I型糖尿病课件

I型糖尿病1型糖尿病，是由于免疫系统发育不良或免疫应激引发的糖尿病。又名胰岛素依赖型糖尿病(IDDM)或青少年糖尿病，易出现糖尿病酮症酸中毒(DKA)。又叫青年发病型糖尿病，这是因为它常常在35岁以前发病，占糖尿病的10%以下。1型糖尿病是依赖胰岛素治疗的，也就是说患者从发病开始就需使用胰岛素治疗，并且终身使用。

I型糖尿病II型糖尿病遗传易感HLA有关联强环境病毒感染危险因素自身免疫ICA、IAA、GAD65未发现机制胰岛素绝对不足胰岛素抗体、分泌缺陷病理残存10%vΒ细胞残存30%vΒ细胞以上胰岛素敏感释放延迟、高、低年龄青少年成人症状三多一少明显不明显体型少肥胖肥胖／脂分布异常酮症易发生不易发生治疗胰岛素口服药、胰岛素134自身免疫系统缺陷病毒感染可能是诱因其他因素病因2遗传因素32、血糖：空腹血糖>6.6mmol/L,餐后2h血糖>11.1mmol/L53、尿糖：常为阳性，24h尿糖〉5g。24、糖化血红蛋白：>8.5%～10%为轻度升高。未经治疗者及治疗而控制不满意者多>14%。45、β细胞功能测定在糖耐量试验测血糖的同时，测各时相的胰岛素及C肽水平。Ⅰ型糖尿病患儿在糖负荷时血糖峰佱显著增设，且2h不能回复到基线水平，而胰岛素及C肽反应低下。66、血脂未经治疗的Ⅰ型糖尿病患者血脂显著增高。

11、抗体试验：胰岛素自身抗体（IAA），胰岛细胞抗体（ICA），谷氨酸脱羧酶抗体（GAD-Ab），1型糖尿病患者这些抗体可能是阳性。标致胰岛功能的胰岛素及C-肽水平很低。实验室检查鉴别诊断1型糖尿病的发病与HLA抗原有关，2型糖尿病则与之无关；1型糖尿病体内可检出GAD等特异性抗体，2型糖尿病抗体阴性；1型糖尿病体内胰岛素绝对不足，因此需要终身使用外来胰岛素治疗，2型糖尿病则不需要胰岛素维持生命；1型糖尿病往往发病较急，容易发生酮症酸中毒，2型糖尿病则不然。原则早期治疗、长期治疗、综合治疗、治疗措施个体化。目标使血糖达到或接近正常水平，纠正代谢紊乱，消除糖尿病症状，防止或延缓并发症。方案“五驾马车”：饮食管理、药物治疗、体育锻炼、健康宣教、自我监测。无论采用何种胰岛素治疗方案，患者都应该首先接受特殊的宣教，并学会定期自行监测血糖，及时调整治疗方案，促使血糖达标。治疗饮食治疗三部曲第一步确立每日饮食总热量

计算每天需要的热量是根据理想体重进行计算的理想体重（KG）=身高-105

理想体重相差在10%以内为正常，10-20%为超重，20%以上为肥胖。理想体重的相差值=（实际体重-理想体重）÷理想体重根据活动量及实际体重是否属于肥胖来确定每公斤体重每天需要的热量。劳动强度体型卧床轻度中度重度正常15-20303540超重202530-3535肥胖1520-253035消瘦20-25354040-45第三部合理分配餐次：

1、三餐分配热量一般为：1／5，2／5，2／5，或1／3，1／3，1／3。

2、主食：6两5，肉蛋类：3.5两，乳类：250ml。

3、油脂：2勺，蔬菜：1.2斤。运动治疗目的：减轻体重→改善胰岛素抗体→控制血糖制定运动计划：循序渐进、长期坚持。根据年龄、性别、体力、病情及有无并发症等不同条件合理安排。最轻运动：散步、逛街、做家务、打太极等持续30分钟可消耗90千卡热量。轻度运动：交际舞、做早操、平地骑车等持续30分钟可消耗90千卡热量。中度运动：爬山、慢跑、打羽毛球、上楼梯等持续10分钟可消耗90千卡热量。强度运动：跳绳、游泳、举重、篮球等持续5分钟可消耗90千卡热量。血糖监测可以一周监测空腹及餐后2h血糖，每个两到三周安排一天监测全体的七点血糖，有下列情况者应加强监测：1、使用胰岛素（尤其是使用胰岛素泵）治疗的患者。2、新诊断为糖尿病患者。3、血糖控制不好的患者。4、有低血糖发生的患者。5、妊娠期的患者。6、各种打乱平常生活的情况：如手术、外出、激动等。知识缺乏：缺乏糖尿病相关知识护理目标：使患者及家属对糖尿病相关知识有所了解护理措施：1、解说糖尿病的发病机制、临床表现，常见并发症，治疗及预后2、说明饮食管理、运动及药物治疗与疾病康复的关系3、讲解血糖及尿酮尿糖监测的意义和自我监测的方法。4、讲解应用胰岛素的目的及注意事项，取得病人的配合。5、指导病人怎样预防及处理低血糖的发生。焦虑：与健康状况和终身疾病困扰有关护理目标：焦虑有所减轻，生理和心理上的舒适感有所增加。护理措施：1、理解、同情病人的感受。2、理解病人，耐心倾听病人的诉说。3、当病人表现愤怒是，除过激行为外，不应加以制止。4、对病人提出的问题给予明确、有效和积极的信息，建立良好的治疗性联系。5、创造安静、无刺激的环境。6、向病人说明焦虑对身心健康和人际关系可能产生的不良反应。7、对病人的合作和进步及时给予肯定和鼓励。营养失调：与胰岛素分泌绝对或不足引起糖、蛋白、脂肪代谢紊乱有关护理目标：患者体重恢复正常水平或保持稳定，血糖控制良好。护理措施：1、遵医嘱注射胰岛素，按时服药。2、经常变化注射部位，以促进胰岛素的吸收。3、遵医嘱饮食，低糖饮食可以增加胰岛腺体释放胰岛素。4、按医嘱要求少量多餐，按时三餐。5、注射胰岛素要求严格无菌操作，防止发生感染。6、使用胰岛素过程中，随时检查血糖变化，以免发生低血糖。有感染的危险：与血糖增高有关护理目标：尽可能不发生感染或发生感染是及早发现和处理。护理措施：1、严格执行无菌操作，有计划的更换注射部位，禁止使用热水袋和毛巾湿敷。2、剪指甲，避免皮肤抓伤、刺伤和其他伤害。3、皮肤受伤后立即治疗，不用刺激性强的消毒剂。4、指导病人足部保护，如穿宽松棉线的袜子，温水洗脚，穿软底鞋，注意观察足部皮肤颜色，湿度和温度的变化。5、保持口腔清洁。潜在并发症：酮症酸中毒、低血糖

护理目标：不发生酮症酸中毒、无低血糖的发生。