM.Theuseoftricyclicantidepressantsandselectiveserotoninreuptakeinhibitorsinwomenwhoarebreastfeeding[J].Phamacotherapy