2022年医学专题-第二篇心脏体检2

第二篇第五章心血管检查PhysicalExaminationoftheheart1第一页，共六十二页。心脏体格检查视诊inspection触诊(chùzhěn)palpation叩诊percussion听诊auscultation2第二页，共六十二页。一、视诊心前区隆起与凹陷心尖搏动(bódòng)(见后)心前区异常搏动（见后）

3第三页，共六十二页。心尖(xīnjiān)搏动1.正常心尖搏动代表(dàibiǎo)左室搏动正常位置4第四页，共六十二页。2、心尖(xīnjiān)搏动移位5第五页，共六十二页。左心室增大(zēnɡdà)心尖搏动移位

6第六页，共六十二页。心尖搏动强度(qiángdù)与范围改变7第七页，共六十二页。

负性心尖(xīnjiān)搏动8第八页，共六十二页。心前区异常(yìcháng)搏动胸骨左缘第2肋间异常(yìcháng)搏动—肺动脉高压、正常年轻人胸骨左缘3~4肋间搏动—右室肥大剑突下搏动—右室肥大、腹主动脉搏动

9第九页，共六十二页。心前区异常(yìcháng)搏动示例10第十页，共六十二页。二、触诊(chùzhěn)心尖搏动及心前区搏动（见后）震颤(zhènchàn)（见后）心包摩擦感

1、手法2、检查(jiǎnchá)内容11第十一页，共六十二页。抬举(táiju)性心尖搏动心尖区徐缓、有力、较局限的搏动可使手指尖端抬起持续至第二心音(xīnyīn)开始

12第十二页，共六十二页。三、叩诊(kòuzhěn)

13第十三页，共六十二页。三、叩诊(kòuzhěn)

14第十四页，共六十二页。叩诊方法叩诊顺序正常(zhèngcháng)心浊音界

15第十五页，共六十二页。表2-5-5正常(zhèngcháng)成人心相对浊音界

右界（cm）肋间左界（cm）

2~3II2~32~3III3.5~4.53~4IV5~6V7~9

(左锁骨(suǒgǔ)中线距胸骨中线为8~10cm)16第十六页，共六十二页。心浊音(zhuóyīn)界各部的组成

17第十七页，共六十二页。心浊音(zhuóyīn)界改变及其临床意义

18第十八页，共六十二页。

双心室(xīnshì)增大19第十九页，共六十二页。

左心房(xīnfáng)、肺动脉扩大20第二十页，共六十二页。

升主动脉瘤或主动脉扩张(kuòzhāng)21第二十一页，共六十二页。

心包(xīnbāo)积液22第二十二页，共六十二页。

心包(xīnbāo)积液23第二十三页，共六十二页。四、听诊(tīngzhěn)心脏瓣膜听诊(tīngzhěn)区及听诊(tīngzhěn)顺序

24第二十四页，共六十二页。听诊内容

心率心律心音(xīnyīn)额外心音心脏杂音25第二十五页，共六十二页。

心率

正常范围成人(chéngrén)60-100次/分<3岁儿童（>100次/分以上）心动过速与心动过缓

26第二十六页，共六十二页。

心律(xīnlǜ)

期前收缩—二联律与三联律

27第二十七页，共六十二页。

心律

心房纤颤听诊特点(tèdiǎn)：心律绝对不规则第一心音强弱不等短拙脉

28第二十八页，共六十二页。心音(xīnyīn)

29第二十九页，共六十二页。正常(zhèngcháng)心音

30第三十页，共六十二页。表7第一(dìyī)、二心音间的区别

第一心音第二心音

声音特点音强(yīnqiáng)、调低、时限长音弱、调高、时限短最强部位心尖部心底部与心尖搏动和同时出现稍迟出现颈动脉关系心音之间的距离

S1到S2较短S2到下次S1较长

31第三十一页，共六十二页。心音(xīnyīn)改变及其临床意义

32第三十二页，共六十二页。心音改变及其临床意义

S1增强(zēngqiáng)—二尖瓣狭窄、高热、贫血、甲亢、完全性AVB

33第三十三页，共六十二页。心音改变及其临床意义

S1减弱—二尖瓣关闭不全、心肌炎、心肌病、心肌梗死、心力衰竭(xīnlìshuāijié)

S1强弱不等—房颤、完全性AVB

34第三十四页，共六十二页。心音改变及其临床意义

S2增强(zēngqiáng)—高血压（A2增强）肺心病（P2增强）左向右分流的先心病

35第三十五页，共六十二页。心音改变(gǎibiàn)及其临床意义

S2减弱—低血压主A瓣狭窄或关不全肺A瓣狭窄或关不全

36第三十六页，共六十二页。

心音分裂

S1或S2的两个主要成分之间间距延长(yáncháng)

听诊时闻及其分裂为两个声音S1分裂见于右束支阻滞

偶见于正常年青人37第三十七页，共六十二页。

S2分裂(fēnliè)

38第三十八页，共六十二页。

S2分裂(fēnliè)

生理性分裂

39第三十九页，共六十二页。通常分裂见于(jiànyú)：完右、二尖瓣狭窄、肺动脉瓣狭窄

二尖瓣关闭不全、室间隔缺损

40第四十页，共六十二页。固定分裂(fēnliè)见于房间隔缺损

41第四十一页，共六十二页。反常分裂(fēnliè)

（逆分裂）

见于完左、主动脉瓣狭窄等

42第四十二页，共六十二页。

额外(éwài)心音—正常心音之外听到的附加心音收缩期额外心音肺动脉收缩期喷射音

43第四十三页，共六十二页。

舒张期额外心音（1）奔马律—舒张早期奔马律舒张晚期奔马律重叠奔马律（2）开瓣音（见后）

（3）心包(xīnbāo)叩击音（4）肿瘤扑落音44第四十四页，共六十二页。舒张早期奔马律（第三心音奔马律）听诊特点(tèdiǎn)：音调低、强度弱、在S2之后听诊部位：心尖部或其内侧临床意义：严重心肌损害或心功能不全

45第四十五页，共六十二页。舒张晚期奔马律（房性奔马律）

听诊(tīngzhěn)特点：音调低、强度弱距S2较远，距S1近听诊部位：心尖部稍内侧临床意义：肥厚型心肌病、高血压心脏病等

46第四十六页，共六十二页。开瓣音临床意义：见于二尖瓣狭窄听诊特点：音调(yīndiào)高、短促、响亮、清脆，呈拍击样

47第四十七页，共六十二页。

心脏杂音产生(chǎnshēng)机制

48第四十八页，共六十二页。

心脏杂音杂音的特性与听诊要点

最响部位与传导方向心动周期中的时期杂音性质杂音强度杂音的形态体位、呼吸和运动(yùndòng)对杂音的影响49第四十九页，共六十二页。杂音(záyīn)的分级

50第五十页，共六十二页。心脏杂音(záyīn)典型杂音示例

二尖瓣狭窄时心尖部舒张期杂音

舒张中、晚期

低调、隆隆样递增型杂音常伴有震颤局限、不传导51第五十一页，共六十二页。典型杂音示例

主动脉瓣关闭不全时主动脉瓣区舒张期杂音

舒张早期

柔和、叹气样递减型杂音向胸骨左缘、心尖(xīnjiān)部传导前倾坐位时最清楚

52第五十二页，共六十二页。主动脉瓣关闭不全主动脉瓣区杂音(záyīn)传导

53第五十三页，共六十二页。典型杂音示例

二尖瓣关闭不全时心尖(xīnjiān)部收缩期杂音