中大医院ICU进修汇课件

中大医院(yīyuàn)ICU进修汇报

汇报(huìbào)人：杜娟/张红丽第一页，共三十页。中大医院ICU进修汇前言(qiányán)这次南京之行虽然(suīrán)时间短，但我们的收获很大，带回来一些先进的知识和新动向和大家分享，下面从六方面向大家一一汇报。第二页，共三十页。中大医院ICU进修汇ICU简图第三页，共三十页。中大医院ICU进修汇一感染(gǎnrǎn)控制1.手卫生：洗手(xǐshǒu)依从性观察表速干手消毒剂洗手池第四页，共三十页。中大医院ICU进修汇一感染(gǎnrǎn)控制2.隔离措施的应用：①隔离衣的使用②单间病房(bìngfáng)③同感染病种患者同间房④消毒措施到位：VIE感染者1：1000含氯消毒液擦拭病房所有可见物品（地面，桌面，监护仪，输液装置，墙面）Q8h

第五页，共三十页。中大医院ICU进修汇隔离(gélí)衣的应用第六页，共三十页。中大医院ICU进修汇一感染(gǎnrǎn)控制3.反复使用物品消毒及时：①冰袋（用完一次立即消毒）②超声雾化器（专人专用）③水袋④减压(jiǎnyā)垫⑤约束带第七页，共三十页。中大医院ICU进修汇减压(jiǎnyā)垫第八页，共三十页。中大医院ICU进修汇二气道管理(guǎnlǐ)翻身(fānshēn)叩背雾化吸入湿化吸痰检测spo2声门下吸引的广泛应用（气管插管，气管切开）：Q4h冲洗保持通畅气囊压力调整至30cmh2O振动排痰第九页，共三十页。中大医院ICU进修汇二气道管理(guǎnlǐ)气道湿化：①湿化液（0.45%NS）②湿化吸痰（先湿化后吸痰）③湿化装置(zhuāngzhì)：超声雾化器，螺纹装置

第十页，共三十页。中大医院ICU进修汇螺纹(luówén)装置超声雾化器第十一页，共三十页。中大医院ICU进修汇三泵入药物(yàowù)使用单位：ug/h,ug/min,ug/kg.minmg/min,mg/h配置药物及更换均需要双签字换泵要求:①取下被换药物②正确安装及调节速度新配置药物③机动快进至滴下第一滴液体④连接输液延长(yáncháng)管⑤开始输注第十二页，共三十页。中大医院ICU进修汇三泵入药物(yàowù)4.血管活性药物的特殊要求：①现配先用，剩5ml时更换(gēnhuàn)

②深静脉置管时由主腔单独输注③使用进口微量泵：⑴比国产更匀速⑵可以ug为单位

第十三页，共三十页。中大医院ICU进修汇四工作(gōngzuò)流程表格化1.新入院∕转入患者流程(liúchéng)2.转科∕出院患者流程3.ICU护理交接班评估单4.ICU护理记录单5.ICU持续泵入药物使用详单6.ICU血糖监测与治疗表第十四页，共三十页。中大医院ICU进修汇五ICU物品常规更换(gēnhuàn)时间1.胃管，尿袋一周2.三通，肝素帽一周、（输注脂肪乳剂药物(yàowù)要求输完就换肝素帽）3.深静脉置管贴膜一周纱布敷料48小时更换

有明显污染，潮湿随时更换第十五页，共三十页。中大医院ICU进修汇六护理年会(niánhuì)新知识1南京军区总医院ICU护士长叶向红：呼吸机相关性肺炎（VAP）①＞72h长期(chángqī)接受机械通气，VAP平均患病率23%，＞30天，为68%②铜绿、鲍曼、大肠菌大多定植于口腔内—口腔护理的改进③MRSA主要通过医务人员的手传播第十六页，共三十页。中大医院ICU进修汇美国目前推行(tuīxíng)的预防VAPBundle①床头抬高至少30度②每天停用镇静剂评价是否可以撤机③尽早停用应激性溃疡预防药物④口腔护理⑤深静脉血栓的预防⑥插管气囊(qìnáng)上分泌物的吸引第十七页，共三十页。中大医院ICU进修汇我国目前(mùqián)推行预防VAPBundle⑴口腔护理(hùlǐ)⑵半卧位（在机械通气的病人无禁忌时应抬高床头）⑶注射器冲洗法4H一次⑷气囊压的监测25-30CMH2O⑸前后洗手⑹声门吸引第十八页，共三十页。中大医院ICU进修汇⑺十点前停用镇静剂⑻气道湿化第十九页，共三十页。中大医院ICU进修汇胸部物理(wùlǐ)治疗预防胸部物理治疗“三、四、五、六法(liùfǎ)”三是三步縮唇呼吸法四是四步有效咳嗽法（刺激、吸气、屏气、咳出）五是五步叩背法六是雾化吸入法第二十页，共三十页。中大医院ICU进修汇第二十一页，共三十页。中大医院ICU进修汇六护理(hùlǐ)年会新知识2.南京市第一医院陈玉红：

①放置留置尿管而无密闭式＞48h,感染发生率＞90%②每留置一天，发生菌血症的概率增加5%-10%③10%-20%病原菌发生于留置尿管24-48h内④普通尿管每周更换一次,硅胶(ɡuījiāo)尿管每月更换一次.⑤美国CDC最好采纳的建议:避免做尿管的冲洗(除非为了排除尿路梗阻)

第二十二页，共三十页。中大医院ICU进修汇第二十三页，共三十页。中大医院ICU进修汇六护理(hùlǐ)年会新知识江苏省人民(rénmín)医院ICU宋燕波：①深静脉置管穿刺包必须包括：口罩，帽子，隔离衣及穿刺必需品②胃管留置时间＞1周时会引起副鼻(鼻窦)炎症

第二十四页，共三十页。中大医院ICU进修汇给药实施(shíshī)的更换①普通液体悬挂时间没有限制②含脂溶性的肠外营养输液应于24小时内输毕③血液制品应与4小时输毕更换(gēnhuàn)装置。④仅单独给脂肪乳剂应在12小时内输完。第二十五页，共三十页。中大医院ICU进修汇第二十六页，共三十页。中大医院ICU进修汇第二十七页，共三十页。中大医院ICU进修汇操之在我我们无法决定自己命运的长度，但是可以(kěyǐ)拓展它的宽度我们无法干预天气的晴雨，但是却可以转变心情的悲喜我们无法改变自己的容颜，但是却可以欢展笑颜我们无法左右他人，但是却可以掌握自己第二十八页，共三十页。中大医院ICU进修汇操之在我我们(wǒmen)无法预知明天，但是却可以善用今天。我们(wǒmen)无法样样都顺心，但是却可以事事皆尽心活在当下，未来导向，向下比较，就能使你每天获得积极心情，迎接阳光未来！第二十九页，共三十页。中大医院ICU进修汇内容(nèiróng)总结中大医院ICU进修汇报。②湿