X医附院抢救车管理登记本3-20-30

X医附院抢救车管理登记本科室：年度：抢救车管理规范目录01、抢救车/箱管理制度02、全院抢救设备分布图03、抢救车平面示意图04、抢救药物使用说明05、简易呼吸器使用说明06、简易呼吸囊使用流程07、口咽通气道使用说明08、简易呼吸器维护保养、检测09、负压吸引器维护保养、检测10、抢救车药品、物品基数单11、病房抢救药品效期登记12、病房抢救物品效期登记13、抢救车交接登记14、抢救车口头医嘱记录本15、抢救车药品、物品补充情况登记16、抢救车全面检查登记表

一、抢救车管理制度1、抢救车须由专人管理，建立抢救车管理登记本及口头医嘱记录本。抢救车/箱外标识清晰，有平面示意图。2、抢救车清洁、规范、整齐，定位放置，不得随意变动，使用后须及时整理归位。抢救药品、物品做到五固定：定品种、定数量、定点放置、定人保管、定期检查。抢救车内药品及物品取用后及时补充，确保处于备用状态。3.抢救车内备有一定基数的抢救物品和药品，各科室可根据使用情况酌情添加备用及专科药品和物品，护理人员应熟知抢救药物的种类、单支剂量。4.抢救车内药品、物品摆放合理，品种与基数一致，记录规范。5．抢救药品齐全，标签完整，药名、剂量清晰，无变色、变质、过期失效、破损现象。每个药盒内只能放置一种药品，属高危药品的应贴高危药品标识。6、严格进行药品及物品交接登记管理并有记录。每班清点、查实，账物相符，交班者与接班者双签字。7、抢救车每月全面检查一次并有记录。药品根据有效期远近严格按照“左进右出”的原则存放和取用。凡在3个月内失效的须粘贴警示标记，并先期使用。抢救药品物品应在距失效日期前1个月内更换。8、科室护理人员熟悉抢救药品作用机理，熟知抢救车布局，熟练掌握抢救仪器设备的使用。9、抢救患者时医生下达的口头医嘱，执行者需完整复述一遍，记录在口头医嘱记录本上，医护人员应于抢救结束后6小时内补全医嘱和抢救记录。10、对于抢救任务重，抢救车使用频次较多的科室，采用“每班交接”的方法进行管理。护士长每周检查一次抢救车的管理情况并有记录。11、对于抢救车使用频次较少的科室，可采用封条管理的方法：（1）使用封条将抢救车的上盖、抽屉等相关位置进行粘贴，封条上注明封存时间。（2）封存期间应班班查看封条的完整性并记录。护士长每周检查一次抢救车封条管理情况并有记录（3）每月由值班护士与护士长一同对抢救车内药品及物品有效期及完好性全面检查一次并有记录，检查后重新封存，注明封存时间并签名。（4）抢救急、危患者时，撕下封条取用物品，抢救结束后，及时清理补充封存。（5）封存的药品、物品有效期应大于1个月。二、全院急救设备分布图备注：三、抢救车平面示意图四、抢救药物使用说明1.肾上腺素(常用名:副肾素规格1mg1ml)作用机制α及β-受体激动剂，增加体循环血管阻力和动脉血压，增加心脏的自律性和心肌收缩力，使心率加快，心肌需氧量增加。在CPR中可增加心肌和脑的血流，增加灌注压。适用于心脏骤停、过敏性休克、支气管哮喘。用法用量心脏骤停0.25～0.5mg以生理盐水10ml稀释后静脉注射；过敏性休克0.1mg～0.5mg缓慢静脉注射（生理盐水稀释至10ml）。如疗效不好，可改用4～8mg静脉滴注（溶于5%葡萄糖注射液500ml～1000ml）注意事项可出现心悸、头痛、血压升高等副作用。器质性心脏病、高血压、脑动脉硬化、糖尿病禁用2.尼可刹米(常用名:可拉明规格0.375g1.5ml)作用机制直接兴奋延髓呼吸中枢，并作用于颈动脉窦、主动脉体化学感受器反射性兴奋呼吸中枢，微弱兴奋血管运动中枢。适用于中枢性呼吸抑制，尤其对吗啡中毒的呼吸抑制效果较好。用法用量静脉滴注3～3.75g，加入500ml液体中，滴速每分钟25～30滴。注意事项常见面部刺激症、烦躁不安、抽搐、恶心呕吐等。大剂量时可出现血压升高、心悸、出汗、面部潮红、呕吐、震颤、心律失常、惊厥、甚至昏迷。3.洛贝林(常用名:洛贝林规格3mg1ml)作用机制兴奋颈动脉窦、主动脉体化学感受器反射性兴奋呼吸中枢，适用于各种原因引起的呼吸抑制用法用量静脉注射3mg/次；极量6mg/次，20mg/日注意事项不良反应轻者唾液分泌增多、恶心、呕吐、多汗、头痛，大剂量用药可出现心动过缓，剂量继续增加可出现房室传导阻滞或心动过速、呼吸抑制、惊厥。4.利多卡因(规格0.1g5ml)作用机制钠离子阻断剂，抑制室性异位节律，提高室颤阈值。适用于室颤、室速等室性心律失常。用法用量静脉注射按1-1.5mg/kg（一般用50～100mg）作为首次负荷量静脉注射2～3分钟，必要时5分钟重复1～2次；静脉滴注：负荷量后可以再以1-4mg/min（0.015～0.03mg/kg/分）作静脉点滴维持。注意事项可抑制中枢神经系统；眼球震颤为中毒的早期信号之一；严重房室传导阻滞、肝功能不全禁用5.异丙嗪(常用名:非那根规格50mg2ml)作用机制能竞争性阻断组胺Hl受体而产生抗组胺作用，能对抗组胺所致之毛细血管扩张，降低其通透性，缓解支气管平滑肌收缩所致的喘息，适用于皮肤粘膜过敏、晕动症、麻醉和手术前后辅助用药等。用法用量肌肉注射：抗过敏25mg/次，止吐12.5～25mg/次；镇静催眠25～50mg/次。注意事项不良反应为嗜睡、口干、幽门梗阻、前列腺肥大、膀胱颈阻塞、闭角型青光眼、甲亢及高血压病人慎用。急性中毒时可致嗜睡、眩晕和口、鼻、喉发干以及腹痛、腹泻、呕吐等。严重中毒者可致惊厥，继之中枢抑制。此时可用安定静注，忌用中枢兴奋药。6.阿托品(常用名:硫酸阿托品规格1mg1ml)作用机制M胆碱受体阻断药；适用于各种内脏绞痛、迷走神经过度兴奋导致的心率失常、抗休克、解毒剂、麻醉前抑制腺体分泌用法用量静脉注射：抗休克1～2mg/次，50%葡萄糖稀释后与5～10分钟注射，15～30分钟/次；抗心律失常0.5～1mg/次，可每1～2h/次，最大剂量为2mg；有机磷中毒1～2mg/次，每10～20分钟重复1次；静脉滴注：抗休克改善微循环：一次0.02～0.05mg/kg，用葡萄糖稀释后滴注注意事项常见口干、畏光、视物模糊、皮肤潮红、排尿困难，本药具有多种药理作用，临床应用其中一种作用时，其他的作用则成为不良反应；青光眼、前列腺肥大禁用。7.多巴胺(规格20mg2ml)作用机制具有β-肾上腺素能受体的兴奋作用，能增强心肌收缩力，增加心排量，升高血压。对周围血管有轻、中度收缩作用。对内脏血管有扩张作用，增加血流量，尤其是增加肾血流量及肾小球滤过率，使尿量及尿钠排泄增加，有利于改善休克时重要脏器的血液供应。适用于心源性休克、低血压、充血性心衰。用法用量休克：静脉滴注开始剂量5ug/kg/min，以后根据血压、尿量和临床状况调节，极量20ug/kg/min注意事项使用本药前先补充血容量及纠正酸中毒。应观察血压、心率、尿量和一般状况，必要时监测CVP。可致血管过度收缩局部组织坏死、血压下降、心律失常、恶心呕吐等。8.去乙酰毛花苷(常用名:西地兰规格0.4mg2ml)作用机制正性肌力作用，增加心肌收缩力和心输出量。负性频率作用，减慢心率。心脏电生理作用，适用于充血性心力衰竭，亦可用于控制房颤或房扑的心室率过快。用法用量静脉注射洋地黄化：首剂0.4～0.6mg，此后每2～4小时0.2～0.4mg，总量1～1.6mg用5%葡萄糖液稀释后缓慢静脉注射（时间不少于10分钟）注意事项最常见的副作用为出现新的心律失常，洋地黄中毒。以下情况慎用：低钾、高钙血症、不完全性房室传导阻滞、甲状腺功能低下、缺血性心脏病、急性心梗早期、肾功能损害。9.地塞米松磷酸钠(规格5mg1ml)作用机制肾上腺皮质激素类药。具有抗炎、抗过敏、抗风湿、免疫抑制作用，适用于治疗严重细菌感染和严重过敏性疾病、各种血小板减少性紫癜、粒细胞减少症、严重皮肤病、器官移植的免疫排斥反应、肿瘤治疗及对糖皮质激素敏感的眼部炎症等。注意事项长程使用可引起医源性库欣综合征出现精神症状并发感染糖皮质激素停药综合征。10.地西泮(常用名:安定规格10mg2ml)作用机制长效苯二氮卓类药物，通过加强中枢GABA能神经的抑制功能而实现。适用于抗癫痫和抗惊厥，镇静、催眠。用法用量肌内注射：基础麻醉或静脉全麻单次10～30mg;镇静、催眠或急性酒精戒断：初始计量10mg，24小时总量以40～50mg为限；焦虑性神经症：一次2～10mg，根据需要一日重复3～4次。注意事项下列情况慎用：酒精中毒、重度重症肌无力、闭角型青光眼、低蛋白血症、多动症、COPD。静注宜慢，否则可引起心血管和呼吸抑制。11.呋塞米(常用名:速尿规格20mg2ml)作用机制强效髓袢利尿药，适用于水肿性疾病、高血压、预防急性肾衰、用于高钾血症和高钙血症、急性药物和毒物中毒等。用法用量静脉注射:水肿剂量20～40mg，高血压危象剂量40～80mg，高钙血症20～80mg注意事项可能出现轻微恶心、腹泻、药疹、瘙痒、视力模糊等不良反应，引起脱水和电解质失衡，晚期肝硬变病人慎用，大剂量静注过快时，可出现听力减退或暂时性耳聋。低钾、肝昏迷禁用。12.重酒石酸间羟胺(常用名:阿拉明规格10mg1ml)作用机制主要兴奋α受体，具有促进肾上腺素能神经末梢释放递质的间接作用。用法用量肌注：成人每次2-10ng，小儿每次0.04-0.2mg/kg.静注：成人么次5mg。静滴：成人50-100mg加入5%GS500ml,小儿10-20mg加入5%GS100ml，根据血压调整滴速。注意事项高血压、充血性心力衰竭，甲状腺功能亢进及糖尿病患者忌用。避免与环丙烷、氟烷等麻醉药同时使用。禁用于2周内曾使用过单胺氧化酶抑制剂者。13.复方氨林巴比妥(常用名:安痛定规格2ml)作用机制能抑制下视丘前列腺素的合成和释放，恢复体温调节中枢感受神经元的正常反应性而起退热作用，抑制前列腺素的合成而起镇痛作用。用法用量肌注：成人一次2ml，在监护情况下极量一日6ml。2岁以下一次0.5-1ml，2-5岁一次1-2ml,大于5岁。一次2ml注意事项肌注前向患者是否有呲唑酮类或巴比妥类药物过敏史。不与其他药物混合注射。五、简易呼吸器使用说明一、组成：(1)面罩(2)单向阀(3)球体(4)氧气接口(5)氧气储气阀(6)氧气储气袋二、适应症： 1.心肺复苏2.各种中毒所致的呼吸抑制3.神经、肌肉疾病所致的呼吸肌麻痹4.各种电解质紊乱所致的呼吸抑制5.各种大型的手术6.运送病员：适用于机械通气患者作特殊检查，进出手术室等情况7.临时替代呼吸机：遇到呼吸机因障碍，停电等特殊情况时，可临时应用简易呼吸器替代三、相对禁忌症：1.中等以上活动性咯血2.严重误吸引起的窒息3.气管异物4.肺大泡5.张力性气胸6.活动性肺结核等四、操作方法：1.将病人仰卧,去枕。2.清除口腔与喉中等任何可见的异物，如可活动义齿。3.头后仰，插入口咽通气道，防止舌咬伤和舌后坠。4.抢救者应位于患者头部的后方，保持头部向后仰，并托牢下颏，使其向上抬起，使气道保持通畅。5.将面罩扣住口鼻，使用“EC”手法：用拇指和食指紧紧按住面罩，其它的手指则紧按住病人耳垂下方下颌角处，保持下颏向上托起。6.用另一只手挤压球体，将气体送入肺中。要求：规律性地挤压球体提供足够的潮气量以及合适的吸气/呼气时间(潮气量：8-10ml/kg,通气频率为成人:10-12次/分,小儿:14-20次/分，吸呼比：1︰2-3)。7.如外接氧气，氧流量8-10L/min,如应用氧气储气袋应将其快速充满。8.抢救者应注意患者是否有如下情形以确认患者处于正常的换气。(1)注视患者胸部上升与下降(是否随着压缩球体而起伏)。(2)经由面罩透明部分观察患者嘴唇与面部颜色的变化。(3)经由透明盖,观察单向阀是否适当运用。(4)在呼气当中,观察面罩内是否呈雾气状。五、注意事项1.面罩要紧扣鼻部，否则易发生漏气。2.若病人有自主呼吸，应与之同步，即病人吸气初顺势挤压呼吸囊，达到一定潮气量便完全松开气囊，让病人自行完成呼气动作。3.保持气道通畅，避免送气入胃部，使胃部胀满膈肌上抬，影响通气效果。4.使用后应清洁、消毒及测试简易呼吸器，以保持最佳的备用状态。六、简易呼吸囊使用流程评估病人评估病人连接呼吸囊和面罩，并检查其性能遵医嘱调节氧流量8-10升∕分检查并清理气道仰头抬颏法打开气道一手用“EC”手法固定面罩一手挤压气囊，送气时间1秒钟，每次送气400-600毫升，可见胸廓起伏。频率10-12次/分，挤压1升成人球囊1/2-2/3量或2升成人球囊1/3量即可使用完毕后消毒备用七、口咽通气道（管）适应症：（1）意识不清病人因呕吐反射减弱或颌部肌肉松驰引起的气道梗阻；（2）头后仰，抬下颏或托下颌法等其他方式开放气道无效时；（3）简易呼吸器给氧时，口咽通气管能抬起咽后软组织，有利于肺通气及防止胃胀气；（4）经口插管者放置口咽通气管可防止病人咬气管导管；（5）更易吸除病人口咽部的分泌物。操作步骤：（1）使用压舌板将舌向下向前推开，口咽通气管弓背向下插入；（2）另一种方法是口咽通气管倒转（弓背向上）插入口中，当通气管的顶端触及硬腭的后方时将口咽管转180度放置合适位置；（3）口咽通气管的顶端通常位于舌根与喉的后方，管子的双翼置于双唇间舒适的位置；（4）在使用期间反复评估气道是否通畅并听诊双肺呼吸音是否清晰与对称。注意事项：（1）昏迷或半昏迷病人放置口咽通气管可能会因刺激而导致呕吐或喉痉挛；（2）不正确的插入可将舌推向咽部而致进一步的气道梗塞；（3）选择适宜的口咽通气道，管子太小时会将舌头推向口咽部而致梗阻，太大则将阻塞气管；（4）放置前未清除口咽部异物如分泌物时可能导致误吸；（5）为避免误吸及呕吐，病人呕吐反射恢复后应立即拔管。八、简易呼吸器维护保养、检测一、每月专人负责对简易呼吸器进行性能检查及清洁。二、简易呼吸器性能检测步骤：1、挤压球体，球体易被压下，单向阀张开；将手松开，球体很快自动弹回原状，说明单向阀、进气阀功能良好。2、将出气口用手堵住并关闭压力安全阀，挤压球体时，球体不易被压下，说明球体、进气阀、压力安全阀功能良好。3、将出气口用手堵住并打开压力安全阀，挤压球体时，有气体自压力安全阀溢出，说明压力安全阀功能良好。4、将储氧袋接在单向阀，挤压球体，单向阀张开，使储氧袋膨胀，堵住储氧袋出口，挤压储氧袋，检查储氧袋是否漏气。5、将储氧袋接在患者接头处，挤压球体，使储氧袋膨胀，挤压储氧袋，可见呼气阀打开，气体自呼气阀溢出，说明呼气阀功能良好。6、将储氧袋接在患者接头处，挤压球体，使储氧袋膨胀，将膨胀的储氧袋接于储氧阀，堵住氧气进入口，挤压储氧袋，有气体自储氧安全阀单向出气口溢出，说明储氧安全阀单向出气口功能良好。7、堵住储氧阀及氧气进入口，挤压球体，球体回弹良好，有气体自储氧安全阀单向进气口进入，说明储氧安全阀单向进气口能良好。8、确保简易呼吸器与吸氧装置接头配套，能正常连接。九、负压吸引器维护保养、检测一、每周专人负责对电动吸引器机体或墙壁负压吸引器支撑架进行常规清洁（采用封条管理科室每月检查一次或封条开启后检查）。二、检查吸引器各部件是否完好无缺、保证各接头处无漏气。三、接通电动吸引器电源或墙壁负压吸引器，打开电源或气源总开关。四、用手堵塞或反折前端管道检查负压压力，确定吸引器性能良好。

十、抢救车药品、物品基数单抢救药品名称规格基数名称规格基数1肾上腺素1mg1ml/支15山莨菪碱10mg1ml/支2去甲肾上腺素2mg1ml/支16地西泮10mg2ml/支3异丙肾上腺素1mg2ml/支1720%甘露醇50g250ml/袋4尼可刹米0.375g1.5ml/支18碳酸氢钠12.5g250ml/瓶5洛贝林3mg1ml/支1950%葡萄糖10g20ml/支6利多卡因100mg5ml/支207阿托品1mg1ml/支218二羟丙茶碱250mg2ml/支229多巴胺20mg2ml/支2310多巴酚丁胺20mg2ml/支2411去乙酰毛花苷0.4mg2ml/支2512呋塞米20mg2ml/支2613异丙嗪50mg2ml/支2714地塞米松磷酸钠5mg1ml/支28抢救物品序号物品名称基数序号物品名称基数1一次性无菌注射器5ml522真空采血管42一次性无菌注射器1ml223一次性真空采血针23一次性无菌注射器20ml524听诊器14一次性无菌注射器50ml125血压计15一次性无菌输液器226电池26一次性无菌输血器127手电筒17一次性使用头皮针228电插排18针灸针12975%酒精19留置针及留置针敷贴130安尔碘110无菌手套131砂轮111无菌棉棒132胶布112开口器133抢救车口头医嘱记录本113舌钳13434心肺复苏按压板114压舌板235止血带215口咽通气道236扳手116吸痰管137应急灯117便携式吸痰器138氧气桶118吸痰装置（吸引瓶+连接管+负压表）13919简易呼吸器+面罩+吸氧连接管120吸氧装置（氧气表+氧气管）121吸氧面罩1十一、抢救药品效期登记清点日期及时间：签名：／药品名称批号失效期数量药品名称批号失效期数量付肾素1705112019.045生理盐水100ml3171201022019.112可拉明17032121301707012020.022020074/51/5生理盐水250ml3171114022019.112阿拉明161102382018.1155%葡萄糖250ml3170910052019.092速035安痛定16112232018.115阿托045洛贝林0617060216170504061611022020.062020.052019.111/53/51/5多巴胺331707222020.075地塞米松17082621112019.085安定16072312018.065利多卡因7E85J22019.045西地兰AF160701AF1702022019.052019.123/52/5非那根1701031131512022018.122018.121/21/2护士长签字：十二、抢救物品效期登记清点日期及时间：签名：／物品名称批号失效期数量物品名称批号失效期数量一次性无菌注射器5ml201710212020.105压舌板20170308201903072一次性无菌注射器20ml201711112020.105舌钳201803021一次性无菌注射器50ml201706012020.051开口器201803021一次性无菌输液器201710242020.102简易呼吸器+面罩201803021一次性无菌输血器201703212019.021一次性使用头皮针201708212019072一次性无菌注射器1ml201707012020.072心肺复苏按压板1一次性真空采血针1707011906302吸痰装置1普通采血管20170903201909021砂轮1血常规管20170806201908051胶布1血沉管20170208201902071吸痰管1702252002241血凝管20170303201903021氧气表1无菌棉棒2017102019.101止血带201803022无菌手套17041232019041电插排1湿化瓶20170902201909011手电筒1吸氧管20170902201909011留置针170701042020.071抢救用药及处置记录本1敷贴2017090420190903175%酒精20170312201903111吸氧面罩170601082019.51安尔碘201708242019082315号电池2027.032