尿液检测课件

尿液检测（二）1内容提要尿液检测的目的化学检测尿沉渣检测2

尿液是血液经过肾小球滤过、肾小管和集合管重吸收和排泌所产生的终末代谢产物。尿液的组成和性状可反映机体的代谢状况，并受机体系统功能状态的影响。因此，尿液检查不仅对泌尿系统疾病的诊断、疗效观察有意义，而且对其他系统疾病的诊断，预后诊断也有重要参考价值。尿液检测的目的3化学检测原理检测方法参考值临床意义5肾单位肾小体肾小管肾小囊肾小球近端小管髓袢细端远端小管近曲小管近端小管至断降支细端升支细端远曲小管升支粗端尿蛋白的检测6尿蛋白生成机制（原理）：（1）当肾小球毛细血管壁断裂或电荷屏障改变，使各种分子量的蛋白漏出，超过肾小管的重吸收出现在终尿里。选择性蛋白尿：肾病综合征非选择性蛋白尿：原发或继发肾小球疾病尿蛋白的检测7（2）肾小管受损时，近端肾小管的重吸收障碍出现蛋白尿。（原尿中95％的蛋白主要在近曲小管被重吸收）（3）血浆中小分子量蛋白质异常增多，经肾小球滤过，超过肾小管重吸收而出现。（4）肾髓袢升支及远曲小管起始部分泌的T-H糖蛋白增加。尿蛋白的检测8参考值：尿蛋白定性试验阴性尿蛋白定量试验0-80mg/24h尿蛋白的检测10（2）病理性蛋白尿分为：肾小球性蛋白尿：最常见。见于肾小球肾炎、肾病综合征；糖尿病、高血压、系统性红斑狼疮、妊娠高血压等。肾小管性蛋白尿：见于肾盂肾炎、间质肾炎、肾小管性酸中毒、重金属中毒、药物及肾移植术后。尿蛋白的检测12尿糖的检测原理：正常人尿中可有微量的葡萄糖。血糖浓度超过肾糖阈（8.88mmol/l）时可出现尿糖。血糖浓度不高但肾糖阈降低时可出现糖尿。14检测方法：定性方法：班氏法、试纸条法。定量方法:邻甲苯胺法、葡萄糖氧化酶法。参考值：定性试验：阴性定量试验：0.56-5.0mmol/24h尿尿糖的检测15临床意义血糖增高性糖尿：血糖不增高性糖尿：暂时性糖尿:其他糖尿：假性糖尿：尿糖的检测16血糖增高性糖尿：血糖超过肾糖阈为主要原因。糖尿病常见：胰岛素分泌不足——葡萄糖利用率降低——血糖升高——超过肾糖阈。继发性高血糖性糖尿：库欣综合征、甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤、肢端肥大症。肝硬化、胰腺癌、胰腺炎等可出现尿糖。尿糖的检测17血糖正常性糖尿:肾小管对糖的重吸收能力降低所致，肾糖阈下降所致，肾性糖尿。例：慢性肾炎、肾病综合征、间质性肾炎和家族性糖尿。尿糖的检测18尿糖的检测其他糖尿：乳糖、半乳糖、果糖、甘露糖及一些戊糖等进食过多或体内代谢失调使血中糖的浓度升高，出现糖尿。假性糖尿：尿中具有还原性物质如VC、尿酸、葡萄糖醛酸或一些随尿液排除的药物，可是班氏定性试验为假阳性。20酮体的检测原理：体内糖分解代谢不足——脂肪分解活跃——氧化不完全——产生酮体。酮体包括β-羟丁酸、乙酰乙酸和丙酮。三者是脂肪代谢的中间产物。21临床意义糖尿病性酮尿：酮尿是糖尿病性昏迷的前期指标，但接受降糖灵（苯乙双胍）双胍类药物治疗者，出现酮尿，但血糖、尿糖正常。非糖尿病性酮尿：因代谢障碍而出现的酮尿。（高热、严重呕吐、腹泻、长期饥饿、过分节食、酒精性肝炎、肝硬化）酮体的检测23尿胆红素和尿胆原的检测胆红素代谢障碍非结合胆红素结合胆红素排入肠道尿胆原大部分从肠道被重吸收溶水尿中排出尿胆红素粪胆原结合胆红素-排入肠道小部分肾小球滤过和肾小管排出尿胆原与空气接触尿胆素原理24临床意义尿胆红素增加见于：急性黄疸性肝炎、阻塞性黄疸。门脉周围炎、纤维化及药物所致的胆道淤积。先天性高胆红素血症DJS综合征和Rotor综合征。尿胆原增加：肝细胞性黄疸、溶血性黄疸。尿胆原减少：阻塞性黄疸。尿胆红素和尿胆原的检测26尿液沉渣检测传统的显微镜检测和现在的尿液沉渣自动分析仪都是对尿液的有形成分的鉴定。尿液沉渣检测标准方法：首先取新鲜尿液10ml——离心（以转速1500r/min）5分钟——弃去上清液——留取0.2ml沉渣液——混匀进行检查。27

尿液沉渣检测的标准方法：（1）玻片法（2）尿沉渣定量分析板法（3）尿沉渣定量分析工作站法尿液沉渣检测28显微镜检测细胞：红细胞白细胞上皮细胞管型结晶体尿液沉渣检测30红细胞不染色时呈淡黄色双凹盘状高渗尿中脱水皱缩低渗尿中吸水胀大：红细胞淡影肾小球血尿：肾小球源性血尿时，红细胞通过肾小球滤过膜受挤压损伤，后到肾小管中受不同pH和渗透压变化影响下，呈多形性变化。均一性非肾小球血尿：尿液沉渣检测31参考值：玻片法平均0-3个/HP，定量检查0-5个/μl临床意义：镜下血尿：红细胞＞3个/HP肾小球源性血尿：急性肾小球肾炎、急进性肾炎、慢性肾炎、紫癜性肾炎、狼疮性肾炎。（多形性红细胞＞80%）非肾小球源性血尿：肾结石、泌尿系统肿瘤、肾盂肾炎、多囊肾、急性膀胱炎、肾结核。（多形性红细＜50%）尿液沉渣检测32白细胞

新鲜尿液中白细胞外形完整，浆内颗粒清晰，胞核清楚，常分散存在。常以中性粒细胞为主。尿液沉渣检测33脓细胞

脓细胞是炎症过程中破坏或死亡的中性粒细胞，外形不规则，结构模糊，质内充满粗大颗粒，核不清楚，成堆簇集，细胞界限不清。尿液沉渣检测34参考值:玻片法：0-5个/HP，定量检查：0-10个/μl临床意义：大量白细胞，多为泌尿系统感染，如肾盂肾炎、肾结核、膀胱炎或尿路炎。成团脓细胞出现并多伴有扁平上皮细胞存在时，多怀疑成年女性生殖系统炎症。尿液沉渣检测35上皮细胞肾小管上皮细胞：亦称肾细胞，来源于近曲和远曲小肾小管。移行上皮细胞：来源于肾盂、输尿管、尿道、膀胱（主要来源）。复层扁平细胞：亦称鳞状上皮，来源于近尿道外口端。尿液沉渣检测36肾小管上皮细胞受损后形态不规则，呈多边形略大于白细胞含有较大的圆形细胞核，核膜厚，胞质中有不规则颗粒和空泡出现怀疑肾小管病变当发生脂肪变性时，胞质中充满脂肪颗粒，称脂肪颗粒细胞对肾移植术后有无排斥反应有临床意义尿液沉渣检测37移行上皮细胞表层移行上皮细胞：又称大圆上皮细胞，体积比白细胞大4-5倍，不规则类圆形，核居中。中层移行上皮细胞：又称尾形上皮细胞，来自于肾盂，大小不一梨形、尾形，核较大。底层移行上皮细胞：来自输尿管、膀胱、尿道，圆形，胞核小。

尿液沉渣检测38复层扁平上皮细胞

(鳞状上皮细胞)大、扁平、多角形、核小。尿道炎常伴有白细胞、脓细胞、成片状脱落的复层片平上皮细胞。尿液沉渣检测39管型：蛋白质、细胞或碎片构成。在肾小管、集合管中凝固而成。圆柱形的蛋白聚体。尿液沉渣检测40管型的常见类型及类似物质透明管型颗粒管型细胞管型蜡样管型脂肪管型宽幅管型细菌管型结晶管型其他类似管型的物质尿液沉渣检测41构成：主要由T-H糖蛋白、清蛋白、氯化物构成。形态：无色透明、内部结构均匀的圆柱体，两端钝圆。参考值：正常人0-偶见/HP。意义：老年人晨尿可见运动、重体力劳动、麻醉、用利尿剂、发热可见。肾病综合征、慢性肾炎、恶性高血压、心力衰竭可见。内含少量细胞称透明细胞管型。透明管型尿液沉渣检测42颗粒管型构成：主要由肾实质病变崩解的细胞碎片、血浆蛋白、其他有形成分凝集于T-H糖蛋白形成的。形态：颗粒数超过1/3粗颗粒：颗粒粗大，外形宽，易断裂，有时吸收色素变成黄褐色。细颗粒：粗颗粒碎化形成，细而小的稀疏颗粒。参考值：正常人0/HP意义：粗颗粒：慢性肾炎、肾盂肾炎、药物中毒引起的肾小管损伤。细颗粒：慢性肾炎、急性肾小球肾炎。尿液沉渣检测43细胞管型构成：有各种细胞、蛋白构成。形态：细胞数超过1/3肾小管上皮细胞管型：红细胞管型：白细胞管型：混合管型：含多种细胞和颗粒。参考值：正常人0/HP意义：肾小管上皮细胞管型：肾小管损伤红细胞管型：泌尿系统疾病（结石、肿瘤等）血液系统疾病（血友病等）白细胞管型：肾盂肾炎、间质性肾炎混合管型：各种肾小球疾病尿液沉渣检测44蜡样管型构成：颗粒管型、细胞管型长期停留变性；上皮细胞淀粉样变性溶解后形成。形态：质地厚、有切迹、有时有扭曲折光性强、浅灰或淡黄色。参考值：正常人0/HP。意义：有严重的肾小管变性坏死，预后不好。尿液沉渣检测45脂肪管型：大小不一脂肪颗粒构成，鉴于肾病综合征、慢性肾小球肾炎急性发作、其他肾小管损伤疾病。宽幅管型：蛋白质坏死脱落的上皮细胞碎片构成，见于慢性肾衰竭少尿期，预后不良。细菌管型：真菌细菌构成，见