早产儿肠道内喂养

早产儿肠道内喂养37≤2500g，身长≤47cm因为早产儿各器官形态和生理功能发育不够成熟，生活能力弱，国内报道死亡率为12.7%～20.8%［1］，另外，足月新生儿具有相对成熟的胃肠动力，早产儿胃肠动力发育不成熟［2］。早产儿尤其是极低出生体重儿，经胃肠道喂养的建立有很多困难，通常需要管道鼻饲，甚至肠道外全静脉营养［1］。早产儿生长发育快，营养需要量高，准确的喂养比足月儿更重要。因此合理喂养，是提升早产儿存活率和生存质量的关键，也是长期探索的新问题。本文对近年来早产儿肠道内喂养一些常见新问题的探究进展综述如下。开始经胃肠喂养的时间24h早临床标志，所以，待肠鸣音出现后方开始胃肠喂养较为合适。对体重＞1500g24h31乳类选择适用于早产儿的乳类仅限于母乳和配方乳，权衡利弊，对早产儿实施母乳喂养势在必行［3］。母乳母乳富含长链多价不饱和脂肪酸和免疫成分，可增加新生儿胃肠道防御功能。早产儿母乳比足月儿母乳有较高的蛋白质、热量、钙和钠含量，足月儿母亲的奶不适合喂给早产儿，因奶的营养成分不够［4］，1早产儿配方奶，早产儿配方奶和牛奶相比较，首先降低了牛奶中的总蛋白质，以减轻早产儿肾脏负荷；其次乳清蛋白/其含有的β踩榍虻鞍拙酶分解后抗原性低，蛋白质利用增多；此外还增加了不饱和脂肪酸的含量，调整了矿物质比例，其营养价值较牛奶或普通配方奶更接近母乳［5］。但早产儿配方乳的不足是缺乏长链多价不饱和脂肪乳和免疫成分，且其高蛋白含量易导致高氨基酸血症、代谢性酸中毒、坏死性小肠结肠炎等［6］。早产儿配方乳喂养持续至体重＞2000g后可以转用足月配方乳［4］，所以，早产儿人工喂养过程应严格监测体重增长情况，及时更改配方奶。早产儿喂养的体位20°10min试验早产儿每次喂养后采取俯卧位，对胃残留量测定结果显示胃排空效果明显优于仰卧位，但此卧位不利于观察病情，尚存有争议。喂养方法33～34%26lt;3260次/min，/min，体温不升者不宜肠胃内喂养［8］，体重≤1500g，4ml/次，≥1500g8ml/次，≥2000g12ml/1ml～2ml。母乳者按需哺乳，人工喂养者1h～2h，≥1500g2h～3h，喂奶量较多时，间隔时间可延长［9］。经口喂养用于体重较大、吸吮和吞咽能力较好的早产儿。15min～20min后轻拍背部使打嗝,喂食后采取右侧卧位,以促进排空及当有返流时可减少误吸的危险。,3h/次。微量喂养肠道微量喂养作为对胃肠道的生物刺激，可提升早产儿的胃排空率，改善对喂养的耐受性，缩短到达全量喂养的时间［10］24h1ml/Kg．hr量进行喂养［11］。可选用经口喂养、间歇胃管喂养和持续胃管喂养法，在接受微量喂养的同时进行全肠道外静脉高营养治疗［12］。胃管喂养5Fr，其长度为耳垂至鼻尖到胸骨下端，插入胃管后注入空气，听到注入空气的声音证实胃管在胃24h次～3h/次,在每次灌注前1/311ml～2ml%26lt;1000g0.5ml/次～1ml/10.25ml/h～1.0ml/h24h0.5ml/h～1.0ml/h；出生体重＞1000g1ml/～5ml/1常可拔除胃管。早期间断胃管喂养能引起早产儿血清胃泌素浓度显著增高，刺激胃黏膜的生长，促进肠蠕动，加快胃肠道成熟［14］。对于肠道相对健康的早产儿，间断胃管喂养最有助于胃肠发育和营养吸收，喂养的次数和胃肠蠕动次数直接相关，可在间歇期锻炼早产儿的吸吮能力，并可根据残奶量了解胃肠消化、吸收能力。持续胃管喂养适用于对间歇胃管法不能耐受，胃中残留量较多或出生体重≤1500g，反应能力差，无吞咽吸吮，有胃返流的新生儿。10ml1ml/h～5ml/h3.9%，而间歇胃管喂养胃食道发生率高达20%。这说明早产儿胃食道返流率和鼻饲方式相关。持续胃管喂养能减少早产儿非凡是极低出生体重儿因为间歇胃管喂养所致的胃食道返非营养性吸吮5min，15min，7/24h～8/24h，2［16］。通过非营养性吸吮的练习，能帮助早产儿建立有节律的吸吮模式［17］，可显著加快胃肠蠕动，加速胃肠道排空，促进早产儿吸吮反射的建立，减少喂养不耐受等并发症的发生，机制可能是通过加综上所述，早产儿的喂养以自吮为最好的喂养途径，对吸吮吞咽机制(MEN)及非营养(NNS)办法，在经胃管分次喂养的同时进