内科学精题训练之

循环系统疾病习题（附：参考答案）一、名词解释心室重构心力衰竭窦性停博多源性室性期前收缩室性并行心律室性融合波心脏骤停起搏器综合症高血压急症恶性高血压高血压脑病高血压危象急性冠脉综合征（ACS）心肌梗死后综合征GrahamSteell杂音AustinFlint杂音周围血管征Roth斑Osler结Janeway损害心肌疾病肥厚型心肌病Kussmaul征奇脉艾森曼格综合征法洛四联症二、判断题当左心衰发展为右心衰时左心衰的症状减轻提示病情好转。（）心源性哮喘与支气管哮喘难以鉴别时禁用吗啡。（）心脏听诊时如心律不齐则可能为完全性房室传导阻滞。（）对于可疑的病窦综合征患者进行窦房结恢复时间（SNRT）与窦房传导时间（SACT）测定有助于诊断。（）二联律是指每个窦性搏动后跟随一个期前收缩；三联律是每个窦性搏动后出现两个期前收缩。（）房室折返性心动过速进行心电生理检查时大多数患者能证实存在房室结双径路。（）永久性房颤是指需电复律或药物终止的房颤。（）室性期前收缩可发生于正常人且发生的机会随年龄的增长而增加。（）同一导联内，室性期前收缩形态不同者称多源性室性期前收缩。（）心功能良好者室性期前收缩如无明显症状不必使用药物治疗。（）对于急性心肌梗塞患者，为防止原发性心室颤动，主张尽早预防性应用抗心律失常药物（如利多卡因）。（）三度（完全性）房室传导阻滞的心电图特征为：①P波与QRS波群没有固定的关系；②心室率快于心房率；③QRS波群的间距规则。（）心脏性猝死是指由于各种心脏原因所引起的、以急性症状开始1小时内骤然意识丧失为前驱的自然死亡。（）发现心脏骤停后，立即尝试捶击复律一至两次，如果患者没有出现自主脉搏并开始呼吸，不应继续捶击。（）如果单人同时进行心肺复苏术，进行胸外按压和口对口呼吸时，采用30：2的按压-通气比，即每胸外按压15次做人工呼吸1次。（）心室颤动时的电除颤，采用单向波（360J能量）或双向波（200J能量）进行非同步直流电除颤。（）心室颤动时电除颤无效，应继续进行胸外按压约2分钟后，再给予2次或更多的除颤。（）单纯收缩期高血压的诊断标准是SBPN140mmHg和DBP<90mmHg°（）高血压合并病态窦房结综合征时禁用8受体阻滞剂。（）高血压合并低血钾时禁用ACEIo（）左冠状动脉前降支闭塞引起左心室前壁、心尖部、下侧壁、前间膈和二尖瓣前乳头肌坏死。（）二尖瓣狭窄时的心尖部柔和、低调、递增型舒张早中期杂音称AustinFlint杂音。（）主动脉瓣重度狭窄者常见呼吸困难、心绞痛和咯血，为典型主动脉瓣狭窄的三联征。（）

主动脉瓣狭窄时胸骨右缘第2肋间闻及喷射性收缩期杂音，向颈部传导，主动脉瓣区第二心音增强。（）主动脉瓣关闭不全主动脉瓣第二听诊区出现哈气样、递减型、舒张期杂音。（）肥厚型心肌病其临床表现酷似缩窄性心包炎。（）扩张型心肌病常出现心力衰竭，故8受体阻滞剂禁用。（）病毒性心肌炎一定在发病前1~3周有病毒感染前驱症状。（）房间隔缺损当发生肺动脉高压后第2心音亢进，分裂变窄。（）完全性房室传导阻滞合并窦房结功能障碍时，应选用DDD起搏器。（）三、1.填空题三、1.心脏指数（CI，每分钟搏出量/体表面积）即出现低心排出量的症状和体征；当PCWP_即出现肺循环瘀血的症状和体征；当右室舒张末期压和右心房压升高致中心静脉压（CVP）_即出现体循环瘀血症。2.2.3.4.5.6.右心衰竭的主要体征是 _。心律失常按其发生原理可区分为_和_两大类。病态窦房结综合征的心电图异常主要表现包括：①_;②一；③一；④一。房性期前收缩发生时，如果提早产生的P波之后可无QRS出现，称为房性期前收缩。过于提早的房性期前收缩，如发生在心室的相对不应期时，心室的应激不同于正常，可出现宽阔畸形的QRS波群，称为_。7.7.8.9.10.11.12.13.14.15.16.17.根据房颤发生的持续状况，可分为阵发性（可自行终止）、持续性一和永久性_三类。房颤的治疗目标有三个：_、_和一。起搏器按起搏的心腔分为-起搏器，-起搏器，-起搏器，起搏器。血压调节主要决定于：.损害。高血压可导致重要靶器官如：、、.损害。原发性醛固酮增多症临床特征为伴顽固的年轻人或糖尿病及肾病患者降压目标为。高血压非药物治疗包括、、、、等。心绞痛发作的持续时间多为_分钟内渐渐消失。如及时给予舌下含服硝酸甘油可使疼痛迅速缓解。时，1时，19.20.21.22.23.N_24.25.二尖瓣关闭不全时，心尖区可闻及响亮粗糙、音调较高的全收缩期吹风性杂音，一般传向。后叶异常杂音传向-。主动脉瓣狭窄听诊时，第一心音_，主动脉瓣区第二心音—，亦可在呼气时闻及第二心音_。亚急性感染性心内膜炎主要发生在和患者。感染性心内膜炎抗生素用药原则为：、、、。根据WHO建议心肌病分为 、 、 和 四个类型。肥厚型心肌病超声心动图显示舒张期室间隔厚度与后壁之比N，扩张型心肌病X片示心胸比急性心包炎在病理上可分为—和_。心包穿刺的目的是_、四、选择题A1型题慢性左心功能不全的最早出现的是：A劳力性呼吸困难B心源性哮喘C水肿D咳粉红色泡沫痰E食欲降低诊断急性肺水肿的依据是A劳力性呼吸困难B端坐呼吸C肝颈返流征阳性D颈静脉怒张E神志不清急性大面积心肌梗塞时，肺部可以听到移动的湿性罗音，说明A肺部感染B心绞痛发作C合并左心衰D合并右心衰E合并心包炎治疗洋地黄中毒所致的室性心动过速，宜首选钾盐利多卡因普罗帕酮胺碘酮普鲁卡因酰胺下列心力衰竭患者适用洋地黄制剂治疗的是急性心肌梗塞伴左心衰竭风心病、单纯二尖瓣狭窄肥厚型心脏病舒张性心力衰竭中、重度收缩性心力衰竭窦房阻滞时心电图不正确的是第一度窦房阻滞心电图不能诊断PR间期逐次延长，直至P波下传受阻无后继QRS波群长PP间期是正常PP间期的倍数PP间期进行性缩短，直至出现一次长PP间期第三度窦房阻滞心电图表现与窦性停搏难以鉴别患者心电图表现为心室律绝对规则，心率200次/分，QRS波宽大畸形，逆行P’波位于QRS波群之前，诊断首先考虑室性心动过速顺向型房室折返性心动过速逆向型房室折返性心动过速慢-快型房室结内折返性心动过速快-慢型房室结内折返性心动过速患者心脏听诊，心率72次/分，心律规则，一般不考虑心房扑动伴固定比例（4：1）房室传导第一度房室传导阻滞第一度窦房阻滞完全性房室传导阻滞窦性心律心脏听诊发现大炮音，一般考虑室性心动过速心房颤动三度房室传导阻滞阵发性室上性心动过速期前收缩心电图显示，正常节律后出现一长PP间期，长的PP间期与基本的窦性PP间期之间无倍数关系，诊断可考虑窦性停搏窦性心动过缓第一度窦房阻滞第二度I型窦房传导阻滞第二度II型窦房阻滞下列哪种情况一般可以不考虑安装人工心脏起搏器窦性停搏第二度I型房室传导阻滞第二度II型房室传导阻滞第二度II型窦房阻滞第三度房室传导阻滞心电图显示，心室率190次/分，节律绝对整齐，QRS波呈室上性，可见到逆行P’波位于QRS波之后，R-P'<P'-R，诊断可考虑：慢-快型房室结内折返性心动过速快-慢型房室结内折返性心动过速顺向型房室折返性心动过速逆向型房室折返性心动过速窦性心动过速对于室性期前收缩的描述，下列不正确的是提前发生宽大畸形QRS波群，时限常超过0.12秒QRS波群前无相关的异位P’波连续出现3个室性期前收缩，称为三联律代偿间期多完全同一导联内，室性期前收缩形态不同者称多形室性期前收缩非持续性室速是指A•室速发作持续时间短于10秒B•室速发作持续时间短于20秒室速发作持续时间短于30秒室速发作持续时间短于60秒以上都不是下列对室性心动过速的诊断意义较大的是通常突发突止，心室率常为100〜250次/分，心律基本规则3个或以上的室性期前收缩连续出现可有心室夺获与室性融合波P波与QRS波群无固定关系，形成房室分离宽大畸形QRS波群患者心电图提示室性心动过速，血压80/50mmHg，神志不清，宜考虑治疗方法较好的是埋藏式心脏自动转律除颤器8受体阻滞剂胺碘酮导管射频消融术直流电复律急性心肌梗死患者，抢救过程中患者突发意识丧失、抽搐，最大的可能是心房颤动室性心动过速室性期前收缩。.心房扑动E.心室颤动下列心电图表现最可能提示第二度I型房室传导阻滞的是PR间期延长，超过0.20秒PP间期进行性缩短，直至出现一次长PP间期RR间期呈进行性缩短，直至一个P波不能下传心室PR延长，数次P波后，发生心房激动传导突然阻滞P波与QRS波群没有固定的关系单人同时进行心肺复苏术，进行胸外按压和口对口呼吸时，采用的按压-通气比应该是10：1的按压-通气比15：1的按压-通气比30：2的按压-通气比60：2的按压-通气比60：4的按压-通气比心脏骤停进行胸外按压时按压的速率约为70次/分80次/分90次/分100次/分110次/分同步电复律不适用于心房扑动心房颤动心室颤动室上性心动过速室性心动过速急性心肌梗死合并三度房室传导阻滞最好采用麻黄素阿托品异丙基肾上素糖皮质激素临时心脏起博器人工心脏起搏的作用机制是替代心脏的自律性与兴奋性替代心脏的自律性与传导性替代心脏的兴奋性与传导性替代心脏的自律性与收缩性替代心脏的兴奋性与收缩性非同步电复律适用于心房扑动心房颤动心室颤动室上性心动过速室性心动过速2003年世界卫生组织高血压专家委员会（WHO/ISH）高血压处理指南和2006年中国高血压防治指南的规定，正常人血压标准为BP<120/80mmHgBP<130/85mmHgBP<139/89mmHgBP<140/90mmHgBP<160/90mmHg1999年世界卫生组织和国际高血压学会（WHO/ISH）制定和修改的血压分类中高血压2级指血压为SBP 140〜159 mmHg或DBP 90〜99mmHgSBP 160〜179 mmHg或DBP 100〜109mmHgSBP 150〜169 mmHg或DBP 90〜99mmHgSBPN180mmHg 或DBPN110mmHgSBP 160〜179 mmHg或DBP 90〜99mmHg单纯收缩期高血压的诊断标准是SBPN140mmHg和DBP<90mmHgSBPN140〜160mmHgSBPN160mmHg或DBP£90mmHgSBPN140mmHg和DBP£90mmHgSBPN165mmHg成人高血压的诊断标准是SBPN140mmHg和/或DBPN90mmHgSBPN160mmHg和/或DBPN90mmHgSBPN140mmHg和/或DBPN95mmHgSBPN160mmHg和/或DBPN95mmHgSBPN120mmHg和/或DBPN80mmHg首先出现的高血压心脏改变是右心室肥大左心室肥大心肌纤维变性坏死心肌间质纤维组织增生右心房肥大长期高血压伴有低血钾首先应考虑皮质醇增多症原发性醛固酮增多症嗜铭细胞瘤慢性肾实质疾病致继发性高血压高血压患者长期服用利尿剂下列不属于继发性高血压的是主动脉缩窄嗜铭细胞瘤肾动脉狭窄性高血压多发性大动脉炎急进型高血压一般高血压患者降压目标为SBp<140/90mmHgSBpM140/90mmHgSBp<160/90mmHgSBp<160/95mmHgSBp<120/80mmHg对于高血压病的降压治疗下述不正确的是血压长期控制良好可减少药物种类和剂量大多数病人需要长期用药血压降至正常时即可停药六类降压药物均可作为首选用药根据个性化原则选用降压药物E.SBp<140/95mmHg可导致症状性高血压的疾病不包括主动脉瓣狭窄慢性肾小球肾炎主动脉缩窄嗜铭细胞瘤肾动脉狭窄治疗高血压长期大剂量应用噻嗪类利尿剂可引起低钾、低钠血症，高尿酸血症低钠、低钙、低尿酸血症低钠、低钙、高尿酸血症低钠、高钾血症低钠、低钾、高镁血症高血压合并下列哪项是应用8-受体阻滞剂禁忌证慢性心力衰竭肺炎糖尿病肾动脉狭窄支气管哮喘2型糖尿病高血压患者，出现蛋白尿后，最佳降压药为利尿剂8-受体阻滞剂钙离子拮抗剂ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）5-羟色胺类高血压患者，劳力性心绞痛，最佳降压药为利尿剂8-受体阻滞剂a1受体阻滞剂ACEI钙离子拮抗剂高血压患者合并下列那种情况不是使用ACEI禁忌证双侧肾动脉狭窄窦性心动过缓高钾血症血肌酐〉225umlo/L收缩压低于100mmHg急性心肌梗死并发症中最常见的是栓塞心脏破裂心室壁瘤乳头肌功能失调或断裂心肌梗塞后综合征急性心肌梗死并发心源性休克的最主要原因是呕吐、多汗造成低血容量室性期前收缩心肌收缩力减弱，心排出量降低剧烈疼痛神经反射引起周围血管扩张乳头肌功能不全冠状动脉粥样硬化病变最易累及左冠状动脉主干右冠状动脉窦房结支左冠状动脉窦房结支左冠状动脉前降支左冠状动脉回旋支对该患诊断冠心病最有价值的检查结果是运动实验阳性心电图有ST段下降和T波改变目前的心前区疼痛无其他原因可以解释冠状动脉造影发现罪犯血管心脏超声显示左室后壁运动减弱关于二尖瓣狭窄左房增大的临床表现下列不正确的是可出现干咳可出现吞咽困难可出现声音嘶哑D•可出现劳力性呼吸困难E.心电图可出现“二尖瓣型P波”二尖瓣关闭不全时较有意义的体征是心尖搏动向左下移位心尖部可触及局限性抬举性搏动C-心浊音界向左下扩大心尖区可闻及响亮粗糙、音调较高的全收缩期吹风性杂音第一心音减弱主动脉瓣关闭不全更有特征性的体征是A-心尖搏动向左下移位，呈抬举性主动脉瓣区第二心音减弱或消失主动脉瓣第二听诊区出现哈气样、递减型、舒张期杂音心尖区舒张期隆隆样杂音周围血管征亚急性感染性心内膜炎的赘生物最常见的附着部位是二尖瓣和主动脉瓣肺动脉瓣边缘三尖瓣基底部二尖瓣边缘主动脉瓣亚急性感染性心内膜炎最常见的死亡原因是细菌性动脉瘤破裂心力衰竭脑栓塞脾破裂肾功能不全扩张型心肌病的最主要特征是附壁血栓心肌舒张期泵功能衰心肌收缩期泵功能衰竭呼吸困难心房纤颤下列哪项药物可使肥厚型梗阻性心肌病杂音减弱硝酸甘油亚硝酸异戊酯异丙肾上腺素心得安地高辛下列属于特异型心肌病的是扩张型心肌病肥厚型心肌病限制型心肌病甲亢性心肌病致心律失常型右室心肌病心肌炎不主张用糖皮质激素的情况是重症心肌炎难治性心力衰竭房室传导阻滞室性期前收缩考虑有自身免疫诊断急性心包炎最具特征的体征是心界向两侧扩大奇脉C-心音减弱心包摩擦音Kussmaul征大量心包积液发生心脏压塞时，最快速解除心脏压塞的治疗措施是应用利尿剂大量静点激素心包穿刺应用大剂量抗生素心外按压下述各项中不属壬心脏压塞的体征是血压下降或休克颈静脉显著怒张C•脉压增大奇脉心音低钝遥远有助于确定有无心包积液最简单、易行、可靠的方法是心电图检查X线胸片心包活检超声心动图血液动力学监测关于法乐四联症的叙述中，下列哪项是不正确的临床症状的严重程度与肺动脉狭窄的严重程度成正比典型的法乐四联症于生后半年至一年动脉导管关闭后紫绀减轻C-自幼出现紫绀运动后多有缺氧发作是最常见的紫绀型先天性心脏病关于室间隔缺损，下列哪项描述不正确胸骨左缘第3—4肋间闻及响亮粗糙3/6级收缩期杂音肺动脉第2音亢进心尖区可闻及舒张期杂音小型缺损在婴儿期出现症状可伴有震颤关于室间隔缺损的X线检查结果中，不正确的是小型缺损无异常大型缺损，心影可表现左房、左室、右室大肺血管阴影可有突然中断现象肺纹增粗增多肺野清晰在先天性心脏病中，右向左分流型的疾病是房间隔缺损室间隔缺损法洛四联症动脉导管未闭肺动脉口狭窄下列先天性心脏病中，哪种属于无分流型房间隔缺损室间隔缺损动脉导管未闭法洛四联症右位心先天性心脏病右向左分流型最明显的特征是A-心脏杂音发育迟缓发绀呼吸困难活动耐力下降最常见的先天性心脏病是房间隔缺损法洛四联症C•室间隔缺损肺动脉狭窄动脉导管未闭A2型题女性，26岁，患风湿性心脏病二尖瓣狭窄并关闭不全5年，心悸，气短，下肢浮肿，每日服地高辛0.25mg,间断服用双氢克尿噻巳3月，心电图示室性早搏二联律，首选治疗措施是普鲁卡因酰胺胺碘酮普罗帕酮美西律停用地高辛，给钾盐和苯妥因钠女性，28岁，患风湿性心脏病二尖瓣狭窄并关闭不全，因慢性心力衰竭每日服用地高辛0.125mg，近10天来，气促、浮肿加重，心率128次/分，心律绝对不齐，首选的治疗是静脉注射西地兰静脉注射硝普钠静脉注射硝酸甘油静脉注射氨碘酮直流同步电复律男性，69岁，患急性广泛前壁心肌梗死，入院后出现夜间阵发性呼吸困难，心率126次/分，心尖区闻及舒张早期奔马律，两肺底闻及湿性啰音，正确的诊断是急性心肌梗死伴有左心衰竭右心衰竭全心衰竭支气管哮喘急性心包填塞女性，32岁，心悸气促巳8年，近来加重，不能平卧。查体：心界向左侧扩大，心率180次/分，律不齐，脉率68次/分，心尖部闻及2/6级收缩期杂音及舒张期隆隆样杂音，颈静脉怒张，肝肋下5cm，肝颈静脉返流征（+），双下肢水肿，下列药物中应首选地高辛口服吗啡皮下注射西地兰静脉注射普奈洛尔静脉注射间羟胺静脉滴注一男性老年患者，突然意识丧失，血压测不清，颈动脉搏动消失。心电图监测为心室颤动，此时应采用最有效的治疗是心脏按压人工呼吸非同步直流电复律静注利多卡因心腔内注射肾上腺素一位三度房室传导阻滞患者，心率38次/min，伴有头晕，偶有晕厥。进行心脏起搏治疗时，最适合于该患者的生理性心脏起搏器是AAI型起搏器VVI型起搏器DDD型起搏器VDD型起搏器DVI型起搏器75岁男性患者，数月来头晕、乏力、心悸，近一周发生两次晕厥。心电图检查为窦性心动过缓，Holter检查示24小时内发生多次长间歇，最长达6s，长间歇内无P波存在。为防止再次发生晕厥，最佳的治疗措施是阿托品异丙基肾上腺素AAI心脏起搏器VVI心脏起搏器VDD心脏起搏器男，68岁，高血压10年，平时血压波动于150〜160mmHg/90〜100mmHg,2年前患急性前壁心肌梗死，诊断为高血压病2级，高危高血压病2级，中危高血压病3级，高危高血压病2级，很高危高血压病1级，很高危男，38岁，诊断高血压5年，口服降压药物血压控制不理想，经常有四肢无力，多尿，入院后查血钾2.8mmol/L，应首先想到下列那种疾病嗜铭细胞瘤皮质醇增多症肾动脉狭窄性高血压原发性醛固酮增多症原发性高血压伴肾小管病变男，76岁，高血压病史10年，有下肢间歇性跛行病史，此时不宜选择下列哪一种降压药物卡托普利硝苯地平8-受体阻滞剂噻嗪类利尿剂哌唑嗪男，32岁，血压短期升高，头痛、呼吸困难,端坐位，视物模糊。血压220/150mmHg，心率100次/分，眼底有出血，双肺闻及干湿罗音，尿蛋白（++），血肌酐209umol/L，病情属高血压心脏病高血压脑病高血压危象急进型高血压慢性阻塞性肺疾病急性发作女，44岁，阵发性血压增高伴头痛、心悸出汗、面色苍白、心悸、恶心呕吐、四肢无力。BP232/120mmHg，心率110次/分，腹部未闻及血管杂音，镇静、静脉应用降压药物，1〜2小时症状可渐缓解，24小时尿VMA升高，诊断应考虑是原发性高血压肾动脉狭窄原发性醛固酮增多症慢性肾炎嗜铭细胞瘤女，73岁，高血压病患者，平时活动后有心悸、呼吸困难，曾有阵发性房颤发作史，今和家人生气后突发呼吸困难而端坐，体格检查：心律不齐，心音强弱不等，心率170次/分，两肺底闻及湿性罗音，最可能的诊断为支气管哮喘急性左心衰竭自发性气胸肺梗塞成人呼吸窘迫综合征女，65岁，有高血压及糖尿病史十余年，1月来劳累后反复发生心前区闷痛，每次持续3〜4分钟，就诊时静息心电图未发现ST-T缺血性改变，需作进一步检查，以下哪一项检查是不必要的平板运动试验超声心动图冠状动脉造影心脏CT检查动态心电图女，78岁，高血压病史及糖尿病史10余年，慢性肾功能不全，现尿少，浮肿，血肌酐305.6umol/L，哪类降压药不能应用利尿剂a1受体阻滞剂8-受体阻滞剂钙离子拮抗剂ACEI男，69岁，高血压13年，突发上腹部疼痛，向后背部放散，呈撕裂样剧痛5小时，入院时BP180/120mmHg,心率110次/分，主动脉瓣区闻及舒张期杂音，ECG为非特异性ST-T改变，CK-MB正常，哪种疾病可能性大急性胆囊炎急性心肌梗死急性心包炎肺梗塞主动脉夹层女性，40岁，风心病10年，近2周出现发热全身乏力。查体：皮肤有少数瘀点，脾可触及肿大。化验Hb90g/L。可能诊断是风心病合并风湿热B-风心病合并感染性心内膜炎风心病合并斑疹伤寒风心病合并肝硬化失代偿风心病合并急性白血病女性，44岁，扩张型心肌病5年史，坚持服药治疗。近1月出现夜间憋喘、下肢浮肿。查体：心界大，心音低，肝大，下肢浮肿。X片：心影明显增大，心胸比率＞60%，肺淤血。心电图示V1、2异常Q波，低电压，ST-T异常改变。以下检查最有意义的是胸部CT心脏ECT心脏磁共振心脏超声心动图24小时动态心电图女性，27岁，2周前感冒，近3天出现气短、心悸，心电图示频发室性期前收缩。下列不需要的治疗是利尿剂扩血管剂营养心肌纠正心律失常大剂量抗排斥药物男性，28岁，心前区疼痛数日，伴发热、气急。查体：体温38.6°C，血压104/72mmHg，心率120次/分，心界向两侧扩大，心音弱，肝肋下5cm，心电图示，窦性心动过速，低电压，最可能的诊断是急性心肌梗死变异型心绞痛急性胸膜炎D•感染性心内膜炎E.急性心包炎女性，20岁，发热，心前区疼痛2天，伴气促。体检：体温39C，血压107/76mmHg，心率110次/分，心音低弱；心电图检查示，ST段普遍上移，弓背向下，入院后第三天查静脉压200mmH2O，最可能的诊断是急性心肌梗塞急性心包炎急性胸膜炎肺炎肺梗塞男性，25岁，低热伴心前区疼痛2周，呼吸急促。体检：轻度紫绀，颈静脉怒张，心界扩大，心音低弱，吸气时脉搏减弱，动脉收缩压下降20mmHg，肝肿大肋下3cm，其最可能的诊断是扩张型心肌病肺气肿并右心衰病毒性心肌炎心包积液心肌梗塞后综合征女，28岁，胸闷、气急、乏力。胸骨左缘第3〜4肋间闻及响亮粗糙3/6级全收缩期杂音，彩超：见室间隔膜部连续性中断约8mm，CDFI示向右分流。最可能的诊断为室间隔缺损房间隔缺损动脉导管未闭法乐四联症肺动脉狭窄女，36岁，近2年活动后感胸闷、呼吸困难，胸骨左侧第2肋间可闻及3/6级喷射性收缩期杂音，肺动脉瓣第二心音亢进，彩超：左房、右室增大，房间隔连续中断约13mm，于此探及左向右分流，可能诊断:室间隔缺损法乐四联症主动脉瓣关闭不全动脉导管末闭房间隔缺损A3型题问题88〜89男性，42岁，慢性心力衰竭并心房颤动，应用洋地黄治疗过程中，心室律突然转为绝对规则，52次/分。提示下列哪一种情况发生巳达洋地黄化可能为洋地黄中毒M房颤动巳转变为窦性心动过缓D•巳转变为心房扑动伴2:1传导E.为继续使用洋地黄的指征最有效的治疗措施是钾盐速尿阿托品苯妥因钠普奈洛尔问题90〜92女性，60岁，近3年来劳累时心慌气短，有时夜间憋醒，咳嗽。1年来腹胀、尿少、浮肿，稍事活动即心慌，一直服用速尿与地高辛治疗。近1周来咳嗽，浮肿加重，纳差、心悸，体检：心脏扩大，心尖区间舒张期隆隆样杂音与3/6级收缩期杂音，双肺底少许湿性啰音，颈静脉怒张，肝肋下3cm，双下肢浮肿，心电图示：室性期前收缩二联律。根据以上临床资料回答下列问题：该患者心脏病的诊断可能是先天性心脏病风湿性心瓣膜病扩张性心肌病肺原性心脏病冠心病该患者心功能的判断充血性心力衰竭，心功能I级充血性心力衰竭，心功能II级充血性心力衰竭，心功能田级充血性心力衰竭，心功能IV级无症状性心力衰竭发生室性期前收缩二联律的最可能原因是感染心肌缺血低血钾洋地黄中毒肾功能减退问题93〜95女性，30岁，患风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄。3天前感冒，发热、咳嗽，咯黄白粘痰，给予抗生素静滴，按3ml/min的速度输入，在输液中患者突感呼吸困难，频频咳嗽，咯粉红色泡沫样痰。查体：Bp90/60mmHg，呼吸32次/分，心率126次/分，双肺满布干湿啰音。根据以上病例资料回答下列问题：此时的诊断是风湿性心脏病二尖瓣狭窄肺栓塞风湿性心脏病二尖瓣狭窄支气管哮喘风湿性心脏病二尖瓣狭窄急性肺水肿风湿性心脏病二尖瓣狭窄急性右心衰风湿性心脏病二尖瓣狭窄肺部感染其诱因是：肺部感染情绪激动风湿活动。.心律失常E.输液过快抢救中对其治疗无益的是去甲肾上腺素吗啡静注吠塞咪静注氨茶硷静点硝酸甘油问题9698男，57岁，高血压史5年，因紧张、劳累，出现头痛、眩晕、恶心、呕吐、烦躁、心悸、面色苍白、视力模糊，测血压为260/130mmHg,心率120次/分。此时诊断为：恶性高血压高血压危象高血压脑病肾性高血压老年人高血压经治疗血压降至180/105mmHg，两次测得血钾2.5〜2.6mmol/L，此时进行何种检查最为适宜静脉肾盂造影血清皮质醇肾动脉超声血清醛固酮肾脏B超入院时首选哪种药物最适宜甘露醇静滴硝普钠静脉点滴硝苯地平含服硝酸异山梨酯气雾剂吸入硝酸甘油含服问题99100男，70岁，高血压10年，听诊心律不齐，第一心音强弱不等，心率110次/分，心脏超声检查左房大，心脏收缩功能正常。该患者高血压合并冠心病左室肥厚心房纤颤室壁瘤充血性心力衰竭其降压最佳选择哪类药物利尿剂a1受体阻滞剂8-受体阻滞剂钙离子拮抗剂ACEI问题101〜102女性，55岁，三个月来休息或劳累后心前区憋闷感，含硝酸甘油20分钟可缓解。有高血压病史10年，实验室检查：空腹血糖5mmol/L，胆固醇5.5mmol/L，HDL-C2.0mmol/L，LDL-C2.5mmol/L。能帮助确定该患是否为冠心病心绞痛最有价值的检查方法是心电图Holter超声心动图心电图运动负荷试验冠状动脉造影该患者诊断冠心病，下列最相关的危险因素是高脂血症高血压糖尿病女性内分泌紊乱问题103〜105男性，60岁，近一年来每于生气或劳累时发生心前区疼痛，伴左后背部酸痛，有时休息时也可发生。心电图未见异常。103.采集病史应特别注意询问：胸痛部位、性质、持续时间、放射部位、诱因及缓解方式吸烟、饮酒史冠心病家族史近期心电图超声心动图检查情况104.对该患者最有价值的无创检查方法是Holter检查心脏X线检查超声心动图运动心电图负荷试验核磁共振.心电图负荷试验的适应证是不稳定型心绞痛梗死后心绞痛心肌梗死急性期心肌梗死合并心律失常稳定心绞痛或胸痛原因未明问题106〜108女性，67岁，因患急性心肌梗死住冠心病监护室治疗。入院时因有频发室性期前收缩给予利多卡因75mg静脉注射，继以1mg/min持续静脉点滴。入院4小时突然发生抽搐，心电图提示室颤。.应立即采取的抢救措施是预置临时心脏起搏器心外按压心内注射利多卡因。.心内注射肾上腺素E.非同步直流电除颤两次除颤均未成功，心电监测提示心脏停搏，应采取的措施是静脉注射阿托品静脉注射肾上腺素心内注射阿托品。.心内注射异丙肾上腺素E.静脉注射碳酸氢钠在急性心肌梗死合并心律失常时，下列哪种说法是错误的室速药物治疗不满意，及早同步直流电复律B•室颤首选非同步电复律C•室性心律失常可用胺碘酮改善缓慢心律失常应及早安置永久起搏器室性期前收缩可采用利多卡因问题109〜111男性，59岁，突然上腹痛2小时不缓解，伴恶心、呕吐，疼痛放射至左臂，单位医务室注射度冷丁疼痛不缓解就诊。既往无胃病史。为除外心肌梗死，最快、最简便的方法是心脏听诊测量血压X线胸片心电图心电监测该患心电图提示急性下壁、正后壁心肌梗死，为挽救濒死心肌，最主要的治疗措施是吸氧镇静、止痛静脉点滴极化液卧床休息静脉溶栓治疗能准确反映梗死面积的实验室指标ESRCRPWBCCK-MB以上都不是问题112〜114男性，50岁，近1周来劳力时出现心前区闷痛，放射至咽部，停止活动，休息1分钟自行缓解，每天发作2〜3次，既往有高血压病、高血脂病史，父亲患冠心病。其原因可能是急性咽炎急性心包炎急性胸膜炎急性心力衰竭冠心病心绞痛该患者诊断冠心病心绞痛最主要的依据是高血脂高血压男性胸痛发作特点冠心病家族史114.对明确诊断有价值的辅助检查是X线胸片超声心动图核磁共振发作时心电图检查血脂分析问题115〜117男性，70岁，有高血压病史10年，2型糖尿病5年，1年前诊断为冠心病。数月来感乏力、头晕、心悸不适，近一周晕厥2次。查体：血压170/80mmHg，心率40次/分，心界左大，余查体无异常。心电图提示P波与QRS波无关，有各自规律，多数导联T波低平或倒置。发生晕厥的原因可能是窦性心动过缓反射性晕厥心脏排血受阻III度房室传导阻滞E•癫痫最可能的诊断是高血压心脏病缺血性心肌病糖尿病性心肌病扩张型心肌病风湿性心脏病该病例最佳治疗方案是安置临时人工心脏起搏器安置永久人工心脏起搏器静脉点滴异丙肾上腺素激素硝酸甘油问题118〜120女性，60岁，5小时前突然胸骨后紧缩样疼痛，心电图可见相应导联病理性Q波，四肢厥冷，出汗，血压80/50mmHg，心率106次/分，尿比重1.024，中心静脉压3cmH2O。118.该患者心肌梗塞的部位最可能是前壁右室正后壁前间壁下壁应立即给予的治疗是硝普钠西地兰吠塞米补充血容量阿拉明给予上述治疗后患者低血压仍未纠正，最需考虑的药物应该是多巴酚丁胺吠塞米西地兰胺碘酮美托洛尔问题121〜123女性，82岁，发作性胸骨后闷痛4年，多与活动有关，休息后可缓解。近半年发作次数增多，轻微活动即可发生。近1月来常于午睡或夜间睡眠时疼醒，坐起，含服硝酸甘油20分钟可缓解，遂就诊。最可能的诊断是急性心肌梗死变异型心绞痛不稳定型心绞痛恶化劳力性心绞痛无症状性心肌缺血122.经扩冠药物治疗症状仍不能缓解，进一步诊疗措施考虑动态心电图超声心动图同位素心肌灌注扫描冠脉造影核磁共振冠脉造影的目的是明确冠脉病变以选择和确定手术治疗方案明确病理情况明确冠脉病变完善检查以上都不是问题124~126男性，30岁，风心病主动脉瓣狭窄10年，近3周出现乏力不适。查体：皮肤有少量瘀点，主动脉瓣区有收缩期和舒张期杂音，脾可触及。血红蛋白80g/L。诊断最可能是风心病合并贫血性心脏病B-风心病合并感染性心内膜炎风心病合并心肌炎风心病合并风湿活动风心病合并冠心病下列哪项化验检查最有助于确诊抗链球菌溶血素“O”滴度血培养心肌酶血细胞分类血电解质测定下列哪项辅助检查最有助于确诊超声心动图心电图心功能测定骨髓穿刺心肌活检问题127~129男性，46岁，活动后胸闷、胸痛3年，曾怀疑肥厚型心肌病，为明确诊断来诊。影响肥厚型梗阻性心肌病流出道狭窄因素中错误的是左室腔和左室流出道间压差加大时梗阻加重心肌收缩力加强时梗阻加重二尖瓣前叶前移明显时梗阻减轻周围循环阻力下降时梗阻减轻收缩期容量增多时梗阻减轻下列有助于区别肥厚型梗阻性心肌病和陈旧性心肌梗死的是劳力后心绞痛左室肥厚C-心尖部闻及收缩期杂音心电图有异常Q波心前区杂音受药物和某些动作影响在住院治疗中哪项是错误的洋地黄8阻滞剂钙离子拮抗剂D•室间隔纵深切开术E-植入双腔起搏器问题130~131男性，42岁，近2个月来感胸闷、气促、乏力，逐渐出现下肢浮肿。体检：BP90/60mmHg，颈静脉充盈，心浊音界向两侧扩大，心音低钝，肿脏肋下3cm，肝颈静脉返流征（+）。心电图检查：肢体导联低电压，II、III、aVF、ST段弓背向下抬高0.1〜0.2mV；X线检查示心脏阴影向两侧扩大，心脏搏动减弱。其最可能的诊断是心肌梗塞心包积液限制型心肌病扩张型心肌病病毒性心肌炎以下是心包穿刺的目的，除了解除心脏压塞证实心包积液的存在解除疼痛对渗液进行实验室检查心包腔内注入药物进行治疗问题132~133患者女性，38岁，风湿性心脏瓣膜病6年，因心悸、胸闷就诊，体检时发现心率125次/分，心律不规则、第一心音强弱不等、脉搏短细。其心律失常可能是期前收缩心房颤动不规则下传的心房扑动不规则下传的房性心动过速二度房室传导阻滞控制室性心率的药物首先考虑用普罗帕酮胺碘酮8受体阻滞剂阿司匹林利多卡因问题134〜135患者男性，21岁，因心悸、胸闷3小时就诊，听诊心率72次/分，心律规则。如考虑心律失常，下列哪项应考虑心房扑动伴固定比例（如4：1）房室传导阵发性室上性心动过速二度房室传导阻滞心房颤动窦性心动过速对于可考虑的病因，下列哪项不可能无器质性心脏病者风湿性心瓣膜病心肌病心肌炎以上都不是问题136〜138患者，男性，72岁，因黑朦、晕厥发作3次入院。如考虑心律失常所致，下列哪项不可能窦性停搏窦房传导阻滞心室颤动三度房室传导阻滞以上都不是此患者如考虑病窦综合征，除那一项外，下列检查有助于诊断动态心电图阿托品试验食管心房调搏心腔内心电生理检查超声心动图此患者如考虑病窦综合征，应考虑的治疗方法是阿托品麻黄素异丙肾上腺素心脏永久起搏治疗不必接受治疗问题139〜141患者男性，30岁，反复心悸3个月，再发1小时急诊，体检心率210次/分，心律齐，无心脏杂音。下列心律失常中应首先考虑阵发性室上性心动过速阵发性房扑（不规则下传）阵发性房颤窦性心动过速以上都不是除下列哪一项方法外，目前的处理可应用颈动脉窦按摩利多卡因腺苷快速静注普罗帕酮直流电复律为预防疾病的复发，下列哪一种治疗应首先考虑颈动脉窦按摩经导管射频消融术普罗帕酮8受体阻滞剂洋地黄问题142〜143患者男性，70岁，因急性心肌梗死入院，抢救过程中患者突发意识丧失、抽搐。意识丧失、抽搐的原因最大的可能是心室颤动室性期前收缩心房颤动。.心房扑动E•室上性心动过速治疗首先考虑阿托品8受体阻滞剂胺碘酮直流电复律导管射频消融术问题144〜145患者男性，68岁，因急性心肌梗死入院，在抢救过程中意识突然丧失。为明确是否心脏骤停下列哪项体征有助于及早诊断颈、股动脉搏动消失皮肤苍白呼吸断续D•瞳孔散大指端发绀145.如果双人进行心肺复苏术时胸外心脏按压频率为80次/分，人工呼吸频率为8〜10次/分胸外心脏按压频率为80次/分，人工呼吸频率为10〜12次/分胸外心脏按压频率为90次/分，人工呼吸频率为8〜10次/分胸外心脏按压频率为100次/分，人工呼吸频率为10〜12次/分胸外心脏按压频率为100次/分，人工呼吸频率为8〜10次/分问题146〜147患者女性，28岁，因劳力性呼吸困难、咳嗽、咯血入院，听诊心率100次/分，心律不齐，心尖部低调、呈隆隆样、舒张期杂音。146.诊断首先考虑二尖瓣狭窄伴左心衰竭二尖瓣狭窄伴右心衰竭二尖瓣关闭不全伴左心衰竭二尖瓣关闭不全伴右心衰竭主动脉瓣关闭不全和AustinFlint杂音147.该患者的不可能存在的心脏体征是舒张杂音呈中晚期递减型心尖区第一心音亢进，呈“拍击性”二尖瓣开放拍击音肺动脉瓣区第二心音亢进和分裂胸骨左缘第4、5肋间隙有全收缩期吹风性杂音问题148〜149患者男性，36岁，因运动诱发胸闷、休息后缓解1月入院，体检胸骨右缘第2肋间隙，闻及粗糙、响亮、喷射性收缩期杂音，向颈部传导，伴收缩期震颤。148.诊断首先考虑冠心病心绞痛心肌梗死二尖瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全主动脉瓣狭窄149.患者可能会发生的症状有声音嘶哑晕厥吞咽困难头部搏动感以上都不是问题150〜153男，60岁，高血压病患者，目前血压为180/105mmHg，X线和心电图示左室肥大，尿常规示轻度蛋白尿，血肌酐正常。按高血压危险度分层，属于3级，高危2级，高危1级，很高危3级，很高危2级，高危近两天主诉头晕、头胀、血压波动，伴左侧肢体肌力减退，麻木，此时最需要进行何种检查脑电图脑血管造影脑CT血液流变学检查动态心电图［假设信息］应用降压药物治疗两周后，血压控制，出现腹胀，食欲不振，系由下列何种药物引起的可能性大双氢克尿噻卡托普利美托洛尔（倍他乐克）甲基多巴氨氯地平（络活喜）［假设信息］治疗高血压伴有陈旧性心肌梗死心绞痛，下列何种药物为宜ACEI利血平甲基多巴硝苯吡啶可乐定案例分析题（一个题干，提出问题4〜5个，备选答案N5个，正确答案的数目不定。一般不大于答案的二分之一。）问题154〜156男性，66岁，反复胸骨后疼痛，饱餐后步行1000米左右即可发作，休息1〜2分钟可自行缓解，每年发作7〜8次，未就诊。1天前晨起无诱因，胸骨后疼痛30分钟，疼痛较前剧烈，今晨再次胸痛，剧痛，伴大汗、恶心、呕吐，胸痛持续7小时未缓解就诊。查体：血压：75/45mmHg，心率32次/分，神志模糊，痛苦表情，双肺呼吸音清，心音低钝，心尖部可闻及2/6级收缩期杂音，腹软，双下肢不肿。血常规：白细胞：12X109/L，TnI阳性。病人最可能的诊断是急性下壁心肌梗死主动脉夹层破裂肺栓死急性胰腺炎急性心力衰竭155.该患者出现心率减慢的原因是窦性心动过缓III度房室传导阻滞心房纤颤合并室性心律D•室性心律E.交界区心律该患者进行冠脉造影最可能病变的是左主干前降支右冠状动脉第一对角支中间支问题157〜160患者于三个月前被诊为冠心病、心绞痛，给予口服消心痛等药物治疗。今日感心前区疼痛，持续1小时，含服硝酸甘油无效遂来医院，急查心电图无心肌梗死表现。在该患心电图监测中，下列哪一个表现最为危险T波高耸ST段压低，T波低平PR间期延长窦性心动过速QT间期延长4小时后心电图诊断为急性心肌梗死，血压85/60mmHg，伴四肢冷，大汗淋漓，考虑有心源性休克，下列哪种措施应考虑首选应用扩血管药物，增加冠脉血流灌注给予极化液稳定心电激素治疗提高应激性补充血容量及缩血管药物升压保证冠脉的灌注主要用增强心肌收缩力的强心药首选的升压药物应是酚妥拉明多巴胺间羟胺去甲肾上腺素异丙肾上腺素患者经治疗后心源性休克纠正，但10小时后突然心脏停搏而死亡，最可能的死因为A-心律失常泵衰竭心脏破裂D•乳头肌断裂E.室间隔穿孔问题161〜165男性，72岁，夜间睡眠中突感心前区疼痛，持续半小时不缓解，继之出现呼吸困难，不能平卧。最可能的诊断是自发性气胸主动脉夹层破裂急性心肌梗塞急性心包炎不稳定型心绞痛在现病史中，最有有助于诊断的内容是性别年龄高血压病史胸痛特点体格检查心电图：ST段V1-3弓背向上抬高，有宽而深的Q波，提示急性心内膜下心肌梗塞急性前壁心肌梗塞急性广泛前壁心肌梗塞急性高侧壁心肌梗塞急性前间壁心肌梗塞查体：血压：130/60mmHg，R38次/分，口唇发绀，双肺底可闻及大量细水泡音，心率120次/分，律不整，可闻及早搏，最可能的并发症是肺部感染心源性休克急性肺栓塞急性左心衰竭支气管哮喘发作165.根据上述情况，治疗首选药物是硝普钠硝酸甘油开搏通氨茶碱派唑嗪问题166〜168男性，83岁，七年前因前壁心肌梗死行冠脉造影，提示三支病变，于前降支及右冠置入支架各一个。既往有高血压病、糖尿病病史。近1个月来，反复心前区疼痛，多于夜间发生，持续约半小时左右症状改善。此次为进一步诊疗收入院。下列有诊断意义的检查是动态心电图检查冠脉造影发现罪犯血管超声心动图检查有无节段性室壁运动异常静息核素心肌扫描检查确定有无局部放射性分布稀疏测定肌红蛋白水平结合病史，该患者最可能的诊断为返流性食道炎不稳定型心绞痛变异型心绞痛急性胸膜炎肋软骨炎168.若诊断明确，药物治疗应包括氯吡格雷8受体阻滞剂硝普钠吠塞米法莫替丁吗叮林问题169〜172女性，65岁，近一年来每于生气或劳累时发生心前区憋闷感，伴左后背部酸痛，每次持续15〜20分钟。既往有高血压、糖尿病病史。查体：血压：135/75mmHg，心率72次/分，心肺腹查体未见异常。该患者最可能的诊断为心脏神经症稳定型心绞痛变异型心绞痛心包炎肺间质纤维化。究其病因，最可能为冠状动脉痉挛冠脉狭窄基础上，心肌负荷增加引起心肌急剧、暂时的缺血与缺氧冠脉内不稳定的粥样斑块继发病理改变冠脉内粥样斑块内出血冠状动脉内肌桥形成稳定型心绞痛预后的主要决定因素为A•患者年龄乳头肌功能失调C-心律失常冠脉病变范围心功能.关于硝酸甘油，正确的说法是长期使用后需停药时，无需逐渐减量粘膜干燥患者含服该药药效不受影响舌下含服起效快，76%患者3分钟内见效长时间反复应用产生耐药性，需停用48~72小时即可恢复长时间反复应用产生耐药性，需停用10小时即可恢复问题173〜176男性，65岁，突发心前区剧烈疼痛3小时，伴大汗，含服硝酸甘油无效就诊，查体：血压：145/90mmHg，脉率：96次/分，双肺阴性，心率：96次/分，律齐，双下肢无浮肿。心电图：V1-V5导联ST段弓背向上抬高，心肌酶学检查：肌红蛋白升高.由此推断患者心肌梗死部位包括下侧壁高侧壁广泛前壁下壁前间隔该患者发病前生化检查提示：总胆固醇：6.3mmol/l，低密度脂蛋白胆固醇：4.2mmol/l，高密度脂蛋白胆固醇：0.85mmol/l，甘油三酯：1.5mmol/l，正确的调脂原则是患者目前以饮食治疗及进行体力活动降脂为主，监测血脂水平患者应进行饮食、运动及药物联合治疗降脂药物降脂治疗，首选贝特类药物药物降脂治疗，首选HMG-CoA还原酶抑制剂药物降脂治疗，首选烟酸类该患者降脂治疗目标为总胆固醇＜4.68mmol/l，低密度脂蛋白胆固醇＜3.64mmol/l总胆固醇＜4.68mmol/l，低密度脂蛋白胆固醇＜3.12mmol/l总胆固醇＜5.20mmol/l，低密度脂蛋白胆固醇＜3.12mmol/l总胆固醇＜4.68mmol/l，低密度脂蛋白胆固醇＜2.60mmol/l总胆固醇＜5.72mmol/l，低密度脂蛋白胆固醇＜2.60mmol/l积极治疗后，患者心电图ST段持续抬高，意味着心肌梗塞后综合征室壁瘤形成超声心动图可见反常搏动可引起外周动脉栓塞出现心包积液问177〜180女性，72岁，糖尿病史15年，确诊冠心病、心绞痛2年，未行冠脉造影。近1周来发作性心前区憋闷感，持续数分钟后含服硝酸甘油可缓解。6小时前症状再发，多次含服硝酸甘油效果不佳，遂就诊。查体：血压：125/90mmHg，脉率：66次/分，双肺阴性，心率：66次/分，律齐，心电图提示I、aVL导联ST段压低大于0.1mv。为了明确诊断，进一步需要完善的最重要指标有A.CK-MBB.TnI C.LDL-CD.LDHE.AST检测发现上述指标阳性，该患者心电图动态演变可能是对应导联ST段弓背向上抬高对应导联ST段弓背向下抬高急性期可见T波V形倒置，两肢对称，波谷尖锐可无ST段变化，仅有T波动态改变无病理性Q波关于心肌酶，不正确的说法是肌红蛋白灵敏度高，特异性好肌钙蛋白起病3~4小时升高，症状出现6小时内测定阴性则应继续监测肌红蛋白增高的程度较准确的反映梗塞范围CK-MB增高的程度较准确的反映梗塞范围肌钙蛋白特异性很高180.8受体阻滞剂的作用是扩张周围血管，减轻心脏负荷阻断拟交感胺类作用，减慢心率，降低血压解除冠脉痉挛减少心肌氧耗改善心肌重构五、问答题右心衰竭的临床表现？洋地黄中毒的临床表现？急性左心衰所致急性肺水肿如何抢救？试述病态窦房结综合征的临床和心电图表现？简述如何处理阵发性室上性心动过速的急性发作？如何控制快室率心房颤动？如何预防心房颤动患者血栓形成？急性心肌梗塞患者的室性期前收缩如何处理？试述二度I型房室传导阻滞的心电图表现？同步电复律的适应证有哪些？起搏器代码的前三位字母分别代表什么意义？常见继发性高血压有哪几种疾病？目前降压药物可归纳为几大类？14．高血压急症的如何处理？冠心病可以分为几型？为什么要做运动负荷试验？如何做？急性心肌梗死的心电图改变是什么？心肌梗死后综合征的临床表现及发生机制是什么？溶栓术后，冠脉再通的指标是什么？ACEI药品对急性心肌梗死的治疗意义是什么？试述二尖瓣狭窄的听诊特点。亚急性感染性心内膜炎的诊断要点是什么？扩张型心肌病的超声心动图特征有哪些？病毒性心肌炎的诊断要点是什么？急性心包炎心脏压塞的征象有哪些？缩窄性心包炎的诊断依据？简述常用降压药物的种类并列出每种至少两种药物的名称。试述感染性心内膜炎抗生素用药原则。试述二尖瓣狭窄的并发症。简述常见心肌病的临床分型。附：参考答案一、名词解释心力衰竭是指各种心脏疾患引起心脏结构和功能异常，损害心室充盈和/或射血功能，导致心排出量降低，静脉压升高，临床上以肺循环和/或体循环淤血以及组织灌注不足为主要特征的综合征。心室重构是指在致病因素的作用下，心脏的几何形态，心肌细胞及其间质成分，心肌细胞的表型发生一系列改变的病理现象。窦性停搏：（或称窦性静止）是指窦房结在一个较长的时间内不能产生激动，使心脏暂时停搏，或由下一级起搏点（如房室交界处或心室）发放激动控制心律。多源性室性期前收缩：同一导联内，室性期前收缩如有形态不同，又和前一次心动之间的距离（配对间期）不固定，称为多源性室性期前收缩。室性并行心律：如果心室的异位起搏点独立地规律发放激动，并能防止窦性激动侵入，则形成室性并行心律。其心电图表现为：①配对间期不恒定；②长的两个异位搏动之间期，是最短的两个异位搏动间期的整倍数；③可产生室性融合波。室性融合波：如室性期前收缩发生较晚，于是心室一方面接受窦房结的下传激动，一方面又受室性期前收缩的兴奋，QRS波群形态介乎窦性和室性期前收缩QRS波群形态之间，形成室性融合波，其前存在窦性P波。心脏骤停：系指心脏泵功能突然停止，脑血流中止致突然意识丧失为特征，在立即干预下或可逆转，否则引起死亡，很少自发逆转，干预成功可能性与停博机制以及临床状态有关。长期心室起搏（VVI）因房室收缩不同步，可引起部分患者肺毛细血管压力和肺动脉压力升高、心排血量下降，引起心悸、气短、胸闷、头晕、乏力等症状，严重者甚至出现低血压和心力衰竭，称之为起搏器综合征。高血压急症是指高血压患者，血压在短时间内（数小时或数天）显著的急骤升高，收缩压＞200mmHg和（或）舒张压＞130mmHg，同时伴有心、脑、肾、视网膜等重要的靶器官功能损害的一种严重危及生命的临床综合征。发病较急剧，舒张压持续N130mmHg，伴有头痛、视力模糊、眼底出血、渗出和乳头水肿，持续蛋白尿、血尿及管型尿、肾衰竭等肾脏损害表现。病理上以肾小动脉纤维样坏死为突出特征。进展迅速，如不给予及时治疗，预后不佳，可死于肾衰竭、脑卒中或心力衰竭。指在血压升高，同时出现中枢神经功能障碍症象。发生机制可能为过高的血压突破了脑血管的自身调节机制，导致脑灌注过多致脑水肿。临床表现有严重头痛、呕吐、神志改变，较轻者可仅有烦躁、意识模糊，严重者可发生抽搐、昏迷。是指高血压患者在短期内，由于交感神经活动亢进，周围血管阻力的突然上升，血压明显升高，影响重要脏器的血液供应，出现头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急及视力模糊等症象。急性冠脉综合征（ACS）：急性冠脉综合征（acutecoronarysyndrom，ACS）包括不稳定型心绞痛（unstableangina,UA）、非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）和ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。其共同病理变化为在不稳定的粥样斑块基础上，伴有继发病理性改变，如斑块内出血使斑块短时间内增大或斑块破裂，血小板聚集，、血栓形成或伴有血管痉挛而导致的心肌缺血综合征。心肌梗死后综合征：发生率约10%。可反复出现于心肌梗死后数周或数月内，表现为心包积液、胸膜积液或肺炎，有发热和胸痛等症状。可能为机体对坏死物质的过敏反应。目前被认为是心肌和心包损伤后继发的自身免疫性变化。GrahamSteell杂音：二尖瓣狭窄时，肺动脉瓣区可有递减型吹风样或叹气样舒张中期杂音，称GrahamSteell杂音，此杂音沿胸骨左缘向三尖瓣区传导，于吸气末增强。AustinFlint杂音：严重主动脉瓣关闭不全者，在心尖部可闻及柔和、低调、递增型舒张早中期的AustinFlint杂音，须注意与二尖瓣狭窄鉴别。周围血管征：主动脉瓣关闭不全等病变导致动脉收缩压升高、舒张压降低和脉压增宽，同时体检可在大动脉扪及水冲脉，闻及枪击音和杜柔氏音。轻压手指甲可见指甲床红白交替的毛细血管搏动。为视网膜的中心发白的卵圆形出血斑，多见于亚急性感染性心内膜炎。为指（趾）垫出现的豌豆大的红或紫色痛性结节，常见于亚急性感染性心内膜炎。为手掌和足底处直径1~4mm的出血红斑，主要见于急性感染性心内膜炎。指除心瓣膜病、冠心病、高心病、肺心病、先心病和甲亢性心脏病以外的以心肌病变为主要表现的一组疾病。其中的心肌病是指伴有心肌功能障碍的心肌疾病，以往被定义为“原因不明的心肌病”，以区别于原因明确的特异性心肌病。是以左心室或右心室肥厚、常为不对称肥厚并累及室间隔、左心室血液充盈受阻、舒张期顺应性下降为基本特性的心肌病。吸气时颈静脉充盈更加明显。吸气时动脉收缩压下降超过10mmHg，伴有脉搏减弱或消失，又称吸停脉。是指各种左向右分流性先天性心脏病的肺血管阻力升高，使肺动脉压达到或超过体循环压力，导致血液通过心内或心外异常通路产生双向或右向左分流而出现发绀的一种病理生理综合征。是成人最常见的发绀型先天性心脏病。包括肺动脉口狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨、右心室肥大等四种畸形或病变。二、 判断题X2.V3.X4.V5.X6.X7.X8.V9.V10.V11.X12.X13.VV15.X16.V17.V18.V19.V20.X21.V22.X23.X24.X25.V26.XX28.X29.V30.V三、 填空题<2.2L/(min・m2〉18mmHg〉12cmH2O中、重度收缩性心力衰竭快速心室率的心房颤动浮肿颈静脉充盈或怒张肝颈静脉反流征阳性肝脏肿大激动形成异常激动传导异常持续而显著的窦性心动过缓(50次/分以下)窦性停搏与窦房传导阻滞并存房室传导阻滞心动过缓-心动过速综合征(慢-快综合征)未下传的室内差异性传导慢-快型房室结内折返性心动过速快-慢型房室结内折返性心动过速顺向型房室折返性心动过速逆向型房室折返性心动过速需电复律或药物终止电复律不可能终止或无益恢复窦性心律控制室性心率预防血栓单腔双腔三腔四腔心排血量总外周血管阻力心脑肾高血压低血钾<130/80mmHg合理膳食、戒烟、限制饮酒、减轻体重、适量运动，3〜517.2/31/324左腋下和左肩胛下区胸骨左缘和心底部正常减弱或消失逆分裂心脏瓣膜病先天性心脏病早期用杀菌药据血培养选药联合扩张型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病、致心律失常型右室心肌病1.3:150%纤维蛋白性心包炎渗液性心包炎证实心包积液的存在，并进行病因学检查解除心脏压塞向心包腔内注入抗生素、化疗药物进行病因治疗四、 选择题1.A2.B3.C4.B5.E6.B7.C8.D9.C10.A11.B12.C13.C14.C15.C16.E17.E18.C19.C20.D21.C 22.E23.B24.C25.A26.B27.A28.A29.B30.B31.E32.A33.C34.A35.A36.E37.D38.B39.B40.D41.C42.D43.D44.D45.D46.C47.A48.B49.C50.D51.D52.D53.D54.C55.C56.D57.B58.D59.E60.C61.E62.C63.A64.E65.A66.A67.C68.C69.C70.C71.D72.D73.C74.D75.E76.B77.C79.E79.E80.B81.D82.E83.E84.B85.D86.A87.E88.B89.C90.B91.C92.D93.C94.E95.A96.B97.D98.B99.C100.C101.E102.B103.A104.D105.E106.E107.B108.D109.D110.E111.D112.E113.D114.D115.D116.B117.B118.B119.D120.A121.C122.D123.A124.B125.B126.A127.C128.E129.A130.B131.C132.B133.C134.A135.E136.E137.E138.D139.A140.B141.B142.A143.D144.A145.E146.A147.A148.E149.B150.D151.C152.A153.A154.A155.B156.C157.A158.D159.B160.A161.C162.D163.E164.D165.A166.B167.B168.A，B169.B170.B171.D,E172.C,E173.C，E174.B，D175.D176.B177.A，B178.D，E179.A，C180.B，D五、问答题1.右心衰竭的临床表现症状：患者因各脏器慢性持续性瘀血，可出现食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、尿少和夜尿增多等症状。体征：①颈静脉充盈或怒张；②肝颈静脉返流征阳性；③肝大和压痛；④下垂性对称性水肿；⑤胸水和腹水；⑥右心奔马律、紫绀。洋地黄中毒的临床表现为：①胃肠道反应：食欲不振、恶心、呕吐；②神经系统表现：头痛、乏力、视力模糊、黄视或绿视：③心脏毒性反应；出现各种类型的心律失常，以室性期前收缩，二联律最常见。也可出现交界性逸博心律和非阵发性交界性心动过速伴房室分离，或房性心动过速伴房室传导阻滞等。急性左心衰所致急性肺水肿的抢救措施有：①减少静脉回流：立即使患者取坐位、双腿下垂，或轮流结扎四肢；②纠正缺氧：高压、高流量氧气吸入；③吗啡：给予吗啡3〜5mg静脉推注；④快速利尿：给予吠塞咪20〜40mg静脉注射；⑤血管扩张剂：给予硝普钠12.5〜25ug/min静滴或选用硝酸甘油、酚妥拉明静滴；⑥增加心肌收缩力：给予毛花甙丙0.4mg加入50%葡萄糖液20〜40ml内缓慢静注；⑦解除支气管痉挛：给予氨茶硷0.25g加入50%葡萄糖20〜40ml缓慢静注；⑧给予地塞米松10〜20mg静脉注射，必要时可行气管切开以保持呼吸道通畅。患者表现以心动过缓为主要特征的多种心律失常，有心、脑等脏器供血不足的症状，如心悸、心绞痛、心功能不全、头晕、乏力等，严重者可发生黑朦、晕厥和抽搐（阿-斯综合征）、甚至猝死。心电图主要表现包括：①持续而显著的窦性心动过缓（50次/分以下）；②窦性停搏与窦房传导阻滞；③并存房室传导阻滞；④心动过缓-心动过速综合征（慢-快综合征），这是指心动过缓与房性快速性心律失常交替发作，后者通常为心房扑动、心房颤动或房性心动过速。处理包括：①刺激迷走神经；②抗心律失常药，常用治疗药物为腺苷、维拉帕米或普罗帕酮；③洋地黄对心功能不全者可作首选，但不应用于逆向型房室折返性心动过速的患者；④直流电复律当患者出现严重的心绞痛、心肌缺血、低血压与充血性心力衰竭的表现，应立刻电复律治疗；⑤心房或心室超速起搏或程序刺激，亦能有效终止心动过速。应用8受体阻滞剂、钙通道阻滞剂（维拉帕米、地尔硫卓）、洋地黄，单独或联合应用，使休息时心室率维持在60〜80次/分，适量运动时心率在90〜115次/分。持续性和永久性房颤患者有较高的栓塞发生率，特别是既往有栓塞病史、瓣膜病、高血压、糖尿病、老年患者、左心房扩大、冠心病等均属高危患者。对于高危患者，一般主张应给予长期抗凝药物华法林口服，使凝血酶原时间国际标准化比值（INR）维持在2.0〜3.0之间。不适宜应用华法林的患者、以及无以上危险因素的患者，可用阿司匹林（每日100〜300mg）。若欲复律，最好先行食管超声检查，如心房内有血栓则应复律前接受为期3周华法林治疗，并持续至复律后3〜4周。如需紧急复律，可用静脉肝素抗凝。对于急性心肌梗塞患者，近年的研