中医适宜技术在儿科的应用课件

中医适宜技术在儿科的应用黄冈市中医医院王小官2019-61中医适宜技术在儿科的应用黄冈市中医医院1什么是

中医适宜技术2什么是

中医适宜技术2定义：是指安全有效、成本低廉、简便易学的中医药技术，又称“中医药适宜技术”现代医学：称为“中医传统疗法”，“中医保健技能”，“中医特色疗法”或称为

“中医民间疗法特点：“简、便、效、廉”中医的精髓所在3定义：是指安全有效、成本低廉、简便易学3分类:一、针法类：“针”是指“针刺”，利用各种针具刺激穴位来治疗疾病的方法

1、针的类型：体针、头针、耳针、足针、

梅花针、火针、电针、穴位注射、小针刀疗法等

2、临床应用：传统医学对疑难病治疗常以针罐齐施、针药并用、内外同治获得最佳疗效4分类:43、针法：

“针法，重在得气，得气方法，提插捻转，虚实分清，补泻适宜”4、针法种类：

体针疗法、放血疗法、头针疗法

耳针疗法、足针疗法、腕踝针疗法梅花针疗法、火针疗法、电针疗法穴位疗法、针刀疗法等53、针法：5二、灸法类：

1、定义：“灸”是指艾灸，艾灸疗法简称灸法。是运用艾绒或其他药物点燃后直接或间接在体表穴位上熏蒸、温熨，借灸火的热力以及药物的作用，通过经络的传导，以起到温通气血，疏通经络、调和阴阳、扶正驱邪、行气活血、驱寒逐湿、消肿散结等作用，达到防病治病的一种治法

6二、灸法类：62、功用：预防疾病延年益寿

“人于无病时常灸足三里、三阴交、关元、气海、命门、中脘、神阙等穴，亦可保百余年寿也”

艾灸神厥穴可使人延年健康72、功用：预防疾病7三、按摩疗法：头部按摩、足底按摩、踩跷疗法

整脊疗法、捏脊疗法、拨筋疗法护肾疗法、按揉涌泉穴

小儿推拿疗法、点穴疗法等

按摩足底的涌泉穴能够起到养生保健，益寿延年的功效

8三、按摩疗法：8

四、中医外治疗法：刮痧疗法、灌肠疗法、火罐疗法竹灌疗法、药摩疗法、天灸疗法盐熨疗法、熏洗疗法、药浴疗法香薰疗法、火熨疗法、外敷疗法膏药疗法、中药蜡疗、敷脐疗法等9四、中医外治疗法：9五、中药内服法方药应用：（老中医验案、民间土单验方应用、古方今用、成药应用、临床自拟方应用）

中药雾化吸入疗法、中药茶饮法、中药药酒疗法、饮食药膳、养生保健、中医护理、膏方疗法以及冬病夏治等10五、中药内服法10

六、中药炮制适宜技术：

“依法炮制，复方配伍”，是中医临床用药的特点，包括中药材、中药饮片和中成药三种炮制是中医药的专业制药术语，其历史悠久，经过炮制的中草药降低或消除中药的毒副作用，保证用药安全，提高了中草药的效果11六、中药炮制适宜技术：11适宜

区妇幼的中医适宜技术12适宜

区妇幼的中医适宜技术12一、目前儿科开展的中医适宜技术1、穴位贴敷2、放血疗法3、刺四缝4、中药灌肠5、中药熏洗6、中药内服：膏方、汤剂、颗粒剂、成药（口服液、散剂、丸剂等）13一、目前儿科开展的中医适宜技术1、穴位贴敷13二、目前儿科拟开展的中医适宜技术1、艾灸2、推拿3、刮痧4、药浴5、香薰疗法6、敷脐疗法14二、目前儿科拟开展的中医适宜技术1、艾灸14三、目前康复科开展的适宜技术由康复科有关人士介绍15三、目前康复科开展的适宜技术由康复科有关人士介绍15四、区妇幼应开展的中医适宜技术资源重组优化布局16四、区妇幼应开展的中医适宜技术资源重组16如何开展中医适宜技术17如何开展中医适宜技术17一、正确认识1、纵向：时代背景：过去：中医院校学生（专科、本科（经典班）、硕研、博研）医院中医民间中医现在：（临床实际）未来：（临床路径）（中医科研）（民间中医）???!!!18一、正确认识1、纵向：182、横向公立医院：三级医院二级医院基层医院私立医院：以中医药为标志的服务场所：

192、横向19二、抓住机遇

适时而起1、公立医院的公益性2、政府主体地位3、国家中医药政策4、经济利益的相对优势5、患者相对集中6、中医适宜技术自身优势20二、抓住机遇

适时而起1、公立医院的公益性20三、准确实施

疗效优先1、辨证施治2、个体化特色3、临床应用：内科基础（外科、妇科、儿科、针灸、推拿、口腔科、五官科、皮肤科、眼科、肛肠科、男性病科、养生保健、药膳等等）举例：咳嗽21三、准确实施

疗效优先1、辨证施治21辨证施治22辨证施治22辨证施治---咳嗽1、穴位贴敷治疗2、针灸3、推拿4、按摩5、中药灌肠6、中药洗浴7、中药内服23辨证施治---咳嗽1、穴位贴敷治疗23咳嗽概述：邪犯肺系,肺失宣肃,肺气上逆症状、一种疾病咳----嗽----咳嗽临床上多痰、声并见,故以咳嗽并称24咳嗽概述：24咳嗽概述：

《黄帝内经》---脏腑---五脏咳---“五脏六腑皆令人咳,非独肺也”隋代巢元方---十咳----五脏咳----风咳、寒咳、胆咳、厥阴咳等明代朱棣《普济方·

咳嗽门·

诸咳嗽》---热嗽、冷嗽、肺气嗽和饮气嗽----张介宾----外感、内伤两大类目前更重视环境因素及鼻、咽喉疾病25咳嗽概述：25咳嗽概述：

现代：防御反射、清除呼吸道分泌物和有害因子

工作、生活和社会活动

按时间3类:急性咳嗽---3周以内---普通感冒

和急性气管-支气管炎

亚急性咳嗽---3～8周---感染后

咳嗽、上气道咳嗽综合

征和咳嗽变异性哮喘

慢性咳嗽---超过8周---咳嗽变异

性哮喘、上气道咳嗽综

合征、嗜酸粒细胞性支气管炎和胃

食管反流性咳嗽等

26咳嗽概述：26咳嗽中医病因病机：病因：外感---六淫、疫疠时邪及环境因素内伤---饮食、情志、他脏疾患等内生病邪迁延不愈、脏腑功能失调,表现为咳嗽反复发作,

病势缠绵目前临床上常见外感症状已消失,而尚无明显脏腑亏虚之象,咳嗽频发,遇刺激尤剧之证,为邪气留恋,肺气上逆所致病机：肺气不宣,失于肃降生理：27咳嗽中医病因病机：27咳嗽---辨证论治1、辨证要点外感：新病、起病急、病程短、常伴肺卫表证风寒、风热、风燥为主、均属实内伤：久病、常反复发作、病程长、可见他脏证痰湿、痰热、胃气上逆、肝火犯肺多以邪实为主兼有虚象,阴津亏耗咳嗽则属虚其他：风盛挛急、气道失畅之咳嗽,以呛咳阵作、喉痒或胸闷为主,不伴有肺卫表证,亦无明显脏腑虚实表现28咳嗽---辨证论治1、辨证要点28咳嗽---辨证论治2、治疗原则外邪内伤兼而有之

治随证出,法从候来,除止咳之外,尚有散寒、清热、润燥、疏风、缓急、宣肺、化痰、利咽、降逆、泻肝、养阴等法29咳嗽---辨证论治2、治疗原则29咳嗽---辨证论治

3、分证论治

30咳嗽---辨证论治3、分证论治30咳嗽---辨证论治风寒袭肺证

证候:咳嗽声重、气急咽痒、咳痰稀薄色白、鼻塞、流清涕、头痛、肢体酸痛、恶寒发热、无汗、舌苔薄白、脉浮或浮紧病机:风寒外束、内袭于肺、肺气失宣、肺气闭郁、不得宣通治法:疏风散寒、宣肺止咳方药:三拗汤合止嗽散加减处方:

炙麻黄9g杏仁9g荆芥9g桔梗9g

紫菀9g百部9g白前9g陈皮6g

甘草6g加减:

夹痰湿，咳而痰黏、胸闷、苔腻者法半夏9g、厚朴9g、茯苓12g以燥湿化痰风寒外束,肺热内郁,俗称“寒包火”

,可用麻杏石甘汤(《伤寒论》)

素有寒饮伏肺,而兼见咳嗽上气、痰液清稀、胸闷气急、舌质淡红、苔白而滑、脉浮紧或弦滑者,治以疏风散寒,温化寒饮,可用小青龙汤(《伤寒论》)加减31咳嗽---辨证论治风寒袭肺证31咳嗽---辨证论治

风热犯肺证

证候:咳嗽频剧,气粗或咳声音哑,喉燥咽痛,咯痰不爽,痰黏或稠黄,鼻流黄涕,口渴,头痛,恶风,身热,舌质红,舌苔薄黄,脉浮数或浮滑病机:风热犯表,卫表不和,肺失清肃,肺热伤津治法:疏风清热,宣肺止咳方药:桑菊饮(《温病条辨》)加减处方:桑叶9g菊花9g杏仁12g连翘12g

薄荷6g(后下)桔梗9g芦根15g甘草6g加减:

咳甚,加金银花12g、浙贝母9g、枇杷叶9g以清热止咳肺热甚者,加黄芩9g、鱼腥草12g以清泄肺热咽痛,加青果9g、射干9g以清热利咽内夹湿邪,症见咳嗽痰多、胸闷汗出、苔黄而腻、脉濡数者,加砂仁6g、佩兰

9g以理气化湿热伤肺津,咽燥口干,舌质红,酌加南沙参12g、天花粉15g以清热生津痰中带血者,加白茅根30g、藕节9g以凉血若夏令夹暑湿,症见咳嗽胸闷、心烦口渴、尿赤、舌质红、苔薄、脉濡数,加六一散(包煎)以疏风解暑32咳嗽---辨证论治风热犯肺证32咳嗽---辨证论治燥邪伤肺证证候:干咳少痰或无痰,咽干鼻燥,咳甚胸痛,或痰黏不易咯出,初起可有恶寒,身热头痛,舌尖红,苔薄黄,脉小而数病机:燥邪伤肺,耗津灼液,肺失清肃治法:疏风清肺,润燥止咳方药:桑杏汤(《温病条辨》)加减处方:桑叶9g杏仁9g北沙参9g浙贝母9g

淡豆豉9g栀子6g梨皮9g桔梗6g

连翘6g加减:

痰质清稀,恶寒无汗,苔薄白而干,脉浮弦,为凉燥之邪犯肺,卫气郁遏的表现,宜疏风散寒、润肺止咳,用杏苏散加减若痰中带血,配生地黄15g、白茅根30g以清热止血痰黏难出者,加紫菀9g、瓜蒌9g以润肺化痰咽痛明显者,加玄参9g、马勃6g以清润咽喉33咳嗽---辨证论治燥邪伤肺证33咳嗽---辨证论治

风盛挛急证

证候:咳嗽,干咳无痰或少痰,咽痒,痒即咳嗽,或呛咳阵作,气急,遇外界寒热变化、异味等因素突发或加重,多见夜卧晨起咳剧,

呈反复性发作,舌苔薄白,脉弦病机:风邪犯肺,邪客肺络,气道挛急,肺气失宣治法:疏风宣肺,解痉止咳方药:苏黄止咳汤(《中国药典》)加减处方:炙麻黄6g蝉蜕6g紫苏叶9g紫苏子9g

前胡9g五味子9g牛蒡子9g枇杷叶9g

地龙9g加减:

偏于风寒者,宜加荆芥9g、防风9g、生姜6g以散风寒偏于风热者,宜加薄荷6g(后下)、桑叶9g以散风寒偏于痰热者加黄芩9g、鱼腥草15g、金荞麦15g以清热化痰偏阴虚者加麦冬9g、乌梅9g以养阴生津久病者,宜加川芎9g、红花6g以化瘀通络34咳嗽---辨证论治风盛挛急证34咳嗽---辨证论治

痰湿蕴肺证

证候:咳嗽痰多,咳声重浊,痰白黏腻或稠厚或稀薄,每于清晨咯痰尤甚,因痰而嗽,痰出则咳缓,胸闷,脘腹胀满,纳差,舌苔白腻,脉濡滑病机:脾湿生痰,上渍于肺,痰湿蕴肺,肺失宣降治法:燥湿化痰,理气止咳方药:二陈汤(《太平惠民和剂局方》)合三子养亲(《韩氏医通》)加减处方:法半夏9g茯苓9g陈皮15g苍术9g

白芥子6g莱菔子9g紫苏子9g炙甘草6g加减:

寒痰较重,痰黏白如沫,怕冷者,加干姜9g、细辛3g以温肺化痰久病脾虚,酌加党参12g、白术9g以益气健脾35咳嗽---辨证论治痰湿蕴肺证35咳嗽---辨证论治

痰热郁肺证

证候:咳嗽气息粗促,或喉中有痰声,痰多,痰质黏厚或稠黄,咯吐不爽,或有热腥味,或吐血痰,胸胁胀满,咳时引痛,面赤,或有身热,口干欲饮,舌质红,苔薄黄腻,脉滑数病机:痰热郁肺,肺失清肃,热邪久郁,热伤肺络治法:清热化痰,肃肺止咳方药:清金化痰汤(《医学统旨》)加减处方:桑白皮9g黄芩9g栀子9g知母9g

浙贝母9g瓜蒌仁9g桔梗6g橘红9g加减:痰热甚者,可加竹沥10ml、天竺黄9g、竹茹9g以清热化痰痰黄如脓或腥臭,酌加薏苡仁30g、冬瓜仁12g、金荞麦15g以清热化痰解毒36咳嗽---辨证论治痰热郁肺证36咳嗽---辨证论治

胃气上逆证

证候:阵发性呛咳、气急,咳甚时呕吐酸苦水,平卧或饱食后症状加重,平素上腹部不适,常伴嗳腐吞酸、嘈杂或灼痛,舌红,苔白腻,脉弦弱病机:胃气上逆,痰浊壅中,肺胃失和,气道受累治法:降浊化痰,和胃止咳方药:旋覆代赭汤(《伤寒论》)合半夏泻心汤(《伤寒论》)加减处方:旋覆花9g(包煎)赭石9g法半夏6g党参15g

干姜5g黄芩9g黄连3g枇杷叶9g。加减:

呃逆、泛酸较重者加吴茱萸15g、(煅)瓦楞15g以降逆制酸痰多者加浙贝母10g、紫菀10g以化痰止咳37咳嗽---辨证论治胃气上逆证37咳嗽---辨证论治

肝火犯肺证

证候:上气咳逆阵作,咳时面红目赤,咳引胸痛,可随情绪波动增减,烦热咽干,常感痰滞咽喉,咯之难出,量少质黏,或痰如絮条,口干口苦,胸胁胀痛,舌质红,苔薄黄少津,脉弦数病机:肝失条达,郁结化火,上逆侮肺,肺失肃降治法:清肺泻热,化痰止咳方药:黄芩泻白散(《症因脉治》)合黛蛤散(《中国药典》)加减处方:桑白皮12g地骨皮12g黄芩9g青黛6g

海蛤壳15g(先煎)加减:

火热较盛,咳嗽频作,痰黄者,可加栀子9g、牡丹皮9g、浙贝母9g、枇杷叶6g

以增清热止咳化痰之力胸闷气逆,加枳壳9g、旋覆花9g(包煎)以利肺降逆胸痛配郁金9g、丝瓜络9g以理气和络痰黏难咯,酌加海浮石9g(先煎)、浙贝母9g、竹茹9g、瓜蒌9g以清热化痰降气火郁伤津,咽燥口干,咳嗽日久不减,酌加北沙参9g、麦冬9g、天花粉15g、诃子9g以养阴生津敛肺38咳嗽---辨证论治肝火犯肺证38咳嗽---辨证论治

肺阴亏虚证

证候:干咳,咳声短促,痰少黏白,或痰中见血,或声音逐渐嘶哑,午后潮热,

颧红,手足心热,夜寐盗汗,口干咽燥,起病缓慢,日渐消瘦,神疲,舌质红,少苔,脉细数病机:肺阴亏虚,虚热内灼,肺失滋润,肃降无权治法:养阴清热,润肺止咳方药:沙参麦冬汤(《温病条辨》)加减处方:北沙参9g麦冬9g天花粉9g玉竹9g

桑叶9g知母9g川贝粉2g(冲服)加减:

咳而气促,加五味子6g、诃子9g以敛肺气痰中带血,加牡丹皮9g、白茅根15g、仙鹤草15g、藕节9g以清热止血潮热,酌加功劳叶9g、银柴胡9g、青蒿9g(后下)、鳖甲9g(先煎)、胡黄连9g

以清虚热盗汗,加乌梅9g、牡蛎15g(先煎)、浮小麦15g以收敛止涩咯吐黄痰,加海蛤粉12g(冲服)、黄芩9g以清热化痰手足心热,梦遗,加黄柏9g、女贞子9g、墨旱莲9g、五味子6g以滋肾敛肺兼气虚者,可用生脉饮加减39咳嗽---辨证论治肺阴亏虚证39咳嗽---辨证论治中成药应用辨证使用中成药,并可与中药汤剂配合应用1、疏风宣肺,利咽止咳类苏黄止咳胶囊2、疏风散寒,宣肺止咳类通宣理肺丸3、清热解毒,利咽止咳类蓝芩口服液4、清热化痰,宣肺止咳类清肺消炎丸40咳嗽---辨证论治中成药应用40咳嗽---辨证论治

其他治法1、针刺主穴:肺俞、中府、列缺、太渊。风寒袭肺证,加肺门、合谷;风热犯肺证,加大椎、曲池、尺泽;燥邪伤肺证,加太溪、照海;痰湿蕴肺证,加足三里、丰隆;痰热郁肺证,加尺泽、天突;肝火犯肺,加行间、鱼际;肺阴亏虚证,加膏肓、太溪。实证针用泻法,虚证针用平补平泻2、艾灸选穴大椎、肺俞(或风门)、膏肓。采用麦粒灸,3～5日治疗1次,5次为1个疗程;或予艾条灸,每日1次,每次5～10min,以皮肤潮红为度,可与针刺配合应用,适用于慢性支气管炎。3、穴位贴敷可用疏风宣肺、止咳化痰药敷贴胸背部腧穴,取穴天突、大椎、肺俞(双)、中府,每天换一次药贴,连续10天41咳嗽---辨证论治其他治法41咳嗽---辨证论治

调摄与预防①注意气候变化,做好防寒保暖,避免受凉,尤其在气候反常之时更要注意调摄。②咳嗽痰多,饮食不宜肥甘厚味,以免蕴湿生痰。风热、风燥、肺阴虚咳嗽,不宜食辛辣香燥之品及饮酒,以免伤阴化燥助热。戒除烟酒等不良习惯③痰多者应尽量鼓励患者将痰排出。咳而无力者,可翻身拍背以助痰排出,必要时吸痰,但操作时要避免刺激或损伤咽部④增强体质,对慢性久咳的肾虚患者,应嘱其进行适当的体育锻炼,

以提高肺的通气功能,增强抗病能力⑤药物预防:可根据患者体质,辨证用药。对于平素自汗,易于感冒属肺卫不固者,可服玉屏风散;对于气阴两虚者,可服生脉饮42咳嗽---辨证论治调摄与预防42中医的精髓在辨证施治43中医的精髓在辨证施治43中西医结合

优势互补

44中西医结合

优势互补44谢谢聆听！

45谢谢聆听！45中医适宜技术在儿科的应用黄冈市中医医院王小官2019-646中医适宜技术在儿科的应用黄冈市中医医院1什么是

中医适宜技术47什么是

中医适宜技术2定义：是指安全有效、成本低廉、简便易学的中医药技术，又称“中医药适宜技术”现代医学：称为“中医传统疗法”，“中医保健技能”，“中医特色疗法”或称为

“中医民间疗法特点：“简、便、效、廉”中医的精髓所在48定义：是指安全有效、成本低廉、简便易学3分类:一、针法类：“针”是指“针刺”，利用各种针具刺激穴位来治疗疾病的方法

1、针的类型：体针、头针、耳针、足针、

梅花针、火针、电针、穴位注射、小针刀疗法等

2、临床应用：传统医学对疑难病治疗常以针罐齐施、针药并用、内外同治获得最佳疗效49分类:43、针法：

“针法，重在得气，得气方法，提插捻转，虚实分清，补泻适宜”4、针法种类：

体针疗法、放血疗法、头针疗法

耳针疗法、足针疗法、腕踝针疗法梅花针疗法、火针疗法、电针疗法穴位疗法、针刀疗法等503、针法：5二、灸法类：

1、定义：“灸”是指艾灸，艾灸疗法简称灸法。是运用艾绒或其他药物点燃后直接或间接在体表穴位上熏蒸、温熨，借灸火的热力以及药物的作用，通过经络的传导，以起到温通气血，疏通经络、调和阴阳、扶正驱邪、行气活血、驱寒逐湿、消肿散结等作用，达到防病治病的一种治法

51二、灸法类：62、功用：预防疾病延年益寿

“人于无病时常灸足三里、三阴交、关元、气海、命门、中脘、神阙等穴，亦可保百余年寿也”

艾灸神厥穴可使人延年健康522、功用：预防疾病7三、按摩疗法：头部按摩、足底按摩、踩跷疗法

整脊疗法、捏脊疗法、拨筋疗法护肾疗法、按揉涌泉穴

小儿推拿疗法、点穴疗法等

按摩足底的涌泉穴能够起到养生保健，益寿延年的功效

53三、按摩疗法：8

四、中医外治疗法：刮痧疗法、灌肠疗法、火罐疗法竹灌疗法、药摩疗法、天灸疗法盐熨疗法、熏洗疗法、药浴疗法香薰疗法、火熨疗法、外敷疗法膏药疗法、中药蜡疗、敷脐疗法等54四、中医外治疗法：9五、中药内服法方药应用：（老中医验案、民间土单验方应用、古方今用、成药应用、临床自拟方应用）

中药雾化吸入疗法、中药茶饮法、中药药酒疗法、饮食药膳、养生保健、中医护理、膏方疗法以及冬病夏治等55五、中药内服法10

六、中药炮制适宜技术：

“依法炮制，复方配伍”，是中医临床用药的特点，包括中药材、中药饮片和中成药三种炮制是中医药的专业制药术语，其历史悠久，经过炮制的中草药降低或消除中药的毒副作用，保证用药安全，提高了中草药的效果56六、中药炮制适宜技术：11适宜

区妇幼的中医适宜技术57适宜

区妇幼的中医适宜技术12一、目前儿科开展的中医适宜技术1、穴位贴敷2、放血疗法3、刺四缝4、中药灌肠5、中药熏洗6、中药内服：膏方、汤剂、颗粒剂、成药（口服液、散剂、丸剂等）58一、目前儿科开展的中医适宜技术1、穴位贴敷13二、目前儿科拟开展的中医适宜技术1、艾灸2、推拿3、刮痧4、药浴5、香薰疗法6、敷脐疗法59二、目前儿科拟开展的中医适宜技术1、艾灸14三、目前康复科开展的适宜技术由康复科有关人士介绍60三、目前康复科开展的适宜技术由康复科有关人士介绍15四、区妇幼应开展的中医适宜技术资源重组优化布局61四、区妇幼应开展的中医适宜技术资源重组16如何开展中医适宜技术62如何开展中医适宜技术17一、正确认识1、纵向：时代背景：过去：中医院校学生（专科、本科（经典班）、硕研、博研）医院中医民间中医现在：（临床实际）未来：（临床路径）（中医科研）（民间中医）???!!!63一、正确认识1、纵向：182、横向公立医院：三级医院二级医院基层医院私立医院：以中医药为标志的服务场所：

642、横向19二、抓住机遇

适时而起1、公立医院的公益性2、政府主体地位3、国家中医药政策4、经济利益的相对优势5、患者相对集中6、中医适宜技术自身优势65二、抓住机遇

适时而起1、公立医院的公益性20三、准确实施

疗效优先1、辨证施治2、个体化特色3、临床应用：内科基础（外科、妇科、儿科、针灸、推拿、口腔科、五官科、皮肤科、眼科、肛肠科、男性病科、养生保健、药膳等等）举例：咳嗽66三、准确实施

疗效优先1、辨证施治21辨证施治67辨证施治22辨证施治---咳嗽1、穴位贴敷治疗2、针灸3、推拿4、按摩5、中药灌肠6、中药洗浴7、中药内服68辨证施治---咳嗽1、穴位贴敷治疗23咳嗽概述：邪犯肺系,肺失宣肃,肺气上逆症状、一种疾病咳----嗽----咳嗽临床上多痰、声并见,故以咳嗽并称69咳嗽概述：24咳嗽概述：

《黄帝内经》---脏腑---五脏咳---“五脏六腑皆令人咳,非独肺也”隋代巢元方---十咳----五脏咳----风咳、寒咳、胆咳、厥阴咳等明代朱棣《普济方·

咳嗽门·

诸咳嗽》---热嗽、冷嗽、肺气嗽和饮气嗽----张介宾----外感、内伤两大类目前更重视环境因素及鼻、咽喉疾病70咳嗽概述：25咳嗽概述：

现代：防御反射、清除呼吸道分泌物和有害因子

工作、生活和社会活动

按时间3类:急性咳嗽---3周以内---普通感冒

和急性气管-支气管炎

亚急性咳嗽---3～8周---感染后

咳嗽、上气道咳嗽综合

征和咳嗽变异性哮喘

慢性咳嗽---超过8周---咳嗽变异

性哮喘、上气道咳嗽综

合征、嗜酸粒细胞性支气管炎和胃

食管反流性咳嗽等

71咳嗽概述：26咳嗽中医病因病机：病因：外感---六淫、疫疠时邪及环境因素内伤---饮食、情志、他脏疾患等内生病邪迁延不愈、脏腑功能失调,表现为咳嗽反复发作,

病势缠绵目前临床上常见外感症状已消失,而尚无明显脏腑亏虚之象,咳嗽频发,遇刺激尤剧之证,为邪气留恋,肺气上逆所致病机：肺气不宣,失于肃降生理：72咳嗽中医病因病机：27咳嗽---辨证论治1、辨证要点外感：新病、起病急、病程短、常伴肺卫表证风寒、风热、风燥为主、均属实内伤：久病、常反复发作、病程长、可见他脏证痰湿、痰热、胃气上逆、肝火犯肺多以邪实为主兼有虚象,阴津亏耗咳嗽则属虚其他：风盛挛急、气道失畅之咳嗽,以呛咳阵作、喉痒或胸闷为主,不伴有肺卫表证,亦无明显脏腑虚实表现73咳嗽---辨证论治1、辨证要点28咳嗽---辨证论治2、治疗原则外邪内伤兼而有之

治随证出,法从候来,除止咳之外,尚有散寒、清热、润燥、疏风、缓急、宣肺、化痰、利咽、降逆、泻肝、养阴等法74咳嗽---辨证论治2、治疗原则29咳嗽---辨证论治

3、分证论治

75咳嗽---辨证论治3、分证论治30咳嗽---辨证论治风寒袭肺证

证候:咳嗽声重、气急咽痒、咳痰稀薄色白、鼻塞、流清涕、头痛、肢体酸痛、恶寒发热、无汗、舌苔薄白、脉浮或浮紧病机:风寒外束、内袭于肺、肺气失宣、肺气闭郁、不得宣通治法:疏风散寒、宣肺止咳方药:三拗汤合止嗽散加减处方:

炙麻黄9g杏仁9g荆芥9g桔梗9g

紫菀9g百部9g白前9g陈皮6g

甘草6g加减:

夹痰湿，咳而痰黏、胸闷、苔腻者法半夏9g、厚朴9g、茯苓12g以燥湿化痰风寒外束,肺热内郁,俗称“寒包火”

,可用麻杏石甘汤(《伤寒论》)

素有寒饮伏肺,而兼见咳嗽上气、痰液清稀、胸闷气急、舌质淡红、苔白而滑、脉浮紧或弦滑者,治以疏风散寒,温化寒饮,可用小青龙汤(《伤寒论》)加减76咳嗽---辨证论治风寒袭肺证31咳嗽---辨证论治

风热犯肺证

证候:咳嗽频剧,气粗或咳声音哑,喉燥咽痛,咯痰不爽,痰黏或稠黄,鼻流黄涕,口渴,头痛,恶风,身热,舌质红,舌苔薄黄,脉浮数或浮滑病机:风热犯表,卫表不和,肺失清肃,肺热伤津治法:疏风清热,宣肺止咳方药:桑菊饮(《温病条辨》)加减处方:桑叶9g菊花9g杏仁12g连翘12g

薄荷6g(后下)桔梗9g芦根15g甘草6g加减:

咳甚,加金银花12g、浙贝母9g、枇杷叶9g以清热止咳肺热甚者,加黄芩9g、鱼腥草12g以清泄肺热咽痛,加青果9g、射干9g以清热利咽内夹湿邪,症见咳嗽痰多、胸闷汗出、苔黄而腻、脉濡数者,加砂仁6g、佩兰

9g以理气化湿热伤肺津,咽燥口干,舌质红,酌加南沙参12g、天花粉15g以清热生津痰中带血者,加白茅根30g、藕节9g以凉血若夏令夹暑湿,症见咳嗽胸闷、心烦口渴、尿赤、舌质红、苔薄、脉濡数,加六一散(包煎)以疏风解暑77咳嗽---辨证论治风热犯肺证32咳嗽---辨证论治燥邪伤肺证证候:干咳少痰或无痰,咽干鼻燥,咳甚胸痛,或痰黏不易咯出,初起可有恶寒,身热头痛,舌尖红,苔薄黄,脉小而数病机:燥邪伤肺,耗津灼液,肺失清肃治法:疏风清肺,润燥止咳方药:桑杏汤(《温病条辨》)加减处方:桑叶9g杏仁9g北沙参9g浙贝母9g

淡豆豉9g栀子6g梨皮9g桔梗6g

连翘6g加减:

痰质清稀,恶寒无汗,苔薄白而干,脉浮弦,为凉燥之邪犯肺,卫气郁遏的表现,宜疏风散寒、润肺止咳,用杏苏散加减若痰中带血,配生地黄15g、白茅根30g以清热止血痰黏难出者,加紫菀9g、瓜蒌9g以润肺化痰咽痛明显者,加玄参9g、马勃6g以清润咽喉78咳嗽---辨证论治燥邪伤肺证33咳嗽---辨证论治

风盛挛急证

证候:咳嗽,干咳无痰或少痰,咽痒,痒即咳嗽,或呛咳阵作,气急,遇外界寒热变化、异味等因素突发或加重,多见夜卧晨起咳剧,

呈反复性发作,舌苔薄白,脉弦病机:风邪犯肺,邪客肺络,气道挛急,肺气失宣治法:疏风宣肺,解痉止咳方药:苏黄止咳汤(《中国药典》)加减处方:炙麻黄6g蝉蜕6g紫苏叶9g紫苏子9g

前胡9g五味子9g牛蒡子9g枇杷叶9g

地龙9g加减:

偏于风寒者,宜加荆芥9g、防风9g、生姜6g以散风寒偏于风热者,宜加薄荷6g(后下)、桑叶9g以散风寒偏于痰热者加黄芩9g、鱼腥草15g、金荞麦15g以清热化痰偏阴虚者加麦冬9g、乌梅9g以养阴生津久病者,宜加川芎9g、红花6g以化瘀通络79咳嗽---辨证论治风盛挛急证34咳嗽---辨证论治

痰湿蕴肺证

证候:咳嗽痰多,咳声重浊,痰白黏腻或稠厚或稀薄,每于清晨咯痰尤甚,因痰而嗽,痰出则咳缓,胸闷,脘腹胀满,纳差,舌苔白腻,脉濡滑病机:脾湿生痰,上渍于肺,痰湿蕴肺,肺失宣降治法:燥湿化痰,理气止咳方药:二陈汤(《太平惠民和剂局方》)合三子养亲(《韩氏医通》)加减处方:法半夏9g茯苓9g陈皮15g苍术9g

白芥子6g莱菔子9g紫苏子9g炙甘草6g加减:

寒痰较重,痰黏白如沫,怕冷者,加干姜9g、细辛3g以温肺化痰久病脾虚,酌加党参12g、白术9g以益气健脾80咳嗽---辨证论治痰湿蕴肺证35咳嗽---辨证论治

痰热郁肺证

证候:咳嗽气息粗促,或喉中有痰声,痰多,痰质黏厚或稠黄,咯吐不爽,或有热腥味,或吐血痰,胸胁胀满,咳时引痛,面赤,或有身热,口干欲饮,舌质红,苔薄黄腻,脉滑数病机:痰热郁肺,肺失清肃,热邪久郁,热伤肺络治法:清热化痰,肃肺止咳方药:清金化痰汤(《医学统旨》)加减处方:桑白皮9g黄芩9g栀子9g知母9g

浙贝母9g瓜蒌仁9g桔梗6g橘红9g加减:痰热甚者,可加竹沥10ml、天竺黄9g、竹茹9g以清热化痰痰黄如脓或腥臭,酌加薏苡仁30g、冬瓜仁12g、金荞麦15g以清热化痰解毒81咳嗽---辨证论治痰热郁肺证36咳嗽---辨证论治

胃气上逆证

证候:阵发性呛咳、气急,咳甚时呕吐酸苦水,平卧或饱食后症状加重,平素上腹部不适,常伴嗳腐吞酸、嘈杂或灼痛,舌红,苔白腻,脉弦弱病机:胃气上逆,痰浊壅中,肺胃失和,气道受累治法:降浊化痰,和胃止咳方药:旋覆代赭汤(《伤寒论》)合半夏泻心汤(《伤寒论》)加减处方:旋覆花9g(包煎)赭石9g法半夏6g党参15g

干姜5g黄芩9g黄连3g枇杷叶9g。加减:

呃逆、泛酸较重者加吴茱萸15g、(煅)瓦楞15g以降逆制酸痰多者加浙贝母10g、紫菀10g以化痰止咳82咳嗽---辨证论治胃气上逆证37咳嗽---辨证论治

肝火犯肺证

证候:上气咳逆阵作,咳时面红目赤,咳引胸痛,可随情绪波动增减,烦热咽干,常感痰滞咽喉,咯之难出,量少质黏,或痰如絮条,口干口苦,胸胁胀痛,舌质红,苔薄黄少津,脉弦数病机:肝失条达,郁结化火,上逆侮肺,肺失肃降治法:清肺泻热,化痰止咳方药:黄芩泻白散(《症因脉治》)合黛蛤散(《中国药典》)加减处方:桑白皮12g地骨皮12g黄芩9g青黛6g

海蛤壳15g(先煎)加减:

火热较盛,