2022年医学专题-第3讲-胃肠结构与保护

第三讲胃肠的结构(jiégòu)与保护南开大学(nánkāidàxué)医学院刘文第一页，共六十一页。授课内容胃肠器官的基本结构及主要功能(gōngnéng)常见的急腹症种类急性肠炎的临床表现阑尾炎的病因及症状胃肠溃疡及穿孔的主要症状第二页，共六十一页。一、胃肠器官(qìguān)的基本结构及主要功能胃的解剖形态和结构功能小肠的结构特点和生理(shēnglǐ)作用大肠的形态学特点和生理功能第三页，共六十一页。1胃的解剖形态、结构(jiégòu)和功能胃的概况胃的形态(xíngtài)胃的位置胃的分部胃壁的结构第四页，共六十一页。①胃的概况(gàikuàng)特征：是消化管中最膨大的部分，上连食管；下续十二指肠。容量：1500ml。功能：收纳食物；分泌胃液（胃酸(wèisuān)；胃蛋白酶等）；内分泌功能（胃泌素、生长抑素等）。第五页，共六十一页。②胃的形态(xíngtài)形态：空虚(kōngxū)时呈管；充盈时呈球囊状。前面：胃前壁后面：胃后壁右上缘：胃小弯（胃角）左下缘：胃大弯入口：贲门出口：幽门第六页，共六十一页。③胃的位置(wèizhi)位置：中等(zhōngděng)充盈时大部分位于左季肋区；小部分位于腹上区。比邻：前邻肝、膈、肋弓和腹前壁；后邻胰、横结肠、左肾和左肾上腺；胃底邻膈和脾；贲门在第11胸椎体的左侧；幽门在第1腰椎体的右侧。第七页，共六十一页。④胃的分部(fēnbù)贲门部胃底（胃穹隆(qiónglóng)）胃体幽门管幽门部：中间沟幽门窦

第八页，共六十一页。⑤胃壁的结构(jiégòu)层次结构：粘膜层、粘膜下层、肌层、外膜层。解剖(jiěpōu)结构：胃皱襞、胃道、食管胃粘膜线、幽门瓣、幽门括约肌。

第九页，共六十一页。2小肠(xiǎocháng)的结构特点和生理作用小肠的概况十二指肠的形态特征空肠与回肠(huícháng)的形态异同第十页，共六十一页。①小肠(xiǎocháng)的概况起止：上连幽门；下续盲肠。长度(chángdù)：消化管中最长，成人平均长5-7米。分部：十二指肠、空肠、回肠。功能：是消化和吸收的重要器官，并具有内分泌功能。第十一页，共六十一页。②十二指肠(shíèrzhǐcháng)的形态特征位置：胃与空肠之间；腹腔上深部，包绕胰头。长度：25cm。分部：上部（3cm)、降部(7-8cm)、水平部(10cm)、升部(2-3cm)。结构(jiégòu)：十二指肠上曲、十二指肠球、

十二指肠下曲、十二指肠纵襞、十二指肠大乳头（小乳头）、十二指肠空肠曲。第十二页，共六十一页。③空肠与回肠(huícháng)形态异同起止：起于十二指肠空肠(kōngcháng)曲，止于盲肠。系膜：均有肠系膜悬于腹后壁，合称系膜小肠。缘：系膜缘、独立缘。界限：不明显。第十三页，共六十一页。空肠(kōngcháng)和回肠的比较

位置长度管径粘膜皱襞供血脂肪肠袢淋巴滤泡特殊结构空肠左上腹2/5大高而密丰富少横行孤立

回肠右下腹3/5小低而疏较少多纵行集合Meckel憩室第十四页，共六十一页。3大肠(dàcháng)的形态学特点和生理功能大肠的基本情况大肠的位置与分布(fēnbù)盲肠的形态结构阑尾的解剖特点结肠的形态与结构直肠和肛管的形态特点第十五页，共六十一页。

①大肠的基本(jīběn)情况位置：消化管末端；围绕于空回肠周围(zhōuwéi)。长度：1.5m。结构特征：结肠袋、结肠带、肠脂垂。功能：吸收水份、维生素和无机盐；将食物残渣派出体外。第十六页，共六十一页。②大肠(dàcháng)的分部盲肠(mángcháng)阑尾升结肠结肠横结肠降结肠乙状结肠直肠肛管第十七页，共六十一页。③盲肠(mángcháng)的解剖结构位置：右髂窝内；大肠的起始端。连接：下为盲端；上续升结肠、左连回肠、左下连阑尾(lánwěi)。长度：6－8cm。结构：回盲口、回盲瓣、阑尾开口。第十八页，共六十一页。④阑尾的解剖(jiěpōu)特点形态：似蚯蚓，属盲肠一段肠管(chángguǎn)。长度：6－8cm。位置：居右髂窝；根部连于盲肠，尖端不固定。结构：阑尾系膜、阑尾根部体表投影（mcburney点）。第十九页，共六十一页。⑤结肠(jiécháng)的形态与特征位置：介于盲肠与直肠之间的一段大肠。形态：呈“M”形包绕空、回肠周围。管径：由粗到细（6－－2.5cm)。分部：升结肠（15cm)、横结肠(50cm)、降结肠(20cm)、乙状结肠(yǐzhuàng-jiécháng)(45cm)。结构：结肠右曲（肝曲）、结肠左曲（脾曲）。第二十页，共六十一页。

⑥直肠(zhícháng)的形态特征位置：消化管位于盆腔下部一段。连接：上在第3骶椎(dǐzhuī)前起于乙状结肠；穿盆隔移行为肛管。长度：10－14cm。弯曲：矢状位－－骶曲、会阴曲冠状位：右凸、左凸、右凸。结构：直肠壶腹、直肠横襞（3条）。第二十一页，共六十一页。肛管的形态(xíngtài)特征长度(chángdù)：3－4cm。连接：上在盆隔续于直肠；下终于肛门。结构：肛柱（6－10条）、肛辬、肛窦、肛直肠线、齿状线（肛皮线）肛梳（痔环）、白线（Hilton线）。第二十二页，共六十一页。肛管的静脉(jìngmài)分布肛管的位置(wèizhi)第二十三页，共六十一页。二、常见(chánɡjiàn)的急腹症种类急腹症定义吵闹(chǎonào)型（阵发性）急腹症安静型（持续性）急腹症腹痛主要位置及可能的病症第二十四页，共六十一页。1急腹症定义(dìngyì)

急腹症是指一组以急发腹痛为主要表现的腹部外科疾病，种类(zhǒnglèi)很多，表现多样，共性为临床表现变化大，进展快，延误会给病人带来严重后果。第二十五页，共六十一页。2吵闹(chǎonào)型急腹症特征(tèzhēng)表现：病人出现阵发性剧烈腹痛，大吵大闹，翻身打滚或屈身而卧。常见病因：肠梗阻引起肠绞痛胆囊炎、胆结石、胆道蛔虫引起胆绞痛肾结石和输尿管结石引起肾绞痛第二十六页，共六十一页。3安静(ānjìng)型急腹症特征表现：病人平卧，静静呻吟，呼痛，不敢随意翻身或大口呼吸，拒压腹部。主要病因：消化道炎症胃肠穿孔腹腔脏器出血腹腔脏器扭转(niǔzhuǎn)导致缺血第二十七页，共六十一页。4腹痛主要位置及可能(kěnéng)的病症右上腹痛：十二指肠溃疡穿孔(chuānkǒng)、急性胆囊炎、胆石症、急性肝炎、急性腹膜炎、右膈下脓肿、右下肺及胸膜炎症、右肾结石及肾盂肾炎等。中上腹痛：胆道蛔虫、溃疡病穿孔、胃痉挛、急性胰腺炎、阑尾炎早期、裂孔疝、心绞痛、糖尿病、酸中毒等。第二十八页，共六十一页。4腹痛主要(zhǔyào)位置及可能的病症左上腹痛：急性胰腺炎、胃穿孔、脾曲综合症、脾周围炎、脾梗死、左膈下脓肿、左下肺及胸膜炎症(yánzhèng)、左肾结石或肾盂肾炎、心绞痛等。左下腹痛：左腹股沟嵌顿疝、乙状结肠扭转、痢疾、阿米巴性结肠穿孔、结肠癌、左输尿管结石等。第二十九页，共六十一页。4腹痛主要(zhǔyào)位置及可能的病症脐周腹痛：小肠梗阻、肠蛔虫症、小肠痉挛、阑尾炎早期、回肠憩室炎、慢性腹膜炎、药物毒素性腹痛等。右下腹痛：阑尾炎、盲肠炎、右腹股沟嵌顿疝、局限性肠炎、肠系膜淋巴结炎、回肠穿孔和回肠梗阻、肠结核、肠肿瘤(zhǒngliú)、右输尿管结石等。第三十页，共六十一页。4腹痛主要位置及可能(kěnéng)的病症下腹腹痛：宫外孕破裂、卵巢囊肿扭转、盆腔及盆腔脏器炎症、盆腔脓肿(nóngzhǒng)、痛经、尿潴留、膀胱炎、急性前列腺炎等。第三十一页，共六十一页。三、急性(jíxìng)肠炎病因及发病机理主要的临床表现实验室检查和判断预防(yùfáng)与治疗第三十二页，共六十一页。1急性肠炎病因(bìngyīn)及发病机理误食细菌毒素：如沙门氏菌属、副溶血弧菌、幽门螺旋杆菌、感冒病毒、肠道病毒、葡萄球菌肠毒素等；物理性刺激：进食(jìnshí)过热、过冷、过粗；X线照射等；化学性刺激：过量摄入酒精、咖啡、浓茶、药品等；机体抵抗力下降：暴饮暴食、过度疲劳、受凉等。第三十三页，共六十一页。2急性(jíxìng)肠炎的临床表现

上腹不适、腹痛（脐周绞痛(jiǎotònɡ)）、恶心、呕吐、糊状或水样便腹泻(数次或数十次）、发热、脱水、电解质紊乱、酸中毒、休克等。第三十四页，共六十一页。3急性肠炎(chángyán)实验室检查和判断白细胞正常或增高细菌培养(péiyǎng)阳性有明显病史典型的临床症状第三十五页，共六十一页。4急性肠炎预防(yùfáng)与治疗对致病因素(yīnsù)正确认识一般治疗纠正水电解质平衡抗菌治疗对症治疗第三十六页，共六十一页。四、阑尾炎的病因(bìngyīn)及症状病因和发病机制病理类型(lèixíng)病变发展趋势临床表现和体征诊断与鉴别诊断预防与治疗第三十七页，共六十一页。1阑尾炎的病因和发病(fābìng)机制梗阻：粪石、蛔虫等引起阑尾腔阻塞；阑尾壁损伤后管腔狭窄；阑尾壁淋巴增生(zēngshēng)使管腔狭窄；阑尾扭曲；阑尾口炎症、受压等。其它：细菌感染；胃肠道功能紊乱；遗传因素等。第三十八页，共六十一页。2阑尾炎的病理类型(lèixíng)病变发展趋势单纯性阑尾炎化脓(huànóng)（蜂窝织炎）性阑尾炎穿孔（坏疽）性阑尾炎第三十九页，共六十一页。2阑尾炎的病理(bìnglǐ)类型病变发展趋势炎症消散感染(gǎnrǎn)局限感染扩散第四十页，共六十一页。3阑尾炎的临床表现和体征腹痛：部位(bùwèi)、特点、缓解及意义。胃肠道症状：恶心、呕吐、便秘或腹泻。全身症状：疲乏、无力、头痛、头晕、发烧。第四十一页，共六十一页。3阑尾炎的临床表现和体征步态缓慢(huǎnmàn)、上身前屈偏患侧、手扶患部。腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张。腹部包块。第四十二页，共六十一页。4阑尾炎的诊断(zhěnduàn)与鉴别诊断(zhěnduàn)转移性右下腹痛固定压痛区和不同程度(chéngdù)的腹膜刺激征实验室检查第四十三页，共六十一页。4阑尾炎的诊断(zhěnduàn)与鉴别诊断(zhěnduàn)回盲部疾病：急性肠系膜淋巴结炎、局限性回肠炎、Meckel憩室炎。盆腔部疾病：宫外孕破裂(pòliè)、卵巢囊肿扭转。右上腹疾病：溃疡病穿孔、急性胆囊炎。内科类疾病：胃肠炎、右侧胸膜炎、右下肺炎、心包炎、过敏性紫癜、铅中毒等。第四十四页，共六十一页。5阑尾炎的预防(yùfáng)与治疗饭后活动适量：非手术治疗：卧床、禁食、补液、抗菌、止痛、镇静(zhènjìng)、止吐等。手术治疗：切除。第四十五页，共六十一页。五、胃肠溃疡(kuìyáng)及穿孔的主要症状消化性溃疡病因和发病部位消化性溃疡的典型症状消化性溃疡的并发症胃肠溃疡穿孔的表现(biǎoxiàn)和危害胃肠溃疡的预防