2023年年慢性病自我管理年度工作计划

201*年慢性病自我管理年度工作计划201*年慢性病自我治理年度工作规划

社区卫生效劳治理中心慢性病患者自我治理工作规划

201*年，**区的五个社区卫生效劳中心（以下简称各中心）及小拐乡卫生院建立“安康小屋慢性病自我治理小组”开展工作。为进一步推广“慢性病自我治理小组”模式，制定本年度工作规划。现规划如下：

一、工作目标

加大力度推动慢性病自我治理小组建立,开展由专业机构指导的社区安康自我治理小组活动，建立“医患合作、患者互助、自我治理”的慢性病群防群控工作模式。

在201*年底已建成的一个小组根底上，201*年要进一步扩展参加人群，在社区中建立十个以上慢性病自我治理小组。

二、工作内容

（一）新建小组，持续推动已建成小组工作

尚未成立自我治理小组的有些中心，今年要实现“0的突破”。已建成的中心，要创新活动形式，使小组处于运转状态。

（二）培育安康促进志愿者

以小组组长、指导医生为主，培育一批社区安康促进志愿者，通过他们的带动指导作用，组织社区居民参与自我治理活动。

三、工作要求

1、201*年内完成活动的自我治理小组不少于10个，逐年增加；（每个中心成立2个、小拐乡卫生院成立1个）。

2、每个自我治理小组每年至少举办6次活动。（每小组活动人数为1015名患者，年龄3575岁）。

3、社区患者自我治理小组掩盖率到达30%及以上。（共掩盖17个社区、要求每个中心患者自我治理小组掩盖3个社区、小拐乡卫生

院2个）。

自我治理小组活动掩盖率=开展自我治理小组活动的社区数/辖区社区总数×100%。（克区共计56个社区）

4、在参与者中确定组长和副组长各1名，是经过社区医生培训。组织患者相互沟通和学习疾病自我治理的技巧与技能。

5、每次活动有规划、有记录、有图片、有总结。6、小组活动中要进展问卷调查、个人安康状况评价。四、工作安排（一）201*年3月

参与社区卫生效劳治理中心组织慢性病治理小组工作培训。（二）201*年3-12月

1、各中心制定本中心年度工作规划。

201*年各季度核心学问点（小组长和指导医生负责收集相关内容）：

第一季度安康自我治理,合理膳食相关学问。其次季度戒烟限酒相关学问第三季度适量运动相关学问第四季度调适心情相关学问2、各中心开展上、下半年工作评估3、举办阅历沟通会4、组织评估调查

5、开展总结（内容包括：详细做法，取得成效，存在问题和缺乏，下一步工作建议等。治理中心在201*年11月15前，将全年小组工作总结上报区疾控）。

五、总体要求

（一）统一熟悉，加强领导。

各中心要高度重视，加强组织领导，把建立和完善患者自我治理小组作为重点工作加以推动。

（二）加大投入，形成气氛。

各中心要制定详细的工作规划，加大宣传力度，为安康自我治理小组营造良好的气氛。

（三）整合资源，部门协作。

各中心要仔细做好组织协调工作，发挥相关部门，尤其是社区等部门的工作积极性，共同推动。（四）明确重点，加强治理。

各中心要重点指导组员根据个人的安康危急因素制定好个人的行为干估计划，并加强对个人规划的过程实施状况评价，让居民在参加中真正有所收获、有所提高。并做好小组活动记录簿的记录。

社区卫生效劳治理中心二0一二年三月五日

扩展阅读：201*年金口岭社区卫生效劳站慢病自我治理年度规划和实施方案

201*年金口岭社区卫生效劳站

慢病自我治理年度规划

随着我国社会经济的快速进展、人口老龄化不断加剧，疾病谱发生明显变化，慢性病已经成为危害我国居民安康的第一大杀手，诸如心脑血管疾病、糖尿病等是我国乃至全球的公共卫生问题，每年吞噬着数百万的生命。

因此，慢性病的防治和自我治理显得尤为重要，而慢性病的防治的重心则在基层，慢性病的基层预防是慢性病防治最有效的手段，基层慢性病的防治工作的好坏直接关系到慢性病防治的效果。走“防治结合，预防为主”的道路。依据上级慢性病防治和自我治理相关文件的要求，特制定今年慢性病自我治理工作规划。一:工作目标：

1.建立慢病根底信息系统，利用现有网络对糖尿病和高血压病例进展登记建档工作，制定慢病自我治理工作制度，由领导分管此项工作，责任落实到人。

2.让慢病患者相互面对面进展沟通和学习，说出每个人自己在对抗慢病期间的心得体会，提高慢病患者的自我治理，提高对慢病得熟悉和安康生活方式，削减或延缓慢病并发症的发生。

3.加强安康教育和安康促进，定期开展慢病自我治理专题学问讲座及群众宣传，带动更多的慢病患者和广阔社区居民加强安康教育和安康促进，普及慢病防治学问，掌握各种危急因素，提高人群的安康意识。

二.实施方案：

1.利用现有建档慢病患者，定期进展慢病自我治理学问讲座，2.每年开展12次讲座。（高血压6次，糖尿病6次）。

3.对检出的高血压患者收集具体的病史，进展必要的体格检查和试验室检查，依据《高血压防治基层有用标准》的要求进展临床评估，实行分级治理和随访，对高血压患者采纳药物治疗方案和非药物治疗方案。帮忙患者制定自我治理规划，对高血压患者进展自我治理的技术支持。

4.对检出的糖尿病患者，依据患者的临床状况和综合治疗方案，推断患者需要的治理类别进展随访和治理，并填写《基层糖尿病患者治理卡》。对糖尿病患者实行药物和非药物治疗。帮忙糖尿病患者制定自我治理规划，对糖尿病患者进展自我治理支持。三.组织构造：

1.有总负责人，小组