针灸学课程 学习指南

针灸学课程学习指南一、概述(一)针灸学课程的性质与作用地位针灸学是以中医理论为指导，研究经络、腧穴、刺灸方法，探讨运用针灸防治疾病规律，兼具基础理论和临床治疗双重性的学科。针灸学课程是集针灸经络、腧穴基本理论、针法灸法针灸技能和针灸临床辨证治疗体系于一体的课程；是学习和研究中医的必修课。针灸学是中医学的重要组成部分，其既有中医基础理论的延伸，又有针灸基本知识、基本理论、基本技能和对临床各科病症的辨证治疗，是中医类专业课程体系中的重要板块。《针灸学》是中医学专业、中西医学结合专业、中医学专业骨伤方向本科阶段的必修课程，在当代中医教育教学中，针灸学的学习和应用受到了广泛的重视和加强，作为中医的治疗手段之一，是中医执业医师资格必考课程。(二)课程主要目标通过本课程的学习，使学生掌握针灸学基本概念、基本理论、基本技能，提高学生的动手能力，培养学生的临床思维能力和运用针灸防治各科疾病的能力，使学生成为具有可持续发展能力的复合型临床应用人才。(三)课程内容概况本课程课程体系结构分为上篇、中篇、下篇、附篇四部分。1.上篇针灸理论，首先介绍和论述了经络系统概况，经络的作用及经络理论的临床应用。在经络系统概况中分别介绍了十二经脉、奇经八脉、十二经别、十五络脉、十二经筋、十二皮部的定义及其分布规律等内容。其次明确了腧穴的分类和命名、腧穴的作用及主治规律、特定穴、腧穴定位法等内容。再次，主要论述十四经脉的循行路线；腧穴定位、主治和操作等内容。共计44学时，其中实践8学时。2.中篇针灸技术，主要论述各种刺灸法的基本知识和操作技能等内容。共计18学时，其中实践4学时3.下篇针灸应用，论述了针灸治疗原则、处方，特定穴应用以及各科常见病的针灸治疗。共计28学时4.附篇参考资料，选录了古代针灸歌赋、针灸学现代研究进展、子午流注针法和灵龟八法等内容，供学生今后进一步学习研究。二、教学目标通过学习，使学生从以下几方面掌握、了解本门课程的内容。1.绪论：（1）掌握针灸学的概念。理解本课程的的主要内容、学习目的和学习方法。为学习和掌握本课程的主要理论和精髓提供有力的保障。（2）掌握针灸的起源、发展和历代重要针灸史实。重点掌握《内经》、《难经》、《针灸甲乙经》、《肘后方》、《备急千金要方》、《腧穴铜人针灸图经》、《针灸大成》等历代医家和著作对针灸的贡献，从而认知针灸的发展过程，为深入学习各家的针灸学术特点奠定基础。（3）了解当代国内外针灸发展概况，便于广泛的应用针灸诊疗，推广中医。为世界人民健康服务。2.经络总论：（1）理解经络的概念、经络系统的概念、经络学说的概念、经气的概念，重点掌握经络系统的核心理论十二经脉的名称、体表分布规律、表里关系、循行走向、交接规律、气血循环流注。为深入学习十二经脉的理论和应用以及临床经络辨证、选穴治疗奠定基础。（2）理解和掌握奇经八脉、十五络脉、十二经别、十二经筋、十二皮部的概念、分布特点和作用，深入对经络理论的理解和认识。3.腧穴总论：（1）理解腧穴的概念及分类。掌握腧穴的治疗作用规律，从而进一步理解穴位的治疗特性，深化对穴位治疗的不同病症理解，为记忆穴位的治疗病症打下基础。（2）掌握各种特定穴的概念、内容和临床应用。领悟不同特定穴的含义，提高特定穴的在临床应用能力，为深入学习和运用腧穴打下根基。4.经络腧穴各论：（1）掌握十四经脉的循行。（2）熟悉每条经脉的主治概要。（3）掌握重点腧穴的定位、主治及操作方法。5.刺灸法各论：（1）掌握毫针刺法、灸法、拔罐法、三棱针法和皮肤针法等常用操作技术，为临床治疗各科疾病打下基础。（2）熟悉上述各种操作方法作用和适应范围。6.治疗部分（1）熟悉针灸的治疗原则、治疗作用和针灸处方。（2）掌握临床各科常见病的针灸治疗方法。三、主要教学内容及学习方法腧穴总论1.本章节主要讲授1.1腧穴的概念、腧穴的分类1.2腧穴的主治特点和规律1.3特定穴的概念、内容和临床应用1.4腧穴的定位方法2.学习方法主要以课堂讲授和多媒体教学为主，对特定穴中的五输穴、原穴、络穴等采用PBL教学，以加强对相应的教学内容给予理解和掌握。重点掌握和记忆：2.1腧穴的概念，明确穴位即是治疗点也是诊察点，可分为经穴、奇穴和阿是穴2.2腧穴的治疗作用可分为近治作用、远治作用和特殊作用，近治作用与穴位所在部位相关，远治作用与经脉循行密切联系，特殊作用具有双向性和特殊性。2.3各种特定穴的概念、内容和临床应用。注意合穴与下合穴、八会穴和八脉交会八穴的不同。五输穴：主要应用于：按五输穴的主病特点选用；如“井主心下满，荥主身热，输主体重节痛，经主喘咳寒热，合主逆气而泻”。目前井穴多用于急救，荥穴多用于热证，输穴多用于治疗脏腑病症，经穴主治各异，合穴多用于治疗六腑病症。子母补泻法：将五输穴配属五行，以“虚者补其母，实者泻其子”和“生我者为母，我生者为子”为原则，根据病症的虚实，选取适当的五输穴进行治疗的取穴方法。包括本经子母补泻法和它经子母补泻法。按时取穴：子午流注针法原穴主要应用于:治疗相关脏腑病症，尤善于治疗脏病，也可用于诊断。并与络穴配合应用（原络配穴）。络穴主要应用于：即可治疗本经病症又可以治疗相表里经病症，此外与原穴配合形成原络配穴。即选取先病经脉的原穴和后病的相表里经脉的络穴配合使用，又称为主客配穴。背俞穴主要应用于：治疗相关的脏腑及其组织器官的病症，尤其善治脏病；并与募穴配合组成俞募配穴。募穴：主要应用于：治疗相关的脏腑及的病症，尤其善治腑病；并与募穴配合组成俞募配穴。八脉交会八穴：主要应用于:单独使用治疗相同的奇经八脉病症，按一定原则两穴配伍使用治疗相关部位的病症。为临床中常用的配穴方法。八会穴：主要应用于：对各自相应的脏、腑、气、血、筋、脉、骨、髓相关的病症有特殊的治疗作用。郄穴：主要应用于：治疗急性病症，一般而言，阴经郄穴善治血证，阳经郄穴善治痛证。下合穴：主要治疗六腑的病症，特别是足三里、上巨虚、下巨虚称为三合穴，善治肠腑病症。附：特定穴歌诀六十六穴歌（五输穴、原穴）少商鱼际与太渊，经渠尺泽肺相连，商阳二三间合谷，阳溪曲池大肠牵，厉兑内庭陷谷胃，冲阳解溪三里连，隐白大都足太阴，太白商丘并阴陵，少冲少府属于心，神门灵道少海寻，少泽前谷后溪腕，阳谷小海小肠经，至阴通谷束京骨，昆仑委中膀胱焉，涌泉然谷与太溪，复溜阴谷肾经传，中冲劳宫心包络，大陵间使曲泽连，关冲液门中渚焦，阳池支沟天井言，窍阴侠溪临泣胆，丘虚阳辅阳陵泉，大敦行间太冲看，中封曲泉属于肝。络穴肺大列缺与偏历，胃脾丰隆公孙继，心小通里与支正，膀肾飞扬大钟齐，心包三焦内外关，胆肝光明蠡沟传，仁督鸠尾与长强，脾之大络大包完。郄穴脾胃地机与梁丘，心小阴郄养老谋，肾膀水泉和金门，包焦郄门会宗求，肝胆中都并外丘，肺大孔最伴温溜，交信跗阳通二蹻，筑宾阳交维莫丢。背俞穴胸三肺俞四厥阴，心五肝九胆十临，十一脾俞十二胃，腰一三焦腰二肾，腰四骶一大小肠，膀胱骶二椎外寻。募穴脏腑之气聚胸腹，大肠天枢肺中府，胃脾中脘与章门，心小巨阙关元布，膀肾中级京门入，膻中石门包焦募，胆连日月肝期门，多位体表投影处。八会穴脏会章门腑中脘，髓筋绝骨阳陵泉，血会膈俞气膻中，骨会大杼脉太渊。八脉交会穴公孙冲脉胃心胸，内关阴维下总同，临泣胆经连带脉，阳维目锐外关逢，后溪督脉内眦颈，申脉阳跷络亦通，列缺任脉行肺系，阴跷照海膈喉咙。2.4骨度分寸、自然标志、手指同身寸以及简便取穴法的内容及如何运用。3.学习机会通过阅读专业期刊，如《中国针灸》、《上海针灸》等，进一步理解特定穴的临床应用，通过人体的实际测量，对骨度分寸给予理解和更正。4.学习资源可在网络查阅中国知网及图书馆查阅相关的杂志，如《中国针灸》、《上海针灸》《针灸临床》《中医杂志》等相关专业杂志的文章。经络腧穴各论1.本章节主要讲授1.1十四经脉的循行分布、主治要点.1.2十四经穴的定位、取法及临床常用穴的主治特点及应用。1.3奇穴的定位和治疗。2.学习方法采用多媒体教学的理论课堂讲授及经脉循行划线穴位点取及针刺练习等实验教学与理论教学相结合的教学方法，对临床常用穴位及不同部位腧穴针刺方法采用PBL教学及查阅资料，撰写学习体会和小论文的方式，以加强学生对相应的教学重点的学习和掌握。重点掌握和记忆：2.1十二正经的经脉循行原文及联系脏腑器官2.2归纳总结十四经脉分别与“心”、“肺”、“耳”、“舌”、“目”、“口”、“齿“等联系经脉及如何联系。2.3下列经脉循行中的名词：肺系、目系、颃颡、颐、頞、出页、客主人、鼽、髀厌、髀枢、臑等。2.4掌握下列临床常用穴位的定位、归经、点取及临床应用手太阴肺经：中府、尺泽、孔最、列缺、太渊、鱼际、少商。手阳明大肠经：商阳、合谷、偏历、手三里、曲池、肘髎、臂臑、肩髃、迎香。足阳明胃经：承泣、四白、地仓、颊车、下关、头维、人迎、梁门、天枢、归来、伏兔、梁丘、犊鼻、足三里、上巨虚、条口、下巨虚、丰隆、解溪、内庭、厉兑。足太阴脾经：隐白、公孙、三阴交、地机、阴陵泉、血海、大横、大包。手少阴心经：少冲、少府、神门、阴郄、通里、灵道、少海、极泉。手太阳小肠经：少泽、后溪、养老、小海、肩贞、臑俞、天宗、秉风、曲垣、肩外俞、肩中俞、颧髎、听宫。足太阳膀胱经:睛明攢竹眉冲天柱大杼风门肺俞、厥阴俞、心俞、肝俞、胆俞、脾俞、胃俞、三焦俞、肾俞、大肠俞、小肠俞、膀胱俞膈俞上髎次髎中髎下髎承扶委阳委中膏肓志室秩边承筋承山飞扬昆仑申脉至阴足少阴肾经:涌泉太溪大钟照海复溜阴谷大赫肓俞手厥阴心包经:天池曲泽郄门间使内关大陵劳宫中冲 手少阳三焦经:关冲中渚阳池外关支沟天井肩髎天牖翳风角孙耳门丝竹空足少阳胆经:瞳子髎听会率骨头窍阴完骨阳白风池肩井日月环跳风市膝阳关阳陵泉阳交外丘光明悬钟丘墟足临泣侠溪足窍阴足厥阴肝经:大敦行间太冲曲泉章门期门督脉:腰俞腰阳关命门筋缩至阳灵台神道身柱陶道大椎哑门风府脑户百会上星神庭水沟任脉:中极关元石门气海阴交神阙水分下脘建里中脘上脘巨阙鸠尾中庭膻中天突廉泉承浆2.5掌握下列穴位的治疗特点手太阴肺经：孔最----咳血、痔疮；列缺----头项寻列缺，头项病症、太渊----无脉症、少商----咽喉肿痛手阳明大肠经：商阳-----咽喉肿痛；合谷----面口合谷收、合谷配复溜用于自汗盗汗；偏历----疣；曲池----清热---发热、高血压、上肢病症{两臂曲池妙}；臂臑----目疾。足阳明胃经：天枢----大肠腑病-----腹痛、泄泻、痢疾；归来----妇科病症；梁丘----1急性胃痛；足三里-1胃肠病症-----肚腹三里留2保健要穴----补气血；条口----肩凝症；巨虚----便秘；丰隆----1祛痰要穴，2便秘3癔病性瘫痪；内庭----1胃火炽盛疾病。足太阴脾经：隐白----月经量多，崩漏；商丘----倦怠；三阴交-----1血证2下肢活动不利3生殖泌尿病症；地机----痛经；阴陵泉-1利湿要穴-----湿邪为患病症；血海----1调血要穴---妇科病及皮肤病。手少阴心经：极泉----1上肢活动不利；通里----1舌病症----语言不利、吞咽困难；神门----安神，失眠，多梦，癫狂；少府----阴痒。手太阳小肠：后溪----1落枕2督脉病症，颈柱强直，脊强反折3癫痫；支正----狂证，嬉笑多言。足太阳膀胱经：委中----1腰背疼痛-----腰背委中求2下肢活动不利；膏肓---1虚劳；承山---1肛门周围疾病；昆仑---1胞衣不下，收缩子宫；申脉---1癫痫、不寐；至阴---1胎位不正，胞衣不下。足少阴肾经：涌泉---1上病取下代表穴----高血压、暴喑；大钟---老年痴呆；照海---1阴虚咽痛、齿痛2失眠；复溜---1汗证；阴谷---阴痒；大赫---1生殖泌尿病症。手厥阴心包经：郄门---1心悸，心烦，心痛2咯血；内关---1心悸，心痛，胃肠疾病—心胸内关谋。手少阳三焦经：中渚---1耳病，中渚为耳病常用穴；外关---1外感热病；支沟---1胁肋疼痛----胁肋支沟取2便秘；角孙---痄腮。足少阳胆经：风池---1外感表证；肩井---1下肢病症-----两足肩井收；2乳房病症----少乳、乳房胀痛3癔病性瘫痪；环跳---1下肢痿痹；阳陵泉1筋脉失养2胁肋疼痛；光明---1目痛，夜盲，近视眼等目疾；悬钟---1项痛，落枕。足厥阴肝经：大敦---疝气，蠡沟---阴痒；曲泉---遗尿，小便不利。督脉：命门---1温补肾阳；筋缩---1抽搐，脊强，四肢不收，痉挛拘急筋病；至阳---1黄疸2胃疼，胃酸分泌过多有压痛点3失眠；灵台---疔疮；陶道---疟疾；大椎---1清热各种热证；哑门---1暴喑，舌缓不语；风府---1中风，后头疼痛；百会---1升提阳气-----气虚下陷病症；上星---1鼻渊，鼻衄等头面病症。任脉：中极---1遗尿，小便不利等泌尿系统疾病；气海---1补元气；中脘---1胃腑病症；膻中---乳房病症。3.学习机会通过专题讨论及PBL教学等增进和扩大知识面，此外，要求学生阅读相关的专业书籍，并撰写读书报告。鼓励学生到针灸门诊进行见习，理解和掌握已学习的针灸理论。4.学习资源参考书籍：《腧穴学》杨甲三.上海：上海科学技术出版社,1984年《常用腧穴临床发挥》李世珍.北京：人民卫生出版社,1985年《常用腧穴定位取穴方法》徐兰凤.北京：人民卫生出版社,2010年《针灸取穴图解手册》邵水金.上海:上海科技文献出版社,2008年《经络十讲》编写组.上海:上海人民出版社,1976年下篇针灸应用治疗总论1.本章节主要讲授1.1针灸治疗原则1.2针灸治疗作用1.3针灸处方2.学习方法以课堂讲授为主，列举病例进行针灸处方及选穴联系与理解。重点掌握和记忆：1.1针灸治疗原则：切实掌握《灵枢·经脉》和《灵枢·小针解》有关针灸治疗原则的记述原文，并理解其真正含义。1.2针灸治疗作用三大作用：疏通经络、调和阴阳、扶正祛邪。结合现代针刺研究理解其含义。1.3针灸处方重点掌握针灸处方的概念、要素及选穴原则和配穴方法，对针灸选穴原则及配穴方法进行记忆。针灸选穴原则：近部取穴----腧穴局部作用体现。远部取穴----经脉所过，主治所及的体现。辨证对症选穴----是根据辨证及穴位的主治特点的体现。3.学习机会。通过相关的病例讨论理解和学会运用针灸的处方选取原则和配穴方法。4.学习资源《针灸处方学》李志道.北京:中国中医药出版社,2005年治疗各论1.本章节主要讲授临床常见且针灸有效病症的治疗。主要包括以下病症：1.1头面躯体痛：头痛、面痛、落枕（附：颈椎病）、漏肩风、肘劳、腰痛（附：坐骨神经痛）、痹证1.2内科病症：中风、眩晕、面瘫、痫病、不寐、郁证、痴呆、心悸、感冒、胃痛、泄泻、1.3妇儿科病症：月经不调、痛经、绝经前后诸症、胎位不正、遗尿、积滞1.4皮外科病症：隐疹、蛇串疮、丹毒、乳痈、乳癖、疔疮、扭伤、腱鞘囊肿。1.5五官科病症：目赤肿痛、麦粒肿、近视、耳聋、耳鸣、鼻渊、牙痛、咽喉肿痛2.学习方法以课堂讲授、多媒体教学，结合病例分析、讨论理解病因病机，选取痛证2-3个病进行PBL教学，组织学生进行相关病症针灸治疗方法的资料查阅和总结，开展小组讨论和交流。重点掌握和记忆：1.1头面躯体痛头痛头痛是临床常见的以患者自觉头颅疼痛为主的一类病症。在概念中要注重疼痛的部位及此症无客观的指标。头痛分为外感头痛和内伤头痛，在辨证时应注意区分两者的不同，特别是表现在发病的急缓、疼痛的程度和兼证上不同；同时在辨证中要注重疼痛的性质有助于辨别发病的原因，辨别疼痛的部位有助于归经取穴治疗。一般而言，疼痛可表现为掣痛多因风寒邪所致；胀痛多因肝阳上亢，刺痛多因瘀血，昏痛、重痛多因痰湿之邪，隐隐而痛多为虚证。此外头痛可分为前额头痛、侧头痛、后枕头痛及巅顶头痛。按经络辨证分别属于阳明、少阳、太阳和厥阴经。头痛针灸治疗在辨证的基础上将局部取穴、辨证求因选穴、辨证归经取穴相结合。在取穴治疗中以用穴求阳、注重特定穴、远近结合、立足祛风、强调泻法、取穴循经、论治辨证、擅用特殊方法为原则。局部取穴除教材所提局部穴位之外应注重阿是穴的选取，辨证求因取穴在书中选取主穴的基础上感受风寒之邪选用风门、大椎（灸）；风热之邪选用大椎（放血）、曲池；风湿之邪选用阴陵泉；肝阳上亢者加取太冲、太溪；痰浊阻络加取丰隆、阴陵泉、中脘、瘀阻脑络加取膈俞、三阴交、血海；气血亏虚加取肝俞、脾俞、肾俞；肾精亏虚加取肾俞、悬钟。此外，对于头痛时间较长、部位固定、发作定时头痛应给予进一步检查，排除颅内占位性病变。面痛面痛是以眼、面颊部出现放射性、烧灼样抽掣疼痛为主症的疾病，相当于西医的三叉神经痛。本病疼痛以放射性、烧灼样、抽掣疼痛为特点。临证以上颌支和下颌支同时发病多见，以眼支发病少见。在本病的治疗中，以通经止痛为原则，要根据疼痛部位结合经脉循行，进行辨证归经，选取局部穴位与循经远端穴位相结合的取穴方法。如眼支--足太阳手少阳病证--攒竹、阳白、鱼腰、丝竹空、外关；上颌支--手、足阳明病证--四白、颧髎、迎香、下关、合谷；下颌支--手太阳经病证--夹承浆、翳风、颊车、大迎、内庭。本病治疗应以毫针泻法为主。发作时宜先取远端穴针刺，可用重刺激手法止痛，局部穴位在急性发作期宜轻刺而久留针。落枕落枕是指急性单纯性颈项强痛、活动受限的一种病证，系颈部伤筋。相当于西医中各种原因导致的颈部肌肉痉挛。本病以急性、单纯性发作为特点，疼痛部位为颈项部，并以活动受限为主要症状的可自愈性疾病。注重与其他的脑血管疾病、颈椎病引起的颈项强痛相鉴别，通过辅助检查可进行排除脑血管疾病、颈椎病。掌握治疗主穴以手三阳和足少阳经为主，局部可取阿是穴、肩井；外劳宫、后溪、悬钟为远端治疗落枕的经验效穴。本病针刺应注重针刺的顺序，一般先针刺远端穴位如外劳宫、后溪、悬钟，并施行互动式针刺方法，然后针刺局部穴位，特别应重视阿是穴的应用，在治疗方法上可分别采用毫针刺、拔罐或艾灸。此外，反复出现落枕时，应考虑颈椎病，可结合相关的检查给予确诊和相应的治疗。颈椎病颈椎病是指颈椎间盘退行性变及椎间关节退变，刺激或压迫了邻近的脊椎、神经根、血管、及交感神经，并由此产生头、颈、肩、上肢等一系列临床表现的疾病。本病多由退变或损伤，导致颈椎动静力学平衡失调，出现异位压迫或化学刺激或免疫反应。现代医学中将颈椎病分为颈型、神经根型、椎动脉型、交感型、混合型、脊髓型、其他型七种类型，临证中应根据各型表现特点结合辅助检查给予确诊。其中针灸治疗颈型、神经根型、椎动脉型、交感型具有较好的疗效，针灸治疗常选用颈夹脊、四天穴（天容、天牖、天窗、天鼎）作为局部取穴以缓解局部肌肉的紧张，远端配以列缺、昆仑疏通头项部经气，此外可结合症状配以相应穴位治疗。漏肩风漏肩风是以肩部长期固定疼痛，活动受限为主症的疾病。本病以五十岁左右患者为多见，故又称“五十肩”。本病相当于西医的肩关节周围炎，慢性劳损加之外受风寒导致肩部经络阻滞不通或失养而致病。本病早期以疼痛为主，其痛为固定疼痛，静止痛，具有放射性，后期由于软组织出现粘连可表现以功能障碍为主。在治疗中选取远端条口透承山，采用互动式针法后，再在局部根据疼痛部位采用局部肩三针、阿是穴为主，再配以循经取穴。针刺可采用泻法，行针时，可嘱患者活动肩关节，强调肩部要有强烈的针感；寒证亦可加灸法。肘劳掌握肘劳属“伤筋”范畴，为肘关节慢性劳损性疾病。可根据压痛部位不同进行辨证归经及诊断治疗。常见于西医的肱骨外上髁炎-肱骨外上髁周围压痛明显-前臂腕伸肌腱劳损-手阳明经筋-“网球肘”；肱骨内上髁炎-肱骨内上髁周围压痛明显-前臂腕伸肌腱劳损-手太阳经筋-“高尔夫球肘”；尺骨鹰嘴炎-尺骨鹰嘴周围压痛明显-尺骨鹰嘴附着肌腱劳损-手少阳经筋-“学生肘”、“矿工肘”。临床以肱骨外上髁炎多见。本病以舒筋通络为治疗法则，采用阿是穴为主，并给予围刺及针后加灸方法，并配合辨证循经取穴为辅。腰痛腰痛是以自觉腰部疼痛为主症的一类病证。又称“腰脊痛”。多因劳损、感寒、肾虚等因致使腰脊部经脉、经筋、络脉的不通和失荣为病机关键。腰部归足太阳膀胱经、督脉、带脉和肾经所主，根据疼痛部位辨别经络归属：在腰脊中部，为督脉病证；在腰脊两侧，为足太阳经证。本病治疗以阿是穴、大肠俞、委中为主，并可根据病因、病位进行配穴治疗。特别是急性腰扭伤常在远端选取腰痛点或养老、后溪、悬钟、水沟等穴进行阻力针法，缓解疼痛，然后再在局部针刺治疗。坐骨神经痛坐骨神经痛是指多种病因所致的沿坐骨神经通路疼痛为主要症状的综合征，其疼痛部位常见于腰、臀、大腿后侧、小腿后外侧及足外侧，放射性、电击性烧灼样疼痛为主此通路与足太阳、足少阳经经脉和经筋病证一致。重点掌握本病的根性和干性的鉴别要点:根性坐骨神经痛与干性的坐骨神经痛的鉴别诊断：根性坐骨神经痛的病变部位为椎管内脊神经根处，以自腰向一侧臀部、大腿后侧、小腿外侧直至足背外侧放射疼痛为主。压痛点以腰骶部、脊柱部有固定而明显的压痛、叩痛；干性坐骨神经痛的病变部位为椎管外沿坐骨神经走行部，以腰痛不明显，臀部以下眼坐骨神经走行疼痛为主，压痛点以坐骨孔上缘、坐骨结节与大转子之间，腘窝中央、腓骨小头下、外踝等有压痛。根据不同的疼痛特点进行中医辨证：寒湿内侵则腰腿部冷痛重着，活动不利，喜暖喜按，遇寒或气候变化时加剧；湿热蕴结则腰腿疼痛为烧灼样或酸麻胀痛，遇热加重；血瘀痹阻则腰腿疼痛，痛有定处，日轻夜重，不能俯仰、转侧，痛处拒按，或有外伤史；肾虚劳损则腰腿痛以酸软为主，喜按喜揉，遇劳更甚，卧息减轻，反复发作。以通络止痛为治法，以足太阳膀胱经、足少阳胆经穴为主穴：大肠俞、腰夹脊、肾俞、环跳、委中、阳陵泉、悬钟、昆仑、阿是穴。采用捻转提插泻法，以腰部足太阳、足少阳经产生向下放射感为度，不宜多次反复操作。阿是穴可用刺络拔罐法。痹证痹证是由风、寒、湿、热等引起的以肢体关节及肌肉酸痛、麻木、重着、屈伸不利、甚或关节肿大灼热等为主症的一类病证。在概念中应重点掌握痹证病因病机是风寒湿之气乘虚侵入，经络闭阻发为风寒湿痹；此外，因素体热盛，复受风寒湿邪，郁而化热，发为热痹。根据痹证关节疼痛的特点进行辨证：风寒湿痹可见关节痠痛，或部分肌肉痠重麻木，迁延日久，可致肢体拘急，甚则关节肿大为主症。行痹（以风邪胜者）肢体关节疼痛，游走不定，痛无定处作为辨证要点；时见恶风发热，疼痛上肢为见；痛痹（以寒邪胜者）疼痛较剧，痛有定处，甚或冷痛关节屈伸不利，遇寒痛增，得热痛减作为辨证要点；着痹（以湿邪胜者）肢体关节酸痛重着不移，或有肿胀，肌肤麻木不仁，阴雨天加重或发作为辨证要点。风湿热痹可见关节疼痛，局部灼热红肿，伴有环形红斑或结节，痛不可触，关节活动不利，得冷痛减，遇热加剧，小便黄赤，大便秘结，为辨证要点。治疗以循经的远道、患部取穴为主，亦可采用阿是穴。行痹、热痹用毫针泻法浅刺，并可用皮肤针扣刺；痛痹多灸，深刺留针，如疼痛剧烈的可用揿针或隔姜灸；着痹针灸并施，或兼用温针、皮肤针和拔罐法。1.2内科中风中风为突然昏倒、不省人事、伴口角喎斜、语言不利、半身不遂，或不经昏仆仅以口喎、半身不遂为临床主症的疾病。本病因风、火、痰、瘀而致，导致窍闭神匿，神不导气。病位在脑府。中风分为中经络、中脏腑两大类，中经络以肢体功能障碍为主症，中脏腑以神志改变和肢体功能障碍为主症。中脏腑根据病症的性质和临床表现的不同分为闭证和脱证，闭证以阴阳之气逆乱，表现为突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，口噤不开，两手握固，二便闭结，肢体强痉的实证；脱证以阴阳之气离决，表现为目合口开，手撒肢冷，二便失禁的虚证。在辨证中神志改变是本病的辨证要点。本病治疗采用“醒脑开窍针刺法”，内关、水沟给予泻法强刺激达开窍醒神作用，三阴交、极泉、尺泽、委中给予一定量刺激至肢体抽动三次为宜，具有改善肢体功能活动的效果。其他可根据具体症状进行穴位加减使用。除以上治疗外，还可采用头针进行治疗对本病康复具有一定的意义。眩晕眩晕是自觉头晕眼花、视物旋转动摇的一种症状。本病发生与肝风、痰湿，气血亏虚、肾精亏虚相关，导致脑窍受扰及不荣所致。临证治疗区分实证与虚证，局部取穴与远端取穴及辨证取穴相结合。实证以平肝化痰、定眩，选取风池、百会、内关、太冲为主穴；虚证以益气养血，定眩，选取风池、百会、肝俞、肾俞、足三里为主穴。此外，临床中要注意与现代医学相结合区分眩晕发生的病证，如高血压、颈椎病、内耳性眩晕、贫血等，给予对症治疗。面瘫面瘫是以口眼向一侧歪斜为主症的病证，又称“口眼喎斜”。临床以口眼向健侧歪斜为病位的主要诊断依据，主要表现为一侧面颊部肌肉弛缓不收。现代医学中分为中枢性面瘫与周围性面瘫，应注意两者在病变部位、面部情感动作、治疗预后等方面的鉴别。本病主要指周围性面瘫，在治疗中以活血通络祛风为治则，根据病变的不同阶段可采用透刺法、毛刺法、浅刺等不同治疗方法，将局部取穴与远端取穴相配合。此外应注意面瘫的治疗若经久不愈，可是口角反向患侧，可出现“倒错”现象。感冒感冒，又称伤风、冒风、是风邪侵袭人体所致的常见外感疾病。临床表现以恶寒发热、鼻塞、咳嗽、头痛、全身不适为其特征。本病以辩恶寒发热、汗的有无为辨证要点以区分感邪的性质。本病以疏风解表为治疗法则，选取列缺、合谷、大椎、太阳、风池等具有疏风解表的穴位，根据感受寒、热、湿病邪的不同配伍不同穴位。治疗中也可将走罐方法相结合。痫病痫病又称癫痫、痫证，是一种发作性神志异常的疾病。本病具有突然性、短暂性、反复性发作的特点。临床以突然昏仆、口吐涎沫、两目上视、四肢抽搐、或有鸣声、醒后神志如常为诊断要点，临证中以脑电图检查作为诊断依据。本病针灸治疗分为发作期及间歇期，分别采用醒脑开窍、熄风豁痰及化痰通络，熄风舒筋为治法。发作期以水沟、百会、后溪、涌泉、合谷、太冲、丰隆为主穴；间歇期以鸠尾、筋缩、间使、阳陵泉、丰隆、太冲为主穴。针灸治疗本病具有一定治疗作用，临床中针药结合治疗能取得更好疗效。不寐不寐是以不能获得正常睡眠为主的病症，主要指睡眠时间不足及睡眠质量不好。本病的发生与饮食、情志、劳倦体虚有关。治疗以调理跷脉安神利眠为治法，以八脉交会穴、手少阴经及督脉穴为主。临证中注意心经神门、大陵，经外奇穴安眠穴的应用；照海用补法申脉用泻法以滋阴潜阳，阴阳跷脉协调；也可采用头针、耳针等其他治疗方法。郁证郁证是以心情抑郁、情绪不宁、胸部满闷、胁肋胀满、或易怒易哭，或咽中如有异物梗塞等为主症的一类病证。其病因病机为气郁、火郁、痰郁。治疗以调神理气、疏肝解郁。以督脉及手足厥阴、手少阴经穴为主。取穴以水沟、百会、内关、神门、太冲为主穴，并可结合临床表现给予辨证配穴。痴呆痴呆又称“呆病”，是以呆傻愚笨为主要临床表现的神志病。相当于西医中的先天性痴呆或血管性痴呆、早老性痴呆、及一氧化碳中毒后痴呆。本病发病临床有轻重不同。轻者以神清淡漠，寡言少语，善忘，迟钝为特点，重者以终日不语、神识失常为主要表现。针灸以调神益智，健脑调神为治则，选穴可以印堂、百会、四神聪、神庭、风池、内关、人中、三阴交为主穴。针灸对本病有一定辅助治疗作用。心悸心悸指患者自觉心中悸动，甚则不能自主的一类症状。诊断要点为自觉心跳心慌，时作时息，并有善惊易恐，坐卧不安，甚则不能自主。治法为调理心气、安神定悸。取穴以手厥阴心包经穴、募穴，手少阴经穴为主。主穴可选用膻中、郄门、内关、厥阴俞、巨阙、神门。针灸对本病有一定改善症状的作用，临证应结合现代医学查明病因及原发病给予相应的对症治疗。胃痛胃痛又称“胃脘痛”，是以上腹胃脘反复性发作性疼痛为主的症状。临证中应注意胃痛与真心痛的区别，两者症状相近，病位不同，预后不同。胃痛在临证中应对疼痛的性质、发作时间、疼痛部位，并结合兼证给予辨证治疗。本病以和中止痛为治疗法则，穴取足三里、内关、中脘、胃俞为主穴，并可根据病因不同、兼证不同配以不同穴位。泄泻泄泻亦称“腹泻”，是指排便次数增多，粪便稀薄，或泻出如水样。大便溏薄者称“泄”，大便如水注者称为“泻”。临床常见急性泄泻证见发病势急，病程短，大便次数显著增多，小便减少；慢性泄泻证见发病势缓，病程较长，多由急性泄泻演变而来，便泻次数较少。治法为健脾化湿，调肠止泻，取穴选用足三里、胃俞、脾俞、上巨虚、天枢为主穴。治疗泄泻应重点应用灸法。急性泄泻针刺多采用泻法，慢性泄泻针刺多采用补法。虚补实泻，寒证明显者加灸。对于严重失水患者应首先考虑中西医结合治疗。1.3妇儿科病症：月经不调、痛经、绝经前后诸症、胎位不正、遗尿、积滞等病症的概念、辨证和针灸治疗（包括诊断、治则、处方、方义、操作方法）。特别应掌握三阴交是治疗妇科病症的常用穴，一般情况下可以此为主穴或加用此穴。月经不调多用关元，其中经早加血海，经乱加肝俞，经迟加气海、归来益气调经。痛经针灸治疗有很好疗效，一般前取中极，后取次髎，寒凝者毋忘加地机，并在中极或次髎艾灸更有助于驱寒；虚证者加用足三里、气海以调补气血。绝经前后诸症的治疗重在滋补肝肾，调理冲任，以气海调冲任，合用肝、脾、肾等背俞穴。胎位不正用至阴，重在灸法的操作和治疗时机的掌握，一般在妊娠7-8月施灸。遗尿重在温肾，以关元为主穴，再用膀胱俞募穴以及三阴交以健脾益气。积滞应与疳证相区别，治疗以天枢、足三里为主，并可配合捏积疗法。1.4皮外科病症：隐疹、蛇串疮、丹毒、乳痈、乳癖、疔疮、扭伤、腱鞘囊肿等病症的概念、辨证和针灸治疗（包括诊断、治则、处方、方义、操作方法）。隐疹以曲池、合谷疏风解表，同时牢记治风先治血，血行风自灭治则，再选用膈俞（血会）、委中（血郄）、血海活血散风。蛇串疮治以清利湿热，取局部阿是穴为主，并注意用围刺法、刺络拔罐或灸法等。丹毒治以清热解毒，重在刺络放血或针药并用。乳痈治以通络清热，以局部取穴为主，远端配合肩井、天宗、足三里等。乳癖重在疏肝解郁，采用局部穴位，配以期门、内关等。疔疮治以清热解毒，采用大椎、灵台等效穴，配合所属经脉的首尾穴位的点刺放血。扭伤以散瘀通络，采用局部取穴和点刺放血的方法，但要注意和骨折相鉴别。腱鞘囊肿以局部围刺为主，注意休息，不可过劳。1.5五官科病症：目赤肿痛、麦粒肿、近视、耳聋、耳鸣、鼻渊、牙痛、咽喉肿痛等病症的概念、辨证和针灸治疗（包括诊断、治则、处方、方义、操作方法）。目赤肿痛、麦粒肿、近视均为眼睛的病症，目赤肿痛和麦粒肿多由风热或少阳有热导致，在治疗中可选用耳尖、太阳等穴或背部反应点给予点刺放血。而近视多选用眼部局部穴位以及足厥阴肝经和手少阳三焦经穴位进行治疗。3.学习机会通过阅读专业期刊文献，如《中国针灸》、《上海针灸》等，进一步了解临床的治疗方法和手段；学习查阅相关的临床报道，开展综述撰写或课上交流讨论；参与临床跟诊学习，进一步理解和吸收课上的教学内容。4.学习资源临床教学医院、图书馆、网络学习资源。参考书籍:《脑卒中与醒脑开窍》石学敏.天津：科学出版社,2007年\o""《中风病防治指南》赵建国、张琳瑛.天津：天津科学技术出版社,2000年《头痛头晕诊断治疗学》李建章、姚淑芬.北京：中国科技医药出版社,1993年《临床头面痛学》王孔明.北京:中国医药科技出版社,1993年《颈椎病中医防治(常见病中医防治)》张长江、董福慧、李金学.北京：中医古籍出版社，1986年《坐骨神经痛》HYPERLINK"/book.jsp?query=%E5%AD%99%E6%A0%91%E6%A4%BF%E7%AD%89