千日疮及其疗法

千日疮及其疗法文献综述11中西医梁英业2011013164【摘要】千日疮是一种中医病名，生于肌肤之良性赘疣，又称为疣。现代医学认为是由人类乳头瘤病毒（HPV）所引起的表皮良性赘生物，这是一种可致癌、可传染、可遗传的DNA病毒。中医认为是为气血失和、腠理不密、外感毒邪、凝聚肌肤所致。主要治以调和气血、清热解毒、活血化瘀、软坚散结诸法。现代医学主要治法有一般采取微波、激光、冷冻、电刀、手术切除，局部外用药物，肌肉注射等方法治疗；【关键词】千日疮；寻常疣；人类乳头瘤病毒；疗法；文献综述；【前言】千日疮即现代之寻常疣，寻常疣是人类乳头瘤病毒感染HPV-2.4型或7型所引起的表皮良性赘生物，临床常见，本病多见于儿童及青少年，部分中老年人。近年来儿童患者有增多趋势，且临床表现独特。有多种治疗方法。其中发生于足底的称跖疣，是临床的常见病、多发病。寻常疣虽不是什么大病，却会影响美观，并给工作生活带来很多不便，患者多希望寻求简便而迅速的治疗方法。目前寻常疣的常用治疗方法都能不同程度地取得一定的效果，但很容易复发；现通过检索大量相关的文献资料，阅读分析，研究千日疮的发病的中医病因和西医机理，分析治疗千日疮的各种疗法，探讨出最佳疗法。【主体】千日疮的概念千日疮是一种病名，生于肌肤之良性赘疣。出《外科启玄》卷七。又名疣、疣疮，俗称瘊子，或名尤。《诸病源候论》说“疣目者，人手足边忽生如豆，或如结筋，或五个，或十个，相连肌里，粗强于肉，谓之疣目。”寻常疣为疣的一种，多见于儿童及青年，好发于手背、手指，亦可见于头面部。本病在古医籍中尚有疣目、枯筋箭等名称。其疣的表面粗糙如刺，故民间俗称刺瘊，好发于手背、指趾、足底、甲周、甲下，面部寻常疣较为少见，家庭成员之问可互相传染，不但给患给带来了经济上的压力，还加重了患者的思想负担。治疗颇为棘手。是皮肤科常见疾病之一。临床上其治疗方法较多，如激光术、疣刮术、液氮冷冻、电烧灼、微波治疗、手术切除、腐蚀性药物点涂治疗等疗法，但均存在损伤面积大、伤口容易感染、创面愈合时间长、远期复发率高、易留瘢痕等缺点不少患者即使采用深度破坏性治疗方法，仍有1/3数量会复发。因此，对疣的各种局部治疗的疗效评估应特别慎重，对一些能造成永久性瘢痕的疗法不宜使用。传统的治疗方法效果不明显，而且治疗不当极易产生疤痕及色素沉着。千日疮的症状儿童及青少年易患该病，好发于手指、手背、甲缘及足部、面部、脖子、前胸、后背；小丘疹状，起初小如粟粒，渐至大若黄豆，突出皮表，呈灰黄、污黄或污褐色。表面角化粗糙呈现蓬松枯槁，坚硬，状如花蕊。所发之数多少不一，少者独一，多则甚至数十个，或散在或群聚，并无一定规律。某些人类乳头瘤病毒（HPV）引起的尖锐湿疣具有传染性，感染时间越长一般数量越多；一般无自觉症状，若受挤压则局部有疼痛感，或碰撞、摩擦时易于出血。现代医学描述为呈乳头瘤样增生，角化过度间角化不全，棘层上部及颗粒层细胞有空泡化。表皮突处长，疣周围向内弯曲呈抱球状，真皮乳头上延，血管扩张。如发现患部溃脓、恶臭癌变前早期症状，应迅速加以治疗干预。病程一般为1-2年，有自限性，可自行消退，也可大规模导致全身发病。千日疮的病因病机《外科正宗》记载“枯筋箭乃忧郁伤肝，肝无荣养，以致筋气外发。”薛己在《薛己医案》说：“疣属肝胆少阳经，风热血燥，或怒动伤肝，或肝客淫气所致。”《诸病源候论》曰：“风搏于内，则生疣目”；《灵枢•经脉》曰：“虚则生疣”，其病机为风热毒邪搏于肌肤而生，或怒动肝火，肝旺血燥，筋脉不荣，肌肤不润以致气血凝滞，郁于肌肤而生。治宜祛风清热，开郁散结，活血通络。而西医学中认为千日疮的发病与机体免疫功能，尤其是细胞免疫功能低下有重要关系，患者T细胞丧失或减弱了对病毒的监视、应对和杀伤作用，致使机体感染HPV病毒后进行复制、播散。曾敬思等研究表明，寻常疣患者在机体免疫功能方面具有某些异常或混乱。还有研究表明：在寻常疣角质形成细胞异常的分化过程中，当这些细胞即将通过凋亡而发生克隆性消亡时，会出现参与细胞凋亡调控的Bcl-2和Bax变化。疗效标准疗效判定参照国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》制定：痊愈：皮损完全消退，无新皮疹出现；显效：皮损消退达70%以上，无新皮疹出现；好转：皮损消退30%〜70%以内；无效：皮损无变化或消退不足30%或有新的疣体出现。治疗方法5.1西医疗法5.1.1手术剥离法：直接手术切除，虽复发率低，但因有创面需包扎而影响患者的日常生活，且术后疼痛、创面感染、瘢痕发生率较高，若同一指（趾）多个皮损融合时则不能于术剥离，使其有一定的局限性。5.1.2CO激光烧灼配合刮勺治疗：2适应症：适用于疣体较为局限，且部位较为暴露的皮损。操作方法：2.5%碘酒局部常规消毒皮损及周围皮肤组织，用lml一次性针筒抽取1%利多卡因，局部注射对疣体进行局麻，麻醉起效后，开启CO2激光机器，调整输出功率，对疣体进行烧灼，使疣体表面碳化，有黑痂时用刮勺挖除疣体，此时可触及到疣体基底部高低不平的疣状增生，继续用刮勺刮除，直到基底平整光滑为止，然后调小CO2激光输出功率，对创面进行烧灼止血修复，嘱患者3d创面不要下水3d后如接触到水可酒精擦拭消毒。机理：CO2激光能量被细胞内水份大量吸收，使组织发生变性、凝固性坏死、碳化。能迅速破坏疣体组织，是最为快捷的方法，结合刮勺对疣基底部进行清理，使寻常疣的复发率大大降低，但适用范围有一定的限制。所以，CO2激光配合刮勺治疗适应症范围内的寻常疣还是很好的选择，具有视野清晰、出血少、对组织损伤小、不易感染、效果直观、操作简单等特点。5.1.3微波组织凝固法（MTC）：通过微波辐射产生的热能使局部组织坏死的一种新型治疗方法治疗方法。操作方法：皮损处常规消毒，2%利多卡因麻醉后.启动微波治疗仪，输出功率调至40〜60W（根据皮损体积的大小调节功率）.将针状辐射探头插入皮损中间稍作停留，反复几次全皮损发白，对于体积大的皮损，发白后可略作加强，使治疗针停留在皮损内的时间稍长些（2〜3s）以求治疗更加彻底。对于指趾部位的皮损因皮下组织少，损伤不可太深，以免损伤骨膜。一般全皮损发白后即可停止治疗。治疗完毕.局部外用抗生素。1周内勿沾水，忌强行剥痂，任其自然脱落。机理：MTC治疗寻常疣热传导快.组织细胞内外同热，使组织细胞脱水，蛋白质凝固，焦化达到去除病变组织的目的。特点：治疗过程中无有害烟雾和光反射对术者的危害，术中出血甚少，不引起患者的恐惧心理，患者容易接受。因微波能迅速有效凝固、封闭血管，止血效果好；表面破坏小，凝固治疗后形成的痂起屏障作用，因而减少感染的机会；复发率低。微波凝固组织深度可达数毫米，对刨面以外的残留病毒有一定的杀灭作用。5.1.4聚肌胞注射液局部疣体注射：适应症：此种方法较适合发生于足底的跖疣，也适用于发生于甲旁甚至甲下其它方法治疗不方便的患者。操作方法：局部常规消毒皮损后，用lml一次性针筒抽取聚肌胞注射液和利多卡因注射液（比例为1：1），从疣体边缘（约2mm处）以5-100倾斜角刺入疣体基底部，缓慢推注药液，注射药量以疣体周围2-3mm皮肤皮肤苍白且微隆起为度。如疣体面积较大，可多点进针。一周注射1次，敏感患者注射1次后即可看到部分疣体表面颜色变黑，一般4次疣体可自行脱落，但有些需8次治疗方可脱落。机理：聚肌胞本身是一干扰素诱导剂，注射于机体内能诱导干扰素生成。干扰素作用于细胞膜受体，激发细胞内转录机制，生成特异性的mRNA，指导合成特异的抗病毒蛋白质，从而发挥抗病毒作用。5.2中医疗法5.2.1去疣汤：组成：木贼20g，赤芍12g，红花10g，香附10g，大青叶20g，板蓝根20g，夏枯草15甘，穿山甲6g，马齿苋20g。水煎3次，前2次煎汁400m1分早晚服；第3次煎取1500ml左右，稍凉后擦洗皮损部位，每日1次。1周为1疗程。方解：治疣汤以红花、马齿苋、夏枯草为君清热解毒，活血化瘀，软坚散结；以木贼、大青叶、赤芍为臣清热疏风，凉血解毒；佐以穿山甲、香附以加重理气活血、软坚散结作用。现代药理研究表明，马齿苋、板蓝根、香附有较强的抗病毒、抗菌作用；香附、红花有抗炎作用；板蓝根、红花能调节机体免疫功能。诸药合用共奏清热解毒、活血化瘀、软坚散结之效。体会：临床表明，中药治疗寻常疣疗效高、复发率低，且随疗程进展，疗效愈显著，值得临床推广。但也存在疗程长、患者难以坚持治疗的缺点。对此应在治疗前与患者沟通好，让患者有充分的心理准备，坚持治疗。5.2.2鸦胆子外敷法：用法：用鸦胆子捣烂如泥，外敷疣体（外敷前最好先用热水浸泡患部，并用刀片刮去表面的角质层，削薄刺透见血），用玻璃纸及胶布固定，最好在敷时每处选最初发现或较大的疣体1〜3个即可，每3日换药1次，3次为一个疗程，治疗中可致局部刺激，出现红肿、轻微胀痛、过敏反应等副作用，多数患者停敷后无需治疗便可恢复，如症状较重者可适当给予对症处理即可。机理：鸦胆子系苦木科植物鸦胆子的种子，《本草纲目拾遗》谓其有清热解毒、腐蚀赘疣等功效。注意：鸦胆子外用已有引起过敏反应的报道，敷药的度要掌握好，时间不够，治疗会失败，时间过长则可能造成严重后果。本疗法要达到局部有炎症反应，红肿胀痛，但不能太过，以免使肌肉组织缺血坏死。操作需要积累经验，开始时宁不足亦勿太过。5.2.3火针治疗法：取穴：局部阿是穴（疣体的中央，基底部）。刺法：根据疣的大小用合适的火针，从疣之中心直刺基底部，如果疣体较大.再刺疣基底部2〜3针.针后可有小量出血，3〜5天后疣体萎缩.脱落。丝状疣先用镊子捏住疣的顶部，用火铍针或粗火钊的针体部将疣体的根部快速烙断疣体；治疗局部不用特殊包扎，但应避免污染。对群集而生者，则要寻找原发母疣.治愈母疣则子疣可自行消失或脱落。大多数患者2次即可治愈。火针治疗不仅复发率低，而且方法简单，易操作，不留疤痕。注意3天内不要用水淋浴。治疗1周后未脱落者，可再刺。5.2.4药条灸治疗法：药条制备方法：取经干燥处理后的马齿苋、大青叶、板蓝根、白芷各等份研成细末，混匀，每次取10g，加人适量的艾绒，外用3层厚绵纸裹紧，制成长24cm，直径1.5cm的药条，胶水封口，两头的纸拧结即成。选穴：养老、外关、丘墟、外踝点，并找准母疣（生长的第一颗疣）施灸。灸法：将点燃后熄去明火的药条悬于施灸部位上方，艾火距皮肤约3cm，每次施灸5〜10min，热度以患者能够忍受为度，灸至皮肤稍有红晕又不至于灼伤皮肤为妥。每穴（疣）每日灸1次，7日为1个疗程，疗程间隔2日，一般施灸2〜3个疗程。机理：药条中的药物以专治疣病的马齿苋合剂加减。马齿苋味酸性寒，能凉血解毒，散结消痈，擅于治疣；大青叶、板蓝根味成苦、性寒，有清热解毒之功，为治颜面、手背风热火毒诸症良药。白芷辛可散风，善祛颜面风邪诸疾。诸药配伍，制成药条，消疣迅速。养老穴为小肠经郄穴，有散风清热、活血通络作用；疣好发于手背、颜面部，为少阳、阳明经循行之处，故取外关、丘墟，以疏解少阳、阳明经气，清泄三焦郁火；外踝点是治疣的经验效穴，故取之口。寻常疣的原发母疣治愈后，在其周围续发的子疣往往会自行脱落，因此，找准母疣施灸，对疣体较多者能达到事半功倍的效果。【总结】千日疮在西医中认为是人类乳头瘤病毒（HPV）所引起的表皮良性赘生物，治疗准则主要是想法设法直接去除疣体或者是从基因水平上改变发病根源。而在中医上则认为是气血失和、腠理不密、外感毒邪、凝聚肌肤所致，治法上谨遵调和气血、清热解毒、活血化瘀、软坚散结的准则，但具体治法分为内服，外敷，艾灸和针灸等。我认为中医疗法虽然见效慢，疗效长，没有西医立竿见影式的效果，但中医主要是治人，而不是治病，也就是说不单单是为了把疣体去掉，它考虑到的是整体，在把疣体去掉的同时又不会对人体造成其他伤害，不会带来副作用。所以我个人比较偏向于中医疗法。【参考文献】【1】童明欧，张颜，陈纯涛艾炷灸治疗寻常疣35例［J］中医外治杂志2007年4月第16卷第2期；【2】高中和火针治疗千日疮60例［J］辽宁中医杂志2002年10月第29卷第10期；【3】张海杰雀啄灸治疗寻常疣［J］中国针灸2011年1月第31卷第1期；【4】许素琴烟草灸治疗寻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