骨科的各种应急预案

一、骨盆骨折的应急方案及程序（一）及时通知医生的同时，快速为患者成立静脉通路，补充血容量，抽取血标本，必要时遵医嘱输血，正的确时应用药物。（二）遵医嘱赏赐骨盆外固定，以减少出血，缓解悲伤。（三）遵医嘱赏赐留置导尿，注意尿管插入过程中能否顺利，尿液颜色及性状。（四）常例采集血液标本，以便及时做生化、肾功能、血常例等化验检查，辅助做各样辅助检查。（五）急救的同时做好术前准备，禁饮食准备、备皮、皮试、术前用药准备、各样检查结果报告单（X线片、CT片、磁共振等）。（六）心理护理：做好患者心理护理，病情危重者，专人陪伴，使其有安全感，听取并解答患者或家眷的疑问，以减少他们的害怕和忧愁心情。【程序】通知医生→成立静脉通路→观察生命体征→骨盆外固定→留置导尿→术前准备→心理护理二、多发骨折的应急方案及程序（一）及时通知医生的同时，快速为患者成立静脉通路，补充血容量，抽取血标本，必要时遵医嘱输血，正的确时应用药物。（二）监测生命体征，保持呼吸道畅达，必要时赏赐氧气吸入，改良患者的通气功能，提高组织血氧含量。（三）伤肢稳当固定，伤处包扎止血，充分裸露患者身体各部分，以发现危及生命的重要创伤。（四）遵医嘱赏赐留置导尿，注意尿管插入过程中能否顺利，尿液颜色及性状。（五）常例采集血液标本，以便及时做生化、肾功能、血常例等化验检查，辅助做各样辅助检查。（六）急救的同时做好术前准备，禁饮食准备、备皮、皮试、术前用药准备、各样检查结果报告单（X线片、CT片、磁共振等）。（七）注意观察病情变化，有无并发症发生，如骨筋膜室综合症，成人呼吸窘况综合症。（八）心理护理：做好患者心理护理，病情危重者，专人陪伴，使其有安全感，听取并解答患者或家眷的疑问，以减少他们的害怕和忧愁心情。【程序】通知医生急救→→成立静脉通路→→观察生命体征→→氧气吸入→→骨折外固定→→留置导尿→→术前准备→→防治并发症→→心理护理三、颈椎骨折、脱位的应急方案及程序（一）及时通知医生的同时，快速为患者成立静脉通路，补充血容量，纠正休克，必要时遵医嘱输血，正的确时应用药物。（二）颈托外固定，保持呼吸道畅达，充分给氧，改良患者的通气功能，提高组织血氧含量，纠正低氧血症。（三）遵医嘱赏赐甲强龙冲击治疗：伤后3-8小时.30mg/kg体重在15分钟内缓慢静脉注射，45分钟后以kg/h剂量以输液泵匀速静点23小时。伤后8小时以内30mg/kg体重15分钟内缓慢静脉注射，45分钟后以kg剂量静点47小时。（四）辅助医生行颅骨牵引，向患者家眷交代有关注意事项。（五）遵医嘱留置导尿管，观察尿液颜色、性质和量。（六）如手术治疗，做好术前准备，常例采集血液标本，以便及时做生化、肾功能、血常例等化验检查，辅助做各样辅助检查。（七）颈以上骨折脱位者床头备气管切开包。（八）亲近观察病情变化，随时准备急救。（九）心理护理：做好患者心理护理，病情危重者，专人陪伴，使其有安全感，听取并解答患者或家眷的疑问，以减少他们的害怕和忧愁心情。【程序】通知医生急救→→成立静脉通路→→氧气吸入→→颈托外固定→→甲强龙冲击治疗→→行颅骨牵引?→→留置导尿→→术前准备→→备气管切开包→→观察病情→→心理护理四、骨筋膜室综合症的应急方案及程序（一）及时通知医生的同时，快速为患者成立静脉通路，补充血容量，必要时遵医嘱输血，正的确时应用药物。(二）亲近观察病情变化，监测生命体征。（三）常例采集血液标本，以便及时做生化、肾功能、血常例等化验检查，辅助做各样辅助检查。（四）辅助医生切开减压，不可以抬高患肢.不可以冰袋降温，否则会加重肌肉坏死。（五）急救的同时遵医嘱用药，做皮试及各样辅助检查。（六）心理护理：做好患者心理护理，病情危重者，专人陪伴，使其有安全感，听取并解答患者或家眷的疑问，以减少他们的害怕和忧愁心情。【程序】通知医生马上急救→→成立静脉通路→→观察生命体征→→辅助医生切开减压，切勿抬高患肢→→遵医嘱用药→→心理护理五、脂肪栓塞综合症的应急方案及程序（一）及时通知医生的同时，快速为患者成立静脉通路，补充血容量，抽取血标本，必要时遵医嘱输血，正的确时应用药物。（二）保持呼吸道畅达，充分给氧，面罩给氧或气管插管正压给氧，改良患者的通气功能，提高组织血氧含量，纠正低氧血症。行心电监护，亲近监测生命体征。（三）行留置导尿管，观察尿液颜色、性质和量，正确记录进出量。（四）高热患者行头部降温。（五）骨折固定后再挪动，注意抬高患肢。（六）常例采集血液标本，以便及时做生化、肾功能、血常例等化验检查，辅助做各样辅助检查。（七）心理护理：做好患者心理护理，病情危重者，专人陪伴，使其有安全感，听取并解答患者或家眷的疑问，以减少他们的害怕和忧愁心情。（八）正的确时做好急救记录及重症护理记录。【程序】通知医生马上急救→→成立静脉通路→→给氧、监测生命体征→→留置导尿、记录进出量→→高热者行头部降温→→固定骨折部位→→抬高患肢→→行各样辅助检查→→心理护理→→做好重症护理记录。六、挤压综合征的应急方案及程序（一）及时通知医生的同时，快速为患者成立静脉通路，补充血容量，应用血管活性药物，改良微循环，碱化尿液，保持水.电解质和酸碱均衡，营养补充，正的确时应用药物。（二）亲近观察病情变化，监测生命体征。（三）保持呼吸道畅达，充分给氧，改良患者的通气功能，提高组织血氧含量，纠正低氧血症。（四）伤肢制动，以减少组织分解毒素的汲取，减少悲伤，伤肢不可以抬高免得降低局部血压，影响血液循环。（五）行留置导尿管，观察尿液颜色、性质和量，以认识有效循环血量情况，泌尿系统伤害及伤害程度。（六）亲近观察患肢情况包括血液循环，有无并发特异性感染等。（七）急救的同时常例采集血液标本，以便及时做生化、肾功能、血常例等化验检查，辅助做各样辅助检查。（八）心理护理：做好患者心理护理，病情危重者，专人陪伴，使其有安全感，听取并解答患者或家眷的疑问，以减少他们的害怕和忧愁心情（九）做好重症护理记录。【程序】通知医生马上急救→→成立静脉通路→→监测生命体征→→氧气吸入→→伤肢制动、防范抬高→→留置导尿→→观察患肢情况→→行各样辅助检查→→心理护理→→做好重症护理记录。七、发生输血反响时的应急方案一．患者发生输血反响时，应马上停止输血，换输生理盐水，遵医嘱赏赐抗过敏药物二．报告医师及护士长，并保存未输完的血袋，以备检查。三．病情紧急的患者准备好急救药品和物品，积极进行紧急急救，并赏赐氧气吸入。四．假如一般过敏反响，应亲近观察患者病情变化并做好记录，宽慰患者，减少患者的忧愁。五．按要求填写输血反响报告卡，上报护理部。六．思疑溶血等严重反响是，将保存血袋及抽取患者血样一同血检。七．加强巡视及观察，做好急救记录。八、突然发患病情变化时的应急方案一．应马上通知值班医师。二．准备好急救物品和药品。三．积极进行急救。四．及时通知患者家眷，如医护急救工作紧张通知住院处，由住院处通知患者家眷。五．重要急救，应按规定及时通知院领导或院总值班。九、患者突然发患病情变化时的应急方案.发生患者病发生变化及时通知值班医师，必要时通知主管医生及科主任和护士长列席。二.护士及时备好急救药品和器材。三.及时见告家眷患者病情并表达有关见告文书。四.积极进行急救并做好记录。五.重要急救时应按规定及时通知院领导或总值班。十、住院患者发生过敏性休克时的应急方案一、发生过敏性休克后，依照详尽情况进行急救办理：马上停药，使患者平卧，赏赐高流量氧气吸入，为4L/min，保持呼吸道畅达，并请旁边的患者或家眷帮助呼喊其他医务人员。二、快速成立静脉通道，遵医嘱给副肾素1mg皮下注射、非那根50mg肌内注射、地塞米松10mg静脉注射或用氢化可的松200mg加5%或10%葡萄糖液500ml静脉滴注，并监测患者脉搏、血压。当患者出现脉搏纤弱，大汗淋漓，口唇发钳，血压下降时，遵医嘱赏赐升压，如多巴胺、间羟胺等，应严格控制滴速。三、快速准备好各样急救用品及药品(如气管切开包、喉镜、张口器、吸引器、呼吸愉悦剂、血管活性药物等)。当呼吸受控制时，应马上进行口对口呼吸，并肌肉注射尼可刹米或洛贝林等呼吸愉悦剂。喉头水肿影响呼吸时,应马上准备气管插管或配合行气管切开术。四、患者出现心跳骤停时，马上行胸外心脏挤压，直至患者出现自主呼吸和心跳。五、护理人员应严实观察患者体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其他临床变化，及时发现并报告医生，配合医生积极办理。六、患者病情好转，生命体征逐渐安稳后，护理人员应给患者：1.整理床单，宽慰患者和家眷，给患者供应心理护理服务。2.向患者及家眷见告此后防范使用同类及相像药物，病历上注明对某药过敏。3.按《医疗事故办理条例》规定，在急救结束后6h内，据实、准确地记录急救过程。七、待患者病情完好安稳后,向患者详尽解说发生过敏的原因,制定有效的预防措施，尽可能地防范此后再发生近似的问题和情况。【程序】马上急救→→通知医生→→连续急救→→保持呼吸道畅达→→观察生命体征见告家眷→→记录急救过程。十一、创伤性休克的应急急救方案(一)及时通知医生的同时，快速为患者成立静脉通路,氧气吸入，补充血容量，由于失血过多，末梢循环不良，静脉充盈差，以致穿刺困难，所以在输液时应选择较粗大且直的血管，可用大号套管针，必要时采用双通路同时输入液体及其他血制品，但要防范发生肺水肿。(二)遵医嘱赏赐止血剂及新鲜血或706代血浆，如患者连续出现血压下降，心率>120/min、血压<80/50mmHg，且神志恍然，四肢厥冷，患者甚至出现失血性休克，应快速补充血容量，应及时查找原因能否有归并内脏破碎，及时请有关科室会诊，同时临时结扎肢体出血部位。(三)准备好各样急救物品及药品。(四)急救创伤性休克时期应每15～30min测生命体征一次，病情坚固后可改为1～2h一次，同时应专心电监护，病情赞同时，去手术室办理(必要时)。(五)亲近观察患者的神志面色、口唇、指甲的颜色，亲近观察病情的动向变化。(六)注意为患者保暖，合适增加盖被，但应防范用热水袋或热水瓶，防范烫伤。(七)及时留取各样标本，并送验。(八)宽慰患者和家眷给患者供应心理服务。(九)按《医疗事故办理条例》规定在急救结束6h内，据实正确地记录急救过程。【程序】马上急救→→通知医生→→连续急救→→观察生命体征→→见告家眷→→记录急救过程。十二、开放性骨折患者应急方案及程序(一)及时通知医生的同时，快速为患者成立静脉通路，补充血容量，抽取血标本，必要时遵医嘱输血，正的确时应用药物。)保持呼吸道畅达，充分给氧，改良患者的通气功能，提高组织血氧含量，纠正低氧血症。(三)伤肢稳当固定，伤处包扎止血，充分裸露患者身体各部分，以发现危及生命的重要创伤。(四)常例采集血液标本，以便及时做生化、肾功能、红细胞压积等化验检查，辅助做各样辅助检查。(五)必要时留置尿管，观察尿液颜色、性质和量，以认识有效循环血量情况，泌尿系统伤害及伤害程度。(六)辅助做好各样诊疗性穿刺及治疗，如胸穿、腹穿、胃肠减压及胸腔闭式引流术。(七)急救的同时做好术前准备，禁饮食准备、备皮、皮试、术前用药准备、各样检查结果报告单(X线片、CT片、磁共振等)的准备等。(八)心理护理：做好患者心理护理，病情危重者，专人陪伴，使其有安全感，听取并解答患者或家眷的疑问，以减少他们的害怕和忧愁心情。【程序】通知医生马上急救→→成立静脉通路→→吸氧→→保持呼吸道畅达→→观察生命体征→→术前准备→→心理护理→→记录急救过程。十三、住院患者发生猝死的应急方案一、发现患者在病房内猝死，应快速做出正确判断，第一发现者不要走开患者，马上进行胸外心脏按压、人工呼吸等急救措施，同事请旁边的患者或家眷呼喊其他医务人员。二、增援人员抵达后，马上依照患者情况，依照本科室的心肺复苏急救程序配合医生采用各项急救措施。三、急救中应注意心、肺、脑复苏，开放静脉通道，必要时成立两条静脉通道。四、发现患者在走廊、卫生间等病房以外的环境发生猝死，快速做出正确判断后，马上就地急救，行胸外心脏按压、人工呼吸等急救措施，同事请旁边的患者或家眷帮助呼喊其他医务人员。五、其他医务人员抵达后，按心肺复苏急救流程快速采用心肺复苏，及时将患者搬至病床上，搬运过程中不可以中断急救。六、在急救中，应注意随时清理环境，合理搁置呼吸机、除颤仪、急救车等各样仪器，腾出空间，利于急救。七、参加急救的各位人员应注意互相亲近配合，井井有条，严格核对，及时做好各项记录，并仔细做好与家眷的交流、宽慰等心理护理工作。八、在急救结束后6h内，据实、正确的记录急救过程。九、急救无效死亡，辅助家眷将尸体运走。十、在急救过程中，要注意对同室患者用屏风遮挡并进行宽慰。【程序】正确判断→按压人工呼吸→呼喊医生→开放静脉通道→观察病情，做好急救→正确记录→见告家眷十四、复合伤患者的应急方案一、应娴熟掌握复合伤的急救的治疗原则。二、要随时备好有关急救用品，如夹板、胸腔闭式引流装置、辅料等。三、遇有复合伤患者时，应快速而正确地按轻重缓急、优先办理危及患者情况，关于心搏呼吸骤停者，马上行心肺复苏术，昏倒患者头偏向一侧，除掉口腔及咽部的血块和分泌物，保持呼吸道畅达。四、亲近监测患者的呼吸、血压、神智、瞳孔的变化，发现异样情况及时报告医师。五、关于连枷胸者，辅助医