振幅整合脑电卢伟能课件

振幅整合(zhěnɡhé)脑电图在新生儿的应用广州市妇女儿童医疗(yīliáo)中心NICU卢伟能第一页，共七十页。振幅整合脑电-卢伟能近年来，由脑功能监护仪（Cerebralfunctionmonitor,CFM）记录(jìlù)得出的振幅整合脑电图（amplitude-integratedelectroencephalogram,aEEG）在新生儿监护中的应用逐渐增多。第二页，共七十页。振幅整合脑电-卢伟能常规(chángguī)脑电图第三页，共七十页。振幅整合脑电-卢伟能振幅(zhènfú)整合脑电图第四页，共七十页。振幅整合脑电-卢伟能该理论是以过滤压缩的脑电图为基础，通过相对简便的阅图分析，得出脑电背景活动在一段时期内的趋势和变化，以指导对临床预后(yùhòu)的判断。第五页，共七十页。振幅整合脑电-卢伟能单一导联aEEG的信号通常由对称安置在局部(júbù)的电极记录（根据脑电图国际10-20系统安置在P3和P4位置，且FZ为地线），信号经过放大后通过一个不对称的旁路滤过器，滤过器的作用主要是减弱2Hz以下以及15Hz以上的活动，消除因流汗、肌肉活动以及电干扰等引起的伪迹。第六页，共七十页。振幅整合脑电-卢伟能脑电信号以半对数形式输出（0~100μV）。由于走纸速度慢，相邻波形相互(xiānghù)叠加、整合，表现为宽窄相间的波谱带。第七页，共七十页。振幅整合脑电-卢伟能半对数坐标是指将幅度轴以对数坐标来表示，主要目的是使非常低幅度（＜5μV）的背景活动能够在显示时得到(dédào)增强。第八页，共七十页。振幅整合脑电-卢伟能通过(tōngguò)上述过程，得到的结果已经不是常规EEG的信号，而是代表脑电背景整体活动情况的波谱带信号。第九页，共七十页。振幅整合脑电-卢伟能aEEG是由EEG图形过滤压缩而得出的，通常使用(shǐyòng)的是单导联（由一对电极记录）或双导联（由四个电极记录，每侧脑半球设两个电极）。第十页，共七十页。振幅整合脑电-卢伟能EEG的记录过程包括不对称的记录带通过滤过器，减弱2Hz以下和15Hz以上的活动，半对数(duìshù)压缩以及时间压缩。频宽所表示的是EEG最大和最小电压的变化。第十一页，共七十页。振幅整合脑电-卢伟能aEEG主要提供以下的临床信息：（1）背景活动信息（总体的脑功能）；（2）爆发间期（早产儿智力发育期有价值的信息）；（3）背景活动的周期(zhōuqī)变化相当于睡眠-清醒周期（总体的脑功能）；（4）癫痫发作的行为事件（新生儿大脑病变易导致癫痫发作）。第十二页，共七十页。振幅整合脑电-卢伟能目前在国内由于各种因素的限制，能将aEEG应用于新生儿临床监测及实验(shíyàn)研究的单位较少，该项技术在我国仍未能很好地开展。第十三页，共七十页。振幅整合脑电-卢伟能10-20国际标准(ɡuójìbiāozhǔn)电极安置法示意图第十四页，共七十页。振幅整合脑电-卢伟能●国际10/20电极放置(fàngzhì)标准。主要分为额区F、中央区C、顶区P、枕区O和颞区T。左右对称放置，左奇右偶。地线电极置于FPz。参考电极置于A1和A2等。数据采集分析报告(bàogào)存档第十五页，共七十页。振幅整合脑电-卢伟能磨砂膏第十六页，共七十页。振幅整合脑电-卢伟能常用(chánɡyònɡ)的导电膏第十七页，共七十页。振幅整合脑电-卢伟能第十八页，共七十页。振幅整合脑电-卢伟能电极(diànjí)的安置第十九页，共七十页。振幅整合脑电-卢伟能电极(diànjí)的安置第二十页，共七十页。振幅整合脑电-卢伟能第二十一页，共七十页。振幅整合脑电-卢伟能所用(suǒyònɡ)的注射器第二十二页，共七十页。振幅整合脑电-卢伟能导电(dǎodiàn)浆第二十三页，共七十页。振幅整合脑电-卢伟能往电极注射(zhùshè)导电浆第二十四页，共七十页。振幅整合脑电-卢伟能第二十五页，共七十页。振幅整合脑电-卢伟能脑电的发育(fāyù)早产儿aEEG的变化是随着胎龄的增长，背景(bèijǐng)活动从原来不连续性脑电图逐渐发育为连续性脑电图。第二十六页，共七十页。振幅整合脑电-卢伟能正常早产儿（纠正胎龄27周）的aEEG：aEEG的优势背景活动为不连续性脑电图，最高电压较高，在87.8~92.3μV；最低电压较低，在2.3~2.8μV左右(zuǒyòu)。IBI的平均值为14.0~15.2秒。如下图第二十七页，共七十页。振幅整合脑电-卢伟能第二十八页，共七十页。振幅整合脑电-卢伟能正常早产儿（纠正胎龄32周）的aEEG：优势背景活动渐发育(fāyù)为连续性脑电图；可分辨出SWC；最高电压在56.5-76.8μV；最低电压在3.8-4.3μV。如下图：第二十九页，共七十页。振幅整合脑电-卢伟能第三十页，共七十页。振幅整合脑电-卢伟能正常早产儿（纠正胎龄36周）的aEEG为连续性脑电图；可以(kěyǐ)比较清晰地分辨出SWC；波幅的变动,大约在5~50微伏范围.蓝色轨迹的较低的末端为aEEG的“基线”。第三十一页，共七十页。振幅整合脑电-卢伟能第三十二页，共七十页。振幅整合脑电-卢伟能正常早产儿（纠正(jiūzhèng)胎龄38周）的aEEG；为连续性脑电图表现；具备典型的SWC。蓝色轨迹显示波幅的变动,大约在5~50微伏范围。蓝色轨迹的较低的末端为aEEG的“基线”。第三十三页，共七十页。振幅整合脑电-卢伟能第三十四页，共七十页。振幅整合脑电-卢伟能睡眠－清醒(qīngxǐng)周期SWC随胎龄增加而逐渐成熟，在胎龄32－33周左右，频宽增加，已经可以分辨出睡眠-觉醒(juéxǐng)状态。第三十五页，共七十页。振幅整合脑电-卢伟能窄带代表清醒或活动睡眠(shuìmián)期，宽带代表安静睡眠(shuìmián)时期。第三十六页，共七十页。振幅整合脑电-卢伟能SWC是成熟aEEG的重要特征。如果早产儿aEEG出现(chūxiàn)SWC可以提示其长期预后良好。在大部分严重颅内出血（intraventricularhemorrhage，IVH）的患儿，SWC常缺如。第三十七页，共七十页。振幅整合脑电-卢伟能aEEG背景(bèijǐng)活动分类一般(yībān)新生儿aEEG的背景活动分为3种：（1）振幅正常：振幅波谱带上边界>10μV，下边界>5μV；（2)振幅轻度异常：波谱带上边界>10μV，下边界≤5μV；（3)振幅重度异常：波谱带上边界<10μV，下边界<

5μV；第三十八页，共七十页。振幅整合脑电-卢伟能第三十九页，共七十页。振幅整合脑电-卢伟能如上图，脑损伤患儿的aEEG（足月儿）呈不连续性脑电图表现，最低电压在1-2μV，无明显(míngxiǎn)SWC形成。第四十页，共七十页。振幅整合脑电-卢伟能第四十一页，共七十页。振幅整合脑电-卢伟能第四十二页，共七十页。振幅整合脑电-卢伟能第四十三页，共七十页。振幅整合脑电-卢伟能第四十四页，共七十页。振幅整合脑电-卢伟能aEEG背景(bèijǐng)活动的概括第四十五页，共七十页。振幅整合脑电-卢伟能癫痫活动(huódòng)检测第四十六页，共七十页。振幅整合脑电-卢伟能癫痫发作检测(jiǎncè)标准当下界(红线：95%下界(xiàjiè))的对数值比参考界(绿线)对数值高于0.13，持续超过60秒时，此间期(褐色)可定义为癫痫发作。第四十七页，共七十页。振幅整合脑电-卢伟能第四十八页，共七十页。振幅整合脑电-卢伟能病例(bìnglì)分析1患儿詹XX，男，11天大(tiāndà)，因“发热2天，抽搐1次。”于2011-4-24入院。第四十九页，共七十页。振幅整合脑电-卢伟能现病史(bìnɡshǐ)患儿为第1胎第1产，胎龄40周，在当地医院经阴道分娩，出生体重3750克，阿氏评分均为10分。出生时有头颅血肿。入院2天前出现发热，体温波动在37.5－38°C之间。出现抽搐1次，表现为双眼向下(xiànɡxià)凝视，颜面潮红，头后仰，对刺激无反应。转诊至我院。第五十页，共七十页。振幅整合脑电-卢伟能入院(rùyuàn)查体神清，反应尚可，哭声大，呼吸平顺，头部有肿块，有波动(bōdòng)感。双肺呼吸音粗，未闻及罗音，心率140次/分，律齐，心音有力。第五十一页，共七十页。振幅整合脑电-卢伟能初步(chūbù)诊断1.抽搐查因：颅内感染？

2.头颅(tóulú)血肿第五十二页，共七十页。振幅整合脑电-卢伟能病程(bìngchéng)

患儿入院(rùyuàn)后仍有高热，体温达39°C。入院第4天行脑功能监测。第五十三页，共七十页。振幅整合脑电-卢伟能第五十四页，共七十页。振幅整合脑电-卢伟能MRI第五十五页，共七十页。振幅整合脑电-卢伟能病例(bìnglì)分析2第五十六页，共七十页。振幅整合脑电-卢伟能头颅(tóulú)CT表现第五十七页，共七十页。振幅整合脑电-卢伟能第五十八页，共七十页。振幅整合脑电-卢伟能第五十九页，共七十页。振幅整合脑电-卢伟能aEEG在国内新生儿的研究(yánjiū)现状

我国新生儿学领域中，aEEG研究的起步很晚，仅是近几年来才在这方面有所尝试，而且大部分研究也仅限于重复他人的实验。不过很多学者已认识到aEEG作为一种(yīzhǒnɡ)新兴的新生儿脑功能监护手段的重要性，对其临床应用也在大力推广。第六十页，共七十页。振幅整合脑电-卢伟能2004年制定的<<新生儿缺氧缺血性脑病诊断标准>>提出：脑电图应作为估计预后的参考在生后1周内检查。有条件时，可在出生早期进行aEEG连续监测。aEEG与常规脑电图相比，具有经济、简便、有效和可连续监测等优点(yōudiǎn)，在新生儿重症监护中有着很好的应用前景。第六十一页，共七十页。振幅整合脑电-卢伟能参考文献[1]OlischarM,KlebermassK,KuhleS,etal.Referencevaluesforamplitude-integratedelectroencephalographicactivityinpreterminfantsyoungerthan30weeks’gestionalage.Pediatrics,2004,113:e61-66.[2]Hellström-WestasL,KletteH,Thorngren-JerneckK,etal.EarlypredictionofoutcomewithaEEGinpreterminfantswithlargeintraventricularhemorrhages.Neuropediatrics,2001,32:319-324.[3]NaqeebNA,EdwardsAD,CowanFM,etal.Assessmentofneonatalencephalopathybyamplitude-integratedelectroencephalography.Pediatrics,1999;103(6):1263[4]ToetMC,vanRooijLG,deVariesLS.Theuseofamplitudeintegratedelectroencephalographyforassessingneonatalneurologicinjury.ClinPerinatol,2008,35:665-678.[5]施亿贤,程国强,邵肖梅,等.正常足月新生儿振幅(zhènfú)整合脑电图特点的多中心研究.中国循证儿科杂志,2009,4:514-519.[6]中华医学会儿科学分会新生儿学组.新生儿缺氧缺血性脑病诊断标准.中华儿科杂志,2005,43:584第六十二页，共七十页。振幅整合脑电-卢伟能我科在脑功能(gōngnéng)监测方面发表的论文[1]卢伟能，周伟.振幅整合脑电图在新生儿监护(jiānhù)中的应用.中国新生儿科杂志，2011.