2022年医学专题-肠套叠-江逊(四军大)

儿科学

第一章绪论(xùlùn)复旦大学(fùdàndàxué)附属儿科医院桂永浩儿科学第一页，共六十四页。

儿科学

第七章消化系统(xiāohuàxìtǒng)疾病（2）第四军医大学唐都医院(yīyuàn)江逊第二页，共六十四页。第八节肠套叠

第三页，共六十四页。目录概述(ɡàishù)病因与发病机制临床表现检查诊断与鉴别诊断治疗预后第四页，共六十四页。概述(ɡàishù)病因与发病机制临床表现检查诊断与鉴别诊断治疗预后第五页，共六十四页。肠套叠是指一部分肠管及其肠系膜套入与其(yǔqí)相连的肠腔内，并导致肠内容物通过障碍。第六页，共六十四页。本病是婴儿时期(shíqī)最常见的急腹症。第七页，共六十四页。年龄：低于2岁，尤其是4~10个月为高峰期。随年龄增长(zēngzhǎng),发病率逐渐下降。第八页，共六十四页。季节：四季可见，春末夏初多见，可能(kěnéng)与此时期上呼吸道感染和病毒感染较多有关。第九页，共六十四页。体质:多发生于营养状况良好、身体(shēntǐ)肥胖的小儿。第十页，共六十四页。概述病因与发病(fābìng)机制临床表现检查诊断与鉴别诊断治疗预后第十一页，共六十四页。病因与发病(fābìng)机制至今尚未完全清楚。原发性:

多见于婴幼儿，小儿胃肠功能发育不健全，饮食(yǐnshí)改变，肠道感染等多种原因。

第十二页，共六十四页。继发性：

多见于年长(niánchánɡ)儿，多有明显的机械因素，如：美克尔憩室、肠息肉、肿瘤等。

第十三页，共六十四页。肠套叠的方向(fāngxiàng)：一般肠套叠是顺行的与肠蠕动方向一致，近端套入远端内，极少数可逆行。第十四页，共六十四页。第十五页，共六十四页。病因与发病机制(jīzhì)：

血液循环障碍。充血水肿。坏死穿孔。鞘部收缩(shōusuō)颈部(jǐnɡbù)压迫血循环障碍肠套叠套入部肠管充血水肿时间发黑坏死过度膨胀小动脉受压鞘部肠管呈小块缺血性坏死穿孔第十六页，共六十四页。概述病因(bìngyīn)与发病机制临床表现检查诊断与鉴别诊断治疗预后第十七页，共六十四页。临床表现婴儿(yīngér)肠套叠：

1岁以内，常为肥胖健康儿。第十八页，共六十四页。1.阵发性哭吵:突然哭吵、烦躁，阵发性，15～20分钟，与肠蠕动相符合，因肠系膜被牵拉,套叠鞘部强烈收缩所致，占90%以上(yǐshàng)。其它疼痛表现：神萎、面色发白、痉挛。第十九页，共六十四页。2.呕吐:早期(zǎoqī)症状之一,发生率>90%。呕吐物早期为乳汁，稍后带有胆汁,晚期为粪质。第二十页，共六十四页。3.便血:果酱色血便，发生率＞80％，发生在疾病开始后6～12小时。肛指检查对早期发现(fāxiàn)和帮助诊断有重要意义。第二十一页，共六十四页。4.腹部包块:腊肠样包块，约70～80％，随疾病不同时期肿块位置发生改变(gǎibiàn)，早期多位于右侧上腹部肝下，晚期沿结肠移至腹部左侧，最远可达直肠内。第二十二页，共六十四页。5.全身情况：面色苍白、精神萎靡(wěimí)、表情呆钝、嗜唾、高热、严重脱水、腹胀、休克等。第二十三页，共六十四页。儿童肠套叠：

年龄越大，发病过程越缓慢，呈亚急性肠梗阻的症状(zhèngzhuàng)。肠梗阻是不完全性，肠坏死发生较迟。

第二十四页，共六十四页。

症状常不典型，有阵发性腹痛，腹块能明显触及，常无便血(biànxiě)或发病数天后出现，约占40%，呕吐亦不多见。第二十五页，共六十四页。概述病因与发病机制临床表现检查诊断(zhěnduàn)与鉴别诊断(zhěnduàn)治疗预后第二十六页，共六十四页。检查(jiǎnchá)腹部超声：为常用检查方法，横断(hénɡduàn)见“同心圆”征，纵切呈“套筒”征，近端肠腔扩张。第二十七页，共六十四页。空气（或钡）灌肠(guàn〃cháng)：空气（或钡）灌肠可以在明确诊断的同时进行复通整复。用50～60mmHg(8.0kPa)压力灌肠，气柱前端形成“杯口影”、“钳状阴影”或“葫芦状”“哑铃状”“球形”等。第二十八页，共六十四页。检查(jiǎnchá)第二十九页，共六十四页。第三十页，共六十四页。概述病因(bìngyīn)与发病机制临床表现检查诊断与鉴别诊断治疗预后第三十一页，共六十四页。诊断(zhěnduàn)1.

根据肠套叠四大主要症状：阵发性腹痛、呕吐(ǒutù)、便血、腊肠样包块。一个或两个症状均要考虑该病，三个可确诊。第三十二页，共六十四页。2.对不明(bùmínɡ)原因婴儿哭闹要引起足够的重视，早期便血尚未发生时可作直肠指检，观察指套上有无血便。第三十三页，共六十四页。鉴别(jiànbié)诊断1.细菌性痢疾区别点：体温在早期即可达39℃以上，大便次数(cìshù)频繁，含大量黏液脓血（桃花脓）,无腹块扪及。菌痢可引起肠套叠。第三十四页，共六十四页。2.过敏性紫癜（腹型）区别点：新鲜出血性皮疹(pízhěn)，膝及踝关节肿痛，部分病例可有血尿。年龄较大儿童多见。25%腹型紫癜可伴发肠套叠。（注意）第三十五页，共六十四页。4.坏死性小肠结肠炎区别点：

早期即有腹胀、高热，脱水休克症状(zhèngzhuàng)出现较早。第三十六页，共六十四页。5.其他(qítā)引起出血或梗阻疾病美克尔憩室出血、便秘、直肠脱垂、肠息肉、肿瘤。第三十七页，共六十四页。概述病因(bìngyīn)与发病机制临床表现检查诊断与鉴别诊断治疗预后第三十八页，共六十四页。治疗(zhìliáo)（一）非手术疗法-空气(kōngqì)灌肠复位法1.适应症与禁忌症适应症：病程<48小时而全身情况好的病例。第三十九页，共六十四页。禁忌症：新生儿小于2月婴儿。发病(fābìng)＞48小时而全身情况不良者。腹部异常膨隆，腹肌紧张疑有腹膜炎时。试用空气灌肠时逐步加压，而肠套叠阴影仍不移动，形态不变者。第四十页，共六十四页。2.器械：自动控制压力(yālì)注气肠套叠复位机、气囊肛管（Foley氏管），注射器，针头。第四十一页，共六十四页。第四十二页，共六十四页。第四十三页，共六十四页。3.实施方法：术前注射阿托品、鲁米那钠；灌气压力从60mmHg开始，逐渐加压，最高可达100mmHg；透视下见肿块阴影逐渐缩小直至完全(wánquán)消失，大量气体进入小肠（爆破样充气）。第四十四页，共六十四页。第四十五页，共六十四页。第四十六页，共六十四页。肿块(zhǒnɡkuài)阴影第四十七页，共六十四页。套头(tàotóu)被推移第四十八页，共六十四页。爆破(bàopò)样充气第四十九页，共六十四页。

4.复位的判定：拔管后排出大量(dàliàng)臭气和黏液血便。病儿安静，不再阵发性哭闹。腹部原有肿块不能再触及。必要时B超。第五十页，共六十四页。碳剂试验：口服(kǒufú)0.5~1g活性碳，于6~8小时后排便时出现。空灌复位率可达90%以上，并发症为肠穿孔。第五十一页，共六十四页。（二）手术治疗(zhìliáo)1.适应症：空气灌肠未成功者；小肠套叠；晚期肠套第五十二页，共六十四页。2.术前准备：禁食(jìnshí)、胃肠减压、静脉补液、纠正水电解质失衡、输血、给氧、退热等。第五十三页，共六十四页。3.手术(shǒushù)操作：用压挤法整复肠套叠：从远端向近端推挤、切忌牵拉近端以免肠破裂。第五十四页，共六十四页。第五十五页，共六十四页。第五十六页，共六十四页。肠管活力判定：肠管颜色；肠系膜血管搏动；刺激肠管看蠕动(rúdòng)；温盐水热敷5分钟或利多卡因系膜根部注射封闭后再判定。第五十七页，共六十四页。第五十八页，共六十四页。第五十九页，共六十四页。第六十页，共六十四页。第六十一页，共六十四页。预后(yùhòu)

婴幼儿原发性回结型肠套叠如能早期(zǎoqī)诊断，早期(zǎoqī)应用灌肠复位均可治愈。如病程超过1～2天尤其是已有严重脱水、中毒或休克等症状，多需手术复位或肠切除，其病死率显著提高，达2%～5%。第六十二页，共六十四页。ThankYou!第六十三页，共六十四页。内容(nèiróng)总结儿科学。四季可见，春末夏初