贫血的原因及诊断分型

贫血的分类：基于不同的临床特点，贫血有不同的分类。如：细胞低色素性贫血；按血红蛋白浓度分轻度、中度、重度和极重度贫血；按骨髓红系增生情况分增生性贫血（）增生低下性贫血（如再生障碍性贫血）。临床上常从贫血发病机制和病因的分类：1.红细胞生成减少性贫血性贫血。造血干祖细胞异常所致贫血再生障碍性贫血）AA细胞损害有关。部分全血细胞减少症的发病机制与B细胞产生抗骨髓细胞自身抗体，进而破坏或抑制骨髓造血细胞有关。纯红细胞再生障碍贫血（PRCA）PRCA是指骨髓红系造血干祖细胞受到损害，进而引起贫血。依据病因，该病可分为先天性和后天性两类。先天性PRCA即Diamond-Blackfan综合征，系遗传所致；后天性PRCA包括原发、继发两类。有学者发现部分原发性PRCA患者血清中有自身EPO或幼红细胞抗体。继发性PRCA主要有药物相关型、感染相关型（细菌和病毒，如微小病毒B19、肝炎病毒等）（）以及急性再生障碍危象等。先天性红细胞生成异常性贫血（CDA）CDA是一类遗传性红系干祖细胞良性克隆常染色体隐陛遗传型和显性遗传型。这些疾病造血干祖细胞发生了质的异常，包括骨髓增生异造血微环境异常所致贫血造血微环境包括骨髓基质，基质细胞和细胞因子。干细胞因子）、白细胞介素）、粒系集落刺激因子）、红细胞生成素）、血小板生成素）、血小板生长因子）、肿瘤坏死因子）和干扰素（IFN）等均具有正负调控造血作用。肾功能不全、肝病和垂体或甲状腺功能低下等时产生EPO不足；肿瘤性疾病或某些病毒感染会诱导机体产生较多的造血负调控因子如TNF、IFN因子等，均可导致慢性病性贫血）。（3)造血原料不足或利用障碍所致贫血造血原料是指造血细胞增殖、分化、代谢所必需的物质，如蛋白质、脂类、维生素（叶酸、维生素B12等）、微量元素（铁、铜、锌等）等。任一种造血原料不足或利用障碍都可能导致红细胞生成减少。B12缺乏或利用障碍所致贫血由于各种生理或病理因素导致机体叶酸或维生素B12绝对或相对缺乏或利用障碍可引起的巨幼细胞贫血。溶血性贫血（HA）即红细胞破坏过多性贫血。3.失血性贫血肿瘤、结核、支气管扩张、消化性溃疡、痔和妇科疾病等）所致两类。临床表现贫血的病因，血液携氧能力下降的程度，血容量下降的程度，发生贫血的速度和血液、临床表现贫血的病因，血液携氧能力下降的程度，血容量下降的程度，发生贫血的速度和血液、循环、呼吸等系统的代偿和耐受能力均会影响贫血的临床表现。头昏、耳鸣、头痛、失眠、多梦、记忆减退、注意力不集中等，乃是贫血缺氧导致神经组织损害所致常见的症状。小儿贫血时可哭闹不安、躁动甚至影响智力发育。可引起皮肤、黏膜黄染。呼吸循环系统（2，3-DPG），以降低血红蛋白对氧的消化系统血可有吞咽异物感或异嗜症。巨幼细胞贫血或恶性贫血可引起舌炎、舌萎缩、牛肉舌舌等。泌尿生殖内分泌系统检查检查有无贫血及贫血严重程度，是否伴白细胞或血小板数量的变化。据红细胞参数（MCV、MCH及MCHC）骨髓细胞涂片反映骨髓细胞的增生程度、细胞成分、比例和形态变化。骨髓活检反映骨骨髓细胞涂片反映骨髓细胞的增生程度、细胞成分、比例和形态变化。骨髓活检反映骨3.贫血的发病机制检查如缺铁性贫血的铁代谢及引起缺铁的原发病检查；巨幼细胞贫血的血清叶酸和维生素B12克隆等检查；骨髓造血细胞的染色体、抗原表达、细胞周期、基因等检查；以及T细胞♘群及其分泌的因子或骨髓细胞自身抗体检查等。诊断综合分析贫血患者的病史、体格检查和实验室检查结果，即可明确贫血的病因或发病机诊断综合分析贫血患者的病史、体格检查和实验室检查结果，即可明确贫血的病因或发病机制，从而作出贫血的疾病诊断。血的原发病线索或发生贫血的遗传背景。营养史和月经生育史对铁、叶酸或维生素B12等造血原料缺乏所致的贫血有辅助诊断价值。射线、化学毒物、药物、病原微生物等暴露史对造血组织受损和感染相关性贫血的诊断至关重要。检查时特别注意：①发热，心率，呼吸频度；②有无营养不良，特殊面容，端坐呼吸，治疗治疗重度贫血患者、老年或合并心肺功能不全的贫血患者应输红细胞，纠正贫血，改善体内感染，脏器功能不全应施予不同的支持治疗；多次输血并发血色病者应予去铁治疗。针对贫