2023年年度质控室工作总结和思路12月

201*年度质控室工作总结和思路12月201*年度质控室工作总结和思路12月

201*年度质控室工作总结

本部门的职责是：在站长室的领导下负责组织建立治理体系并保持其持续有效运行，工作内容包括负责《质量手册》的修订贯彻、治理体系内部审核工作、试验室间比对和力量验证、质量监视、检测报告审核、供给品质量保证、客户投诉处理等方面。

一年来，在站领导的指导帮忙下，在全体同志的积极支持下，本部门如期完成各项工作，取得了明显的成绩。现将一年来工作总结如下：

1、201*年度治理评审工作

依据《试验室资质认定评审准则》的规定以及我站201*年治理评审实施规划的安排，，为了验证我站治理体系的相宜性、充分性和有效性，不断的改良与完善治理体系，确保质量方针、质量目标的实现，经讨论打算，于201*年11-12月进展治理体系（201*年度）治理评审，在质量方针、政策、目标和程序的适用性；治理和监视人员的报告；近期内部审核的结果；订正和预防措施；外部机构对本站进展的评审结果；试验室间比对和力量验证的结果；工作量和工作类型的变化；申诉、投诉及客户反应；改良的建议；其他相关因素，如质量掌握活动、资源以及员工培训等十个方面进展了评审，各部门负责人、设备治理员、标准物质治理员、质量监视员等提交年度工作报告，评审组在仔细审核后得出的评审结论是：质量体系文件是满意《试验室资质认定评审准则》的要求的，质量方针得到了有效的贯彻执行，质量目标也得到了实现。现有的治理体系能够确保我站根据《试验室资质认定评审准则》的要求开展工作。治理体系的运行总体上是相宜和有效的。

此次治理评审输出中的问题，已经在本年度的工作中得到了整改，整改结果将作为下次治理评审的输入。

2、水厂化验室质控考核工作

为协作总公司新水质治理制度和考核细则的实施，我站制定了《201*年水厂化验室质控考核实施规划》和《评分标准》，由质量负责人、相关检测人员和质量监视员组成考核小组，对各水厂水质检测质控考核工作拟定了方案，六月份又依据实际状况制定了实施规划和考核评判标准，并积极预备盲样的配制工作。在生产运行部的统一安排下，于6月26-28日对5个水厂进展了质控考核。在检测人员的努力下，盲样考核结果均为合格。对考核过程中所发觉的一些问题，考核组在检测现场和总结会上准时给厂领导和检测人员作了反应。考核工作完毕后，编写了《201*年水厂化验室质控考核结果汇总》报告对考核结果进展了汇总

评价，对扣分点和存在的问题说了说明。通过本次质控考核活动，促进了各水厂水质检测水平的提高。今后我站将加强和各水厂化验室的沟通联系，对水厂的水质检测工作供应更好的效劳和指导，共同为宁波城市供水事业出奉献。

3、试验室内部质控考核工作

年初，质控室制定了201*年质量掌握规划，经过站长批准后从3月份开头实施，3-10月间，每个月均安排了多个工程的的考核。考核方式采纳了目击试验、人员比对、仪器、方法比对、留样复测等考核手段。考核范围掩盖了全部检测人员和全部大型仪器设备。

从4月份到10月份，先后有19位检测人员参加到22个工程的考核中，其中叶水良、柳斌、范世伟、潘炳贤等4位检测人员分别参加了2个工程的考核。由于今年我站对局部工程检测人员进展了调整，质控室增加了新上岗人员丁佐、徐晶晶等的内部质控考核工作。在质控室的细心组织和全体检测人员的积极参加下，截止10月底，已经顺当完成了本年度全部工程的考核工作。质控室每月底对当月考核结果进展了汇总、分析评价。全部工程的考核结果均为合格。对考核过程中发觉的余氯测定用比色计色卡偏差问题，已经实行了订正措施加以改良。经过严格的质控考核，检测人员的技术水平得到了明显的提高。

4、治理体系内部审核工作

依据《试验室资质认定评审准则》的规定以及我站201*年内审实施规划的安排，于201*年9-10月对本试验室质量治理体系的运行状况进展了集中式的全面审核。

本次内部审核工作做了较充分的预备，针对上次内审中《内审检查表》格式较混乱的状况，这次内审统一了《内审检查表》格式。由6位内审员组成的内审小组，依据《内审检查表》，于10月8日开头对质量治理体系掩盖的部门实施了全面的审核，各位内审员对各个部门、各个试验室、档案文件等进展了仔细细致的检查和审核，审核员通过现场查看、询问及查验证明材料、相关记录等，将发觉的不符合记录到《内审检查表》中。

在内审末次末次会议上，进过仔细的争论、分析，汇总对不符合项进展了汇总，不符合项分布在组织机构内容更新、文件掌握、合同治理、记录的掌握、人员、环境、样品处置、质量掌握等方面。对发觉的不符合项，要求各受审核部门在规定的时限内，仔细分析产生不符合发生的缘由，实行切实有效的措施，并仔细地实施订正。估计11月中旬可完成内审报告的编写。

5、力量验证和全国质控考核工作

本年度，我站首次参与国家认监委组织的201*年试验室力量验证工作，该活动由中国测试技术讨论院承办，我站在收到样品后，组织相关检测人员仔细做好工程检测工作，期间，

多位检测人员加班加点，克制时间紧、样品量少等困难，进展了大量的试验工作，在规定的时间内（样品签收后5个工作日）完成氯、氟、砷等3个工程的检测，并准时将结果上报给主办单位。对于检测难度大的工程铅，未上报结果。

接到建立部城市供水水质监测中心《关于做好全国城市供水水质监测机构第11次质量掌握考核的通知》后，我站在7月初准时做好报名工作。本次考核工程为：耗氧量、铁、镉、马拉硫磷、对硫磷、乐果，涉及滴定法、分光光度法、原子汲取法、气相色谱法等方法。在检测人员的努力下，在9月中旬完成检测工作，于9月21日向建立部城市供水水质监测中心上报了全部6个工程的考核结果。

通过上述2工程质量掌握考核活动，展现我站良好的检测技术力量，同时也看到了局部工程的检测水平仍有待提高。我站在收到考核结果和成绩后，将准时进展总结。

6、质量监视工作

质量监视工作是我站质量掌握工作的重要组成局部，年初特地召开了6位质量监视员参与的会议，布置本年度质量监视工作。每位质量监视员根据监视规划，开展质量监视活动。依据检测工程分工的变化，丁佐、徐晶晶等检测人员作为新上岗人员担当了工程检测工作，相关的质量监视员准时跟进，对新上岗人员实施了质量监视。在年底前，将连续加强对新上岗人员的监视和今年新开展工程的监视。质控室每月收集监视记录，并对全年的质量监视记录进展了汇总，形成完整的质量监视台账。对于质量监视过程中的问题，已经要求相关部门实行订正措施。

7、标准物质治理和物资验收工作

依照《评审准则》和我站《质量手册》的规定，根据上次治理评审输出的要求，标准物质治理员加强了标准物质治理工作，削减了标准物质的过期作废数量。准时对标准物质的有效期进展了标识，催促检测人员在使用标物时，准时填写《标准物质配制单》，以保证标物的溯源性，确保标准物质处于有效的监控状态。

为保证检测工作的精确性，按批次对检测结果有影响的消耗品和试剂进展质量验收，由检测人员填写《消耗性材料验收记录》，递交质控室。截止11月，共计有50份验收记录单，全部进展验收的物资，验收结论均为合格。年底前做好全年物资验收台账。

8、浙江省城市供水水质监测网掌握样检测工作

我站收到浙江省城市供水水质中心的掌握样后，准时做好样品检测工作，在每月25日前上报检测结果，1-10月，我站共完成了全部28个工程的检测工作。年底收到省城市供水水质中心的汇总结果后，将准时进展总结。

9、其他工作

依照我站内审、管评等活动中发觉的问题以及设备、人员变化状况，修订了《质量手册》（电子版）局部内容；第三季度担当了我站物资选购招标工作等。参与了宁波市公用事业监管中心组织的乡镇水厂水质督查工作、仔细完成各类水样的检测工作和检测报告的审核工作等。

10、下一年度工作思路

在下一年度工作，本部门在站长室的领导下，仔细做好以下工作：修订、完善质量治理体系文件（包括质量手册、程序文件、作业指导书、文件）；全面梳理质量手册、程序文件的执行状况和各类记录台账；强化质量监视、内部质控考核、力量验证和试验室间比对等工作，切实提高检测人员的业务技术水平；仔细做好投诉和申诉、订正措施、预防措施、内审、管评等工作，为治理体系的改良供应支撑；仔细贯彻本站质量方针，并对质量目标的实现做出评价。

质控室

201*-12-06

扩展阅读：201*年质控办工作总结

质控办201*年工作总结

在本年度为保证我院医疗质量，提高医疗水平，加强医务人员职业素养，标准医疗行为，质控办紧紧围绕医院工作重点和目标，仔细落实医院各项要求，在稳固“二甲”医院创立成果的根底上，仔细做好各项工作与安排，持续改良各项工作，现将201*年工作总结如下：

一、加强医疗质量治理，保证医疗安全

1、为适应我院快速进展的需要，完善医院治理机制，加强医院治理，增加医院执行力，切实提高工作效率，确保各项工作落实到位，促进医院快速、安康、可持续进展，根据医院领导要求，制定了医院职能科室的考核方案报院领导审定。

2、依据医院质量考评方案，各职能科室对比四川省人民医院出版的《医院质量评价体系与考核标准》和结合医院实际修订考核细则，完善考评工程，使考评工作更具有针对性，科学性，客观性，保证医疗质量、安全落实到医院工作的每一个环节。

3、依据医院医疗质量考评方案每月收集、汇总医院医疗质量考核状况，将考核结果上报至医院考核治理办公室，依据考核状况写全院医疗质量汇总分析并通报全院。

4、根据医院年初制定的201*年法律法规教育培训规划，质控办6月19日下午在医院会议室就我院目前的质控体系、影响医疗质量与医疗安全治理的因素、提高医疗安全治理水平和医疗质量的对策和质量掌握PDCA循环步骤进展了学习与争论，让科室质控小组更好的开展科内质控工作。。

二、落实专项检查

1、依据医院文件《关于进一步标准处方点评工作的通知》、《处方点评制度（201*年）》、《xxx医院处方点评制度实施细则》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《抗菌药物临床应用治理方法》、《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用治理有关问题的通知》（卫办医发【201*】38号）和及药品说明书，每月同医务科、药学科一起随机抽取每月xx份终末病历对其合理用药进展了检查与争论，从适应症不相宜、选药不相宜、剂型或给药途径不相宜、无理由不首选国家根本药物、用法用量不合理、联合用药不相宜、重复给药、配伍禁忌或者不良相互作用、中药或中成药未按辩证施治、书写不标准处方、无适应症用药、无理由开具高价药物、无理由超说明书用药等方面检查了药物使用的合理性，并提出了合理用药的意见和建议，对未使用抗菌药物的病历填写《处方点评个案反应表》，使用了抗菌药物的病历重点检查了抗菌药物使用的合理性，分为内科和外科制定了点评表格。

2、依据医院文件《抗菌药物临床应用专项整治方案》及卫生部《抗菌药物临床应用治理有关问题的通知》、卫生部医政司《抗菌药物临床应用指导原则》、《医院处方点评标准》、《抗菌药物临床应用治理方法》、卫生部《临床路径》及药品说明书，同医务科、药学科、检验科、院感办一起进展抗菌药物专项点评。

三、积极预备，落实创立工作1、根据xxx执法监视支队下发的关于召开贯彻四川省卫生厅《医疗机构现场监视检查标准（试行）》的会议通知（乐卫监支【201*】19号）文件要求，将标准分解、下发，详细到牵头人、责任科室、责任人，层层落实。对比“标准”进展了严格自查、打分，将自查报告、检查中存在的问题及整改状况交xxxx。

2、为加快医院信息化建立步伐，适应新形势对医院进展和建立的要求，医院今年申报了数字化医院评审，根据四川省卫生厅《关于开展数字化医院评审工作的通知》和医院要求，将标准要求分解、下发，详细到责任科室、责任人，层层落实，并帮助病案信息科完成资料的收集、归档。

四、仔细整改，全面提高医疗质量

201*年“二甲”评审后，对专家组提出的诸多问题进展了汇总，拟定了《关于“二甲”评审后存在问题的整改规划》及《“二甲”评审存在问题、缘由分析及整改要求一览表》，对需马上整改到位的问题、需医院投入解决的问题、需逐步解决的问题、需持续改良的工作等明确规定了完成时限。依据整改规划，质控办分时间段进展了检查，能马上整改的问题各科室已马上整改，需逐步解决、持续改良的问