2022年医学专题-大咯血的紧急急救措施

大咯血(kǎxiě)的紧急急救

措施呼吸科阿依夏木第一页，共十四页。咯血(kǎxiě)的定义咯血（hemoptysis）指喉及喉以下呼吸道任何部位(bùwèi)的出血，经口排出者。喉第二页，共十四页。咯血(kǎxiě)量小量咯血(kǎxiě)：每日咯血(kǎxiě)量在100ml以内中等量咯血：每日100~500ml大量咯血：每日咯血量500ml以上（或一次咯血量超过300ml）第三页，共十四页。咯血(kǎxiě)的治疗一、一般治疗(zhìliáo)二、对症治疗

常用药物介绍三、对因治疗第四页，共十四页。脑垂体后叶素垂体后叶素有“内科止血钳”之称，无禁忌症应首先使用。可直接作用于血管平滑肌，具有强烈的血管收缩作用。用药后由于肺小动脉的收缩，肺内血流量锐减，肺循环压力降低，从而有利于肺血管破裂(pòliè)处血凝块的形成，达到止血目的。垂体后叶素5～10U+25%葡萄糖液20～40ml，缓慢静注（10～15min注毕）；或垂体后叶素10～20U+5%葡萄糖液250～500m1，静滴。必要时6～8h重复1次。总量以不超过每天40u为宜。禁忌症：高血压、冠心病、孕妇、对该药过敏。注射过程中出现头疼，面色苍白、出汗、胸闷、心悸、恶心、腹部不适，血压升高，应减慢注射速度，仍无好转，停止注射第五页，共十四页。酚磺乙胺具有增强血小板功能和粘合力，减少血管渗透性的作用(zuòyòng)，从而达到止血效果：用法(yònɡfǎ)用量：酚磺乙胺0.25g+25%葡萄糖液40m1，静注，1～2次/d；酚磺乙胺0.75g+5%葡萄糖液500ml，静滴，1次/d。第六页，共十四页。巴曲(bāqǔ)酶由巴西蛇（巴西蝮蛇属）的毒液经过分离(fēnlí)和提纯而制备的一种凝血酶。注射1KU的巴曲酶20min后，健康成人的出血时间会缩短至1/2或1/3，其效果可保持2～3天。本品仅具有止血功效，血液的凝血酶原数量并不因此而增高，因此一般无血栓形成之危险。本品可供静脉或肌内注射，也可供局部使用。每安瓿含1个克氏单位（KU）的巴曲酶。成人每天用量1.0～2.0KU，儿童0.3～1.0KU，注意用药过量(guò〃liàng)会使其功效下降。第七页，共十四页。咯血(kǎxiě)窒息抢救咯血(kǎxiě)窒息的原因：1、大量咯血阻塞呼吸道；2、体弱、咳嗽无力、咳嗽反射功能差、无力将血液咯出；3、患者极度紧张，诱发喉头痉挛咯血窒息前的症状：胸闷、气憋、唇甲紫绀、面色苍白、冷汗淋漓(línlí)、烦躁不安、喉头噜噜作响第八页，共十四页。

紧急抢救(qiǎngjiù)措施

体位引流：将患者取头低脚高45°俯卧位、拍背、迅速排出积血，头部下垂、面孔上举，尽快清理口腔积血，取出假牙。气管插管：将有侧孔的粗鼻导管插入气管内，边进边抽吸，动作要轻巧迅速，深度一般24-27cm将血液吸出，直至窒息缓解。支气管镜吸引：采用硬质气管镜插入气管内吸引。

纤维支气管镜内径细、管壁软、易被阻塞，不宜采用。必要(bìyào)时输血：出现休克时：抗休克治疗。第九页，共十四页。急救(jíjiù)处理预防气道阻塞1.卧床休息大咯血病人应卧床休息，尽可能减少搬动，若急于往外地运送，可致途中因受颠簸、剧烈震动加重咯血。

2.轻轻咳嗽，将血咳出，不要屏气。3.精神紧张者给予(jǐyǔ)镇静剂，但禁用吗啡。第十页，共十四页。维持(wéichí)呼吸循环1.吸氧。2.每日补液2000—3000。3.给予(jǐyǔ)抗生素预防感染。4.有休克者，快速补液，输新鲜血液。5.呼吸衰竭者给予呼吸兴奋剂。第十一页，共十四页。积极(jījí)止血1垂体后叶素可直接作用于血管平滑肌，使小动脉、毛细血管、小静脉收缩(shōusuō)。用药中病人可能出现面包苍白、出汗、心悸、胸闷、腹痛、便意及过敏等副作用。若病人曾患高血压、冠心病、动脉硬化、肺心病、心力衰竭或肠结核时，宜慎用或禁用。2止血芳酸：本药有很强的抗血纤维蛋白溶解作用，适用于纤维蛋白溶解所引起的肺出血。3止血敏：本药可促进血小板增加，增加血小板功能及血小板粘合力，减少血管渗透性。

4其他药物：阿托品、氯丙嗪、VitK、肾上腺皮质激素、高渗氯化钠注射液。第十二页，共十四页。谢谢(xièxie)！第十三页，共十四页。内容(nèiróng)总结大咯血的紧急急救(jíjiù)

措施。可直接作用于血管平滑肌，具有强烈的血管收缩作用。或垂体后叶素10～20U+5%葡萄糖液250～500m1，静滴。酚磺乙胺0.25g+25%葡萄糖液40m1，静