病历书写试题

一、选择题1、主诉的写作要求以下哪项不正确（D）A.提示疾病主要属何系统B.提示疾病的急性或慢性C.指出发生并发症的可能D.指出疾病发生发展及预后2、病程记录书写以下哪项不正确（D）A.症状及体征的变化B.体检结果及剖析C.各级医师查房及会诊建议D.每日均应记录一次3、病历书写不正确的选项是（D）A.住院记录需在24小时内达成B.出院记录应在24小时内达成C.接收记录由接受科室医师书写D.手术记录凡参加手术者均可书写4、相关病历书写不正确的选项是（A）A.初次病程记录均由经管的住院医师书写B.病程记录一般可2-3天记录一次C.危大病人需每日或随时记录D.会诊建议应记录在病历中5、主诉是患者感觉最主要的症状（或体征）及连续时间，一般不超出（B）个字6、以下些对于急救记录表达不正确的选项是（D）A.指拥有患病危险（生命体征不安稳）病人的急救B.每一次急救都要有急救记录C.无记录者不按急救计算D.急救成功次数：假如病人有数次急救，最后一次急救失败而死亡均记录急救失败7、以下哪些不属于病历书写基本要求（A）A.让患者尽量使用医学术语B.不得使用粘、刮、涂等方法掩饰或去除本来的笔迹C.应该客观、真切、正确、实时、完好、规范D.文字工整，笔迹清楚，表述正确，语句通畅，标点正确8、术后初次病程记录达成时限为（D）A.术后6小时B.术后8小时C.术后10分钟D.术后马上9、问诊正确的选项是（D）A.您心前区痛放射到左肩区吗B.你右上腹痛反射到右肩痛吗C.解大便有里急后重吗D.你感觉主假如哪里不适10、死亡病历议论记录应在多长时间内达成（A）每日每日11、主治医师初次查房记录起码应在患者住院（B）内达成。A．24小时B．48小时C．72小时小时12、病史的主题部分，应记录疾病的发展变化的全过程，是指（B）A.主诉B.现病史C.既往史D.个人史13、患者对青霉素、磺胺过敏应记录于（C）A.主诉B.现病史C.既往史D.个人史14、患者有长久的烟酒喜好应记录于（D）A.主诉B.现病史C.既往史D.个人史15、转入记录由转入科室医师于患者转入后（B）小时内达成小时小时小时小时16、病情稳固的慢性病患者起码（A）天记录一次病程每日每日17、患者住院时间较长，应有经治医师（A）作为病情及诊断状况总结。A.每个月B.两月一次C.由上司医师决准时间长短D.病情稳固可不做阶段小结18、初次病程记录的时间要精准到（B）A.小时B.分钟C.秒钟D.不用记录时刻19、有创诊断操作记录应在操作达成后（D）书写。A.1小时B.2小时小时D.马上20、科间会诊一般应在（B）小时内达成。二、判断题1、急诊病历书写就诊时间应该详细到分钟。（√）2、病历书写一律使用阿拉伯数字书写日期和时间，采纳24小时制记录。（√）3、门诊病历能够使用蓝或黑色油水的圆珠笔书写。（×）4、住院记录现病史中对患者供给的药名、诊断和手术名称需加引号“”以示差别。（√）5、急救记录是指患者病情危重，采纳急救举措时作的记录。因急救急危患者，未能实时书写病历的，相关医务人员应该在急救结束后8小时内据实补记，并加以注明。（×）6、惯例会诊建议记录应该由会诊医师在会诊申请发出后48小时内达成，急会诊时会诊医师应该在会诊申请发出后10分钟内出席。（√）7、年纪在一月之内者记录至天。（√）8、死亡议论记录在患者死亡二周内进行，特别状况实时进行。（×）9、一般状况下，医师不得下达口头医嘱。因急救急危患者需要下达口头医嘱时，护士应该复诵一遍。急救结束后，医师应立马上据实补记医嘱。（√）10、病历的原始性、真切性不可以被怀疑，不可以为了切合查房时限要求而擅改查房时间。（√）三、填空题1、病历书写应该客观、真切、正确、实时、完好，规范。2、病历书写过程中出现错字时，应该用双线划在错字上，保存原记录清楚、可辨，并注明改正时间，改正人署名。3、主诉是指促进患者就诊的主要症状或体征及连续的时间。4、出院记录由经治医师在患者出院后24小时内，住院记录在病人住院后24小时内达成，住院后初次病程记录一定在住院8小时