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文档简介

单独绑扎钢绳张力带治疗髌骨骨折韶关市铁路医院外科EXITBACKNEXT一、应用解剖1.髌骨呈一倒三角形，前面为粗糙的骨面，后面为光滑关节面，髌骨可分为上极、体部、下极。

髌骨骨折多见于成年人及老年人，儿童极为少见。上极下极体部EXITBACKNEXT2.髌骨是人体中最大的种子骨，位于股四头肌腱内。髌上部髌前部髌下部扩张部股四头肌腱分为髌上部、髌前部、髌下部即髌韧带、扩张部。股四头肌股四头肌肌腱EXITBACKNEXT二、病因病理㈠直接外力髌骨周围软组织完整、移位不明显。髌骨多为粉碎性骨折,股四头肌肌腱扩张部及关节囊完整,移位不明显。跌倒后膝前直接着地，髌骨受撞击而出现骨折。EXITBACKNEXT㈡股四头肌强力收缩受伤时，膝关节处于半屈伸位，股四头肌强力收缩，使髌骨受倒强力牵引而骨折。髌骨多呈横断骨折，髌骨旁软组织破裂，骨折移位明显。横形骨折移位明显EXITBACKNEXT⒈有外伤史。三、临床表现与诊断要点⒉局部肿胀，疼痛，压痛，皮下瘀斑，膝关节伸直受限。⒊骨折有分离移位时，可在髌骨前面摸到骨折断端。⒋X线摄片：摄患膝的侧位、轴位X线片可明确诊断。膝关节侧位片EXITBACKNEXT四、骨折分型A型：无移位骨折B型：横断骨折C型：上极或下极骨折D型：粉碎性无移位骨折E型：粉碎性移位骨折F型：垂直骨折H型：骨块骨骨折EXITBACKNEXT2.轻度移位(分离＜1cm)髌骨骨折1)复位⑴抽吸尽膝关节内的血肿。⑵膝关节处于伸直位.⑶双手推挤骨折块复位。髌骨骨折复位手法⑷亦可采用经皮橇拨法复位。EXITBACKNEXT3.移位明显（分离＞2cm）骨折：需手术治疗。⑴开放复位内固定术。①丝线荷包缝合术。②钢丝“U”形固定术。③张力带固定术。⑵髌骨部分切除术。⑶髌骨全部切除术。髌骨骨折张力带内固定术后X线片EXITBACKNEXT术前DR片术后DR片EXITBACKNEXT

（2）患者钟XX，男，38岁，因跌伤左膝后肿痛，活动障碍１2小时入院。查体：左膝肿胀，皮下见瘀斑，压痛，屈伸受限，可扪及分离髌骨。

术前DR片EXITBACKNEXT术后DR片EXITBACKNEXT黄真荣，男，41岁（3）我科部分病例术后DR片EXITBACKNEXT胡潮光，男，32岁EXITBACKNEXT黄燕如，女，61岁EXITBACKNEXT（3）术后处理

术后均未予外固定，术后第2天即开始主动及被动关节活动，要求主动屈膝15—30°，被动屈膝达30°以上，同时鼓励患者早期扶拐下床站立，1周后将患肢小腿悬挂床边，辅助下压，循序渐进，2周时要求屈膝达90°以上。EXITBACKNEXT（4）讨论直径1.0mm单独绑扎钢绳由7×7共49股细钢丝组成，可承受拉力390N，手术过程中要求屈膝90°以上骨折无移位、松动，为术后早期下床创造条件。我科手术均采用前正中直切口，因髌前皮肤松弛，术野暴露广泛，能充分显露双侧支持带，便于探查髌骨关节面的平整，无损伤膝关节周围

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