史上最全最权威妇产科ICD编码培训讲义课件

史上最全最权威妇产科ICD编码培训史上最全最权威妇产科ICD编码培训1正确编码的体现与反映反映出我院的医疗服务广度（收治的病种数）体现了我院医疗服务整体技术难度反映出我院每位医师的工作量以及效率体现了我院费用消耗指数医疗费用高低反映出各病种患者在我院住院时间的长短体现了我院低风险组死亡率的高低反映出我院急危重病例的救治能力体现了我院临床重点专科的实力和水平正确编码的体现与反映反映出我院的医疗服务广度（收治的病种数）2

DRGs是一个把患者病情和医疗资源消耗相统一的病例分类系统，以出院诊断为基础，综合考虑手术、操作、并发症、年龄、性别以及出院转归等诸多因素影响，对病例进行分类和组合。在此基础上，可以对所有的住院病例进行医疗费用和医疗效果分析，实现政府按照DRGs分组进行预付费模式（即按诊断相关分组预付费DRGs-PPS。)DRGs是一个把患者病情和医疗资源消耗相统一的病3卫生部《三级综合医院评审标准实施细则（2011版）》

4.27.2.4住院病案首页应有主管医师签字，应列出患者所有与本次诊疗相关的诊断与手术、操作名称。

评审要点【C】要求：

1.病案首页上，各级医师签字符合病案首页填写相关要求，体现三级负责制。2.病案首页诊断填写完整，主要诊断的正确率达到100%。

评审方法：通过抽查20份住院病案的首页，查看要点1、2的落实情况。

卫生部《三级综合医院评审标准实施细则（2011版）》4卫生部《三级综合医院评审标准实施细则（2011版）》

评审要点【B】在符合“C”基础上，要求：1.病案首页中的疾病诊断顺序、主要诊断与主要手术、操作选择应符合卫生部与国际疾病分类规范要求。2.病案首页中的诊断在病程、检查化验报告中获得支持依据。3.病历中各种手术与操作并发症、使用药物、器材所致不良反应、病程记录或检查化验报告所获得的诊断应规范地填写在病案首页中，无遗漏。

评审方法通过随机抽查20份住院病案，查看要点1-3中各项要求的落实情况。卫生部《三级综合医院评审标准实施细则（2011版）》52012版住院病案首页填写说明

出院诊断：指患者出院时，临床医师根据患者所做的各项检查、治疗、转归以及门急诊诊断、手术情况、病理诊断等综合分析得出的最终诊断。

1.主要诊断：指患者住院过程中①对身体健康危害最大，②花费医疗资源最多，③住院时间最长的疾病诊断。

外科的主要诊断指患者住院接受手术进行治疗的疾病；

产科的主要诊断指产科的主要并发症或伴随疾病。 2.其他诊断：除主要诊断及医院感染名称（诊断）外的其他诊断，包括并发症和合并症。

2012版住院病案首页填写说明出院诊断：指患6

目前，由于我国临床疾病诊断命名尚不统一。为此，卫生部医疗服务监管司在全国医疗卫生机构推荐使用ICD-10疾病分类及ICD-9-CM-3手术、操作编码【北京临床版】，对规范医师疾病诊断名称的书写有了统一规范的字典库，这使得医生在书写疾病诊断时有章可循，规范、标准的疾病命名成为可能。目前，由于我国临床疾病诊断命名尚不统一。为此，卫生7疾病诊断对ICD-10编码的影响解剖部位对编码的影响例：ICD-10编码子宫内膜异位N80.9子宫的子宫内膜异位N80.0卵巢的子宫内膜异位N80.1输卵管的子宫内膜异位N80.2盆腔腹膜的子宫内膜异位N80.3阴道的子宫内膜异位N80.4肠的子宫内膜异位N80.5疾病诊断对ICD-10编码的影响解剖部位对编码的影响8疾病名称的完整性正确的写法：风湿性心脏病风湿性二尖瓣狭窄及关闭不全二尖瓣狭窄及关闭不全……先天性心脏病先天性室间隔缺损室间隔缺损……疾病名称的完整性9主要手术及操作选择原则

1.主要手术和操作的选择一般要与主要诊断相对应，即选择的主要手术或操作是针对主要诊断的病症而施行的。

2.一般是风险最大、难度最高、花费最多的手术和操作。主要手术及操作选择原则1.主要手术和操作的选择一10综合医院临床科室技术标准【妇科专业】三级医院一般科室1.复杂子宫全切2.绒癌的诊断与综合治疗3.宫颈癌根治术4.子宫内膜异位症的诊治5.阴道子宫切除术6.外阴癌根治术或阴道成形术7.显微外科输卵管吻合术8.腹腔镜,宫腔镜,阴道镜技术的应用9.子宫内膜癌的诊治10.卵巢癌的诊治11.介入针疗法在妇科疾病中的应用12.各种途径盆底（吊带）手术及盆底修补术13.各种妇科严重出血的诊治和抢救14.严重盆腔感染及感染性休克抢救和诊治综合医院临床科室技术标准【妇科专业】11综合医院临床科室技术标准【产科专业】三级医院一般科室1.内外科并发症诊治2.产前遗传学诊断:血液,绒毛,羊水3.分娩期高危儿处理(低体重儿,异常儿,母有并发症新生儿)4.高危妊娠监测手段:胎心监护仪(外)5.开展腹膜外剖宫产6.胎盘功能的测定7.无痛分娩8.新生儿疾病筛查（苯丙酮尿症、先天性甲状腺功能减低症）9.新生儿听力筛查10.母婴血型不合的诊治11.产科疑难危重症的诊治及抢救综合医院临床科室技术标准【产科专业】12产科主要诊断的选择原则

一般不能作为产科主要诊断的编码是：Z编码，P编码以及其他非O编码，还有O94。但是由于产科的某几种疾病在O编码当中没有分类，所以这些特殊疾病当成为来产科就医的主要情况时（也就是所有诊断均不是O编码），就可以采用非O编码作为主要诊断，但这种情况其实很少出现.

产科主要诊断的选择原则一般不能作为产科主要诊断的编码是：13包括有：HIV病B20-B24，无症状HIV感染状态Z21，HIV实验室证据R75，产科破伤风A34，损伤、中毒和外因的某些其他后果S00-T98,产褥期抑郁F53.0，产褥期精神病F53.1，产后垂体坏死E23.0，产褥期骨软化症M83.0，妊娠监督Z34-Z35。包括有：14O08一般只作为其他诊断（主要诊断选O00至O02），只有在为治疗过时并发症为住院目的时才可以作为主要诊断。O80至O84一般只作为其他诊断，只有当没有任何产科并发症以及伴随症时，才可以作为主要诊断。其对应的产科操作，还需要做手术与操作编码，不要遗漏。O08一般只作为其他诊断15史上最全最权威妇产科ICD编码培训讲义课件16单胎顺产（O80）是指：单胎在最低限度或完全没有帮助的情况下经阴道分娩，有或没有会阴切开术。多胎顺产（O84.0）、产钳和真空吸引器（O81）、牵引或毁胎（O83）、剖宫产（O82或O84.2）以上等分娩情况各有归类切勿混淆。单胎顺产（O80）是指：单胎在最低限度或完全没有帮助的情况下17O95至O97一般只作为其他诊断，要以原因作为主要诊断。麻醉引起的孕产妇死亡选择O29.8、O74.8、O89.8。O98和O99作为产科诊断时，可以采用非O编码来补充说明和加以完善该诊断。如：急性失血性贫血D62就可以作为“妊娠合并贫血O99”的附加诊断。对于微小的伴随疾病，如皮炎、手指切伤等可以采用非O编码作为其他诊断。O95至O97一般只作为其他诊断，要以原因作为主要诊断。麻醉18诊断里有O80--O84并且没有O00-O08时，则必须有“Z37”的诊断，从下择一：Z37.001单胎活产Z37.002人工授精单胎活产Z37.101早产死产Z37.102单胎死胎Z37.201单卵双胎活婴Z37.202双卵双胎活婴Z37.203双胎活产Z37.301双胎,一胎活产,一胎死产Z37.401双胎死产Z37.501多胎活产Z37.502人工授精多胎活产Z37.601多胎产,某些为活产Z37.701多胎产死产诊断里有O80--O84并且没有O00-O08时，则必须有“19产科的主要诊断就是选择影响妊娠、分娩和产褥期处理的最主要并发症。当产科患者进行了某种操作，如：剖宫产、产钳分娩，此时如果指出了操作原因，则要以操作的指征作为主要诊断，而该操作同时也要按手术分类进行填写。只有当未提及操作的原因时，操作才能作为主要诊断，如：经选择性剖宫产术的单胎分娩（O82.001）。产科的主要诊断就是选择影响妊娠、分娩和产褥期处理的最主要并发20主要诊断应该是尽可能具体的，能够体现出疾病性质的描述，优先选择能够包括一般临床表现的病因作为主要诊断。当有两个或两个以上的诊断被描述为主要诊断而又无法认定哪一个是主要治疗的疾病时，选择其中首先提到的诊断为主要诊断。主要诊断应该是尽可能具体的，能够体现出疾病性质的描述，优先选21剖宫产指征

一、骨产道异常：O33或O65-O66（1）骨盆显著狭窄或畸形；（2）轻度骨盆狭窄试产失败（3）相对性头盆不称，经充分试产胎头仍未入盆者。剖宫产指征一、骨产道异常：O33或O65-O6622二、软产道异常：O34或O65.5或O66.9011、软产道畸形（1）高位阴道完全性横膈；（2）阴道纵膈伴有胎位不正；（3）双子宫未妊娠子宫阻塞产道；（4）双子宫妊娠子宫扭转；（5）其它畸形使胎儿不能经阴道分娩者。二、软产道异常：O34或O65.5或O66.90123二、软产道异常：O34或O65.5或O66.9012、软产道手术史（1）双子宫畸形吻合术后；（2）子宫肌瘤剜除术且切入宫腔者术后；（3）子宫脱垂修补术后；（4）会阴Ⅲ度裂伤修补术后；（5）生殖道瘘修补术后（6）后天阴道；（7）化学药物烧伤，阴道肿物摘除术后，或阴道损伤修补术后形成瘢痕狭窄，胎儿无法经阴道娩出者；（8）疤痕子宫：前次剖宫产的手术指征在此次妊娠依然存在；本次妊娠离前次剖宫产间隔时间过短（小于等于2年者）；有原子宫切口感染愈合欠佳病史者，此次宜作剖宫产术；若前次剖宫产切口在子宫体。二、软产道异常：O34或O65.5或O66.9012、软产道243、宫颈因素：如宫颈疤痕；宫颈水肿坚硬不易扩张；宫颈痉挛性狭窄环，经处理不能纠正者。4、外阴因素：严重外阴水肿，不能有效消除者；外阴、阴道静脉曲张者。5、子宫缩复环未能松解伴胎儿宫内窘迫者。6、病理性缩复环或先兆子宫破裂7、肿瘤（1）卵巢肿瘤扭转、嵌顿，或阻塞产道、梗阻分娩；（2）子宫下段或宫颈大肌瘤阻产；（3）妊娠合并子宫颈癌，未避免阴道分娩引起宫颈裂伤，感染及癌组织扩散；（4）直肠良、恶性肿瘤阻塞产道；（5）骨盆壁良、恶性肿瘤梗阻分娩；二、软产道异常：O34或O65.5或O66.9013、宫颈因素：如宫颈疤痕；宫颈水肿坚硬不易扩张；宫颈痉挛性狭25三、产力异常O62：原发或继发性宫缩乏力：出现产程进展滞缓或产妇衰竭，经处理无效者；宫缩不协调或强直性子宫收缩，短时间内不能纠正，且出现胎儿宫内窘迫者。

四、胎位异常O32或O64：横位，臀位足先露；完全臀位而有不良分娩史者；臀位估计胎儿在3500g以上时，胎头过度仰伸呈望星式臀位；额先露、面先露；高直后位；高直前位并滞产。三、产力异常O62：26五、产程异常O63：经积极处理产程，保证产力正常的前提下，出现产程曲线异常，应及时行剖宫产分娩。如：潜伏期延长：潜伏期超过16小时者；活跃期延长、停滞；第二产程延长、停滞；胎头下降延缓，停滞；滞产。

六、有其他异常分娩史：①多次死产或难产；以前的病因现在仍存在时，优先选择病因或O82②前次剖宫产术后感染、出血；O34.2③阴道助产失败，胎儿仍存活。O66.5五、产程异常O63：27七、胎儿因素：（1）胎儿窘迫；O36.3或O68（2）胎儿珍贵：如以往有难产史又无胎儿存活者，多年不育，反复自然流产史O26.2、死胎史迫切希望得到活婴者，均应适当放宽剖宫产指征；以前的病因现在仍存在时，优先选择病因或O82（3）胎儿宫内生长受限O36.5、羊水过少O41.0；（4）双胎O30胎头嵌顿、第一个胎儿横位或臀位而第二个胎儿为头位O32，估计可能出现胎头交锁或已发生胎头交锁O66.101；（5）联体双胎；O35.823（6）巨大儿（体重≥4000g）；O36.6（7）经积极努力无法阴道分娩的畸形儿；如：胎儿骶尾部较大畸胎瘤；O35.803（8）脐带脱垂胎儿仍存活者、脐带先露、脐带过短或相对过短（绕颈或绕身）妨碍先露下降O69或出现胎儿宫内窘迫者O68；脐带绕颈≥3周O69，胎儿监护异常者O36或O68；（9）早产儿O60及低体重儿O36.501，剖宫产可减少新生儿颅内出血的发生率；（10）多胎妊娠可放宽剖宫产指征。O30七、胎儿因素：28八、妊娠并发症：（1）重度子痫前期O14需及时终止妊娠，宫颈评分＜6分或有其他引产禁忌时；子痫及妊娠高血压疾病O10-O16严重并发症如脑血管意外O99.413、心衰O99.4、HELLP综合征O14、肝O26.6肾O26.8功能损害O90.4、DICO46.0或O67.0（产后弥漫性血管内凝血O72.301不在此处）、胎盘早剥O45等。（2）产前出血：如前置胎盘O44、胎盘早剥O45、胎盘前置血管破裂O44.1等。（3）过期妊娠O48：合并羊水过少O41.0，胎儿宫内窘迫O36.3或O68及胎盘功能不良者O36.5或O43；宫颈成熟度差O34.3或O34.4，估计短时间内引产无进展者O48；过期妊娠引产失败者O61。八、妊娠并发症：（1）重度子痫前期O14需及时终止妊娠，宫颈29八、妊娠并发症：（4）高龄初产妇（年龄≥35岁）O75.803，特别是合并臀位O32.103，或有难产史而无活婴者O82，可适当放宽剖宫产指征。（5）严重Rh母儿血型不合溶血症。O36.0（6）巨大外阴湿疣O34.7或O98.301、急性生殖器疱疹感染O26.4或O98。八、妊娠并发症：（4）高龄初产妇（年龄≥35岁）O75.8030九、内科合并症：O10-O29或O98-O99（1）心脏病：手术指征：①有心衰病史；②心功能Ⅲ级或Ⅲ级以上；③心房纤颤或心肌炎。（2）肝脏疾病：重型肝炎、急性脂肪肝、肝内胆汁淤积症等。（3）肾小球肾炎（4）肺部疾病：晚期肺结核、严重支气管扩张、肺大部分切除术后肺功能减退（5）脑血管疾病：脑血管栓塞或脑动脉瘤与脑动静脉异形等。（6）妊娠合并糖尿病：伴有巨大儿，胎儿宫内生长受限或胎盘功能严重减退者。（7）其他:如各种血液病、重症肌无力、DIC等九、内科合并症：O10-O29或O98-O9931十、外科合并症：脑出血(非创伤性)O99.3、腹部及会阴部损伤O82、骨盆骨折O82、胸廓畸形O99.8、膀胱肿瘤O99.8、下泌尿道手术史O99.8等。

十一、引产失败（O61）、阴道助产失败（O66.5）等。十、外科合并症：32关于梗阻性分娩的诊断原则：当第一产程开始时，还存在有O32、O33、O34中的影响分娩的情况，就被认为是梗阻性分娩，此时应分类于O64、O65、O66类目下的具体诊断中。关于梗阻性分娩的诊断原则：33O32、O33、O34类目下的诊断与编码O32.001前不均倾O32.002后不均倾O32.101初产臀位转位成功O32.102臀位O32.103初产臀位O32.202肩先露(横位)O32.301额先露O32.302面先露O32.401初产头浮(足月头高)O32.601复合先露O32.801膝先露O32.802足先露O32.901胎头异位O32、O33、O34类目下的诊断与编码O32.001前34O33.001骨盆变形引起胎盆不称O33.002骨盆倾斜伴胎盆不称O33.003类人猿骨盆伴胎盆不称O33.101骨盆狭窄O33.105均小骨盆伴胎盆不称O33.201骨盆入口狭窄伴胎盆不称O33.301漏斗骨盆(骨盆出口狭窄引起胎盆不称)O33.302骨盆中腔狭窄伴胎盆不称O33.501巨大儿引起胎盆不称O33.601胎儿脑积水引起胎盆不称O33.701联体婴儿引起胎盆不称O33.702胎儿的腹水引起胎盆不称O33.703胎儿的水肿引起胎盆不称O33.704胎儿的脊髓脊膜膨出引起胎盆不称O33.705胎儿的骶部畸胎瘤引起胎盆不称O33.706胎儿的肿瘤引起胎盆不称O33.901胎盆不称O33.902头盆不称O33.001骨盆变形引起胎盆不称35O34.001妊娠合并双子宫O34.002妊娠合并双角子宫O34.003妊娠合并残角子宫O34.004妊娠合并子宫隔O34.005妊娠合并子宫畸形O34.006妊娠合并双子宫双阴道双子宫颈O34.101妊娠合并子宫肌瘤O34.102妊娠合并子宫体肿瘤O34.103妊娠合并子宫内膜息肉O34.201妊娠合并子宫瘢痕O34.202剖宫产史的妊娠O34.301妊娠合并子宫颈松弛O34.302妊娠合并子宫颈机能不全O34.401妊娠合并子宫颈息肉O34.402妊娠合并子宫颈肿瘤O34.403妊娠合并子宫颈癍痕O34.404妊娠合并子宫颈狭窄或缩窄O34.405妊娠合并子宫颈幼稚O34.406妊娠合并子宫颈原位癌O34.407妊娠合并子宫颈非典型性增生O34.408妊娠合并子宫颈糜烂O34.409妊娠合并子宫颈水肿O34.410妊娠合并子宫颈术后O34.411妊娠合并子宫颈环扎术后O34.001妊娠合并双子宫36O32、O33、O34类目下的诊断与编码O34.501妊娠合并子宫扭转O34.502妊娠合并子宫箝闭O34.503妊娠合并子宫脱垂O34.504妊娠合并子宫后倾O34.505妊娠合并子宫腺肌症O34.506妊娠合并子宫内膜异位O34.601妊娠合并阴道纵隔O34.602妊娠合并阴道狭窄O34.603妊娠合并阴道横隔O34.604妊娠合并阴道肿瘤O34.605妊娠合并阴道囊肿O32、O33、O34类目下的诊断与编码O34.501妊37O34.701妊娠合并外阴硬萎O34.702妊娠合并外阴水肿O34.703妊娠合并外阴畸形O34.704妊娠合并会阴或外阴癍痕O34.801妊娠合并膀胱膨出O34.802妊娠合并悬垂腹O34.803妊娠合并卵巢囊肿O34.804妊娠合并输卵管扭转O34.805妊娠合并输卵管囊肿O34.806妊娠合并卵巢肿瘤O34.807妊娠合并卵巢畸胎瘤O34.808妊娠合并直肠膨出O34.809妊娠合并卵巢巧克力囊肿O34.810妊娠合并泡状附件O34.811妊娠合并输卵管卵巢囊肿O34.812妊娠合并盆腔子宫内膜异位O34.813妊娠合并输卵管良性肿瘤O34.814妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转O34.815妊娠合并输卵管系膜囊肿O34.816妊娠合并盆腔粘连O34.817妊娠合并输卵管积水O34.818妊娠合并卵巢黄体囊肿破裂O34.819妊娠合并卵巢扭转O34.701妊娠合并外阴硬萎38产程开始后仍存在上面O32、O33、O34类目下的影响因素转而行剖宫产术，则选择以下诊断作为主要诊断，而上面的诊断可以同时作为其他诊断：O64.001持续性枕横位O64.002持续性枕后位O64.003持续性枕髂位O64.004持续性正枕后位O64.101臀先露引起的梗阻性分娩O64.201面先露引起的梗阻性分娩O64.202颏先露引起的梗阻性分娩产程开始后仍存在上面O32、O33、O34类目下的影39O64.301额先露引起的梗阻性分娩O64.401肩先露引起的梗阻性分娩O64.502复合先露引起的梗阻性分娩O64.801高直后位O64.802高直前位O64.803分娩伴前不均倾O64.804足先露引起的梗阻性分娩O65.001变形骨盆引起的梗阻性分娩O65.101均小骨盆引起的梗阻性分娩O65.201骨盆入口狭窄引起的梗阻性分娩O65.301骨盆出口和中腔狭窄引起的梗阻性分娩O65.401胎盆不称引起的梗阻性分娩O65.402相对头盆不称引起的梗阻性分娩O65.5母体盆腔器官异常引起的梗阻性分娩由O34引起O64.301额先露引起的梗阻性分娩40O65.801骨盆内聚引起的梗阻性分娩O65.802类人猿骨盆引起的梗阻性分娩O65.803扁平骨盆引起的梗阻性分娩O65.804骨性骨盆引起的梗阻性分娩O65.805骨盆软组织异常引起的梗阻性分娩O65.901母体骨盆异常引起的梗阻性分娩O65.902骨盆畸形致梗阻性分娩O66.001肩位难产引起的梗阻性分娩O66.101交锁双胎引起的梗阻性分娩O66.201特大胎儿引起的梗阻性分娩O66.301联体双胎引起的梗阻性分娩O66.302胎儿水肿引起的梗阻性分娩O66.303胎儿骶部畸胎瘤引起的梗阻性分娩O66.304胎儿脊髓脊膜膨出引起的梗阻性分娩O66.305胎儿肿瘤引起的梗阻性分娩O66.306胎儿腹水引起的梗阻性分娩O66.307胎儿脑积水引起的梗阻性分娩O66.401试产失败（未特指）O66.501真空吸引器和产钳应用失败O66.901梗阻性分娩（未特指）O65.801骨盆内聚引起的梗阻性分娩41产科疾病涉及妊娠、分娩和产褥期，过程变化大，并发症多，国际疾病分类相对复杂，某些疾病以病名不能直接在北京临床版字典库中找到相应的编码，而且某些疾病发病时期不同，病因不同，编码各异。下面是对产科一些疑难编码进行总结.产科疾病涉及妊娠、分娩和产褥期，过程变化大，并发症多，国际疾421、潜伏期延长，

活跃期延长，

活跃期停滞，

胎头下降延缓，

胎头下降停滞

等的编码：1、潜伏期延长，

活跃期延长，

活跃43①潜伏期延长：从规律宫缩至官颈扩张3cm称潜伏期。初产妇潜伏期8小时，若超过16小时称潜伏期延长。②活跃期延长，从官颈扩张3cm至官口开全称活跃期，初产妇活跃期4小时，超过8小时为活跃期延长；③活跃期停滞，进入活跃期后官颈不再扩张达2小时以上称活跃期停滞。潜伏期延长，活跃期延长，活跃期停滞都属于滞产范畴，是属于第一产程延长都应该编码为063．0以第5位数扩充码区分不同病名；④胎头下降延缓，活跃晚期，胎头下降速度每小时小于lcm称胎头下降延缓；⑤胎头下降停滞，活跃晚期，胎头停留在原处不下降达1小时以上。称胎头下降停滞。胎头下降延缓和胎头下降停滞都属于第二产期延长，编码为063．1。①潜伏期延长：从规律宫缩至官颈扩张3cm称潜伏期。初产妇潜伏442、关于妊娠高血压综合征的编码(以下简称妊高征):妊高征分类国内外尚未统一，国内习惯按高血压、水肿、蛋白尿以及相应临床症状轻重分三期，即轻、中、重度妊高征。但国际疾病分类不是按期，是按高血压是否伴有有意义蛋白尿。若妊娠高血压不伴有有意义蛋白尿的编码在013类目．妊娠高血压伴有有意义蛋白尿的编码在014类目。2、关于妊娠高血压综合征的编码(以下简称妊高征):妊高征分类452、关于妊娠高血压综合征的编码(以下简称妊高征):按这样诊断为轻度妊高征的编码为013，中度、重度妊高征编码为014类目，重度妊高征子痫编码为015类目。中度妊高征编码为014．0，但遇到重度妊高征诊断时，我们不能只编码为014．1．应根据相应的临床表现，病情发展情况及不同时期发病给予相应编码。重度妊高征临床分为先兆子痫和子痫，先兆子痫编码为014．1。，子痫又根据发生在不同时期编码不同，发生在妊娠晚期的子痫称妊娠子痫，编码为015．0，发生在分娩过程的子痫称产时子痫编码为015．1；发生在产后24小时以后的子痫称产后子痫编码为015．2、关于妊娠高血压综合征的编码(以下简称妊高征):按这样诊断463、妊娠、分娩、产褥期合并症的编码：很多情况下，其它疾病并发于妊娠、分娩、产褥期时。编码相同，如妊娠、分娩、产褥期并发脑出血编码都是099．4，并发贫血编码为099．0。但也有些合并症不同时期发病编码各异，而因这些情况就诊，最后分娩才出院的病案，鉴别不同时期发病显得重要。3、妊娠、分娩、产褥期合并症的编码：很多情况下，其它疾病并发473、妊娠、分娩、产褥期合并症的编码：⑴播散性(弥漫性)血管内凝血(DIC)产科DIC根据不同病因及病程有多个编码。不能笼统地将分娩发生的DIC都编码为067．0。正确分类方法是：产前出现的播散性血管内凝血编码为046．0。分娩期出现的播散性血管内凝血编码为067．0。产后或产褥期出现的播散性血管内凝血编码为072．3。胎盘早剥进一步发展引起的播散性血管内凝血编码为045．0。遇到产科DIC时，必须分清何时发病以及DIC的病因，才能得到准确编码。3、妊娠、分娩、产褥期合并症的编码：⑴播散性(弥漫性)血管483、妊娠、分娩、产褥期合并症的编码：⑵发生在不同时期的胎儿宫内窘迫编码:发生在妊娠期或妊娠后期的胎儿窘迫。编码为036．8。发生在产程和分娩时胎儿应激反应的胎儿宫内窘迫，编码在068类目。若在妊娠期，或妊娠后期，产妇因胎动、胎心音等胎儿宫内缺氧变化来就诊的，编码为036．8。若进入产程前因胎盘功能不全等原因。已有胎儿宫内窘迫症状存在，应编码为036．8。若进入产程后才出现的胎儿应激性窘迫的，则编码在068类目，分娩应激的胎儿官内窘迫第四位数亚目．又根据不同情况有相应亚目。产程和分娩并发胎心音异常(过缓、过速)编码为068．0．产程和分娩并发羊水中有胎粪编码为068．1。产程和分娩并发其它证据的胎儿宫内窘迫编码为068．8，未特指的编码为068．9。3、妊娠、分娩、产褥期合并症的编码：⑵发生在不同时期的胎儿宫494、泌尿系感染的编码:妊娠并发泌尿系感染编码为023．4;产褥期的泌尿系感染编码为086．2。遇到产科泌尿系感染，编码必须谨慎，要分清泌尿系感染是分娩前已存在，还是产后才发生，若是分娩前已存在，编码为023．4。若是分娩以后住院期间的产褥期的泌尿系统感染，属院内感染，诊断应写在病案首页院内感染栏。4、泌尿系感染的编码:妊娠并发泌尿系感染编码为023．4;505、耻骨联合分离的编码：产科非外部原因的耻骨联合分离，我们很容易认为产科耻骨联合分离是由产伤所致，编码为071．6，其实不然，耻骨联合分离也可发生于妊娠期，应编码为026．7。5、耻骨联合分离的编码：产科非外部原因的耻骨联合分离，我们很516、Z编码的内容：Z30.001计划生育指导Z30.002有关避孕的初次指导Z30.003有关避孕的咨询Z30.101放置子宫内避孕器Z30.201人工流产后绝育Z30.202结扎输精管绝育Z30.203结扎输卵管绝育Z30.204绝育Z30.205腹腔镜绝育Z30.301月经引出Z30.302防止妊娠Z30.303月经调节Z30.401维持避孕的常规检查Z30.402避孕药的监督Z30.403避孕药具的再次指导6、Z编码的内容：Z30.001计划生育指导526、Z编码的内容：Z30.502取出子宫内避孕装置Z30.503重新放置子宫内避孕装置Z30.504子宫内避孕装置的监督Z30.801输精管切除术后精子计数Z30.802放置子宫内避孕器失败Z30.803放置输卵管内避孕器Z30.804放置输卵管内避孕器失败Z30.805放置避孕器后避孕失败Z30.901避孕问题6、Z编码的内容：Z30.502取出子宫内避孕装置536、Z编码的内容：Z31.001输卵管绝育术后成形术Z31.002绝育术后复通Z31.003输精管绝育术后成形术Z31.101人工授精Z31.201取卵Z31.202试管内受精Z31.203解冻胚胎移植Z31.301输卵管内配子移植Z31.302供卵者Z31.401输卵管吹气术Z31.402精子计数Z31.403生育检验Z31.404生育调查Z31.501遗传咨询6、Z编码的内容：Z31.001输卵管绝育术后成形术546、Z编码的内容：Z31.601关于生育的一般性咨询和指导Z31.901生育问题Z32.001妊娠未确认Z32.101确认妊娠Z33xx01妊娠状态Z34.001正常首次妊娠监督Z34.901妊娠监督Z35.001具有不孕症史者的妊娠监督Z35.101具有水泡状胚胎史的妊娠监督Z35.102具有流产史的妊娠监督Z35.103具有葡萄胎史的妊娠监督6、Z编码的内容：Z31.601关于生育的一般性咨询和指556、Z编码的内容：Z35.201具有异位妊娠史的妊娠监督Z35.202具有子宫肌瘤史的妊娠监督Z35.203具有绒毛膜上皮性疾病史妊娠监督Z35.204具有死产史或新生儿死亡史妊娠监督Z35.205具有胎儿畸形史的妊娠监督Z35.206具有胎儿其他疾病史的妊娠监督Z35.207具有胎死宫内史的妊娠监督Z35.208具有先天愚型儿史的妊娠监督Z35.209具有新生儿溶血史的妊娠监督Z35.210不良孕产史Z35.301具有缺乏产前医疗照顾病史者的妊娠监督Z35.302妊娠隐瞒者的妊娠监督Z35.401具有多胎产者的妊娠监督Z35.501高龄初孕妇的监督Z35.601年轻初孕妇的监督Z35.701由于社会问题引起的高危妊娠监督Z35.901高危妊娠Z36.001对染色体异常的产前筛选Z36.002羊膜穿刺的产前筛选6、Z编码的内容：Z35.201具有异位妊娠史的妊娠监督566、Z编码的内容：Z36.003经阴道采取胎盘标本Z36.004抽取绒毛查胎儿畸形Z36.005抽取羊水查染色体Z36.101对甲胎蛋白水平升高的产前筛选Z36.201基于羊水穿刺的其他产前筛选Z36.302用超声波筛选畸形Z36.303胎儿镜检查Z36.401用超声波筛选胎儿生长迟缓Z36.501筛选同种免疫Z36.801对血红蛋白病的筛选Z36.802对血友病的筛选Z36.901产前筛选6、Z编码的内容：Z36.003经阴道采取胎盘标本576、Z编码的内容：Z37.001单胎活产Z37.002人工授精单胎活产Z37.101早产死产Z37.102单胎死胎Z37.201单卵双胎活婴Z37.202双卵双胎活婴Z37.203双胎活产Z37.301双胎,一胎活产,一胎死产Z37.401双胎死产Z37.501多胎活产Z37.502人工授精多胎活产Z37.601多胎产,某些为活产Z37.701多胎产死产Z37.901多胎产Z37.902单胎产Z37.903珍贵儿Z37.904试管婴儿6、Z编码的内容：Z37.001单胎活产586、Z编码的内容：Z38.001在医院内出生的单胎活产婴儿Z38.101在医院外出生的单胎活产婴儿Z38.201未知出生地点的单胎活产婴儿Z38.301在医院内出生的双胎活产婴儿Z38.401在医院外出生的双胎活产婴儿Z38.501未知出生地点的双胎活产婴儿Z38.601在医院内出生的多胎活产婴儿Z38.701在医院外出生的多胎活产婴儿Z38.801未知出生地点的多胎活产婴儿Z39.001产后照顾和检查Z39.011在医院产后的医疗照顾Z39.021在医院外分娩有计划的产后医疗照顾Z39.031在医院外分娩无计划的产后医疗照顾Z39.101哺乳期的监督Z39.102授乳母亲的授乳的指导6、Z编码的内容：Z38.001在医院内出生的单胎活产婴596、Z编码的内容：Z39.103授乳母亲的医疗照顾和检查Z39.201产后随诊6、Z编码的内容：Z39.103授乳母亲的医疗照顾和检查607、流产【O00-O08】的编码内容：需要终止妊娠的，要依据人工流产的不同目的,分类于004、005类目中，未特指原因的人工流产006,不应在医院使用。004医疗性流产计划生育流产005宗教性流产自己不要的流产其他特指原因的流产7、流产【O00-O08】的编码内容：需要终止妊娠的，61O08一般只作为其他诊断（主要诊断选O00至O02），只有在为治疗过时并发症为住院目的时才可以作为主要诊断。O00.001腹腔妊娠O00.101输卵管妊娠O00.102输卵管妊娠流产O00.103输卵管妊娠破裂O00.104输卵管峡部妊娠破裂O00.105陈旧性输卵管妊娠O00.106输卵管间质部妊娠O00.107输卵管峡部妊娠流产O00.108输卵管壶腹部妊娠O00.109输卵管壶腹部妊娠破裂O00.110输卵管壶腹部妊娠流产O00.111输卵管伞端妊娠流产O08一般只作为其他诊断（主要诊断选O00至O02），只有在62O00.201卵巢妊娠O00.202卵巢妊娠破裂O00.801子宫角妊娠O00.802子宫颈妊娠O00.803阔韧带妊娠O00.804子宫肌壁间妊娠O00.805剖宫产癍痕妊娠O00.806子宫下段妊娠O00.901异位妊娠O00.201卵巢妊娠63O01.001完全性葡萄胎O01.101部分性葡萄胎O01.901滋养细胞病O01.902葡萄胎(水泡状胎块)O02.001肉样胎块O02.002肉的胎块O02.003子宫内的胎块O02.101稽留流产O02.102石胎(胎儿石化)O02.801绒毛膜血管瘤O03.001不完全自然流产并发盆腔感染O03.101不完全自然流产并发出血O03.201不完全自然流产并发羊水栓塞O03.401不完全性自然流产O03.501自然流产并发生殖道及盆腔感染O03.701自然流产并发栓塞O03.801自然流产并发盆腔器官及组织的损伤O03.802自然流产并发肾衰竭O03.803自然流产并发休克O01.001完全性葡萄胎64O03.901难免性流产O03.902自然流产O03.903晚期自然流产O04.001不完全医疗性流产并发子宫内感染O04.101不完全医疗性流产合并播散性血管内凝血O04.102不完全医疗性流产合并出血过多O04.201不完全医疗性流产并发羊水栓塞O04.301不完全医疗性流产合并心率缓慢O04.401不完全性医疗性流产O04.501医疗性流产并发生殖道和盆腔感染O04.601医疗性流产并发延迟或过度出血O04.701疗病性流产并发羊水栓塞O04.801医疗性流产并发肾衰竭O04.901疗病性流产O04.902早期疗病性流产O04.903晚期疗病性流产O04.904早期人工流产(计划生育)O04.905中期妊娠引产(计划生育)O04.906晚期人工流产(计划生育)O04.907引产(计划生育)O03.901难免性流产65O05.201不完全非法人工流产并发栓塞O05.801非法人工流产并发肾衰竭O05.802非法人工流产并发代谢性疾患O05.803非法人工流产并发休克O05.804非法人工流产伴有其他并发症O05.901非法流产O06.101不完全流产并发出血O06.102不完全流产合并去纤维蛋白综合征O06.201不完全的流产并发栓塞O06.401不完全性流产O06.701流产并发羊水栓塞O06.801流产并发肾衰竭O06.802流产并发代谢性疾患O06.803流产并发休克O06.901完全性流产O05.201不完全非法人工流产并发栓塞66O06.902人工流产O06.903晚期人工流产O06.904习惯性流产伴近期流产O06.905早期人工流产O06.906完全性人工流产O06.907中期妊娠引产O06.908引产O07.001人流失败并发盆腔感染O07.201医疗性流产失败并发栓塞O07.301医疗性流产失败并发代谢性疾患O07.302医疗性流产失败并发休克O07.401药物流产失败O07.402医疗性流产失败O07.403人工流产失败O07.901图流产失败O06.902人工流产67O08.001流产后子宫内膜炎O08.002流产后卵巢炎O08.003流产后盆腔腹膜炎O08.004流产后输卵管炎O08.005流产后输卵管-卵巢炎O08.006流产后脓毒症O08.007流产后脓毒性休克O08.008流产后败血症O08.009流产后盆腔感染O08.101人工流产后弥漫性血管内凝血O08.102流产后延迟出血O08.103异位妊娠后延迟出血O08.104人工流产后延迟出血O08.105异位妊娠后腹腔内出血O08.201流产后羊水栓塞O08.202流产后脓血症的栓塞O08.203流产后肥皂栓塞O08.204流产后空气栓塞O08.001流产后子宫内膜炎68O08.205流产后肺栓塞O08.206流产后脓毒性或脓毒败血病性栓塞O08.301异位妊娠后休克O08.302人工流产后休克O08.303流产后循环性虚脱O08.304自然流产后休克O08.401流产后肾衰竭O08.402流产后肾尿闭O08.403流产后肾小管坏死O08.601人工流产后肠穿孔O08.602人工流产后子宫穿孔O08.603人工流产后子宫韧带血肿O08.801异位妊娠后子宫颈粘连O08.802人流术后子宫颈粘连O08.803异位妊娠术后胎盘残留O08.804人工流产后腹痛O08.805人流术后阔韧带血肿O08.806腹腔妊娠术后胎盘残留O08.807异位妊娠后脑缺氧O08.808人流术后胎膜残留O08.809葡萄胎术后宫内残留O08.810流产后失血性贫血O08.811人流术后胎盘残留O08.812人流术后即时出血O08.205流产后肺栓塞698、举例一些产科常见情况的编码：⑴早孕单从“早孕”这个诊断很难给予编码，就应根据住院目的作不同的编码：A、作为正常的早期(妊娠13周以下)妊娠监督，编码：Z34．9早期正常的妊娠监督。B、有其他不良生育史的高危妊娠监督，应了解因何种高危因素而住院监督，分别编码于Z35⋯C、需要终止妊娠的，还要依据人工流产的不同目的分类于004、005类目中，未特指原因的人工流产006不应在医院使用。8、举例一些产科常见情况的编码：⑴早孕70⑵不全流产有些诊断书写较笼统、欠规范，编码时应了解清楚是自然流产不全还是人工流产不全，并注意分析是过时并发症还是即时并发症。A、自然流产不全无合并其他并发症的，应编码于003．4不完全性自然流产。B、有并发症的应根据伴随的并发症分别编码于即时并发症或过时并发症中。C、不全人工流产即时并发症应编码于004．4人工流产伴有组织物滞留。D、不全人工流产过时并发症应编码于008．8人工流产术后组织物滞留。⑵不全流产71⑶带环妊娠应了解住院目的及妊娠结局给予不同的编码：A、因带环后妊娠，需要行人工流产终止妊娠的，004．9计划生育性人工流产为主要诊断，Z30．5子官内避孕装置的检查或取出为其他诊断。B、带环妊娠直至分娩的。编码：026．3具有子宫内避孕装置的妊娠。C、带环妊娠，因子宫内避孕装置造成对胎儿的(可疑)损害而给予孕产妇的医疗，入院目的是终止妊娠的，应选择004．9工流产为主要诊断，035．7为其他诊断。⑶带环妊娠72⑷高龄初产应了解住院目的、是否伴随其他并发症A、高龄初产，仅为妊娠监护而住院，编码于Z35．5高龄初孕妇的监督。B、高龄初产妇不伴随其他并发症至分娩，应编码于075．8。C、如高龄初产妇没有其他并发症，以剖官产方式分娩，应以“高龄初产”作为剖官产的指征，编码于075．8产程和分娩的其他特指并发症。⑷高龄初产73⑸妊娠伴有剖宫产史(瘢痕子宫)需了解住院目的、妊娠结局、是否伴有其他并发症A、住院目的是需要行人工流产终止妊娠的。004．9人工流产作主要诊断，034．2妊娠伴有剖官产史为其他诊断。B、无其他并发症，本次妊娠经阴道分娩，编码于075．7以前剖官产术后的阴道分娩。C、无其他并发症，以“瘢痕子宫”作剖官指征，编码034．2妊娠伴有剖官产史作主要诊断。D、如有其他并发症并行剖官产，以“主要情况”的并发症为主要诊断。如本次怀孕因“臀位”产程未开始即行剖宫产，则“臀位”032．1为主要诊断，“瘢痕子宫”可编码于034．2作其他诊断。⑸妊娠伴有剖宫产史(瘢痕子宫)74⑹胎位异常A、如果未进入产程，因胎位异常进行剖宫产，应分类于032．一为已知或可疑胎儿先露异常给予的孕产妇医疗。B、如果已经进入产程，因胎位异常导致梗阻性分娩，应分类于064．一由于胎儿的胎位不正和先露异常引起的梗阻性分娩。⑹胎位异常75⑺妊娠伴有宫颈水肿(宫颈水肿)A、未进入产程，因宫颈水肿进行剖宫产的，应编码于034．4，为宫颈的其他异常给予的孕产妇医疗。B、产程已开始，由于宫颈水肿导致梗阻性分娩，应编码于065．5(由于034．一中的情况所致母体的盆腔异常引起的梗阻性分娩)。⑺妊娠伴有宫颈水肿(宫颈水肿)76⑻胎膜早破要区分破膜后24小时内产程开始，还是破

膜24小时后产程开始。⑻胎膜早破779、巨大儿的编码：A、孕妇入院后以“巨大儿”为手术指征进行剖宫产，病历记头盆不称而发生分娩困难，此时应编码于033．501巨大儿引起胎盆不称。B、孕妇入院后进入产程，并进行试产，试产过程中出现继发性宫缩乏力，产程停滞，医生以“巨大儿”为手术指征进行剖宫产，应分类于066．201由于巨大儿引起的梗阻性分娩。9、巨大儿的编码：78史上最全最权威妇产科ICD编码培训讲义课件7910、举例几个产科常见的诊断及编码：实例1：孕1产1孕40周顺产080．0产后出血072．1子宫收缩乏力单胎顺产一女婴Z37．0主要诊断选择产后出血，详阅病历，子宫收缩乏力是指产后的，且无胎盘胎膜滞留等情况，因此其编码是072．1产后出血(无张力的)NOS，其所谓的无张力就是指子宫而言，因此子宫收缩乏力无须另行编码。10、举例几个产科常见的诊断及编码：80实例2：中期妊娠Z53．2双胎030．0阅读病历，此例是由于未婚先孕，且为双胎妊娠，计生部门要求引产，但住院期间，该患者拒绝行羊膜腔穿刺术而出院，一般而言，住院行人工流产的，医生在入院诊断及出院诊断栏内均书写为中(早．晚)期妊娠人工流产，本例未实施手术，故这种情况，编码需要注意的是，不能把双胎030．0作为主要诊断。正确的编码应当是门诊及入院诊断为004．9人工流产，用于说明该患者是因人工流产而住院，出院诊断为Z53．201因病人决定而未进行操作。这样才能准确地反映患者本次住院的实际情况。实例2：81实例3：“宫颈人乳头状瘤病毒(HPV)感染”的编码：主要诊断为N72；N72xx01子宫颈内膜炎N72xx02子宫颈炎N72xx03慢性子宫颈炎N72xx04子宫颈外膜炎其他诊断为B97．7。实例3：8211、泡状附件的编码：N83.812泡状附件【后天性】N83.810输卵管系膜囊肿[报销]Q50.502先天性卵巢冠囊肿【卵巢泡状附件】【冠贝囊肿】Q52.802先天性女性莫尔加尼氏囊肿【输卵管泡状附件】11、泡状附件的编码：8312、关于“胎盆不称”的编码:所谓“胎盆不称”只是一个笼统的说法，在编码时要根据具体情况、具体分析，编码有所不同。如果尚未进入产程，分为以下几种情况：胎儿先露部异常导致胎盆不称;产妇骨盆异常导致的胎盆不称或胎头过大导致不能入盆，生殖器官的异常情况导致的胎盆不称（如因合并肌瘤而影响胎头下降造成的胎盆不称）如果已进入产程，分为以下几种情况：胎儿胎位不正或先露异常导致相对胎盆不称，常伴有梗阻性分娩，由于母体骨盆异常，出现胎盆不称，伴有梗阻性分娩;由于胎儿过大，出现胎盆不称，伴有梗阻性分娩的.12、关于“胎盆不称”的编码:8413、关于“妊娠合并腰椎、骨盆骨折史”的编码:腰椎、骨盆骨折是既往发生的，此病例的腰椎、骨盆骨折只是病史，不是现时的情况或疾病，详细阅读病案得知，该孕妇几年前曾发生车祸，使腰椎、骨盆发生骨折，后治愈，功能恢复，骨盆遗留部分变形，虽然骨盆的这种变形并不影响其生活，但在产科，由于分娩机制的特殊情况，对骨盆各径线的要求非常严格，正是这种变形导致胎盆不称，必须剖宫产分娩，所以还是分类于由于骨盆变形引起的胎盆不称给予的孕产妇医疗中比较适当。13、关于“妊娠合并腰椎、骨盆骨折史”的编码:8514、关于“新生儿颅内出血”的编码:新生儿颅内出血因原因不同，编码也有所不同，主要有以下两种情况：因产伤导致新生儿颅内出血的应分类于新生儿产伤中；非创伤性新生儿颅内出血的应分类于胎儿和新生儿出血性疾病的类目中。对于这类诊断的编码应谨慎，非创伤性颅内出血基本都是由于缺氧或低氧引起的，一般都合并有比较明确的胎儿期或新生儿期的缺氧症状如胎儿窘迫或新生儿窒息，而产伤性新生儿颅内出血除有部分母体因素存在外，还有部分医疗操作因素存在，若误将非创伤性新生儿颅内出血分类于产伤性新生儿颅内出血，有可能引起不必要的医疗纠纷或医保付费方面的麻烦。14、关于“新生儿颅内出血”的编码:8615、主要诊断选择案例：主要诊断选择的总原则：在本次医疗事件中，选择对健康危害最严重，花费医疗精力最多且住院时间最长的诊断作为病人的主要诊断。对复杂诊断的主要诊断选择包括：①．如果病因诊断能够包括一般的临床表现，则选择病因诊断．②．如果出现的临床症状不是病因的常规表现，而是疾病某种严重的后果，是疾病发展的某个阶段，那么要选择这个重要的临床表现为主要诊断，但不选择疾病的终末情况作为主要诊断。15、主要诊断选择案例：87A、孕３９周，胎膜早破，子宫颈机能不全，产钳助产，头位，娩一活男婴，产后阴道出血多。阴道窥镜检查见宫颈有裂伤。产后大出血，失血量约１２００ml，并发失血性休克表现。宫颈裂伤行缝合修补及快速输血补液抗休克治疗后，患者病情迅速稳定，休克很快得以纠正，未合并重要器官功能障碍。患者顺利治愈出院。主要诊断是产伤性子宫颈裂伤，编码O７１．３。其他诊断包括产后即时出血、失血性休克、胎膜早破、产褥期贫血、产钳助产、单胎活产、孕３９周。休克原因：宫颈裂伤导致大量失血出现失血性休克。A、孕３９周，胎膜早破，子宫颈机能不全，产钳助产，头位，娩一88宫颈裂伤不是自然分娩的常见表现，而是自然分娩过程中出现的一种严重后果。产后大出血和失血性休克是宫颈裂伤导致大量出血引起的临床表现。失血性休克经常规处理后，患者病情迅速好转，未因此花费大量的医疗精力，延长患者住院时间。而宫颈裂伤是导致产后大出血和失血性休克的直接原因，因此本患者主要诊断是产伤性子宫颈裂伤。宫颈裂伤，继而休克，是自然分娩的医疗并发症。宫颈裂伤不是自然分娩的常见表现，而是自然分娩过程中出现的一种89B、孕３８周，因产程中反复出现胎心监护异常及羊水２度污染，急诊行剖宫产手术，娩一活女婴。术中因胎盘植入并发术中大出血，出现失血性休克表现，患者出血量大，持续时间长，术中止血困难，行子宫切除术，双侧髂内动脉结扎后，活动出血停止，患者未合并重要器官功能障碍，经短期治疗后治愈出院。主要诊断是胎盘植入伴出血，编码O７２．０。其他诊断包括失血性休克、胎儿宫内窘迫（混合型）、妊娠期宫腔感染、单胎活产、孕３８周。休克原因：胎盘植入导致大量失血出现失血性休克。B、孕３８周，因产程中反复出现胎心监护异常及羊水２度污染，90胎儿宫内窘迫虽是分娩过程中的严重并发症，是剖宫产的直接原因，但不是造成子宫切除的直接原因。而胎盘植入伴出血才是产后大量出血和失血性休克并最终造成子宫切除的主要原因，是造成对健康危害最严重的并发症，因此本患者出院的主要诊断是胎盘植入伴出血。胎儿宫内窘迫虽是分娩过程中的严重并发症，是剖宫产的直接原因，91C、孕３７周，行剖宫产术，娩一活女婴。术后出现宫缩乏力，阴道出血，行经阴道填塞止血，填塞后无继续活动性出血。两日后患者出现高热，B超提示宫腔感染，感染重，继发感染中毒性休克。转入重症监护室行抗炎抗休克治疗，２周后休克逐渐纠正，宫腔感染痊愈，患者宫腔分泌物细菌培养结果为金黄色葡萄球菌。主要诊断是产后脓毒症，编码O８５，附加编码B９５．６。其他诊断包括感染中毒性休克、剖宫产、宫缩乏力、产后出血、单胎活产、孕３７周。休克原因：宫腔感染导致感染中毒性休克。C、孕３７周，行剖宫产术，娩一活女婴。术后出现宫缩乏力，阴道92本例产妇因剖宫产后宫缩乏力，导致阴道大出血，行经阴道子宫填塞后，继发宫腔严重感染，感染中毒性休克。患者在重症监护病房抗休克治疗两周。感染中毒性休克虽然是对本产妇健康危害最严重，但是引起休克的原因是严重感染，因此产后脓毒症作为病人的主要诊断。本例产妇因剖宫产后宫缩乏力，导致阴道大出血，行经阴道子宫填塞93D、孕４０周，自然分娩，头位，娩一活女婴。产后产妇突发胸闷、心慌、憋气，阴道大量出血，出现失血性休克，快速输血补液抗休克治疗，行经阴道子宫填塞。休克迅速纠正。子宫填塞后，无继续阴道出血。但患者血小板数量进行性下降，凝血功能出现异常，考虑存在羊水栓塞，弥漫性血管内凝血（DIC）。转入重症监护病房，患者血小板数量进行性下降，凝血功能持续恶化。间断输注血小板和新鲜冰冻血浆及凝血物质对症处理改善凝血功能，提升血小板水平。两周后，患者凝血功能逐渐好转，血小板逐渐升高至正常范围，痊愈出院。D、孕４０周，自然分娩，头位，娩一活女婴。产后产妇突发胸闷94主要诊断是羊水栓塞，编码：O８８．１。其他诊断是：产后DIC、产后出血、产科休克、头位顺产、单胎活产、孕４０周。休克原因：阴道大量失血出现失血性休克。本产妇分娩时出现羊水栓塞，DIC，失血性休克。子宫填塞及抗休克治疗后，休克迅速纠正。羊水栓塞（amnioticfluidembolism）是指在分娩过程中羊水突然进入母体血液循环引起急性肺栓塞，过敏性休克，弥散性血管内凝血，肾功能衰竭或猝死的严重的分娩期并发症。弥散性血管内凝血只是羊水栓塞重要的临床表现之一。羊水栓塞是导致DIC及失血性休克的原因，因此羊水栓塞是本患者主要诊断。主要诊断是羊水栓塞，编码：O８８．１。其他诊断是：产后D95E、孕３８周，剖宫产，娩一活男婴，手术过程中，因硬膜外麻醉后患者出现血压下降，短时间内补液过多，液体负荷过重，患者出现呼吸困难，血压下降，超声心动图提示合并急性左心功能衰竭，出现心源性休克。术后转入重症监护室在严重血流动力学监护下给予强心，利尿，扩血管治疗，三天后，循环逐渐平稳，心功能完全恢复，痊愈出院。主要诊断是产褥期心功能不全，编码O７５．４。其他诊断：产科休克、剖宫产、单胎活产、孕３８周。休克原因：急性左心衰竭导致心源性休克。E、孕３８周，剖宫产，娩一活男婴，手术过程中，因硬膜外麻醉后96本产妇在麻醉后，交感神经抑制导致血压下降，因短时间快速补液出现液体负荷重，出现急性左心功能不全，心源性休克。心功能不全及其导致的心源性休克是对本产妇健康危害最严重，花费医疗精力最多的疾病，而心功能不全是导致本患者休克的原因，故将心功能不全作为其主要诊断。本产妇在麻醉后，交感神经抑制导致血压下降，因短时间快速补液出97病案首页中卵巢肿瘤的常用ICD编码

1、病理诊断M844100/3浆液性囊腺癌M844100/6转移性浆液性囊腺癌M844101/3浆液性腺癌M844102/3浆液性癌M847000/3粘液性囊腺癌M847000/6转移性粘液性囊腺癌M847001/3假粘液性腺癌M847002/3假粘液性囊腺癌M838000/3子宫内膜样腺癌M838000/6转移性子宫内膜样腺癌病案首页中卵巢肿瘤的常用ICD编码

1、病理诊断M84410981、病理诊断M838001/3子宫内膜样癌M838001/6转移性子宫内膜样癌M838010/3子宫内膜样囊腺癌M802000/3未分化的癌M908000/3恶性畸胎瘤M908000/6转移性畸胎瘤M908001/3胚胎性畸胎瘤M908002/3恶性畸胎样瘤M908010/3恶性未成熟型畸胎瘤M908011/3未成熟型畸胎瘤M862000/3恶性卵泡细胞瘤[恶性卵巢颗粒细胞瘤]1、病理诊断M838001/3子宫内膜样癌991、病理诊断M862001/3卵泡细胞癌M862002/3肉瘤样卵泡细胞瘤M907100/3内胚窦瘤M907100/6转移性内胚窦瘤M907101/3多囊性卵黄瘤M907103/3婴儿性胚胎性癌M907110/3肝样卵黄囊瘤M832000/3颗粒细胞癌M832000/6转移性颗粒细胞癌M832001/3颗粒细胞腺癌M849001/6克鲁肯贝格瘤M867000/3恶性类固醇细胞瘤M911000/3恶性中肾癌M911001/3中肾腺癌M911002/3中肾瘤M911003/3沃尔夫管癌【恶性卵巢Wolff管肿瘤】M909000/3恶性卵巢甲状腺肿M908400/3伴有恶性变畸胎瘤M908401/3伴有恶性变皮样囊肿1、病理诊断1001、病理诊断M862000/1卵泡细胞瘤[卵巢成人型颗粒细胞瘤]M862200/1幼年型卵泡细胞瘤[卵巢幼年型颗粒细胞瘤]M911000/1中肾性肿瘤M911001/1沃尔夫管瘤【交界恶性卵巢Wolff管肿瘤】M881000/0纤维瘤【卵巢纤维瘤】M867000/0卵巢脂质细胞瘤M867001/0类固醇细胞瘤M867010/0男化卵巢瘤M911000/0良性中肾瘤M911001/0中肾腺瘤M911002/0沃尔夫管腺瘤【良性卵巢Wolff管肿瘤】M909000/0卵巢甲状腺肿M908400/0皮样囊肿1、病理诊断1012、疾病诊断C56xx02卵巢恶性肿瘤C79.601克鲁肯伯格氏瘤C79.602卵巢继发恶性肿瘤D39.103卵巢交界恶性肿瘤D27xx01卵巢良性肿瘤2、疾病诊断1023、手术及操作第一条：全子宫切除术A单纯全子宫切除伴附件切除：68.41001腹腔镜下全子宫切除术68.41002腹腔镜下子宫扩大切除术68.41003腹腔镜下筋膜外子宫切除术68.49001子宫扩大切除术68.49002筋膜外全子宫切除术68.49003全子宫切除术68.49004始基子宫切除术68.49006子宫次广泛切除术B全子宫切除伴附件和盆腔淋巴结切除：68.69001子宫根治性切除术68.69002子宫改良根治性切除术C全盆腔器官清扫：68.8001女性盆腔廓清术46.10007腹腔镜下结肠造口术46.11001结肠暂时性造口术46.13001结肠永久性造口术46.13002腹腔镜下乙状结肠永久性造口术46.14001结肠造口延迟切开术3、手术及操作103第二条：卵巢和输卵管切除术（附件切除术）65.41001腹腔镜下单侧输卵管-卵巢切除术65.49001单侧输卵管-卵巢切除术65.49002经阴道单侧输卵管-卵巢切除术65.61001经阴道双侧输卵管-卵巢切除术65.61002双侧输卵管-卵巢切除术第二条：卵巢和输卵管切除术（附件切除术）104第三条：其他附带器官切除50.3001肝叶切除术50.3002右半肝切除术50.3003左半肝切除术50.3004肝叶部分切除术45.76007乙状结肠部分切除术45.76008乙状结肠切除术45.94002横结肠-降结肠吻合术45.94003横结肠-乙状结肠吻合术45.94004降结肠-乙状结肠吻合术45.94005降结肠-直肠吻合术45.94009盲肠-乙状结肠吻合术45.94010升结肠-横结肠吻合术45.94011升结肠-降结肠吻合术45.94012升结肠-乙状结肠吻合术45.94015乙状结肠-直肠吻合术45.94016横结肠-直肠吻合术第三条：其他附带器官切除105第四条：盆腔清扫40.3001淋巴结扩大性区域性切除术40.3002淋巴结区域性切除术40.3003腔镜下区域性腋窝淋巴结区域切除术40.51001腋下淋巴结根治性切除术40.51002腔镜下腋窝淋巴结根治性切除术40.52001主动脉旁淋巴结根治性切除术40.53001髂淋巴结根治性切除术40.54001腹股沟淋巴结根治性切除术40.59001腹腔淋巴结根治性切除术40.59002盆腔淋巴结根治性切除术40.59004纵隔淋巴结根治性切除术40.59005股淋巴结根治性切除术40.59006肠系膜淋巴结根治性切除术40.59008腹膜后淋巴结根治性切除术40.59009腹腔镜下盆腔淋巴结根治性切除术第四条：盆腔清扫106第四条：盆腔清扫57.71001膀胱根治性切除术57.71002膀胱切除伴尿道切除术57.71003腹腔镜下膀胱根治性切除术56.51002输尿管-回肠皮肤造口术56.52001输尿管-回肠皮肤造口修正术56.61001输尿管-腹壁造口术56.61003输尿管造口术56.71001输尿管-回肠吻合术56.71002输尿管-乙状结肠吻合术56.71003输尿管-直肠吻合术56.72001输尿管-肠管吻合口修正术56.73001肾-膀胱吻合术56.74001腹腔镜下输尿管-膀胱吻合术56.74002输尿管-膀胱吻合术56.75001输尿管-输尿管吻合术68.8001女性盆腔廓清术第四条：盆腔清扫57.71001膀胱根治性切除术107第五条：卵巢恶性肿瘤的介入性化疗99.25001动脉注射化疗药物99.25002局部灌注化疗99.25017化学物质栓塞99.25020静脉注射化疗药物38.86019子宫动脉结扎术38.86020子宫动脉栓塞术38.86021腹腔镜下子宫动脉栓塞术99.25001动脉注射化疗药物99.25002局部灌注化疗99.25017化学物质栓塞99.25020静脉注射化疗药物第五条：卵巢恶性肿瘤的介入性化疗108多胎妊娠减胎的疾病与手术编码规范1、流产与死胎的定义：流产是指胎儿尚未发育至能存活时以任何方式终止妊娠。关于妊娠多少孕周以前为流产，目前国内外意见尚不一致，在我国是指妊娠不足28周、胎儿体重不足1000克而终止妊娠时称为流产。而在国外如美国，流产的定义为从最后一次正常月经的第一天算起的20周之前终止妊娠或胎儿体重少于500克，称为流产。在美国，国家健康统计中心认为死胎为孕20周之后发生的胎儿死亡。而一些国家尤其是一些发展中国家则指孕28周以后发生的胎儿死亡。死胎在我国的定义为：孕20周以后的胎儿死亡及分娩过程中的死产。多胎妊娠减胎的疾病与手术编码规范1、流产与死胎的定义：1092、O31.1(一个或多个胎儿流产后的继续妊娠)与O31.2(一个或多个胎儿宫内死亡后的继续妊娠)的区别：发生胎儿宫内死亡的时间，由于ICD-10源自国外，O31.1的本意应是多胎妊娠在20周前发生部分胎儿宫内死亡，而O31.2应是多胎妊娠在20周后发生部分胎儿宫内死亡。在实际工作中，为了与我国流产所定义的时间相匹配，可将O31.1中胎儿宫内死亡的时间理解为28周前，而将O31.2中胎儿宫内死亡的时间理解为28周后。2、O31.1(一个或多个胎儿流产后的继续妊娠)与O311103、O31.1(一个或多个胎儿流产后的继续妊娠)与O31.0（纸样胎）的区别：纸样胎儿实际上应为“O31.1一个或多个胎儿流产后的继续妊娠”的一种晚期表现，编码时应根据住院时死亡胎儿的实际情况选择编码，如果住院时与发生胎儿