冰火刺激疗法治疗脑卒中后假性球麻痹致吞咽困难患者的疗效观察

冰火刺激疗法治疗脑卒中后假性球麻痹致吞咽困难患者的疗效观察摘要：目的探讨冰火刺激疗法治疗脑卒中后假性球麻痹致吞咽困难患者的疗效观察。方法将120例脑卒中合并假性球麻痹致吞咽困难患者随机分为治疗组和对照组。治疗组采用常规疗法加康复训练加冰火刺激治疗，对照组采用常规疗法加康复训练，观察其临床效果。结果治疗组患者吞咽障碍治疗效果优于对照组（P<0.05），吸入性肺炎发生率明显降低、康复时间明显缩短。结论冰火刺激治疗脑卒中后假性球麻痹致吞咽困难患者临床效果显著，值得临床广泛应用。关键词：冰火刺激；脑卒中；假性球麻痹；吞咽困难中图分类号：R743R245.9文献标识码：BObservationontheEffectofIceFireStimulationRehabilitationTrainingintheTreatmentofDysphagiaafterStrokeZHANGFeng-Yan1，LIANGJing2（1.DepartmentofNeurology，ShunyiDistrictHospitalofBeijing，Beijing101300，China；2.HemiplegiaRehabilitationWard，LiulitunCommunityHealthServiceCenter，Beijing100026,China)Abstract：ObjectiveToexploretheeffectoftheicefirestimulationrehabilitationtrainingcerebralinfarctioninthetreatmentofpoststrokedysphagiaofpseudobulbar.Methods120patientswithswallowingdysfuntionwithpeseudobulbarafterstrokewererandomlydiviededintotwogroups：atreatmentgroupandacontrolgroup.Thecontrolgroupreceivedpharmacotherapyandroutinerehabilitationtraining,Thetreatmentgroupreceivedicefirestimulationrehabilitationtrainingandroutinetreatmentandrehabilitationtraining.Toobersvetheclincalcurativeeffect.ResultsThecurativeeffectinthetreatmentgroupwassignificantlybetterthaninthecontrolgroup.Theincidencerateofaspiratorypneumoniawasloweredthancontrolgroup.Thetimeofrehabilitationwassignificantlyshorten.ConclusionTheicefirestimulationrehabilitationtrainingcerebralinfarctionismoreeffectivethanthecontrolgroupItisthebestmethodtotreatdysphagiaafterstroke.Keywords：Icefirestimulation；Stroke；Pseudobulbar；Dysphagia近年来，脑卒中的发病率逐年上升，是常见的致残原因，其中因假性球麻痹可导致50%左右患者发生程度不同的吞咽功能障碍和饮水呛咳，且病情迁延难愈。假性球麻痹是因双侧额叶运动神经皮质或皮质延髓束受损伤引起，若得不到及时的治疗，极易引起吸入性肺炎、窒息，严重营养不良、水电解质平衡紊乱等症状，造成患者身体和心理极度痛苦，严重影响其生活质量。我科采用冰火刺激联合康复疗法及单一康复疗法两种方法，对比研究治疗脑卒中合并假性球麻痹患者致吞咽困难的效果，取得了较为满意的疗效，报道如下。1资料与方法一般资料选择2012年10月~2014年10月在我院住院治疗的脑卒中合并假性球麻痹致吞咽困难患者120例。纳入标准：年龄40〜85岁，经MRI/CT诊断明确，符合2001年第5次全国脑血管病诊断标准，采用洼田氏饮水实验分级为III〜V级，可进食无需鼻饲，无肺部感染，无严重的心、肝、肾等脏器疾病及肿瘤且能配合评估与治疗，病情稳定，志愿参加研究者。符合纳入标准的120例病例采用单纯随机法分组，即采用患者住院号末2位数除以2,按余数0、1分为治疗组和对照组。治疗组60例，其中男39例，女21例，平均年龄61.3岁；脑出血28例，脑梗死34例，13例有鼻饲，病程平均为（7.0±5.1）d,采用常规疗法加康复训练加冰火刺激治疗。对照组60例，其中男33例，女27例，平均年龄60.2岁；脑出血31例，脑梗死29例，9例有鼻饲，病程平均为（6.8±5.1）d,采用常规疗法加康复训练治疗。所有患者均采用单盲法，在取得患者家属书面同意后进行。方法两组患者常规治疗方法相同，均采用保持口腔卫生、改善营养状况等基础治疗，包括脱水降颅压、抗自由基、营养脑细胞及活血化瘀药物治疗，控制血压、血糖、血脂及康复训练等治疗。治疗组除接受神经内科基础治疗及康复训练外，予以冰火刺激治疗。 1.2.1对照组在常规治疗的基础上进行康复训练，包括训练患者做伸舌，鼓腮，空吞咽、面颊等相关肌群训练以及促进颈部肌肉活动度、呼吸、舌的运动与咳嗽的训练等，待患者不再发生误咽时逐步给予酸奶、营养匀浆膳、温水等做吞咽训练，由少到多、由稀到稠逐渐过度到正常饮食的训练。.2治疗组在康复训练的同时给予冰火刺激治疗，即实施咽部冰火刺激。①在做吞咽前患者取坐位或半卧位，由医师采用自制中药冰冻棉棒（中药药液浸湿后在-4℃冰冻1〜2h）直接刺激，以前腭弓及舌体前1/3为中心，包括后腭弓、软腭、腭弓、上下牙齿的咬合面及内外面、两侧面颊部等，然后嘱患者做鼓腮、呲牙、空咽等动作数次。如出现呕吐反射则应终止，以免呛咳、误吸，每处刺激约1min,左右交替刺激，共15次，2次/d；②由医师点燃雷火灸条，在患者颈前部做自上而下的雀啄灸，至局部皮肤微红，左右交替刺激，每处刺激约3min,共6次，2次/d,在冰刺激做完10min后进行。疗效评价标准临床疗效评定采用洼田氏饮水实验分级作为判定标准［1］。患者端坐，象平常一样喝下30ml温开水，观察所需时间和呛咳情况。I级：可以一次喝完，无噎呛；1I级：分2次喝完，无噎呛；III级：能1次喝完，但有噎呛；W级：分2次以上喝完，有噎呛；V级：常常呛住，难以喝完。参照以上标准进行临床疗效评定：显效为吞咽功能提高2级;有效为吞咽障碍改善，饮水试验评定提高1级以上；无效为吞咽障碍改善不明显，饮水试验评定无进步。吸入性肺炎发生率诊断标准病前有明显误吸史，胸部X线出现新的肺浸润性阴影伴下列表现之二者：①发热（体温38.3℃以上），或较前升高1.0℃以上；②咳脓痰或痰量明显增多；③肺部出现新的湿性I罗音；④白细胞总数或中性粒细胞升高；⑤血气分析提示急性I型呼吸衰竭。实验室检查外周血白细胞计数增高，血气分析血氧分压下降，血氧饱和度降低，痰培养可有致病菌生长，胸部X线检查可见肺纹理增重，片状非实变阴影。统计学分析统计学方法数据结果采用SPSS15.0统计软件进行处理分析，采用X2检验，P<0.05为有统计学意义。2结果两组病例治疗前、后吞咽功能改善情况见表1,两组疗效比较见表2。从中可见治疗组疗效明显高于对照组。观察两组病例因吞咽误吸导致的并发症情况，治疗组未发生误吸，无吸入性肺炎发生；对照组发生9例误吸，6例导致吸入性肺炎，4例好转，2例死亡。3讨论冰火刺激疗法的原理及作用机制脑卒中患者由于发生延髓麻痹导致咽反射消失，咽食管括约肌及咽上缩肌伸缩不良，食物停留在口腔内不能进入口咽部，或因局部触觉感受器失灵而导致误吸，造成吸入性肺炎、营养不良等后果，严重影响着患者的住院率和死亡率［2-3］。通过康复训练可以触发口腔、舌、咽、喉部肌肉的各种反射和运动，增强肌肉运动协调性，防止咽下肌群的肌肉萎缩，利于吞咽功能的恢复［4］。而冰火刺激疗法是直接对吞咽有关的结构如舌体、软硬腭、咽喉壁及口腔内黏膜及肌肉进行冷热刺激，通过直接的刺激引发局部肌肉黏膜主动运动，以提高其对食物的敏感度，还可防止延髓麻痹所致的吞咽肌群萎缩，增强局部肌群的敏感性。康复疗法联合冰火刺激疗法既增加了局部肌肉组织的血液循环及敏感性、灵活性，又锻炼了患者的吞咽功能。冰火刺激疗法对于吞咽障碍患者的误吸率可高达48%〜55%［5］。为防止患者发生误吸，治疗时间选择在患者进餐前20min或餐后2h进行，体位为坐位或半坐位。咽部冰火刺激能增强吞咽前感觉冲动的传入，刺激吞咽反射产生，提高吞咽功能；进食前给予适当的刺激，使患者在具有良好吞咽意识的状态下进餐；反复刺激可形成餐前吞咽动作的条件反射；不仅使患者在冰火刺激中会做吞咽动作，而在实际进餐中也得到应用，既强化了吞咽功能.又利于食物顺利通过咽部，有利于促进脑卒中患者吞咽功能的重建，降低吸人性肺炎的发生率及死亡率。除此之外.治疗过程中，注意动作要轻柔、力度适中，避免棉棒折断或棉球脱落引起患者不必要的损伤，同时要注意做雷火灸时要距离适中，避免局部温度过高，引起烫伤。综上所述，冰火刺激联合康复疗法治疗脑梗死合并假性球麻痹患者吞咽功能的恢复疗效确切，安全性高，且操作简便，患者痛苦小，能有效能降低吸入性肺炎的发生率，缩短住院时间，值得临床广泛推广应用。参考文献：[1]王拥军.神经病学临床评定表[M].北京：中国友谊出版公司，2005：217.[2]RamseyDG，SmithardDG，KalraLEarlyassessmentsofdyspha-ginandaspirationriskinacutestroke'patients[J].Stroke，20