急危重症的快速识别要点与处理流程课件

急危重症的

快速识别要点与处理流程

急危重症的

快速识别要点与处理流程2022/11/11目录1、急危重症的医学专业特点及目前状况2、危重症的专业思路及对策3、病例分享4、突发性猝死抢救流程2022/11/10目录2022/11/11急危重症的医学专业特点及目前状况

◆突发性、不可预测，病情难辨多变。

◆专业队伍年青，医护人员缺乏临床经验及应急能力。

◆病员及家属要求及期望值高。◆医疗纠纷多。

2022/11/10急危重症的医学专业特点及目前状况2022/11/11急救時急救流程混乱手忙脚乱，不知所措：护士对病情及各种监测手段不熟悉,不能早期发现病情变化，当病情加重时不去评估病人意识状态、呼吸及脉搏、及时启动急救流程，而离开现场或等医师到来才开始抢救。·急救时分不清轻重缓急，利弊关系:病情变化时值班及上级医师不能快速准确判断病情，不知道先干什么，后干什么？依赖机器及先装上心电监护确定病人没有心跳才开始CPR，或等着找静脉通路、或因检查、治疗措施不当而延误了抢救时机。急救时没有分工合作：一拥而上，不知道各自该干什么？多人重复做同样的事。遗忘告知及请示制度：急救开始忘记及时通知家属及向上级医师汇报。2022/11/10急救時急救流程混乱手忙脚乱，不知所措：护2022/11/11急救時急救流程混乱病情突发变化时诊断思路不清：不知怎样与家属初次及再次沟通？怎样较为准确、合理的下病危诊断及死亡诊断？常常前后矛盾，不能自圆其说。（昏迷原因待查？）抢救记录不能准确反映病情变化：抢救时无专人记录病情演变及处理过程，记录医师忙于下医嘱或其它事常常不在现场，当抢救完后再来靠回忆及拼凑完成记录，漏洞百出，既不符合真实情况，又为以后医疗官司留下隐患。（心跳呼吸骤停、心率60次/分,胸外按压、）未意识到医疗文书的重要性：抢救时各级医师全力以赴抢救患者，没想到突发病情变化可能导致医疗纠纷，不注意及时完成抢救记录及检查平时病历，当病历封存时各级医师签字、记录等均为完成，或在诊断及治疗上存在异议，引起患者家属质疑及上述，造成医疗纠纷及赔偿。2022/11/10急救時急救流程混乱病情突发变化时诊断思路2022/11/11

抢救现场

所有人都在忙，所有人都不知在忙什么！

如何组织高效抢救？抢救时医生、护士长、护士的角色？抢救的配合？抢救对医生护士的要求是什么？2022/11/10

2022/11/11

常见危重症的快速识别与处理技巧早期识别是防止病情恶化的重点：（没有突然的病情变化，只是在变化时你没有发现）。呼吸急促是早期反映病情恶化最重要的、独立的，危险指标：（涉及呼吸、循环、代谢等多方面）。2022/11/10

常见危重症的快速识别与处理技巧早期识别2022/11/11急危重症的医学专业特点救命第一：先稳定病情再弄清病因。病情进展快、预后差：应争分夺秒、强化时间观念，赶在“时间窗”内尽快实施目标治疗。注重器官功能：防治多器官功能障碍，必须全身综合分析和支持治疗。2022/11/10急危重症的医学专业特点救命第一：先稳定病2022/11/11患者病情按轻重缓急分为五类(criticalpatient)(acutepatient)(emergencypatient)(non-emergencypatient)5～10分钟内接受病情评估和急救措施30分钟内急诊检查及急诊处理30分钟至1小时予急诊处理可根据当时急诊抢救情况适当延时给予诊治(fatalpatient)刻不容缓地立即抢救，心肺复苏生命垂危患者有生命危险急症者暂无生命危险急症者普通急诊患者非急诊患者2022/11/10患者病情按轻重缓急分为五类(criti2022/11/111、最重要的专业思路与对策——对有生命危险的急症者，必须先

“开枪”、再“瞄准”，即：判断、但暂不诊断对症、但暂不对因救命、但暂不治病所谓先“救人”、然后再“治病”，而不遵循“治病→救人”的常规！2022/11/101、最重要的专业思路与对策——对有生命危2022/11/11（1）先“开枪”、再“瞄准”！A、呼吸困难

—端坐体位—立即开放气道—给予有效吸氧2022/11/10（1）先“开枪”、再“瞄准”！A、呼吸困2022/11/11（2）先“开枪”、再“瞄准”！B、大出血

—立即彻底止血—建立静脉通路—快速补液扩容2022/11/10（2）先“开枪”、再“瞄准”！B、大出血2022/11/11（3）先“开枪”、再“瞄准”！C1、心悸—端坐体位—有效吸氧—建立静脉通路2022/11/10（3）先“开枪”、再“瞄准”！C1、心悸2022/11/11（4）先“开枪”、再“瞄准”！C2、昏迷—开放气道—有效吸氧—建立静脉通路2022/11/10（4）先“开枪”、再“瞄准”！C2、昏迷2022/11/11（5）先“开枪”、再“瞄准”！D、濒死状态—立即呼救、仰卧位—尽快徒手心肺复苏—电击除颤+复苏药物2022/11/10（5）先“开枪”、再“瞄准”！D、濒死状2022/11/112、最基本的五项急救首要措施

——适用于任何急危重症：（1）体位——仰卧、侧卧或端坐位（2）开放气道——保持呼吸道畅通（3）有效吸氧——鼻导管或面罩（4）建立静脉通路——应通畅可靠（5）纠正水电酸硷失衡——酌情静脉输液（多选平衡盐液和糖水）2022/11/102、最基本的五项急救首要措施2022/11/113、广义的ABCD“万用”急救流程：

适用于任何急危重症——

◆判断+气道：快速判断，确定病人昏迷后开放气道

◆呼吸：给氧+人工呼吸

◆循环：心脏+血管+血液

◆评估：抢救过程中不断检查和床旁持续监测生命八征(常规+神志、瞳孔、尿量、

皮肤粘膜）2022/11/103、广义的ABCD“万用”急救流程：2022/11/11A第一步判断(贯穿)Assessment是否昏迷？

开放气道Airwayopen如果昏迷或者呼吸道阻塞、立即开放气道第二步

呼吸

Breathing有效吸氧人工呼吸

第三步

循环Circulation心脏（心力、心律）血管（有无出血）血液（量和质）第四步

评价Diagnoses

生命八征心电监护脉氧饱和度BCD万用的急诊施救措施与流程2022/11/10A第一步第二步2022/11/114、狭义的ABCD急救流程：

仅用于心肺复苏——◆判断+气道：徒手开放气道◆呼吸：口对口人工呼吸◆循环：胸外心脏按压◆电击除颤+复苏药物（高级）2022/11/104、狭义的ABCD急救流程：2022/11/115、现场急救“七大”基本技术：

要求医护人员必须人人掌握的基本功，通过长期的模拟训练提高动手能力。具体包括两大类基本操作技能，涉及到心肺复苏有3项，涉及到创伤急救有4项，它们分别是：2022/11/105、现场急救“七大”基本技术：2022/11/11（1）基础生命支持（BLS）：

有关现场心肺复苏的基本操作技能共有3项技术——a.徒手心肺复苏ABCb.电击除颤D（及心电图识别）c.复苏药物（及气管插管）2022/11/10（1）基础生命支持（BLS）：2022/11/11（2）基础创伤急救（BTLS）：

有关创伤的现场急救基本操作技能共有4项，称之为外伤的四大急救基本技术——d.止血e.包扎f.固定g.搬运2022/11/10（2）基础创伤急救（BTLS）：2022/11/116、各种支持疗法与高级手段：呼吸支持——人工呼吸机、人工肺循环支持——强心、抗休克、血管活性药物、抗心律失常脑功能支持——降颅压、亚低温肾功能支持——人工肾、血液净化肝功能支持——人工肝、保肝药物2022/11/106、各种支持疗法与高级手段：2022/11/1111/11/202224抢救病人时对护士的要求了解所有病人的病情及重点病人，知道现在工作区域内发生了什么事情，知道自己先做什么，后做什么。熟悉抢救物品，仪器及药物存放的位置，必须心中有数，保证仪器和药物及时应用。2022/11/1011/10/202224抢救病人时对护士2022/11/1111/11/202225抢救病人时对护士的要求抢救病人时护士要沉着，冷静，准确，头脑清楚，反应敏捷发现病人出现异常情况，在第一时间通知医生。心跳呼吸骤停时，不许离开病人，一边采取急救措施一边呼叫维持抢救现场秩序（病房，抢救现场绝对不要留家属！）2022/11/1011/10/202225抢救病人时对护士2022/11/1111/11/202226抢救病人时对护士的要求保证吸氧管路畅通建立静脉通路，保证用药途径畅通迅速，准确地执行“有效”医嘱积极配合医生进行各种抢救操作及时准确详细地记护理记录2022/11/1011/10/202226抢救病人时对护士2022/11/1111/11/202227抢救护理记录及时准确地记录第一手资料医生写病程记录和抢救记录的依据及时、详细、准确记录生命体征的变化要特别注意记录病人病情变化的时间、表现、对病人采取的急救措施、用药剂量、用法及时间（准确到分钟）2022/11/1011/10/202227抢救护理记录及时2022/11/11抢救工作的准备1：各种抢救仪器设备及抢救药物呈完好备用状态；抢救物品每班清点、检查、补充并记录；急救药品齐备,急救设备、器材完好率达100%。抢救技术熟练,掌握抢救流程；每一次抢救处理完病人后及时补充抢救药物及检查抢救用物和设备的完整性；2022/11/10抢救工作的准备1：2022/11/11抢救工作的准备2：熟练掌握抢救流程，定期抽考；（科室常见危重症）抢救病人时明确分工，形成抢救小组；对于所有新设备新仪器应及时学习和掌握；2022/11/10抢救工作的准备2：熟练掌握抢救流程，定期2022/11/1111/11/202230抢救病人时对护士的要求护士要掌握抢救仪器及物品、药品的使用气管插管、中心静脉插管配合简易呼吸器、呼吸机监护仪、心电图除颤机输液泵、注射泵各种急救药物的配制（血管活性药）2022/11/1011/10/202230抢救病人时对护士2022/11/11抢救对护士长的基本要求组织管理者、执行者抢救的基本制度

◆医生未到之前，护士应根据病人病情及时给予吸氧、吸痰、测量生命体征、建立静脉通路、胸外心脏按压等

◆对危急病人应就地抢救，待病情稳定后方可移动及时与病人家属或单位联系，及时通报病情变化

◆抢救完毕后，6小时内补写抢救记录2022/11/10抢救对护士长的基本要求组织管理者、执行者2022/11/11

医生与护士的共同思路

大家熟练操作流程思路一致做法一致医生为核心指导护士为主动工作者

2022/11/10

医生与护士的共同思路

2022/11/11重点

通过对所谓生命“八征”（包括T、P、R、BP，神志（C）、瞳孔（A）、尿量（U）、皮肤粘膜（S）的重点体格检查，来快速识别病人是否属于常见急危重症的“六衰”范畴。有关急危重症的处理技巧，请记住最重要的思路是先“开枪”、再“瞄准”，采取最基本的五项急救首要措施，广义和狭义的ABCD急救流程，现场急救“七大”基本技术，以及各种支持疗法与高级手段。2022/11/10重点通过对所谓生命“八征”（包括T、2022/11/11病例分享

慢性阻塞性肺病并急性肺栓塞1例——突发猝死抢救经验教训

2022/11/10病例分享

病例摘要

患者，男，78岁，因”反复咳嗽、咳痰3年，心累、气促2年，加重伴下肢水肿5天”，于2011年5月30日入院。

既往史：有冠心病史，间断服用药物治疗。

体格检查

T36.50C，P87次，R28次/分，P126/84mmHg，发育正常，营养中等，呼吸急促，扶入病房，高枕卧位。口唇及甲床紫绀，颈静脉充盈。桶状胸，双肺叩诊呈过清音，双肺呼吸音减低，可闻及散在哮鸣音，双中下肺闻及中小水泡音。心尖搏动在第五肋间左侧锁骨中线外0.5cm，心界向左扩大，心率87次/分，节律不齐，可闻及频发早搏，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音及附加音。腹部柔软，中上腹轻度压痛，肝脾肋下未扪及，肝颈静脉回流征阳性。双下肢凹陷性水肿（++），左下肢较右侧明显，无杵状指（趾）。病例摘要实验室检查：血常规：WBC5.8×109/L

N0.69

Hb135g/L,RBC4.1

×1012/L，PLT120×109/L

CRP（超敏C反应蛋白）

26.3mg/L。尿常规：BLD++。肾功：BUN5.33mmol/L、Cr75umol/L，内生肌酐清除率59.32ml/min、血糖：6.5mmol/L血脂：TC、TG正常，LDL-C3.0mmol/L。凝血四项、肝功、电解质、心肌酶谱、肌钙蛋白均正常。血气分析：K3.2mmol/L，

PH7.43PCO242mmHgPO256mmHgHCO323mmol/L，SO289%实验室检查：血常规：WBC5.8×109/LN0.62022/11/11心电图：窦性心律（心率96次/分），频发房早(图1）。胸部CT：慢性支气管炎、肺气肿征象，伴双肺肺大泡形成，右肺中叶及左肺上、下叶感染，右肺下叶改变，考虑发育不全，左肺部分支气管轻度扩张，左肺少许陈旧性灶，双侧胸膜增厚。心脏超声：室间隔增厚，主动脉瓣退行性改变伴中等量反流，左室舒张功能减低。颈部血管超声：双侧颈动脉硬化。下肢血管超声：左侧腘静脉血流淤滞，右侧下肢静脉正常。入院诊断：慢性阻塞性肺病急性加重冠心病（心绞痛）慢性心功不全心功能3级2022/11/10心电图：窦性心律（心率96次/分），频发诊疗经过：入科后给予抗感染、纠正心衰（改善微循环、扩管、强心、小剂量利尿剂）、止咳、祛痰及维持水、电解质平衡等综合治疗。咳嗽、咳痰及心累、气促明显改善，双下肢水肿基本消退。入院后（6月10日上午10时）因静注速尿后翻身过程中突然出现胸闷、窒息感，呼吸困难，紫绀进行性加重，唤之不应，BP80/50mmHg,心电图示：窦性心律、SIQIIITIII、完全性右束支传导阻滞，ST-T改变(图2),随即出现心脏、呼吸骤停,心电图呈一直线。诊疗经过：入科后给予抗感染、纠正心衰（改善微循环、扩管、强心2022/11/11图1（肺栓塞前）

窦性心律、频发房早、无右束支阻滞

2022/11/10图1（肺栓塞前）

窦性心律、频发房早、无2022/11/11图2（肺栓塞后）

窦性心律、完全性右束支阻滞，室性早搏

SⅠQⅢTⅢ综合征）

2022/11/10图2（肺栓塞后）

窦性心律、完全性右2022/11/11血气分析：PH7.3PCO250mmHgPO246mmHgHCO323mmol，K3.5mmol/L，考虑急性肺栓塞引起的猝死，立即行心肺复苏、电击除颤、气管插管、呼吸机辅助通气、纠酸、升压、肾上腺素等药物抢救治疗1小时后逐步由室扑、室颤、室上性心动过速恢复为窦性心律，心率130次/分，BP70/40mmHg,SPO270%,但意识及呼吸未恢复，循环仍不稳定，急查D2聚体4333.0ug/L。征得家属同意后立即给予rt-PA50mg+NS20ml静注、50mg+NS100ml静滴（2小时内），1小时后出现自主呼吸，意识恢复，ECG有一过性室速，血压稳定在100/60mmHg左右。持续监测APTT在50-70秒左右，加用普通肝素6250单位+NS100ml静滴抗凝治疗后转入ICU进一步观察治疗。2022/11/10血气分析：PH7.3PCO2502022/11/11下午16:40导尿管引流出鲜红色血尿及皮下出血，颜面肿胀，出现抽泣样呼吸，血氧饱和度进行性下降（由95%下降至30%），心率由121次减至48次/分,BP70/50mmHg。查体：双侧瞳孔不等大，颈阻阳性。急查APTT65.5SPT46.5S,INR3.66S、纤维蛋白元0g/L血常规Hb127g/LRBC3.9X109/L考虑患者溶栓治疗过程中合并颅内、内脏出血并发症，立即给予脱水、止血及输注新鲜冰冻血浆及鱼精蛋白等处理病情进行加重，于17：10经积极的抢救无效死亡。死亡诊断：1、猝死急性肺动脉栓塞2、心肺复苏及溶栓术后3、慢性阻塞性肺病4、慢性心功能不全5、下肢深静脉血栓？死亡原因：颅内及内脏出血2022/11/10下午16:40导尿管引流出鲜红色血尿及皮家属意见家属对死亡诊断及原因提出异议，委托律师上告至本院医教部。其意见如下：1、对突发病情变化前用药表示质疑？2、对死亡诊断不能接受。3、立即封存病历。4、医疗赔偿。

我们应怎样应对？家属意见家属对死亡诊断及原因提出异议，委托律师上告至本院医教一、经验：1、诊断：①猝死②肺栓塞（病史、临表、ECG、治疗反应）2、心肺复苏初步成功3、与家属初次沟通较好，溶栓及时，有再通表现（生命体征、ECG）经验教训一、经验：经验教训

猝死

定义：世界卫生组织定为急性症状发生后6小时内死亡者为猝死。特点：①死亡急骤，②死亡出人意料，③自然死亡或非暴力死亡。

猝死

定义：世界卫生组织定为急性症状发生后6小病因1.心肌梗死

急性心肌梗可以迅速出现休克、昏迷，以致猝死。2.脑出血高血压病患者易患脑出血，出血积存在颅内，无法排出，压迫脑组织而致猝死。3.肺栓塞瘀血形成血栓，栓塞在肺动脉而猝死。4.急性坏死性胰腺炎暴饮暴食、酗酒是发病原因。造成胰脏出血坏死，外溢，发生自体消化所致。病因1.心肌梗死病因5.哮喘◆哮喘病人在某些刺激物的侵袭下，突发呼吸道强力收缩，进而不幸丧命。6.过敏◆青霉素、普鲁卡因易引起药物过敏。造成病人过敏性休克死亡。7.猝死症候群◆此病多见于年轻人（17～40岁），死前各项检查均正常。原因可能与钠离子通道代谢异常有关。8.葡萄球菌性暴发性紫癜◆临床表现为在呼吸道感染康复过程中，突然发生病情恶化，病人多死于中毒性休克。9.毒品、某些药品过量也易造成猝死。病因5.哮喘病因10.心源性和非心源性疾病前者最常见，特别是冠心病、急性心肌梗死患者最为多见，少见有梗阻型肥厚性心肌病，主动脉夹层、低血钾、急性心肌炎、心肌病及主动脉瓣病变、二尖瓣脱垂综合征药物、电解质紊乱等所致长Q-T综合征等。病因10.心源性和非心源性疾病2022/11/11诱发猝死的因素

1、感染

2、

情绪激动3、用力排便4、饱餐5、酗酒6、

劳累等

2022/11/10诱发猝死的因素

1、感染

临床表现主要是心跳骤停和呼吸停止。可依次出现下列症状和体征：①心音消失；②脉搏触不到，血压测不出；③意识突然丧失，若伴抽搐，称之为阿斯综合征，发作可自限，数秒或1～2分钟可恢复，持续时间长可致死；④呼吸断续，呈叹息样，随后停止；⑤昏迷；⑥瞳孔散大。临床表现主要是心跳骤停和呼吸停止。可依次出现下列症状和体征：临床表现判断心跳骤停最主要的特征是意识丧失和大动脉搏动消失。心源性猝死病人的心电图表现有3种类型：室颤窦性静止心脏电机械分离AABC临床表现判断心跳骤停最主要的特征是意识丧失和大动脉搏动消失。2022/11/11二、教训：1、没有行静脉血栓评分及预防治疗。2、病情突发变化时抢救程序较混乱，无专人记录。3、病程记录、抢救记录、各种签字记录不够完善（患者、医务人员）。4、溶栓药物剂量过大，溶栓同时不应抗凝。5、防范意识薄弱，对可能发生医疗纠纷病历重视不够。2022/11/10二、教训：1、没有行静脉血栓评分及预防治成都军区机关医院心血管科、ICU陈爱武

突发性猝死抢救流程成都军区机关医院突发性猝死抢救流程2022/11/11

一、人员：1、病员一名2、医生四名（值班医师、住院总、二线、科主任或ICU主任）、3、护士四名4、护工一名5、家属四名6、医教部一名、院领导一名、麻醉科医师一名、保卫科二名。：流程的实施2022/11/10

一、人员：：流程的实施2022/11/11二、场地：1、普通病房2、ICU2022/11/10二、场地：2022/11/11三、抢救流程护士A:

①

在给患者推注速尿后，患者在翻身后突发气紧、呼吸困难，全身紫绀，继之出现呼之不应。

②

呼摇患者，“大爷，你怎麽了”，患者无反应。触摸颈动脉搏动消失，呼吸停止，判断“猝死”。

③

按呼叫器及请同室患者“请护士、医师快来抢救病人”。

④

去枕平卧、放下床栏，畅通呼吸道、去除口腔异物，立即行胸外心脏按压。

⑤

医生到达病床后接替行胸外按压，护士A站在床头，负责吸痰、呼吸气囊、连接呼吸机，呼吸机管理，头部降温，抢救完毕后与护士B核对抢救用药及空安瓿。2022/11/10三、抢救流程护士A:2022/11/11

启动抢救通知制度护士B：①通知医生、护士长及护士、护工“快到71床抢救病人”。②推抢救车、心电监护仪，护士C、护士D、护工推除颤仪、吸痰器、呼吸机到病床旁，放置在应有位置。③当医生未到达时，使用呼吸气囊辅助呼吸；值班医师到达后，安心电监护、重建一条静脉通路。④站在患者左侧床中位置（腰部），复诵及执行医生口头医嘱。负责监测生命体征、静脉通路、给药。终末处理（抢救登记、补充抢救物品及药品）。2022/11/10启动抢救通知制度护士B：①通知医生、2022/11/11护士C：负责记录（病情变化、医嘱、其他）站在患者左侧床尾位置，负责记录（病情变化、医嘱、其他），抢救完毕与医生核对记录情况。2022/11/10护士C：负责记录（病情变化、医嘱、其他）2022/11/11护士D（护士长）：①

遵医嘱通知相关抢救人员，维护抢救环境，安排转出同病房的病人及接待患者家属。②

协助建立静脉通道，将原液及安瓿取下备封存，负责物品、药品补给。③

联系及调配人员。④

抢救完毕后检查护理记录是否完善。2022/11/10护士D（护士长）：2022/11/11值班医师：护士A向值班医师汇报当时发病情况（推速尿、翻身后突发呼吸心跳骤停。值班医师检查“股动脉搏动消失、意识丧失”，判断患者为”猝死”，实施猝死抢救流程。①立即行胸外按压。②叫护士D电话通知总住院医师、麻醉科到现场抢救，通知家属“患者病情突发变化，有生命风险，正在抢救，速来医院”。③开通两组静脉通路，静脉泵多巴胺（180mg+NS32ml静脉泵入，3ml/H）升压。肾上腺素1mg静脉注射,每3分钟重复1次。抽血（肾功、电解质、血气、血常规）④NS500ml静滴维持通路。⑤住院总报心电监护示室颤，电击除颤一次（200J非同步）。⑥麻醉科行气管插管，护士A协助，并连接呼吸机。⑦向家属交待病情，下病危，完成各种签字。家属“对突发意外难以接受，对所用药物表示质疑”。⑧无其他医师时，站在患者右侧及左侧中部，与住院总交替行胸外按压。负责观察病情、完成医疗文书及抢救记录。2022/11/10值班医师：2022/11/11

住院总医师:①替换值班医师行胸外按压，嘱护士D通知二线医师/科主任及ICU主任、分配同学参与抢救，向医教部（白班）及院总值班（夜班、节假日）汇报，请求保卫科支援。②站在患者左侧或右侧床中位置，协助心肺复苏，调呼吸机参数。③负责调配医生人员、协助下达医嘱、完成医疗文书及抢救记录。④护工递血气结果，血气分析提示严重低氧血症、代酸、呼酸，碳酸氢钠250ml静滴，调整呼吸机参数。2022/11/10住院总医师:2022/11/11二线医师(现场指挥)：①站在患者右侧床中位置，指挥抢救。②护士A报深昏迷，双瞳孔等大，光反射消失，无自主呼吸，护士B报心律恢复，率130次/分,SPO285%BP70/50mmHg住院总行床旁心电图提示：窦性心律，完全性右束支阻滞SⅠQⅢTⅢ

。诊断猝死原因为大面积肺栓塞。③向科主任汇报后指示停止胸外按压，急请ICU、医教部、院领导讨论溶栓事宜。住院总及护士继续留守观察病情变化。2022/11/10二线医师(现场指挥)：2022/11/11科主任总指挥：主持危重病讨论，参加人(值班医师、二线、科主任、护士长、一致同意溶栓治疗。具体决定如下：①

ICU主任与家属沟通，告知病情及预后、溶栓的利弊，出血的风险及药品自费。②

值班医师签溶栓同意书，溶栓前实验室检查（血型、凝血全套、合血、D2-聚体），完善医嘱、文书。③总住院医师通知血液科备好新鲜冰冻血浆、与药剂科联系药物。④

r-tpA100mg+NS100ml静注（2小时内），⑤

溶栓后观察：消化道、皮肤、粘膜、口腔、尿路有无出血，意识、瞳孔改变，2小时后查凝血功能。⑥

做好医疗纠纷应急准备。2022/11/10科主任总指挥：主持危重病讨论，参加人(值2022/11/11④住院医师报家属同意溶栓。⑤二线嘱：a、查血型、凝血全套、合血、D2-聚体、r-tpA100mg+NS100ml静滴（2小时内）。护士A复述一遍，操作后报准备完毕。b、溶栓开始计时，每30分钟3人各自报生命体征，有无出血。⑥溶栓后半小时护士A报无意识及自主呼吸，双瞳孔等大，光反射消失。护士B报血压80/50mmHg，心率130次/分，血氧饱和度80%，无出血。住院总报心电监护显示：窦性心动过速。溶栓后1小时护士A报意识及自主呼吸恢复，双瞳孔等大，有对光反射，护士B报血压90/60mmHg，心率120次/分，血氧饱和度90%，无出血。住院总报心电监护显示：窦性心律、短阵室性心律、室速。2022/11/10④住院医师报家属同意溶栓。2022/11/11⑦二线判断心肺复苏成功，溶栓再通。请示科主任后，同意转ICU。⑧请ICU主任与家属沟通，护士D联系床位后转入ICU进一步观察治疗。⑨值班医师、管床医师完善抢救记录、上级医师、科主任检查病历，完成各级医师签字。⑩完成抢救记录，补充抢救车物品、药品，病历送医教部封存。2022/11/10⑦二线判断心肺复苏成功，溶栓再通。请示科2022/11/11

抢救医护配合

抢救设备摆放及抢救站位护士A1名护士护士A医生甲1名护士1名医生2022/11/10抢救医护配合2022/11/11抢救医护配合呼吸机护士B护士A医生甲除颤仪抢救车2名护士1名医生

抢救设备摆放及抢救站位吸痰器2022/11/10抢救医护配合呼吸机护士B护士A医生甲除颤2022/11/11抢救医护配合

抢救设备摆放及抢救站位医生甲护士B医生乙护士A2名护士2名医生3名护士3名医生医生甲医生乙护士A护士B医生丙护士C2022/11/10抢救医护配合2022/11/11参与人员职责表护士A:呼救-通畅气道-吸氧-胸外按压-协助气管插管-人工呼吸机管理-头部降温-多脏器功能支持-判断复苏效果-与护士B核对抢救用药及空安瓿。护士B：抢救初呼吸气囊辅助-安装心电监护-开放静脉通道-监测生命体征-终末处理-抢救登记-补充急救物品及药品。护士C：负责记录（包括病情变化、医嘱、其他。）护士D：联系相关科室-物品、药物补给-指挥护士的配合-安排病人的转出及家属的接待-检查抢救及护理记录。医生甲：判断病情-向住院总呼救-心肺复苏-与家属沟通谈话-病情观察-完成医疗文书及抢救记录。医生乙：判断病情-向二线及科主任汇报-协助医生甲心肺复苏-安排增援（医生及实习同学）-协助完成医疗文书及抢救记录。医生丙：指挥心肺复苏抢救实施-向科主任及院总值班室或医教部汇报-与家属沟通-指导及修改下级医生完成的抢救记录与病历。2022/11/10参与人员职责表护士A:呼救-通畅气道-吸2022/11/11

其他参与人员职责表医教部主任及业务院长：了解病情，掌握目前状况，代表院方与患者家属沟通谈话，实施预防医疗纠纷预案，组织危重病讨论，封存病历及多科室协调抢救工作。ICU主任：与家属沟通、谈话，向院领导汇报病情，保证转运病人的安全。麻醉科：协助气管插管。保卫科：巡视病房，注意观察家属的情绪变化，保证医护人员安全。护工：协助搬运仪器、送取标本、转运患者。2022/11/10其他参与人员职责表医教部主任及业务院上下一心、团结一致！携手共达目标！上下一心、团结一致！携手共达目标！2022/11/11谢谢！2022/11/10谢谢！

急危重症的

快速识别要点与处理流程

急危重症的

快速识别要点与处理流程2022/11/11目录1、急危重症的医学专业特点及目前状况2、危重症的专业思路及对策3、病例分享4、突发性猝死抢救流程2022/11/10目录2022/11/11急危重症的医学专业特点及目前状况

◆突发性、不可预测，病情难辨多变。

◆专业队伍年青，医护人员缺乏临床经验及应急能力。

◆病员及家属要求及期望值高。◆医疗纠纷多。

2022/11/10急危重症的医学专业特点及目前状况2022/11/11急救時急救流程混乱手忙脚乱，不知所措：护士对病情及各种监测手段不熟悉,不能早期发现病情变化，当病情加重时不去评估病人意识状态、呼吸及脉搏、及时启动急救流程，而离开现场或等医师到来才开始抢救。·急救时分不清轻重缓急，利弊关系:病情变化时值班及上级医师不能快速准确判断病情，不知道先干什么，后干什么？依赖机器及先装上心电监护确定病人没有心跳才开始CPR，或等着找静脉通路、或因检查、治疗措施不当而延误了抢救时机。急救时没有分工合作：一拥而上，不知道各自该干什么？多人重复做同样的事。遗忘告知及请示制度：急救开始忘记及时通知家属及向上级医师汇报。2022/11/10急救時急救流程混乱手忙脚乱，不知所措：护2022/11/11急救時急救流程混乱病情突发变化时诊断思路不清：不知怎样与家属初次及再次沟通？怎样较为准确、合理的下病危诊断及死亡诊断？常常前后矛盾，不能自圆其说。（昏迷原因待查？）抢救记录不能准确反映病情变化：抢救时无专人记录病情演变及处理过程，记录医师忙于下医嘱或其它事常常不在现场，当抢救完后再来靠回忆及拼凑完成记录，漏洞百出，既不符合真实情况，又为以后医疗官司留下隐患。（心跳呼吸骤停、心率60次/分,胸外按压、）未意识到医疗文书的重要性：抢救时各级医师全力以赴抢救患者，没想到突发病情变化可能导致医疗纠纷，不注意及时完成抢救记录及检查平时病历，当病历封存时各级医师签字、记录等均为完成，或在诊断及治疗上存在异议，引起患者家属质疑及上述，造成医疗纠纷及赔偿。2022/11/10急救時急救流程混乱病情突发变化时诊断思路2022/11/11

抢救现场

所有人都在忙，所有人都不知在忙什么！

如何组织高效抢救？抢救时医生、护士长、护士的角色？抢救的配合？抢救对医生护士的要求是什么？2022/11/10

2022/11/11

常见危重症的快速识别与处理技巧早期识别是防止病情恶化的重点：（没有突然的病情变化，只是在变化时你没有发现）。呼吸急促是早期反映病情恶化最重要的、独立的，危险指标：（涉及呼吸、循环、代谢等多方面）。2022/11/10

常见危重症的快速识别与处理技巧早期识别2022/11/11急危重症的医学专业特点救命第一：先稳定病情再弄清病因。病情进展快、预后差：应争分夺秒、强化时间观念，赶在“时间窗”内尽快实施目标治疗。注重器官功能：防治多器官功能障碍，必须全身综合分析和支持治疗。2022/11/10急危重症的医学专业特点救命第一：先稳定病2022/11/11患者病情按轻重缓急分为五类(criticalpatient)(acutepatient)(emergencypatient)(non-emergencypatient)5～10分钟内接受病情评估和急救措施30分钟内急诊检查及急诊处理30分钟至1小时予急诊处理可根据当时急诊抢救情况适当延时给予诊治(fatalpatient)刻不容缓地立即抢救，心肺复苏生命垂危患者有生命危险急症者暂无生命危险急症者普通急诊患者非急诊患者2022/11/10患者病情按轻重缓急分为五类(criti2022/11/111、最重要的专业思路与对策——对有生命危险的急症者，必须先

“开枪”、再“瞄准”，即：判断、但暂不诊断对症、但暂不对因救命、但暂不治病所谓先“救人”、然后再“治病”，而不遵循“治病→救人”的常规！2022/11/101、最重要的专业思路与对策——对有生命危2022/11/11（1）先“开枪”、再“瞄准”！A、呼吸困难

—端坐体位—立即开放气道—给予有效吸氧2022/11/10（1）先“开枪”、再“瞄准”！A、呼吸困2022/11/11（2）先“开枪”、再“瞄准”！B、大出血

—立即彻底止血—建立静脉通路—快速补液扩容2022/11/10（2）先“开枪”、再“瞄准”！B、大出血2022/11/11（3）先“开枪”、再“瞄准”！C1、心悸—端坐体位—有效吸氧—建立静脉通路2022/11/10（3）先“开枪”、再“瞄准”！C1、心悸2022/11/11（4）先“开枪”、再“瞄准”！C2、昏迷—开放气道—有效吸氧—建立静脉通路2022/11/10（4）先“开枪”、再“瞄准”！C2、昏迷2022/11/11（5）先“开枪”、再“瞄准”！D、濒死状态—立即呼救、仰卧位—尽快徒手心肺复苏—电击除颤+复苏药物2022/11/10（5）先“开枪”、再“瞄准”！D、濒死状2022/11/112、最基本的五项急救首要措施

——适用于任何急危重症：（1）体位——仰卧、侧卧或端坐位（2）开放气道——保持呼吸道畅通（3）有效吸氧——鼻导管或面罩（4）建立静脉通路——应通畅可靠（5）纠正水电酸硷失衡——酌情静脉输液（多选平衡盐液和糖水）2022/11/102、最基本的五项急救首要措施2022/11/113、广义的ABCD“万用”急救流程：

适用于任何急危重症——

◆判断+气道：快速判断，确定病人昏迷后开放气道

◆呼吸：给氧+人工呼吸

◆循环：心脏+血管+血液

◆评估：抢救过程中不断检查和床旁持续监测生命八征(常规+神志、瞳孔、尿量、

皮肤粘膜）2022/11/103、广义的ABCD“万用”急救流程：2022/11/11A第一步判断(贯穿)Assessment是否昏迷？

开放气道Airwayopen如果昏迷或者呼吸道阻塞、立即开放气道第二步

呼吸

Breathing有效吸氧人工呼吸

第三步

循环Circulation心脏（心力、心律）血管（有无出血）血液（量和质）第四步

评价Diagnoses

生命八征心电监护脉氧饱和度BCD万用的急诊施救措施与流程2022/11/10A第一步第二步2022/11/114、狭义的ABCD急救流程：

仅用于心肺复苏——◆判断+气道：徒手开放气道◆呼吸：口对口人工呼吸◆循环：胸外心脏按压◆电击除颤+复苏药物（高级）2022/11/104、狭义的ABCD急救流程：2022/11/115、现场急救“七大”基本技术：

要求医护人员必须人人掌握的基本功，通过长期的模拟训练提高动手能力。具体包括两大类基本操作技能，涉及到心肺复苏有3项，涉及到创伤急救有4项，它们分别是：2022/11/105、现场急救“七大”基本技术：2022/11/11（1）基础生命支持（BLS）：

有关现场心肺复苏的基本操作技能共有3项技术——a.徒手心肺复苏ABCb.电击除颤D（及心电图识别）c.复苏药物（及气管插管）2022/11/10（1）基础生命支持（BLS）：2022/11/11（2）基础创伤急救（BTLS）：

有关创伤的现场急救基本操作技能共有4项，称之为外伤的四大急救基本技术——d.止血e.包扎f.固定g.搬运2022/11/10（2）基础创伤急救（BTLS）：2022/11/116、各种支持疗法与高级手段：呼吸支持——人工呼吸机、人工肺循环支持——强心、抗休克、血管活性药物、抗心律失常脑功能支持——降颅压、亚低温肾功能支持——人工肾、血液净化肝功能支持——人工肝、保肝药物2022/11/106、各种支持疗法与高级手段：2022/11/1111/11/202296抢救病人时对护士的要求了解所有病人的病情及重点病人，知道现在工作区域内发生了什么事情，知道自己先做什么，后做什么。熟悉抢救物品，仪器及药物存放的位置，必须心中有数，保证仪器和药物及时应用。2022/11/1011/10/202224抢救病人时对护士2022/11/1111/11/202297抢救病人时对护士的要求抢救病人时护士要沉着，冷静，准确，头脑清楚，反应敏捷发现病人出现异常情况，在第一时间通知医生。心跳呼吸骤停时，不许离开病人，一边采取急救措施一边呼叫维持抢救现场秩序（病房，抢救现场绝对不要留家属！）2022/11/1011/10/202225抢救病人时对护士2022/11/1111/11/202298抢救病人时对护士的要求保证吸氧管路畅通建立静脉通路，保证用药途径畅通迅速，准确地执行“有效”医嘱积极配合医生进行各种抢救操作及时准确详细地记护理记录2022/11/1011/10/202226抢救病人时对护士2022/11/1111/11/202299抢救护理记录及时准确地记录第一手资料医生写病程记录和抢救记录的依据及时、详细、准确记录生命体征的变化要特别注意记录病人病情变化的时间、表现、对病人采取的急救措施、用药剂量、用法及时间（准确到分钟）2022/11/1011/10/202227抢救护理记录及时2022/11/11抢救工作的准备1：各种抢救仪器设备及抢救药物呈完好备用状态；抢救物品每班清点、检查、补充并记录；急救药品齐备,急救设备、器材完好率达100%。抢救技术熟练,掌握抢救流程；每一次抢救处理完病人后及时补充抢救药物及检查抢救用物和设备的完整性；2022/11/10抢救工作的准备1：2022/11/11抢救工作的准备2：熟练掌握抢救流程，定期抽考；（科室常见危重症）抢救病人时明确分工，形成抢救小组；对于所有新设备新仪器应及时学习和掌握；2022/11/10抢救工作的准备2：熟练掌握抢救流程，定期2022/11/1111/11/2022102抢救病人时对护士的要求护士要掌握抢救仪器及物品、药品的使用气管插管、中心静脉插管配合简易呼吸器、呼吸机监护仪、心电图除颤机输液泵、注射泵各种急救药物的配制（血管活性药）2022/11/1011/10/202230抢救病人时对护士2022/11/11抢救对护士长的基本要求组织管理者、执行者抢救的基本制度

◆医生未到之前，护士应根据病人病情及时给予吸氧、吸痰、测量生命体征、建立静脉通路、胸外心脏按压等

◆对危急病人应就地抢救，待病情稳定后方可移动及时与病人家属或单位联系，及时通报病情变化

◆抢救完毕后，6小时内补写抢救记录2022/11/10抢救对护士长的基本要求组织管理者、执行者2022/11/11

医生与护士的共同思路

大家熟练操作流程思路一致做法一致医生为核心指导护士为主动工作者

2022/11/10

医生与护士的共同思路

2022/11/11重点

通过对所谓生命“八征”（包括T、P、R、BP，神志（C）、瞳孔（A）、尿量（U）、皮肤粘膜（S）的重点体格检查，来快速识别病人是否属于常见急危重症的“六衰”范畴。有关急危重症的处理技巧，请记住最重要的思路是先“开枪”、再“瞄准”，采取最基本的五项急救首要措施，广义和狭义的ABCD急救流程，现场急救“七大”基本技术，以及各种支持疗法与高级手段。2022/11/10重点通过对所谓生命“八征”（包括T、2022/11/11病例分享

慢性阻塞性肺病并急性肺栓塞1例——突发猝死抢救经验教训

2022/11/10病例分享

病例摘要

患者，男，78岁，因”反复咳嗽、咳痰3年，心累、气促2年，加重伴下肢水肿5天”，于2011年5月30日入院。

既往史：有冠心病史，间断服用药物治疗。

体格检查

T36.50C，P87次，R28次/分，P126/84mmHg，发育正常，营养中等，呼吸急促，扶入病房，高枕卧位。口唇及甲床紫绀，颈静脉充盈。桶状胸，双肺叩诊呈过清音，双肺呼吸音减低，可闻及散在哮鸣音，双中下肺闻及中小水泡音。心尖搏动在第五肋间左侧锁骨中线外0.5cm，心界向左扩大，心率87次/分，节律不齐，可闻及频发早搏，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音及附加音。腹部柔软，中上腹轻度压痛，肝脾肋下未扪及，肝颈静脉回流征阳性。双下肢凹陷性水肿（++），左下肢较右侧明显，无杵状指（趾）。病例摘要实验室检查：血常规：WBC5.8×109/L

N0.69

Hb135g/L,RBC4.1

×1012/L，PLT120×109/L

CRP（超敏C反应蛋白）

26.3mg/L。尿常规：BLD++。肾功：BUN5.33mmol/L、Cr75umol/L，内生肌酐清除率59.32ml/min、血糖：6.5mmol/L血脂：TC、TG正常，LDL-C3.0mmol/L。凝血四项、肝功、电解质、心肌酶谱、肌钙蛋白均正常。血气分析：K3.2mmol/L，

PH7.43PCO242mmHgPO256mmHgHCO323mmol/L，SO289%实验室检查：血常规：WBC5.8×109/LN0.62022/11/11心电图：窦性心律（心率96次/分），频发房早(图1）。胸部CT：慢性支气管炎、肺气肿征象，伴双肺肺大泡形成，右肺中叶及左肺上、下叶感染，右肺下叶改变，考虑发育不全，左肺部分支气管轻度扩张，左肺少许陈旧性灶，双侧胸膜增厚。心脏超声：室间隔增厚，主动脉瓣退行性改变伴中等量反流，左室舒张功能减低。颈部血管超声：双侧颈动脉硬化。下肢血管超声：左侧腘静脉血流淤滞，右侧下肢静脉正常。入院诊断：慢性阻塞性肺病急性加重冠心病（心绞痛）慢性心功不全心功能3级2022/11/10心电图：窦性心律（心率96次/分），频发诊疗经过：入科后给予抗感染、纠正心衰（改善微循环、扩管、强心、小剂量利尿剂）、止咳、祛痰及维持水、电解质平衡等综合治疗。咳嗽、咳痰及心累、气促明显改善，双下肢水肿基本消退。入院后（6月10日上午10时）因静注速尿后翻身过程中突然出现胸闷、窒息感，呼吸困难，紫绀进行性加重，唤之不应，BP80/50mmHg,心电图示：窦性心律、SIQIIITIII、完全性右束支传导阻滞，ST-T改变(图2),随即出现心脏、呼吸骤停,心电图呈一直线。诊疗经过：入科后给予抗感染、纠正心衰（改善微循环、扩管、强心2022/11/11图1（肺栓塞前）

窦性心律、频发房早、无右束支阻滞

2022/11/10图1（肺栓塞前）

窦性心律、频发房早、无2022/11/11图2（肺栓塞后）

窦性心律、完全性右束支阻滞，室性早搏

SⅠQⅢTⅢ综合征）

2022/11/10图2（肺栓塞后）

窦性心律、完全性右2022/11/11血气分析：PH7.3PCO250mmHgPO246mmHgHCO323mmol，K3.5mmol/L，考虑急性肺栓塞引起的猝死，立即行心肺复苏、电击除颤、气管插管、呼吸机辅助通气、纠酸、升压、肾上腺素等药物抢救治疗1小时后逐步由室扑、室颤、室上性心动过速恢复为窦性心律，心率130次/分，BP70/40mmHg,SPO270%,但意识及呼吸未恢复，循环仍不稳定，急查D2聚体4333.0ug/L。征得家属同意后立即给予rt-PA50mg+NS20ml静注、50mg+NS100ml静滴（2小时内），1小时后出现自主呼吸，意识恢复，ECG有一过性室速，血压稳定在100/60mmHg左右。持续监测APTT在50-70秒左右，加用普通肝素6250单位+NS100ml静滴抗凝治疗后转入ICU进一步观察治疗。2022/11/10血气分析：PH7.3PCO2502022/11/11下午16:40导尿管引流出鲜红色血尿及皮下出血，颜面肿胀，出现抽泣样呼吸，血氧饱和度进行性下降（由95%下降至30%），心率由121次减至48次/分,BP70/50mmHg。查体：双侧瞳孔不等大，颈阻阳性。急查APTT65.5SPT46.5S,INR3.66S、纤维蛋白元0g/L血常规Hb127g/LRBC3.9X109/L考虑患者溶栓治疗过程中合并颅内、内脏出血并发症，立即给予脱水、止血及输注新鲜冰冻血浆及鱼精蛋白等处理病情进行加重，于17：10经积极的抢救无效死亡。死亡诊断：1、猝死急性肺动脉栓塞2、心肺复苏及溶栓术后3、慢性阻塞性肺病4、慢性心功能不全5、下肢深静脉血栓？死亡原因：颅内及内脏出血2022/11/10下午16:40导尿管引流出鲜红色血尿及皮家属意见家属对死亡诊断及原因提出异议，委托律师上告至本院医教部。其意见如下：1、对突发病情变化前用药表示质疑？2、对死亡诊断不能接受。3、立即封存病历。4、医疗赔偿。

我们应怎样应对？家属意见家属对死亡诊断及原因提出异议，委托律师上告至本院医教一、经验：1、诊断：①猝死②肺栓塞（病史、临表、ECG、治疗反应）2、心肺复苏初步成功3、与家属初次沟通较好，溶栓及时，有再通表现（生命体征、ECG）经验教训一、经验：经验教训

猝死

定义：世界卫生组织定为急性症状发生后6小时内死亡者为猝死。特点：①死亡急骤，②死亡出人意料，③自然死亡或非暴力死亡。

猝死

定义：世界卫生组织定为急性症状发生后6小病因1.心肌梗死

急性心肌梗可以迅速出现休克、昏迷，以致猝死。2.脑出血高血压病患者易患脑出血，出血积存在颅内，无法排出，压迫脑组织而致猝死。3.肺栓塞瘀血形成血栓，栓塞在肺动脉而猝死。4.急性坏死性胰腺炎暴饮暴食、酗酒是发病原因。造成胰脏出血坏死，外溢，发生自体消化所致。病因1.心肌梗死病因5.哮喘◆哮喘病人在某些刺激物的侵袭下，突发呼吸道强力收缩，进而不幸丧命。6.过敏◆青霉素、普鲁卡因易引起药物过敏。造成病人过敏性休克死亡。7.猝死症候群◆此病多见于年轻人（17～40岁），死前各项检查均正常。原因可能与钠离子通道代谢异常有关。8.葡萄球菌性暴发性紫癜◆临床表现为在呼吸道感染康复过程中，突然发生病情恶化，病人多死于中毒性休克。9.毒品、某些药品过量也易造成猝死。病因5.哮喘病因10.心源性和非心源性疾病前者最常见，特别是冠心病、急性心肌梗死患者最为多见，少见有梗阻型肥厚性心肌病，主动脉夹层、低血钾、急性心肌炎、心肌病及主动脉瓣病变、二尖瓣脱垂综合征药物、电解质紊乱等所致长Q-T综合征等。病因10.心源性和非心源性疾病2022/11/11诱发猝死的因素

1、感染

2、

情绪激动3、用力排便4、饱餐5、酗酒6、

劳累等

2022/11/10诱发猝死的因素

1、感染

临床表现主要是心跳骤停和呼吸停止。可依次出现下列症状和体征：①心音消失；②脉搏触不到，血压测不出；③意识突然丧失，若伴抽搐，称之为阿斯综合征，发作可自限，数秒或1～2分钟可恢复，持续时间长可致死；④呼吸断续，呈叹息样，随后停止；⑤昏迷；⑥瞳孔散大。临床表现主要是心跳骤停和呼吸停止。可依次出现下列症状和体征：临床表现判断心跳骤停最主要的特征是意识丧失和大动脉搏动消失。心源性猝死病人的心电图表现有3种类型：室颤窦性静止心脏电机械分离AABC临床表现判断心跳骤停最主要的特征是意识丧失和大动脉搏动消失。2022/11/11二、教训：1、没有行静脉血栓评分及预防治疗。2、病情突发变化时抢救程序较混乱，无专人记录。3、病程记录、抢救记录、各种签字记录不够完善（患者、医务人员）。4、溶栓药物剂量过大，溶栓同时不应抗凝。5、防范意识薄弱，对可能发生医疗纠纷病历重视不够。2022/11/10二、教训：1、没有行静脉血栓评分及预防治成都军区机关医院心血管科、ICU陈爱武

突发性猝死抢救流程成都军区机关医院突发性猝死抢救流程2022/11/11

一、人员：1、病员一名2、医生四名（值班医师、住院总、二线、科主任或ICU主任）、3、护士四名4、护工一名5、家属四名6、医教部一名、院领导一名、麻醉科医师一名、保卫科二名。：流程的实施2022/11/10

一、人员：：流程的实施2022/11/11二、场地：1、普通病房2、ICU2022/11/10二、场地：2022/11/11三、抢救流程护士A:

①

在给患者推注速尿后，患者在翻身后突发气紧、呼吸困难，全身紫绀，继之出现呼之不应。

②

呼摇患者，“大爷，你怎麽了”，患者无反应。触摸颈动脉搏动消失，呼吸停止，判断“猝死”。

③

按呼叫器及请同室患者“请护士、医师快来抢救病人”。

④

去枕平卧、放下床栏，畅通呼吸道、去除口腔异物，立即行胸外心脏按压。

⑤

医生到达病床后接替行胸外按压，护士A站在床头，负责吸痰、呼吸气囊、连接呼吸机，呼吸机管理，头部降温，抢救完毕后与护士B核对抢救用药及空安瓿。2022/11/10三、抢救流程护士A:2022/11/11

启动抢救通知制度护士B：①通知医生、护士长及护士、护工“快到71床抢救病人”。②推抢救车、心电监护仪，护士C、护士D、护工推除颤仪、吸痰器、呼吸机到病床旁，放置在应有位置。③当医生未到达时，使用呼吸气囊辅助呼吸；值班医师到达后，安心电监护、重建一条静脉通路。④站在患者左侧床中位置（腰部），复诵及执行医生口头医嘱。负责监测生命体征、静脉通路、给药。终末处理（抢救登记、补充抢救物品及药品）。2022/11/10启动抢救通知制度护士B：①通知医生、2022/11/11护士C：负责记录（病情变化、医嘱、其他）站在患者左侧床尾位置，负责记录（病情变化、医嘱、其他），抢救完毕与医生核对记录情况。2022/11/10护士C：负责记录（病情变化、医嘱、其他）2022/11/11护士D（护士长）：①

遵医嘱通知相关抢救人员，维护抢救环境，安排转出同病房的病人及接待患者家属。②

协助建立静脉通道，将原液及安瓿取下备封存，负责物品、药品补给。③

联系及调配人员。④

抢救完毕后检查护理记录是否完善。2022/11/10护士D（护士长）：2022/11/11值班医师：护士A向值班医师汇报当时发病情况（推速尿、翻身后突发呼吸心跳骤停。值班医师检查“股动脉搏动消失、意识丧失”，判断患者为”猝死”，实施猝死抢救流程。①立即行胸外按压。②叫护士D电话通知总住院医师、麻醉科到现场抢救，通知家属“患者病情突发变化，有生命风险，正在抢救，速来医院”。③开通两组静脉通路，静脉泵多巴胺（180mg+NS32ml静脉泵入，3ml/H）升压。肾上腺素1mg静脉注射,每3分钟重复1次。抽血（肾功、电解质、血气、血常规）④NS500ml静滴维持通路。⑤住院总报心电监护示室颤，电击除颤一次（200J非同步）。⑥麻醉科行气管插管，护士A协助，并连接呼吸机。⑦向家属交待病情，下病危，完成各种签字。家属“对突发意外难以接受，对所用药物表示质疑”。⑧