内科主治医师呼吸内科学专业知识

内科主治医师呼吸内科学（专业知识）-试卷16（总分68,考试时间90分钟）1.A1型题肺炎球菌肺炎合并感染性休克时的治疗措施，哪一项是错误的补充血容量，纠正休克B,大剂量青霉素应用糖皮质激素D.防止心、肺及肾衰竭E.若合并脓胸，不需置管引流以下病原菌均可引起原发性非典型性肺炎，除了A,衣原体B,支原体化脓性球菌D.病毒E.立克次体稽留热，多伴有口唇疱疹，痰呈铁锈色，X线片呈片状淡薄炎症病变，边缘模糊不清。考虑最可能的诊断为空洞性肺结核，继发感染B.支气管肺癌C,囊肿继发感染D.肺脓肿E.细菌性肺炎X线呈实变影像，按肺段或肺叶分布的是肺炎球菌肺炎B.葡萄球菌肺炎C.克雷伯杆菌肺炎D.铜绿假单胞菌肺炎E.肺炎支原体肺炎X线检查肺炎显示为片状、絮状阴影，边缘模糊，有增殖、渗液病变并存肺脓肿B.支气管肺癌C.细菌性肺炎D.肺囊肿继发感染E,浸润性肺结核克雷伯杆菌肺炎的特点病变以上叶多见，叶间隙下坠，多有血性胶冻样痰常有单个或多发性肺脓肿形成病变组织干酪样坏死血清学检查可明确诊断患者常咳嗽、咳铁锈色痰典型肺炎链球菌肺炎体征描述不正确的是A.患侧呼吸运动减弱 B.患侧语颤减弱C.患侧叩诊呈浊音 D.患侧听诊有支气管呼吸音、湿性啰音E.累及胸膜时，可闻及胸膜摩擦音典型肺炎球菌肺炎的病理改变是A.肺泡毛细血管扩张、充血，肺泡内水肿和浆液渗出

肺泡内大量中性粒细胞和红细胞渗出肺泡内充满大量白细胞，并有纤维蛋白肺泡内纤维蛋白性渗出物溶解、吸收，肺泡重新充气以上全包括典型肺炎球菌肺炎的临床特征是寒战、高热、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰寒战、高热、咳嗽、脓痰、呼吸困难寒战、高热、咳嗽、脓痰、胸膜摩擦音胸痛、咳嗽、脓痰、呼吸困难发热、咳嗽、咳痰，双肺干、湿性啰音老年患者突然发生寒战、高热、咳嗽、咳痰、痰黏稠，砖红色，胶冻状，引起感染最可能的病原菌是A.克雷伯杆菌 B.流感嗜血杆菌C.嗜肺军团杆菌 D.葡萄球菌铜绿假单胞菌X线见局部（尤以右肺下叶多见）有多个不规则的环状透亮阴影或沿支气管的卷发状阴影A.肺炎球菌肺炎B.葡萄球菌肺炎C.克雷伯杆菌肺炎D.铜绿假单胞菌肺炎E.肺炎支原体肺炎2.A2型题男性，21岁。发热，38°C上下，伴干咳3天来院门诊。X线检查右下肺散在片状模糊阴影。冷凝集试验1：32阳性。同寝室同学中有类似病例发病，病原学诊断推测是A.肺炎链球菌肺炎 B.金黄色葡萄球菌肺炎C.肺炎支原体肺炎 D.肺炎克雷伯杆菌肺炎E,卡氏肺泡子虫肺炎男性，60岁。因慢性支气管炎、肺气肿，经常应用头泡拉定。近1周来症状加重，自服上药无效。痰涂片见多形性细小革兰阴性杆菌，该地区目前尚未发现该类细菌耐药现象。该病例的经验性抗菌治疗宜选择A.第一代头泡菌素（或联合氨基糖苷类，或新型青霉素） B.第二代头泡菌素C.第三代头泡菌素联合氨基糖苷类抗生素 D.克林霉素E,亚胺培南男性，60岁，嗜酒，急起高热，咳嗽，咳黏液脓性痰，量多，胸痛。胸片示右上肺叶实变，有多个蜂窝状空洞，叶间隙下坠。下列哪项诊断可能性最大A.肺炎球菌肺炎 B.克雷伯杆菌肺炎C.急性肺脓肿 D.病毒性肺炎E.肺炎支原体肺炎女性，45岁。因胆囊炎手术后持续发热，咳嗽黄脓痰偶有脓血痰。胸片示双下肺支气管肺炎，痰培养3次均为金葡菌，药敏测定示苯唑西林（P12）耐药。该地区目前尚未发现该类细菌耐药现象。该病例的经验性抗菌治疗宜选择A.万古霉素 B.红霉素C.青霉素D.第一代头泡菌素（或联合氨基糖苷类，或新型青霉素）E.第二代头泡菌素

一肺炎合并休克患者，治疗后血压96/66mmHg,脉搏96次/min,中心静脉压14cmH2O,尿比重1.014,尿量15ml/h，尿钠40mmol/L,肺毛细血管楔压12mmHg。该患者可能为A.电解质紊乱 B.心衰C.血容量不足 D,急性肾功衰竭E.休克基本纠正，无合并症女，48岁，原有糖尿病，左脚跌伤后伤口经久不愈合。3天前突起高热、寒战、胸痛、咳嗽、咳脓痰，呈粉红色乳状痰。X线胸片示双肺多发片状浸润影，并有多个1〜2cm大小的液气囊腔，最可能的诊断是A.肺炎链球菌肺炎 B.葡萄球菌肺炎C.肺炎支原体肺炎 D,病毒性肺炎E.肺炎克雷伯杆菌性肺炎男性幼儿，4岁。发热、咳脓痰2周。体温波动于38〜39°C。X线胸片示右肺下叶大片致密影，右胸膜腔积液。最常见的致病菌是A,厌氧菌 B,链球菌C.葡萄球菌 D.大肠杆菌E.肺炎球菌A3/A4型题患者男性，67岁，既往有糖尿病和COPD病史，3天前受凉后出现咳嗽、咳黄痰，伴有低热，最高体温为37.8C。入院后查体：双肺均可闻及细湿啰音，胸音队线示双肺点片状阴影，血常规示WBC6.5x109/L，N76%。该患者可能的诊断为A,军团菌肺炎 B,支原体肺炎C.肺炎链球菌肺炎 D.肺炎克雷伯杆菌肺炎E.真菌性肺炎为明确诊断，下列检查有意义的是A.血培养B.痰涂片C.痰培养+药敏 D.胸部CTE.纤维支气管镜检查A3/A4型题女性，9岁，小学生。一周前出现乏力，咽痛、头痛，咳嗽，咳少量黏痰，体温38.6C。实验室检查：白血细胞计数8x109/L，中性粒细胞80%。X线检查示：双肺下野不规则浸润阴影。最可能的诊断是A.细菌性肺炎 B.病毒性肺炎C.肺炎支原体肺炎 D,真菌性肺炎E.化学性肺炎首选药物是A.替拉考宁 B.氨苄西林C,万古霉素 D,大环内酯类抗生素

E.阿莫西林本病临床早期快速诊断的方法是A,血凝抑制实验 B.细菌培养C.荚膜染色镜检 D.革兰染色E.直接检测标本中肺炎支原体抗原本病应与哪些疾病相鉴别A.吸入性肺炎、社区获得性肺炎 B.病毒性肺炎、军团菌肺炎C.细菌性肺炎D.真菌性肺炎E.肺结核临床上与本病表现颇为相似的疾病是A.SARSB,真菌性肺炎C.肺炎衣原体肺炎D.化学性肺炎E.病毒性肺炎A3/A4型题男性，44岁。因高处坠落多发性骨折并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)，骨折已经过处理，正接受人工气道和呼气末正压机械通气治疗。为预防肺部感染，针对外源性感染途径，下列措施以哪一项最重要A,严格无菌操作，器械需要消毒灭菌 B.隔离C.空气消毒 D.地板、墙壁消毒E.吸痰内源性医院内肺部感染致病菌的最主要来源为A.胃肠道和口咽部定植菌B.皮肤定植菌C.胆道定植菌D.会阴部定植菌E.体癣等皮肤真菌为预防内源性下呼吸道感染，应采取的主要措施为预防性应用广谱抗生素改气管插管为气管切开避免应用H2受体阻滞剂以防止胃液pH升高，及试用选择性胃肠道脱污染防止呕吐提高患者免疫力，如注射免疫球蛋白男性，68岁。因胆囊炎、胆石症接受手术治疗，手术后发热、咳嗽，吐脓痰。X线示两下肺支气管肺炎。所谓经验性抗生素治疗的“经验”是根据A.流行病学和临床推测最可能的病原体 B.患者年龄和免疫状态C.病变的解剖部位 D.临床症状及体征E.患病年龄和环境在选择抗生素时，首要考虑因素为A.产品新老B.抗菌谱、抗菌活性和耐药率C,药价D.药源E,剂型就肺部感染本身而论选择抗菌药物时需要考虑的主要因素应为A.药物在支气管、肺的药代动力学 B.肺部病变范围

C.肺部病变部位D.肺部病变的病理性质E,支气管肺的局部防御机制女性，53岁。左乳腺癌手术后化学治疗中。5天前起咳嗽，痰少，颜色不黄。渐有发热，体温最高38.5°C，伴畏寒。血白细胞计数2.8x109/LoX线胸部摄片示右中下肺野大片模糊阴影，并见不规则透亮区，伴右侧少量胸腔积液。本病例肺部感染的病原体可能性最大的应当是A.肺