静脉配置及输液第三版课件

静脉药物配置及输液治疗浙医一院外科综合病房陈翔静脉药物治疗是将有治疗和营养支持作用的药物，如电解质、抗菌药物、细胞毒药物、血液、血液制品、代血浆制剂、中药注射剂、营养物质等通过静脉注射或静脉滴注方式，使疾病得以治疗，达到缓解、好转或痊愈，他是临床药物治疗的重要方式之一中药注射剂治疗细胞毒药物治疗全静脉营养抗菌药物治疗普通输液治疗静脉药物治疗的种类静脉药物配置静脉药物调配流程医生开具电子医嘱↓医生确认医嘱↓医生打印医嘱变更单、签名↓

护士确认医嘱规范、合法、有效↓

护士执行医嘱药物配置操作关键点严格无菌操作严格三查七对药物配置方法正确病房药物配置注意事项无菌操作环境要求严格药物核查正确粘贴药物标签排药后双人/双重核对抽取药液前、中、后的核对正确抽取药液（方法、剂量），严格无菌操作药物现配现用，尤其是抗生素医疗垃圾分类处理易混淆药物的区别—看似易混淆药物的区别—听似易混淆药物的区别—一品多规PIVAS对静脉配置的影响提高静了脉药物配置工作的安全性

1、在PIVAS配置工作是在严格控制的洁净环境中，按操作程序进行，大大降低了微生物、热原和微粒污染的概率，配制室要求有层流净化台、生物安全柜等

2、抗生素及细胞毒性药在生物安全柜中配置，营养药及其它药在层流洁净台中配置，分别在两个配置间中进行PIVAS对静脉配置的影响提高了静脉药物配置工作的准确性

1、从摆药到配置完毕，整个工作流程要经过5次核对检查（摆药前、摆药后、配药前、配药后、出PIVAS前）

2、核对内容：科别、时间、药名、剂量、浓度、数量3、检查内容：药物有效期、配伍禁忌、有无混浊变质结晶、药袋有无破损、瓶口有无松动

配置间洁净度：万级层流洁净台洁净度：百级可有效预防感染，即输液反应

配置中心消毒制度每日：1、配置前后均使用蒸馏水及75%酒精擦拭层流操作台面2、紫外线灯照射1小时，臭氧消毒0.5小时，每日两次每周：每周五清洁回风槽及操作台板下每月：空气培养、物品表面细菌培养、手部表面细菌培养

配置中心人员管理规定配置中心所有工作人员均应在接受过无菌技术、化疗配置的相关培训，验证合格后方可上岗，并根据情况每半年或一年强化一次操作人员有呼吸道疾病、传染病或手部有割伤时，应立即通知护士长采取相应措施每年进行健康体检，不合格人员及时更换新护士未取的执业资格的、待孕或已孕的均不适合参与我院静脉配置中心配置

严格执行查对制度

通过严格执行查对制度，提高配置人员对配置液体的准确，确保所执行的操作过程准确无误，保障每一位患者的安全配药时，查对处方的内容、药物剂量、配伍禁忌配置人员对剂型或外观等相似或相近的药品具有识别能力

严格遵循无菌操作规范配置人员在药物配置操作过程中应严格遵循无菌操作规范，保证静脉用药的安全性

配置中心人员消毒更衣程序一、进入控制区：更换洁净鞋→将护士鞋暂放入鞋柜（不可在控制区、洁净区进食）二、进入洁净区：一更：脱去白大褂→按六步洗手法洗手→烘干

二更：穿好特定的防护服→戴好帽子、手套、口罩→用手消净去除手套上的粉尘和细菌配置普通药和TPN穿蓝色防护服，配置抗生素穿白色防护服，配置细胞毒类药物穿红色防护服。

加强职业防护

细胞毒药物在生物安全柜中配置穿好防护服戴帽子（全部遮住头发）戴口罩、护目镜戴双层手套（内层PE手套，外层胶手套）有严格的操作程序在储存、运输、废弃物处理等环节进行控制减少了对环境的污染和对操作人员的危害全静脉营养液的调配程序三升袋磷酸盐、胰岛素、电解质→葡萄糖注射液→电解质、微量元素→氨基酸注射液→水溶性维生素→脂溶性维生素→摇匀→脂肪乳剂→全静脉营养液调配的注意事项应由专业调配员在专业的调配间的无菌层流台上进行调配严格无菌操作严格遵守调配程序配置过程中观察溶液有无沉淀、变色配置完成后应立即使用，24小时内输完，不能立即输注的营养液应置于4℃条件下贮存

咨询服务

配置人员在操作过程中对处方内容、配伍禁忌等产生疑问时应及时使用电话与仓外药师沟通，以最大程度的保证患者用药的正确、安全

静脉输液操作关键点询问过敏史正确执行“三查七对”严格执行无菌技术穿刺方法正确患者的评估年龄、病情、出入液量、心肺功能输液部位皮肤和静脉血管的状况病人及家属对输液的认识、心理状态及合作程度药物过敏史如何询问过敏史？哪些情况需做过敏试验？哪些情况需再次做过敏试验？穿刺静脉的选择

静脉穿刺的目的与治疗时间的长短使用药物的性质抢救病人时病人静脉的状况病人安全、活动、舒适的需要应用静脉留置针穿刺失败常见原因技术不熟练穿刺过度，刺破静脉后壁仅针尖刺入静脉穿刺角度过小，划伤静脉壁输液滴速一般成人：40-60滴/分小儿：20-40滴/分慢速：患有心、肺、肾疾病的患者老年人、幼儿输注高渗盐水、含钾、升压药等的病人快速：严重脱水、大出血、心肺功能良好输液故障排除溶液不滴：针头滑出血管外、针头斜面紧贴血管壁、针头堵塞、压力过低、静脉痉挛等滴管内液面过高滴管液面过低滴管内液面自行下降输液反应及护理一、发热反应原因：输入制热物质临床表现：发冷、寒战、发热、恶心呕吐、头痛等预防：严格检查药液质量、检查一次性物品质量、输液中严格无菌操作处理：减慢或停止输液→告知医生→测生命体征，半小时复测一次体温→对症处理→遵医嘱给抗过敏或激素治疗→保留余液和输器，必要时送检二、循环负荷过重（肺水肿）原因：输液过快临床表现：突然呼吸困难、气促、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰、两肺可闻及湿罗音预防：严格控制输液速度和量，加强巡视

急性左心衰急救流程呼吸困难、咳嗽、咳粉红色泡痰烦躁不安、大汗淋漓心率增快、双肺湿罗音半卧/端坐位，双腿下垂高流量吸氧，20-30%酒精湿化心电监护记录尿量开放静脉通路按医嘱给予：镇静、强心、利尿、扩血管、平喘、激素等治疗病情观察评估：意识、皮肤粘膜颜色、生命体征、肺部湿罗音、尿量等做好抢救记录三、静脉炎原因：1）长期输入高浓度或刺激性较强的药物2）输液过程中未严格无菌操作临床表现：局部红、肿、热、痛，延静脉走向有条索状红线预防：1）严格无菌操作2)刺激性药物应充分稀释3)酌情使用套管针4)防止药液外溢5)有计划地更换注射部位，以保护静脉处理：1）抬高患肢、局部用50%硫酸镁湿热敷2）超短波理疗3）合并感染遵医嘱使用抗生素四、空气栓塞原因：大量空气进入血压循环（大量空气→外周静脉→右心房→右心室→阻塞肺动脉口→肺动脉、冠状动脉痉挛→急性心衰）临床表现：突发心前区异常不适、呼吸困难、严重紫绀、后背疼痛、频死感，听诊心前区“水泡音”预防：1）输液前排尽空气2）输液中密切观察3）及时更换输液瓶处理：立即停止输液、通知医生→置左侧卧位/头低脚高位→高流量吸氧→监测生命体征，密切观察病情变化发生输液反应应急流程出现输液反应立即停止输液或立即更换液体及输液器通知主管医生，并按医嘱给药，必要时配合医生进行抢救观察并记录病人生命体征及抢救过程及时向上级领导及有关部门汇报保留换下的液体和输液器送相关部门检查输液微粒污染定义：指输液过程中进入人体的非代谢性的颗粒杂质。其直径一般只有1-15um，或更大。（肉眼只能看见50um以上的微粒）微粒污染的来源原料加工过程存放过程配药过程输液过程输液微粒污染的危害直接阻塞血管形成肉芽肿（肺内最常见）血栓形成血小板减少症和过敏反应局部组织炎症、肿块防止和消除微粒的措施制剂方面临床方面采用密闭式一次性医用输液器认真检查输入的药液严格无菌操作注意配伍禁忌现配现用净化治疗室空气最好采用超净工作台配药光线充足没有可见微粒容器无破损检查时间不少于10‘’瓶签字迹清晰完整、未过期现状据文献报道，美国年手术量