PPI类药物治疗溃疡课件

洛赛克®针剂(注射用奥美拉唑钠)哈医大一院刘广忠应激性溃疡的定义

应激性溃疡（stressulcer,SU)是指机体在各类严重创伤、危重疾病等严重应激状态下，发生的急性消化道糜烂、溃疡等病变，最后可导致消化道出血、穿孔，并使原有病恶化。SU又称急性胃粘膜病变（AGML）、急性糜烂性胃炎、急性出血性胃炎等因而预防应激性溃疡是抢救重症病人的一个不可忽视的环节应激性黏膜病变(SRMD)应激性黏膜病变（StressRelatedMucosalDisease,SRMD):应激导致的黏膜损伤（浅表黏膜破坏）发展到应激性溃疡（集中的深层黏膜破坏）的连续过程ClinicalTherapeutics2004;26:197-213.LabInvest1971;25:491–502AACNAdvancedCriticalCare2007;18:119-28ClinicalTherapeutics2004;26:197-213.应激性黏膜损害应激性溃疡应激性溃疡形成机制AdaptedfromChest2001;119:1222;HospPract1980;15:93严重疾患/应激儿茶酚胺增加血管收缩性增强心输出量降低通气量降低致炎细胞因子释放内脏低灌注HCO-3分泌降低黏膜血流减少消化道活动减少酸的返扩散应激性溃疡重症患者由SRMD发生临床显著出血的危险因素研究

（theCanadianCriticalCareTrialsGroup进行的具有里程碑意义的危险因素研究）研究结果提示机械通气患者的出血危险性是非机械通气患者的25.5倍单因素回归分析中国应激性黏膜病变防治建议

SRMD重在预防，高危病人应作为预防的重点对拟做重大手术、估计术后会并发SRMD的患者，可在围手术期前一周给予抑酸药或抗酸药，如PPI等对严重创伤、高危人群应在疾病发生后静脉滴注PPI，使胃内pH值迅速上升至4以上，如奥美拉唑（40mg,q/12h）中华医学杂志编辑委员会.应激性溃疡防治建议.中华医学杂志.2002;82(14):1000-1001.

pH1-

4之间有两个最适pH可溶解纤维蛋白血栓

pH=4时活性明显降低

pH>6时活性完全丧失Berstad1970020406080100胃蛋白酶最大活性%1234胃液pHpH与人胃蛋白酶活性如何选择PPI卓越的疗效(抑酸能力)

良好的安全性

广泛的适应症FDA全球数据：洛赛克®药物相互作用罕见LabenzJ,etal.AlimentPharmacolTher.2003Apr;17(8):1015-1019静脉用洛赛克®适应症更广泛消化性溃疡出血、吻合口溃疡出血应激状态时并发的急性胃粘膜损害，和非甾体类抗炎药引起的急性胃粘膜损伤预防重症疾病(如脑出血,严重创伤等)及胃手术后引起的上消化道出血全身麻醉或大手术以及衰弱昏迷的患者防止胃酸反流合并吸入性肺炎作为当口服疗法不适用时下列病症的替代疗法：十二指肠溃疡、胃溃疡、反流性食管炎及卓艾氏综合征注射用洛赛克®适应症进口注射用泮托拉唑适应症十二指肠溃疡胃溃疡中、重度反流性食管炎洛赛克®针剂使用说明书进口泮托拉唑针剂使用说明书洛赛克®针剂适应症更广泛注射用洛赛克针剂说明书，泮托拉唑说明书

Omeprazole沉冤昭雪？treatingrefluxoesophagitisCONCLUSIONS:

OmeprazoleMUPS20mgandpantoprazole40mghaveequivalentefficacyinthetreatmentofrefluxoesophagitis.Basedonpatientsatisfaction,omeprazoleMUPS20mg,lansoprazole30mgandpantoprazole40mgareequallyeffective.EurJGastroenterolHepatol.2002Jun;14(6):649-56.CONCLUSIONSOmeprazolesignificantlybluntsclopidogrealefficacywhilenotexacerbatesischimiceventsinACSundergoingPCI.Omeprazaoleevencandecreasegastra-intestinalbleedinginthosepatients.ChinMedJ(Engl).2011Mar;124(6):856-61.JACC

CardiovascInterv.2011Apr;4(4):365-80.Safetyofclopidogrelandprotonpumpinhibitorsinpatientsundergoingdrug-elutingstentimplantation

CONCLUSION:TheassociationofclopidogrelandPPIsafterdrug-elutingstentimplantation,prescribedonclinicaljudgement,seemssafeCoronArteryDis.2011May;22(3):199-205.用法用量应激性溃疡预防：40mgq12h,维持3-6天

出血性消化性溃疡止血：参照说明书可根据医师临床实践和经验用药总结奥美拉唑可以预防消化道出血，与氯吡格雷联合，不增加心脏事件，可能还有争议！疗效卓越－40mg