妇产科学异位妊娠练习题

（一）选择题[A1型题]于输卵管壶腹部妊娠，其最常见的结局是：A.输卵管妊娠流产B.输卵管妊娠破裂C.胚胎可发育至3个月以上D.易继发盆腔感染E．最易继发腹腔妊娠急性宫外孕的最主要症状是：A.短期停经史B.早孕反应C.突然腹痛D.阴道不规则流血E.出现晕厥确诊为输卵管妊娠破裂、失血性休克，应采取的紧急措施是：用升压药物输血立即剖腹探查纠正休克后手术边抗休克，边开腹手术关于输卵管妊娠下列哪项是正确的？必然有停经史妊娠试验阴性可排除输卵管妊娠后穹窿穿刺阴性可排除输卵管妊娠迟早一定发生内出血，均陷入休克病程迁延较久者，可因凝固血液与周围器官粘连形成包块输卵管妊娠最常见的原因是：输卵管发育异常子宫内膜异位症慢性输卵管炎输卵管结扎手术后宫内节育器放置后异位妊娠常见的着床部位是：卵巢输卵管子宫颈子宫角腹腔输卵管妊娠的发病部位最多见于输卵管峡部输卵管壶腹部输卵管伞部输卵管间质部输卵管峡部、壶腹部之间关于输卵管妊娠，下列哪项正确？与间质部妊娠最常见一般子宫增大情况与停经天数相符子宫内膜的形态变化与孕卵存活及绒毛的活力有关阴道流血量多，异易致失血性休克E.后穹窿穿刺阴性可否定输卵管妊娠的可能输卵管妊娠时判断胚胎死亡的可靠依据是早孕反应减轻阴道少量流血下腹痛减轻阴道排出蜕膜管型尿妊娠试验阴性关于输卵管妊娠的临床表现，下列哪项正确？根据临床表现，易与卵巢黄体破裂相鉴别壶腹部妊娠的发生率低于峡部妊娠阴道后穹窿穿刺抽出的血液滴在纱布上可见红晕有时可见类似过度分泌型的子宫内膜腹肌紧张程度较急性阑尾炎明显输卵管妊娠和阑尾炎的主要鉴别点是右下腹疼痛下腹反跳痛明显停经白细胞增多停经阴道少量流血伴休克鉴别诊断输卵管妊娠流产与黄体破裂，下列哪个项目比较可靠？有无停经史后穹窿穿刺B型超声检查血妊娠试验（B—HCG检查）有无阴道流血诊断异位妊娠，下列哪项指标最可靠？病史，腹部检查及阴道检查后穹窿穿刺尿妊娠试验八型超声检查诊断性刮宫输卵管妊娠破裂的原因是：A.输卵管管壁薄，缺乏蜕膜及粘膜下组织，孕卵植入受限B.孕卵绒毛侵蚀，穿透管壁C.孕卵死亡机化，与周围组织粘连D.胎盘绒毛种植于腹腔脏器E.子宫内膜蜕膜样变，无绒毛早期诊断输卵管妊娠很有价值的方法是：A.8型超声B.妊娠试验C.后穹隆穿刺D.腹腔穿刺E.腹腔镜[A2型题]女，30岁，因停经42天，少量阴道流血2天，行吸宫术，吸出少量组织，病检报告为“蜕膜组织”，首先应考虑何种疾病？子宫性闭经月经期子宫内膜先兆流产月经失常输卵管妊娠者30岁，停经46天后，下腹部隐痛半月余，其后阴道少量出血3天多，右侧附件触及鸡蛋大韧性包块，考虑为卵巢囊肿子宫肌瘤子宫内膜异位症陈旧性宫外孕妊娠黄体24岁，10天前因停经41天，妊娠试验阳性，行吸宫流产术，今晨突然晕倒在地，体温37.5℃,血压75/52.5mmHg,脉搏100次/min,下腹压痛及反跳痛明显，阴道少量流血，宫颈举痛明显，宫口闭，子宫稍大、稍软，右侧似有一包块边缘不清，有压痛。查白细胞10X109/L,中性粒细胞0.70,最准确的诊断是人工流产不全流产后右附件炎右输卵管妊娠破裂宫颈粘连急性阑尾炎风湿性心脏病，心功能III级的妇女，患异位妊娠，右侧输卵管妊娠破裂，手术应行右附件切除右附件切除，左输卵管结扎右输卵管切除子宫次全切除加右附件切除右输卵管切除，左输卵管结扎[A3型题]患者33岁，停经35天，以突发左下腹撕裂样痛1小时就诊，现腹痛渐加重，发冷，Bp80/40mmHg,P120次/分，全腹压痛、反跳痛阳性，移动浊音阳性。妇科检查：宫颈举痛，子宫稍大、软，漂浮感，双附件区压痛，左侧明显，未触及包块。最简便又最能帮助迅速确立诊断的检查方法是：A.8型超声B.妊娠试验C.腹腔镜检查D.诊断性刮宫E.后穹隆穿刺此患者最可能的诊断是：A.流产合并感染B.急性输卵管炎C.输卵管妊娠破裂D.急性阑尾炎E.完全流产对于该患者，最恰当的处理方法是：A.纠正休克后手术B.立即进行开腹探查C.纠正休克同时手术D.输血E.中药活血化瘀治疗[A4型题]患者32岁，停经2个月，于停经42天时曾感下腹痛，伴里急后重感，后自行缓解。近2周来淋漓阴道流血伴下腹痛。妇科检查：右下腹压痛、反跳痛阳性，肌紧张不明显。宫颈轻度举痛，子宫正常大小，子宫右后方可触及鸡卵大小边界不清的的包块，压痛明显。T37.5℃,血压、脉搏正常，尿HCG阳性。最可能的诊断是：A.卵巢囊肿蒂扭转B.盆腔脓肿C.输卵管积水D.异位妊娠E.阑尾脓肿为明确诊断首选的辅助检查是：A.宫腔镜B.腹腔镜C.B超D.腹部X检查E.阴道镜最有价值的辅助诊断方法是：A.8型超声B.尿HCG定量C.腹腔镜检查D.血PRL测定E.宫腔镜检查26.最合适的处理是：A.开腹探查B.腹腔镜下手术C.活血化瘀中药D.宫腔镜E.刮宫[B型题]A.流产B.急性阑尾炎C.卵巢黄体破裂D.输卵管卵巢脓肿E.子宫穿孔输卵管妊娠破裂需要鉴别的是陈旧性宫外孕需要鉴别的是A.开腹探查B.催产素静脉滴注C.清宫素D.腹腔镜检查E.中西药结合治疗输卵管妊娠破裂的紧急处理是陈旧性宫外孕病情轻又需生育者输卵管妊娠早期病例诊断困难者A.输卵管壶腹部妊娠B.输卵管峡部妊娠C.间质部妊娠D.宫颈妊娠E.腹腔妊娠输卵管妊娠36天发病即诊断输卵管妊娠103天发病即诊断A.开腹探查B.活血化瘀中药C.腹腔镜D.理疗E.刮宫输卵管妊娠破裂型，出现晕厥及休克输卵管妊娠未破裂型，病灶直径W3cm,停经＜8周输卵管妊娠时，那种情况应立即手术治疗？妊娠试验阳性后穹窿穿刺抽出血液阴道持续流血休克一侧附件触及包块急性输卵管妊娠破裂或流产的手术原则是尽量吸出腹腔血液作自家输血切除子宫进行对侧输卵管整形术切除患侧附件尽快钳夹出血处，切除患侧附件关于输卵管妊娠的症状，下列哪项不是诊断依据？腹痛停经阴道分泌物增多晕厥与休克贫血与阴道流血不成比例（二）填空题1．异位妊娠发生部位最常见为①2．卵子在输卵管①2．卵子在输卵管①部受精，受精卵因某些原因在输卵管受阻，而在输卵管的某一部分着床、发育，称②妊娠。卵子在一侧输卵管受精，经子宫腔或子宫直肠陷凹进入对侧输卵管，并在该处植入，称①。受精卵可在输卵管的①种植，但大多种植在输卵管的外2/3或紧接峡部外侧的②受精卵在输卵管种植后即开始生长，输卵管壁即出现①反应。输卵管妊娠时，子宫内膜受HCG作用而出现①反应。输卵管妊娠时子宫内膜亦可有①反应。TOC\o"1-5"\h\z输卵管内妊娠产物从伞端排出，可称为①。输卵管妊娠流产或破裂的胚囊进入腹腔或阔韧带内继续生长发育，称①。输卵管妊娠最常见的症状是①。输卵管妊娠患者出现肩痛，常表示①多。输卵管妊娠无论是流产型或破裂型，行输卵管切除术可达到及时止血、挽救生命的目的，内出血伴①的急症患者。输卵管妊娠保守性手术主要用于①的妇女。受精卵种植在经过子宫壁的输卵管部分称①。输卵管间质部妊娠因管腔周围有肌肉组织，所以破裂时间①，一旦破裂临床表现类似于②受精卵种植在子宫颈管的粘膜内称为①。受精卵在卵巢内着床和发育称①。异位妊娠以①妊娠为多见。导致阻碍或延误受精卵从①向②输送的因素，均可导致输卵管妊娠。①是输卵管妊娠的常见原因。④。④。或时，可用化学药物在胚胎。①②③输卵管妊娠患者常感一侧下腹胀痛是输卵管①②的临床表现。输卵管妊娠尚未①或②③直视下，直接注入妊娠囊中④输卵管妊娠最常发生的部位是输卵管①输卵管妊娠破裂多见于输卵管①（三）是非判断题1．输卵管妊娠时，因阴道大量出血而发生休克。2．异位妊娠出现腹腔内出血休克时，应先纠正休克，待休克纠正后再进行开腹探查。3．输卵管间质部妊娠破裂后，一般病情危重，应立即手术。4．输卵管间质部妊娠破裂后，应做子宫角部楔形切除及患侧输卵管切除术，必要时切除子宫。异位妊娠出现腹腔内出血休克时，应边纠正休克边手术。输卵管妊娠以壶腹部最多见。输卵管妊娠破裂前，妇科检查子宫颈有触痛。应用腹腔镜早期诊断输卵管妊娠非常有价值。输卵管妊娠时，诊断性刮宫子宫内膜可见蜕膜变及绒毛。异位妊娠时，受精卵可在输卵管的任何部位种植，大多种植在输卵管的外1/3。异位妊娠早期，血HCG较宫内妊娠时低。雌、孕激素平衡失调，会影响受精卵在输卵管中的运送，主要是影响输卵管纤毛摆动。输卵管妊娠产物从伞端排出，称输卵管妊娠流产。异位妊娠的彩超图像，有时可于宫腔内见到假孕囊。诊断性刮宫用于排除异位妊娠。前列腺素可用于输卵管妊娠的药物治疗。后穹隆穿刺抽出不凝血，即可确诊为异位妊娠。如无停经史，即可排除异位妊娠。人工流产时如吸出物未见绒毛，应注意异位妊娠，术后应严密随访。输卵管妊娠时，如已观察到胎心，则不宜药物治疗。输卵管间质部妊娠在妊娠8周以前，即可与宫内妊娠相鉴别。输卵管间质部妊娠一旦破裂，将出现严重休克。（四）名词解释异位妊娠：输卵管妊娠：受精卵游走：陈旧性宫外孕：宫颈妊娠：输卵管间质部妊娠：输卵管妊娠流产：输卵管妊娠破裂：假胚囊：卵巢妊娠：（五）英译汉Ectopicpregnancy

InterstitialpregnancyCervicalpregnancyOvarianpregnancyAbdominalpregnancyBroadligmentpregnancyTubalpregnancyabortedTubalpregnancyrupturedTubalpregnancyoldCornealpregnancy（六）简答题简述输卵管妊娠时子宫内膜的变化输卵管妊娠的手术治疗要点3．输卵管妊娠保守性手术的适应症及方法4．异位妊娠期待疗法的适应症5．输卵管妊娠药物治疗的适应症（七）论述题1．输卵管妊娠破裂或流产的临床表现2．输卵管妊娠与流产、黄体破裂的鉴别诊断3．输卵管妊娠药物治疗的禁忌症4．输卵管妊娠药物治疗过程中，应如何监测5．异位妊娠保守治疗时常用的药物及用药方法参考答案（一）选择题[A1型题]1A2C1A2C3E4E5C6B7B8C9D11E12D13A14B15E10C[A2[A2型题]16E17D18C19E

16E17D18C19E[A3型题]TOC\o"1-5"\h\z20E21C22C[A4型题]23D24C25C26B[B型题]27C28D29A30E31D32B33C37E38C（二）填空题①输卵管①壶腹②输卵管①受精卵游走①任何部位②壶腹部①蜕膜①蜕膜①Arias-Stella①输卵管妊娠流产①继发性腹腔妊娠①腹痛①腹腔内出①休克①保留生育功能①输卵管间质部妊娠①较迟②子宫破裂①宫颈妊娠①卵巢妊娠①输卵管①输卵管②子宫腔①慢性输卵管炎34A35C36B34A35C36B④继发性腹腔妊娠①破裂②流产①流产②破裂③腹腔镜④杀死①壶腹部①峡部（三）是非判断题1X2X3V4V5V6V7X8V9X10X11V12X13V14V15X16V17X18X19V20V21XV（四）名词解释是指受精卵种植在子宫体腔以外部位的妊娠。受精卵在输卵管的某一部分着床、发育，称为输卵管妊娠。3．卵子在一侧输卵管受精，经子宫腔进入对侧输卵管或经输卵管逆蠕动进入腹腔，再经对侧输卵管伞捡拾进入对侧输卵管，在对侧输卵管种植、发育，称受精卵游走。输卵管妊娠破裂或流产后，若囊胚死亡后机化，与周围组织粘连成包块，即形成陈旧性宫外孕。孕卵在子宫颈管内（组织学内口下）着床和发育，称为宫颈妊娠。受精卵种植在经过子宫壁的那部分输卵管内，称输卵管间质部妊娠。输卵管内的妊娠产物经伞端排出，流入腹腔，称为输卵管妊娠流产。妊娠物在输卵管内生长发育，侵蚀管壁至管壁自然破裂，妊娠物流入腹腔，称为输卵管妊娠破裂。异位妊娠时，蜕膜化的子宫内膜中央围绕潴留的血液所形成的液性暗区似胚囊样，称假胚囊。是指受精卵在卵巢内着床和发育。（五）英译汉1．异位妊娠2．输卵管间质部妊娠3．宫颈妊娠4．卵巢妊娠5．腹腔妊娠6．阔韧带内妊娠7．输卵管妊娠流产8．输卵管妊娠破裂9．陈旧性输卵管妊娠10.子宫角妊娠（六）简答题.输卵管妊娠后，由滋养细胞所分泌的HCG作用于卵巢黄体，使雌、孕激素分泌增加，子宫内膜亦呈蜕膜变。如孕卵死亡，激素水平下降，蜕膜从宫壁完整剥离，呈宫腔形状排出，称蜕膜管型；未完整剥离，则呈碎片状排出，排出之蜕膜内无绒毛，可与宫内妊娠流产相鉴别。.当有急性出血时，应在防治休克、输液、输血的同时，行开腹探查迅速钳夹出血处，以达到迅速止血目的，然后切除患侧输卵管。.输卵管妊娠保守性手术是指通过手术清除输卵管内的妊娠产物，但保留输卵管。适应症为：年龄小于35岁，无健康子女存活，需要保留生育能力；而患者出血又不急剧，病情稳定者。.通过临床观察，少部分异位妊娠患者可自愈，故期待疗法的适应症为：①无临床症状或症状轻微；②包块直径<3cm；③血B-HCG<200mIU并持续下降；④观察期间定期检测B-HCG及超声检查，如症状加重或血HCG持续不降甚至升高，需及时处理。.输卵管妊娠药物治疗适用于早期未破裂型，无活跃性腹腔内出血者。①患者无明显腹痛；②包块最大直径3.5~5.0cm；③血B-HCG<5000~6000mIU；④患者生命体征平稳，无活跃腹腔内出血体征。（七）论述题.在输卵管妊娠未破裂或流产前，患者常感一侧下腹胀痛，妇科检查时于一侧附件部位触及包块，触痛阳性；破裂或流产发生后，患者感一侧剧烈腹痛，扩散至整个下腹以至全腹，甚至出现胃区及肩胛痛，伴休克现象，妇科检查可见后穹隆饱满、甚至下垂、触痛，子宫颈举摆痛阳性，子宫稍大，一侧附件可触及边界不清、有触痛的包块；腹部有压痛、反跳痛、肌紧张可不明显，移动浊音阳性。.输卵管妊娠与流产、黄体破裂的鉴别诊断输卵管妊娠流产黄体破裂停经史多有有无腹痛突发下腹剧痛，并向全腹扩散下腹正中阵发性坠痛下腹一侧突发性疼痛阴道流血多数少于月经量，可有蜕膜管量逐渐增多，甚至超月经无或少量型排出量，伴血块，有时可见胎囊或绒毛排出休克程度与外出血不成比例程度与外出血成比例无或程度较轻盆腔检查子宫稍大、稍软，宫颈举摆痛，宫旁或子宫直肠陷凹可触及形不整、触痛明显