医院二甲评审护理部必备资料小部分

16/16—护理质量检查考评制度、护理质量检杳考评工作由护理部与护理质量控制委员会成员共同负责。、护理部不定期到各病房和科室进行随机抽查，对全院护理质量每月进行一次全面的检查考评,按每月质量检查结果进行奖惩，并与当月奖金挂勾。、医院护理质量控制委员会成员每月联查一次，每季度进行综合评价一次，对存在的问题进行原因分析，并提出改进意见。、护士长对每班进行检查，做好事先控制、环节控制和终末控制，科室的护理质控小组成员每月活动一次发现问题及时纠正，定期对本病区的护理质量进行评价、护理部定期召开护士长例会，总结本月质量检查情况找出不足，定出改进措施。护理工作会议制度、护理部主任参加院周会。、护士长例会每月一次，遇有特殊情况随时召开，由护理部主任主持，各科护士长参加,总结布置护理工作。、护理专题会议每年召开一次。质量控制研讨会每月一次，护理差错总结会每季一次。、各科护理人员会每周一次，由护士长主持，传达护士长例会精神，总结上周护理工作质量,表扬好人好事，根据护理部及科室工作安排，布置下周护理工作重点。

、晨会:本病区全体医护人员参加，夜班护士报告病人情况并进行交接班。、公休座谈会：由护士长召开，病人代表参加，每月一次,听取并征求病人及陪属意见，改进工作。护理人员继续教育制度岗前教育.新分配、调入的护理人员，需经过培训后方可上岗。培训内容:医德医风、护士行为规范、医院各项规章制度、基础护理和中医护理理论、基本技术操作、岗位责任制等。.新进护士独立上岗前由有经验的护师以上的人员带教一周，经考核能胜任本职工作后方可独立值班。.新任护士长上任前需经过护理管理知识的学习后方可上任。继续教育.各级护理人员的继续教育在护理部的统一安排下进行，培训后有考核、有鉴定、并记入技术档案。.在岗护理人员必需进行有计划地在职培训，采取自学、统一组织学、送出进修培训等多种方法进行，以提高理论知识、技术水平、工作能力和工作技巧。.对各层次人员的培训()对护士、护师的培训：对护士、护师重点从抓三基入手，巩固医学基础理论及护理知识,熟练掌握基础护理及护理技术操作，并能顺利配合抢救。要达到学习中医理论半年的时间，护士学习学时以上。()对主管护师的培训中医理论的培训，凡在病房、急诊科工作的主管护师，要达到学习中医理论一年以上的时间。参加学术交流和各科专业学习班，有条件时,送到外院进修学习。

鼓励参加各类外语学习班，达到借助字典阅读专业外文资料。培养科学管理能力，提高临床教学水平，并能总结经验和撰写论文，每年交一篇与本专业有关的论文。参加护理业务查房，不断给予学习和带教任务，每次讲课内容新颖丰富。()对护士长的培训学习护士长应具备的条件、素质、业务水平、管理能力和怎样处理好各个方面的关系。为了提高护士长的业务水平及管理能力，利用每周一次的护士长例会学习护理杂志及有关内容，组织好护士长的业务查房，督促认真读书学习。举办护士长管理学习班，请知名的护理老前辈来授课，争取达到科学化管理水平。护理人员考核制度、护理部每年对全院护理人员进行理论考试一次，技术考核一次，成绩纳入技术档案，对成绩优异者，给适当奖励，差的适当惩罚,并督促其学习，直到成绩合格。、护理部定期对护士长、主管护师、护师、各班护士岗位职责进行检查考核不定期对各科护理人员的技术操作进行抽查考核，成绩记入业务档案，根据不同的成绩分别给予表扬、鼓励或奖励、批评等措施。、护士长对本科护理人员每月进行技术操作和业务理论知识的考核，根据情况制定业务学习计划和内容，并将考核成绩进行记载，米取奖惩措施。、护理部对护士长每年进行一次绩效考核。护理安全管理制度

一、定期对护理人员进行法制和护理安全教育，增强护理安全意识，防止差错事故。二、建立健全各项规章制度，完善各项技术操作规程，落实各项各类人员岗位责任制，加强护理工作的事先控制。三、护理部每月对护理质量进行一次检查，讨论分析护理工作中出现的差错事故，提出处理意见及时纠正出现的问题。每季召开一次质量管理会议。四、严格执行查对制度和差错事故登记报告制度。定期召开分析会，分析出现差错事故的原因，定出改进措施并视情节轻重给予必要的处分，减少和杜绝差错事故的发生。五、严格执行无菌技术操作，做好消毒隔离工作。对手术室、产房、供应室、母婴同室等重要部门，加强消毒隔离制度的落实，定期进行细菌监测。对传染病人用过的衣、物、被、褥、房间等做相应的终末消毒，防止院内感染。六、严格执行交接班制度，值班护士要及时巡视病房，对小儿、躁动的病人要给予适当的防护，确保病人安全。七、加强各种物品、药品、器械的保管，并随时检查及时补充。急救器械和药品要定量、定位存放，定期清点专人管理，禁止外借,以免影响抢救。毒、麻、剧、限药应专人专柜保管。八、对易燃、易爆、易损、贵重物品加强管理，专人负责，做到防火、防盗。九、对电源、水源、防火设备要按规定要求保管利用，严禁乱拆乱动。定时检查，及时维修，保证安全适用。护理会诊制度一、对于本、专科不能解决的护理问题，需其他科或多科进行护理会诊的患者，首先由患者的责任护士提出会诊经护士长同意后填写会诊单。二、护理会诊单按照要求填好后,经护士长签字，并通知护理部。

三、护理部负责会诊的组织协调工作，即：负责组织有关护理人员进行护理会诊，会诊时间确定后,通知申请科室四、会诊地点常规设在申请科室。五、根据急会诊、普通会诊等不同情况，在分钟至小时内完成会诊任务。六、护理会诊的意见由会诊人员写在护理会诊单上。七、参加护理会诊的人员必须是经验丰富的护士长或具有主管护师及以上职称的专业人员负责。八、所填护理会诊单由科室留档。护理病例讨论制度一、凡病情危重，危急生命或难度较大及大手术和新开展的手术以及死亡病例，均应进行护理病例讨论。二、讨论由护士长和主管护师主持，病区护士均应参加。三、讨论时由责任护士汇报病史，介绍病人病情，目前采取的护理措施，效果，并提出问题。四、主管护师及与会的其它护理人员，根据病人的病情，并结合病人的护理情况，提出个人对护理病人的意见和建议。五、外科大手术病例，要讨论病人的术前、术后护理，预防术后病人可能出现的护理并发症。六、对死亡病例的护理讨论，参加抢救的护士，要汇报抢救的经过，护士长或主管护师就抢救配合，病情观察，基础护理，护理记录等方面进行综合分析，找出护理上存在的不足，并提出改进措施。七、讨论情况分别记录在护理病例讨论记录中。导管脱落质量管理制度一、患者各种导管发生脱落时，立即通知当班医生、护士长，积极采取补救措施，安慰家属，消除紧张，恐惧心理。

二、积极配合医生做好各项处置工作。三、认真做好病情观察。四、做好脱落导管的处置和护理观察记录。皮肤压伤登记报告制度一、发现患者出现皮肤压伤，无论是院内发生还是院外带来的，均要及时登记上报。二、小时内通知护理部，由质控人员到科室核查，当日护士交班报告要有记录。三、填写皮肤压伤观察表、在“压伤来源”栏中，注明发生科室