手术操作分类概念及发展史课件

手术操作分类概念及发展史2022/10/27手术操作分类概念及发展史手术操作分类概念及发展史2022/10/22手术操作分类概念1第一部分

手术操作分类概念及发展史

手术操作分类概念及发展史2第一部分手术操作分类概念手术操作

手术操作分类概念

手术操作分类包含手术分类和操作分类两个部分。

手术操作分类概念及发展史3手术操作分类概念手术操作分类概念及发展史3

手术分类：

是指对医师在手术室动刀操作所给予的手术名称所进行的分类操作分类：

比手术分类范围广，包括对所有动手操作（如手术、检查、化验、实验室操作、手法助产等）所进行的分类。手术操作分类概念及发展史4

手术分类：手术操作分类概念及发展史4

在不断地演变、修改，早期的手术分类定义可归纳为：对手术室进行的、采用麻醉方式的外科操作进行分类。后来随着临床诊疗技术水平发展又演绎出操作分类这个名称，它通常是指对内科诊断性操作的分类。如各种内窥镜的检查。我们现在采用手术操作分类这样的名称，实际上它是指上述两个术语的综合。即广义的手术分类手术操作分类概念及发展史5在不断地演变、修改，早期的手术分类定义可广义的手术分类：

是指对病人直接实施的诊断性及治疗性操作，包括外科手术，内科诊断性或治疗性操作，实验室检查及少量对标本的诊断性操作名称的分类。手术操作分类概念及发展史6广义的手术分类：手术操作分类概念及发展史6发展史

早期的国际疾病分类（ICD）并没有手术分类，是美国在1959年率先编辑了手术操作。后来世界卫生组织认识到各国对医疗操作分类的要求，在1971年组织了国际工作组，由美国医学会负责召集会议，研究比较各国的手术分类方案，编写了国际医疗操作分类ICPM。

按照1975年世界卫生组织修订会议的建议和1976年世界卫生大会。世界卫生组织于1978年出版了试行的国际医学操作分类(ICPM)。它是ICD-9分类的一个补充类，也是整体分类系统中的一个重要组成部分。

手术操作分类概念及发展史7发展史早期的国际疾病分发展史1978年，美国国家卫生统计中心根据各方面的需求，组织了许多学术组织对ICPM又进行了修订与补充，即ICD-9-CM3（国际疾病分类第九版临床修订本手术与操作)。修订后的内容更适用于临床疾病数据的的报告，报表的编制和资料的比较。它更有助于内部或外部对医疗服务的及时性和适当性进行评估。因为ICD-9-CM3是在ICMP的第五章的基础上进行细分，并得到了世界卫生组织的承认。手术操作分类概念及发展史8发展史1978年，美国国家卫生统计中心北京世界卫生组织疾病分类合作中心经过实践和比较，分析美国临床修订本ICD-9-CM-3后，认为ICD-9-CM-3更适宜临床应用，建议在我国推广使用ICD-9-CM-3分类系统。经卫生部同意，北京国际疾病分类中心将其翻译成中文版于1991年在全国范围开始使用至今。为什么在我国推广使用ICD-9-CM-3手术操作分类概念及发展史9北京世界卫生组织疾病分类合作中心经过实践和比较，分析

手术与操作分类的目的和意义

国际疾病分类ICD--10与手术操作分类ICD-9-CM-3现在已是我国统一分类标准，也就是我国目前统一使用的标准编码方法。手术操作分类是对手术名称、非手术性的诊断治疗操作以及部分实验室操作名称的编码，通过对手术名称及其有关信息的检索可以观察各种不同手术方法对疾病的治疗效果。所以它不仅是医院管理和医疗统计中不可缺少的部分。也是为医、教、研服务，为医疗质量评价、医院等级管理医疗法律、医疗保险等方面提供可靠的依据。手术操作分类概念及发展史10手术与操作分类的目的和意义

国际疾病分类ICDICD-9-CM-3结构及主要内容ICD-9-CM-3包括两部分：类目表汉语拼音索引手术操作分类概念及发展史11ICD-9-CM-3结构及主要内容ICD-9-CM-3包括两类目表共分为十七章，除第一章和第十七章外，其他章均为外科手术，它是按解剖系统分类，按编码的大小顺序排列汉语拼音索引是由黑体印刷的“主导词”按英文字母顺序进行排列。是类目表不可缺少的重要补充资料手术操作分类概念及发展史12类目表共分为十七章，除第一章和第十七手术操作分类概念及发展史ICD-9-CM-3非手术性操作中新建立了操作

与介入分类一章，编码为00ICD-9-CM-3非手术性操作从手术操作中分离出来，归入87-99类目（各种诊断性和治疗性操作）手术操作分类概念及发展史13手术操作分类概念及发展史13类目表分类轴心是解剖学而不是外科专业类目表里90%为治疗性手术，10%为调查

和治疗性操作手术操作分类概念及发展史14类目表分类轴心是解剖学而不是外科专业手术操作分类概念及发展史按系统分类的章节有（9个系统）第2章神经系统手术第3章内分泌系统手术第7章呼吸系统手术第8章心血管系统手术第9章血液和淋巴系统手术第10章消化系统手术第11章泌尿系统手术第15章肌肉骨骼系统手术第16章体被系统手术（乳房、皮肤）手术操作分类概念及发展史15按系统分类的章节有（9个系统）第2章神经系统手术手按部位分类的有（5个部位）第4章眼的手术第5章耳部手术第6章鼻口咽手术第12章男性生殖器官手术第13章女性生殖器官手术手术操作分类概念及发展史16按部位分类的有（5个部位）第4章眼的手术手术操作分产科操作较为特殊是前面介绍除了按系统、按部位分类以外的唯一按专科分类的章节(72---75)手术操作分类概念及发展史17手术操作分类概念及发展史17类目表排列规律：每节下类目的划分有一定规律。大致按下列顺序排列：切开术排在最前，如探查、穿刺。其后为诊断性操作：分开放性活检、闭合性[经皮][针吸]活检、内窥镜检查和活检；接着是（病损）切除术、破坏术、切断术、吻合术、腔镜手术、闭合性[经皮]介入操作治疗瘘管不包括在病损中，单提出来放在瘘管修补术、闭合术或切除术里修补术、整形术、成形术、缝合术移植术、重建术、复位术粘连松解术其他手术手术操作分类概念及发展史18类目表排列规律：每节下类目的划分有一定规律。大致按下列顺序排

手术分类原则外科手术名称的基本构成：

手术部位+术式☆以解剖学为轴心,伴以手术术式为副轴心手术操作分类概念及发展史19

手术分类原则手术操作分类概念及发展史19第二部分

手术操作分类编码基础知识手术操作分类概念及发展史20第二部分手术操作分类概念及发展史20ICD-9-CM-3也有类目、亚目、细目类目：是指两位数亚目：是指三位数细目：是指四位数的编码，除少数没有细目条目者可编码至亚目外，其余的应编码至细目

第一节ICD-9-CM-3的符号、术语及略语手术操作分类概念及发展史21ICD-9-CM-3也有类目、亚目、细目第一节ICD-举例例如：

47类目，阑尾手术47.0亚目，阑尾切除术47.01细目，腹腔镜下阑尾切除术手术操作分类概念及发展史22举例例如：47类目，阑尾手术手术操作分类概念及发展缩略语NOS：其他方面未特指。是指手术术式、手术部位、手术方法、手术入路等方面未特指。（出现在部分手术名称后）例如：直肠切除术NOS（切除范围、方式不够详细）直肠部分切除术48.692直肠环切术48.694肠吻合术NOS（吻合部位不明确）小肠-大肠吻合术45.933降结肠-直肠吻合术45.943

手术操作分类概念及发展史23缩略语手术操作分类概念及发展史23NEC：未在他处分类。NEC的出现表示当缺少手术具体方式、手术具体部位、手术入路等资料时方可用此编码。(出现在个别手术名称后)椎间盘破坏术NEC（手术名称描述过于笼统)椎间盘激光破坏术80.592椎间盘抽吸术（APLD)80.593

介入椎间盘切除术80.594手术操作分类概念及发展史24NEC：未在他处分类。NEC的出现表示当缺少手术手术操作分类NOS和NEC都是警告提示符号，其编码均为后选编码手术操作分类概念及发展史25NOS和NEC手术操作分类概念及发展史25在什麽样情况下使用“另编码”？指示对某一同一时间内完成操作的各个组成部分都要进行编码

例如：42.6胸骨前食管吻合术任何同时进行的下列手术也要编码食管切除术（42.40—42.42）胃造口术（43.1）手术操作分类概念及发展史26在什麽样情况下使用“另编码”？指示对某一同一时间内完成操作的对使用特殊附属操作或设备进行编码例如：39.21腔静脉-肺动脉吻合术

心肺搭桥【体外循环】【心肺机】也要编码（39.61）手术操作分类概念及发展史27对使用特殊附属操作或设备进行编码手术操作分类概念及发展史27

省略编码OmitCode是指当某一手术只是手术中的一个先行步骤时，不必编码。例如：行阑尾切除术，因为剖腹的目的只是为了切除阑尾，所以剖腹术就不必编码。

手术操作分类概念及发展史28省略编码OmitCode手术操作分类概念及发展史

并不是所有手术入路都不必编码，而是根据其对临床的研究意义，对临床有研究意义者则不能省略编码。例如:经额垂体瘤切除术07.611经蝶窦垂体瘤切除术07.612经蝶鼻内镜垂体瘤切除术07.622手术操作分类概念及发展史29并不是所有手术入路都不必编码，而手术操作分类概念及发第二节ICD-9-CM-3编码操作方法

手术编码的操作方法与疾病编码方法是相同的。

第一步是确定主导词第二步是查找编码第三步是核对编码

手术操作分类概念及发展史30第二节ICD-9-CM-3编码操作方法手术编码的1、确定主导词

（1）“主导词”查找法：一般要以手术方式或操作方法作为主导词。主导词的位置一般置于整个术语的尾部

例如：胆囊切除术

腹壁修补术

结肠活组织检查泪小管裂伤缝合术

食管胃吻合术

胸脓肿抽吸术主导词的选择方法有哪些？

手术操作分类概念及发展史311、确定主导词主导词的选择方法有哪些？

手术操作分类概念及发（2）直接查找法：即切开术、切除术、造影术、成形术、缝合术、……镜检查等等常常可以按全名称直接查找。例如：胃切除术

胃切开术

膀胱镜检查

肾成形术

手术操作分类概念及发展史32（2）直接查找法：即切开术、切除术、造影术、手术操作分类概念(3)、以人名命名的手术可以直接查人名，也可以查手术的方式，部分还可以直接以手术为主导词查找。例如： Davis手术 56.2 手术 Davis56.2 输尿管切开术 56.2 上述三种方法所查找的结果都是相同的。

手术操作分类概念及发展史33(3)、以人名命名的手术可以直接查人名，也可以查手术的方式，主导词的选择

1.对于英文名词手术，把它整个作为主导词直接查找，或以“手术”为主导词查找。2.对于其他的手术或操作名称一般本着从后向前的原则确定主导词。若没有再向前扩大到解剖部位一起作为主导词即：解剖部位+手术方式，一般都能查到。手术操作分类概念及发展史34主导词的选择1.对于英文名词手术，把它整个作为主导词直接

3.若还没有找到需变换主导词或从类目表排查（如切除术→摘除术→去除术→切开术→刮除术，抽吸术→吸引术等

主导词进行变换：蛛网膜下腔抽吸术01.09吸引术，蛛网膜下腔颅内异物取出术01.24切开，颅内的肠扭转松解术46.80复位术,肠扭转,肠手术操作分类概念及发展史353.若还没有找到需变换主导词或从类目表排查（如切除术2、查找编码（1）数据库查找方法：根据手术操作名称结合疾病性质和治疗目的确定属于哪一类系统或部位的手术之后，在此区间进行拼音首字母模糊查询（2）手册查找法：根据手术操作名称及解剖系统确定编码区域，结合疾病性质、术式利用排查法进行查找手术操作分类概念及发展史362、查找编码手术操作分类概念及发展史363、核对编码例如：产科的直肠修补术（有近期、陈旧之分）如果在查找时没有注意到产科的这个修饰语（必需修饰语）得到编码48.79（直肠修补术）。在这个编码过程，如果注意到明确提示产科的直肠修补术编码应分类到75.62手术操作分类概念及发展史373、核对编码手术操作分类概念及发展史37注意

查找手术操作索引除主导词外，手术操作名称中的其他修饰成分往往影响编码的查找。这主要取决于分类的轴心和手术资料的详细程度，修饰成分即手术操作名称构成的部分，这些部分描述的详细与否往往直接影响到手术编码的选择，应特别予以重视。手术操作分类概念及发展史38注意查找手术操作索引除主导词外1.切开术

以“切开”做主导词的手术包括：引流术、异物取出术、探查术、减压术、穿刺术、切断术、取出术、清除术、脓肿去除术、血肿去除术等。2.吻合术

分流术、搭桥术、吻合术等可以互为交叉检索。

常用的手术操作术语的关联词有哪些？手术操作分类概念及发展史391.切开术 2.吻合术常用的手术操作术语的手术操作分3.修补术

与修补术相通的关联术语包括：建造术、成形术、再造术、整形术、重建术、矫正术、扩张术、裂伤缝合术、闭合术、造瘘术、松解术、移植术等。手术操作分类概念及发展史403.修补术手术操作分类概念及发展史40第三节手术操作名称与编码的关系

手术操作名称的各种组成成分都有可能影响到编码，因此完整的、准确的手术操作名称很能够对编码的准确性起到关键作用手术操作分类概念及发展史41第三节手术操作名称与编码的关系手术操完整的手术操作名称应有以下元素构成手术部位（手术范围）+手术方式+手术入路+特殊器械和方法+手术目的+疾病性质例如：肺上叶切除术：（范围）部位+术式

大肠瘘修补术：（范围）部位+术式+疾病性质

经额垂体腺瘤切除术：（范围）部位+术式+入路+疾病性质手术操作分类概念及发展史42完整的手术操作名称应有以下手术部位（手术范围）完整手术操作名称的核心构成

手术操作名称构成的核心部分是：手术部位、手术方式

这个核心是分类的轴心。手术操作分类概念及发展史43完整手术操作名称的核心构成

手术操作名称构成的核心部分是：手实际工作中影响编码手术操作

术语都有哪些？解剖部位手术方式手术入路手术目的疾病性质手术伴随的其他情况手术操作分类概念及发展史44实际工作中影响编码手术操作

术语都有哪些？1、解剖部位对编码的影响：解剖部位:是手术操作术语中最重要的修饰成分，每一个手术都应指出具体的手术部位，否则就难以分类或被笼统的编码。

影响编码手术操作术语都有哪些？手术操作分类概念及发展史451、解剖部位对编码的影响：影响编码手术操作术语都有哪些？手术

影响编码手术操作术语都有哪些？例如1：切骨术77.3（部位不明，不同的部位的切骨术有不同的细目编码）如：肩胛骨切断术77.311肱骨切断术77.321桡骨切断术77.331腕骨切断术77.341股骨切断术77.351手术操作分类概念及发展史46

影响编码手术操作术语都有哪些？例如1：切骨术77.3（部例如2：肺癌切除术这是一个典型的不恰当手术名称。因为它没有指出切除的范围，在手术分类中，一般如果不指出范围，而且也无法假定其切除的情况，就按病损切除术处理。也就是说，本例肺癌切除术按肺的局部损害进行编码。这种情况多数是不符合实际操作的，但也不能假定为全肺的切除术，那样也不一定正确。因此，必须详细指出实际的切除范围。即：肺叶部分切除、肺叶切除、全肺切除等影响编码手术操作术语都有哪些？手术操作分类概念及发展史47例如2：肺癌切除术影响编码手术操作术语都有哪些？手术操作分提示在手术分类中，对相同器官的左右部位分类是相同，另外，当指出的部位过于详细，可采用类似疾病分类的放大法进行处理，如食指第一指节按其他手指分类手术操作分类概念及发展史48提示在手术分类中，对相同器官的左右部位分类是相2、手术方式对编码的影响：手术方式：也是影响编码的重要因素之一，相同的疾病因不同的手术方式编码也不相同。例如：胆囊切除术采用“切开”手术编码51.22采用“腔镜”手术编码51.23影响编码手术操作术语有哪些？

手术操作分类概念及发展史492、手术方式对编码的影响：影响编码手术操作术语有哪些？

手术手术术式：是手术名称的核心成分，它比部位还重要，没有术式就根本无法分类，术式也是医生们忘不了书写的成分，但又是往往容易出现问题的地方。即不能正确表达手术术式。

影响编码手术操作术语有哪些？手术操作分类概念及发展史50手术术式：是手术名称的核心成分，它比部位还重要，没有术式就根例如1：牙齿矫正术牙齿矫正实际上有不同的方式，一种是通过钢丝固定，一种是通过调整牙齿的咬合，后者要通过切开、重新摆正牙齿，是一种矫形手术。而本例不明确是哪一种。影响编码手术操作术语有哪些？手术操作分类概念及发展史51例如1：牙齿矫正术影响编码手术操作术语有哪些？手术操作分类概例如2：眼睑修补术

修补术往往也是一个不明确的术式，它不仅有缝合，还有修补。发生在眼睑的修补术必须区分单纯缝合术、修补术和重建术。特别是重建术，要区分睑缘、板层或是全层。影响编码手术操作术语有哪些？手术操作分类概念及发展史52例如2：眼睑修补术影响编码手术操作术语有哪些？手术操作分类概3、手术入路对编码的影响：手术入路:对编码也有影响，常常不同的入路就有不同的编码。例如：玻璃体切割术

前入路编码14.73

后入路编码14.74

垂体腺部分切除术

经前额入路07.61经蝶骨入路07.62

影响编码手术操作术语有哪些？手术操作分类概念及发展史533、手术入路对编码的影响：影响编码手术操作术语有哪些？手术操通常手术的入路并不需要指出，但少数情况有要求。如，对垂体的手术。有些情况工具书虽然没有要求，但临床上有意义，就不能省略。影响编码手术操作术语有哪些？手术操作分类概念及发展史54通常手术的入路并不需要指出，但少数情况有要求。如，对

4、手术目的：某些疾病的手术必须明确手术目的才能准确编码。也就是不仅书写手术名称，还要提示手术目的，才利于编码的准确性。例如：小肠修补术的编码为46.79；如果是对肠瘘的修补，则编码是46.74；

如果是对撕裂的修补则其编码是46.73；

而对造瘘口的修补编码是46.41影响编码手术操作术语有哪些？手术操作分类概念及发展史55

4、手术目的：某些疾病的手术必须明确手术目的才能准确编码。

5、疾病性质对编码的影响：疾病性质：疾病性质通常对手术编码没有影响，大多数情况没有必要再指出疾病的性质。例如，对胃进行大部切除，不必列出是溃疡或是肿瘤。但有些情况又必须指出疾病的性质，影响编码手术操作术语有哪些？手术操作分类概念及发展史565、疾病性质对编码的影响：影响编码手术操作术语有哪些？手术

例如：视网膜脱离冷凝术，如果不指出是脱离，那么局部损害、撕裂也可以采用冷凝方法。对于局部损害，冷凝是一种破坏术；对于脱离，冷凝是一种再接术；对于撕裂，冷凝又是一种修补术。因此这时必须指出疾病的性质。影响编码手术操作术语有哪些？手术操作分类概念及发展史57例如：视网膜脱离冷凝术，影响编码手术操作术语有哪些？手术操6、手术伴随的其他情况单独性的手术和复合性的手术对编码影响较大，往往可以改变类目不仅仅是亚目或细目的变动。例如：虹膜切除术12.14当伴有囊切除时编码13.65当伴有过滤手术时编码12.65影响编码手术操作术语有哪些？

手术操作分类概念及发展史586、手术伴随的其他情况影响编码手术操作术语有哪些？

手术操作1.单纯的内窥镜检查：以“内窥镜”为主导词进行查找，按内窥镜检查分类。例如：胃镜检查44.132.内窥镜伴有活组织检查：要以活组织检查为主进行分类，不可按单纯内窥镜检查分类。例如：胃活组织检查经胃镜44.14

使用内窥镜的编码规则是什么？手术操作分类概念及发展史591.单纯的内窥镜检查：以“内窥镜”为主导词进行查找，按内窥镜3.内窥镜检查伴有治疗：如无特殊指示，要按治疗方法编码，并以治疗方法编码为主。例如：胃息肉切除经胃镜43.41

手术操作分类概念及发展史603.内窥镜检查伴有治疗：如无特殊指示，手术操作分类概念及发第四节手术操作名称对编码的影响

由于我国没有标准的手术操作名称术语，因此很难衡量一个手术操作名称是否准确，唯一衡量的标准就是根据ICD-9-CM-3的分类原则，检查术语能否详细、能否准确的说明所施行的手术操作，是正确编码的关键。如果手术操作名称不完整、不恰当则会影响到编码的准确性，甚至无法编码。凡是这样的手术操作名称都应该认为是不正确的或不完整的术语。

手术操作分类概念及发展史61第四节手术操作名称对编码的影响由于我国没有标准

1.术语中是否缺少手术部位或部位是否具体；

2、术式是否准确或是否具体；

3、是否指明了手术入路；

4、是否指出使用特殊器械及其使用方法；

5、是否指出了必要的疾病性质。

在手术操作分类时应对手术操作术语作哪些分析？手术操作分类概念及发展史621.术语中是否缺少手术部位或部位是否具体；在手术第五节手术操作分类主要情况的选择

手术操作分类与疾病分类一样，同样有主要操作与次要操作之分，即也有主要编码与次要编码。主要情况的选择要根据医师的手术操作记录，医师应对患者所实施的所有手术操作都有详细记录。编码人员要通过医师对主要操作的记录及病案资料中的手术记录，确定手术操作分类的主要编码与次要编码。手术操作分类概念及发展史63第五节手术操作分类主要情况的选择手术操主要手术或操作选择

是指在本次医疗过程中，消耗医疗资源最多的手术或操作，其医疗风险及难度也高于本次医疗中的其他手术或操作，且常与主要疾病诊断相关。手术操作分类概念及发展史64主要手术或操作选择手术操作分类概念及发展史64在手术与操作之间，一般选用与主要疾病相关的手术作为主要编码例如：脾脏穿刺术41.101

脾切除术41.501在治疗与检查之间，一般要采用治疗作为编码例如：冠脉造影术88.57

冠脉支架置入术（36.06-36.07）手术操作分类概念及发展史65在手术与操作之间，一般选用与主要疾病相关手术操作分类概念及发

常见术语解释

第三部分手术操作分类概念及发展史66常见术语解释第三部分手术操作分类概念及发展史66损害：原版是lesion，应译成病灶。

脓肿、囊肿、血肿、溃疡糜烂等局域性的病理组织统称为病灶。

手术操作分类概念及发展史67损害：原版是lesion，应译成病灶。手术操作分类概念及发展

病损一词包括各种疾病，而病损切除一般是对各种疾病局部病变部位的切除，手术范围是很小的，不累及正常组织。但要区分一般病变和恶性肿瘤的病损切除术。

什么是“病损切除？分类时应注意什么？手术操作分类概念及发展史68病损一词包括各种疾病，而病损切除一般是对各种疾病局部病提示

分类病损切除时应注意：

1.对未指明病变范围的各种各类疾病的手术（切除术），可按病损切除术给于编码。

2.对于某些恶性肿瘤的切除术，要在明确手术切除的范围后，再进行编码。手术操作分类概念及发展史69提示分类病损切除时应注意：手术操作分类概念及肿瘤的切除分两种情况1.良性肿瘤切除术：为局部肿块切除，切除范围小，一般按该部位局部病灶（病损）切除术编码手术操作分类概念及发展史70肿瘤的切除分两种情况1.良性肿瘤切除术：为局部肿块切除，切除肿瘤的切除分两种情况2.恶性肿瘤切除术：多为根治性切除，手术范围更广泛切除原发灶及其周围可能被直接侵润漫延的部分正常组织，并彻底清除所属区域淋巴结。故不仅是局部病灶切除，而是行器官的部分切除乃至整个器官的全部切除。所以应分类到该部位的切除术中。

手术操作分类概念及发展史71肿瘤的切除分两种情况2.恶性肿瘤切除术：多为根治性切除，手术

根治术的编码规则是什么？（1）对（索引中、数据库、手术分类手册）未列出的肿瘤的根治术，可按器官切除术处理编码。（2）对于不能全部切除的器官，按部分切除处理。如脑瘤、肝脏肿瘤、胰腺肿瘤等。（3）一定要根据实际手术方式，明确切除的手术范围。手术操作分类概念及发展史72根治术的编码规则是什么？（1）对（索引中、数据库、手术分类

关于“肿瘤根治术”手术操作名称对医师书写的要求

医师必须指明手术切除的范围才能恰当的分类。因为根治术多用于恶性肿瘤的手术。肿瘤的根治术除了少数定型的或被公认的术式可以直接在索引、数据库、手术编码手册中查找到，多数不能直接查到。因为某些所谓的根治性手术的操作并不是一致的，手术切除的范围、器官也有区别，所以这样的根治术名称是不被ICD-9-CM-3索引所接受的，因此也就难于分类。因此，根治术已列出的按列出的标准名称来编码。未列出的就按该部位的切除术编码。手术操作分类概念及发展史73关于“肿瘤根治术”手术操作名称对医师书写的要求医师几种常见手术方式释解

修补术：通过手术的对合，使损伤或病变组织自然地或机械性的恢复。（包括缝合、闭合、移植、补片、结扎、切除、烧灼等等，这是一个内涵广的词汇）手术操作分类概念及发展史74几种常见手术方式释解修补术：通过手术的对清创术：又称清除术。从外伤或感染的病灶及其附近除去异物及无生命的或污染的组织，直到暴露周围的健康组织为止。

清创术主要用在开放性骨折和一些部

位创伤的清创（对于血肿、脓肿则应查去除术或切开术）手术操作分类概念及发展史75清创术：又称清除术。从外伤或感染手术操作分类概去势术：

男性去势术：双侧睾丸切除术。女性去势术：双侧卵巢切除术。

手术操作分类概念及发展史76去势术：手术操作分类概念及发展史76置入术(插入)：

植入术通常是移植，最常见的是活体组织，但习惯上也有一些装置的植入。如果是活体组织按植入术查找例如:肌肉移植术83.821肌腱移植术83.811非活体组织按置入术（插入）查找，通常是指装置假体例如：颈椎间盘切除椎间盘融合器置入术80.516手术操作分类概念及发展史77置入术(插入)：手术操作分类概念及发展史77

心肺旁路手术包括什么操作？

在对心血管手术的分类中，其中常有指示心肺旁路手术也应编码。心肺旁路手术包括“体外循环”及“心肺机”。

例如;

腔静脉-肺动脉吻合术39.21

心肺搭桥【体外循环】【心肺机】也要编码39.61手术操作分类概念及发展史78心肺旁路手术包括什么操作？在对心

剖腹探查如果同时进行了治疗，应以治疗方法为主要编码，并可以省略54.11。从医疗、教学、研究角度考虑可以给于编码，并根据剖腹探查率获得医疗水平的评估。

剖腹探查的分类应注意什么?手术操作分类概念及发展史79剖腹探查如果同时进行了治疗，应以治疗方法为主要编码，第四部分

介入与操作编码原则手术操作分类概念及发展史80第四部分手术操作分类概念及由于ICD-9-CM-3每年都做更新，所以最新的一些操作，如介入治疗、内镜检查与治疗均被收录其中。目前我们使用的是2008年版新的手术操作分类系统，基本能够反应最新的临床检查与治疗性手术及操作。手术操作分类概念及发展史81由于ICD-9-CM-3每年都做更新，所以最新什么是介入治疗介入治疗是利用现代高科技手段进行的一种微创性治疗。就是在医学影像设备的引导下，将特制的导管、导丝等精密器械，引入人体，对体内病态进行诊断和局部治疗。手术操作分类概念及发展史82什么是介入治疗介入治疗是利用现代高科技手段进行的一种微创性治介入治疗是一大类新的手术治疗方式，涉及全身各个系统和部位，要做到对手术操作准确分类。编码员应认真阅读病案和手术记录，同时要对医院各科开展的新技术项目，新操作方法全面了解，熟悉规范的操作名称，了解所使用的器械种类，操作过程、方法及目的，这样对我们准确编码都将有很大的帮助。手术操作分类概念及发展史83介入治疗是一大类新的手术治疗方式，涉及全身各个新增介入治疗与操作（00）包括以下内容（00.0-00.9）00.0治疗性超声00.1药物制剂00.2血管的血管内显像00.3计算机辅助的外科手术00.4附属血管系统操作00.5其他心血管操作00.6血管操作00.7髋关节的其他操作00.8膝关节和髋关节的其他操作00.9其他操作和介入器官移植（活体，尸体)手术操作分类概念及发展史84新增介入治疗与操作（00）包括以下内容（00.0-00.9）目前开展介入治疗的主要项目1、消化系统——肝、胃、胰、肠等部位恶性肿瘤的介入化疗和栓塞术；食管、胆道良恶性狭窄和梗阻的扩张和支架置入；肝血管瘤、肝囊肿，脾功能亢进的介入栓塞治疗。手术操作分类概念及发展史85目前开展介入治疗的主要项目1、消化系统——肝、胃、胰、肠等2、呼吸系统——肺癌的介入化疗和栓塞，气道（气管、支气管）良恶性狭窄、梗阻和支架治疗3、循环系统——治疗心肌梗死、心绞痛、冠状动脉狭窄球囊扩与支架治疗手术操作分类概念及发展史862、呼吸系统——肺癌的介入化疗和栓塞，气道（气管、支气管）良4、骨与软组织系统——骨与软组织恶性肿瘤的介入化疗和栓塞术；椎间盘突出的介入治疗；股骨头无菌坏死的介入治疗等手术操作分类概念及发展史874、骨与软组织系统——骨与软组织恶性肿手术操作分类概念及发展5、泌尿生殖系统——盆腔、乳腺恶性肿瘤的介入化疗和栓塞术；子宫肌瘤的血管内栓塞术，肾囊肿的介入治疗6、神经系统--脑血管病（动脉瘤、动静脉畸形、海绵窦瘘等）的栓塞术；脑血栓形成急性期的溶栓术。

手术操作分类概念及发展史885、泌尿生殖系统——盆腔、乳腺恶性肿瘤手术操作分类概念及发展由此可见，随着临床医学的不断进步和现代科技的不断发展，介入治疗无疑能给人类征服顽疾带来新的曙光，同时为人类生命科学的发展带来了广阔的前景手术操作分类概念及发展史89由此可见，随着临床医学的不断进步和现代科技的不断发展，介入治三、目前临床上开展的介入治疗技术：成形术栓塞术动脉内药物灌注术经皮穿刺体腔减压术经皮针刺活检术消融术手术操作分类概念及发展史90三、目前临床上开展的介入治疗技术：手术操作分类概念及发展史9根据导向设备的不同，可分为：X线放射介入技术：B超介入技术：CT介入技术：MRI介入技术:手术操作分类概念及发展史91根据导向设备的不同，可分为：手术操作分类概念及发展史91介入治疗按照治疗的途径不同，可分为：血管性介入和非血管性介入手术操作分类概念及发展史92介入治疗按照治疗的途径不同，可分为：血管性介入和非血管性介入血管性介入治疗临床上分为三大类：1、经皮腔内血管成形术

（1）球囊血管扩张术（2）血管内支架置入术（3）动脉粥样斑切除术（4）激光血管成形术手术操作分类概念及发展史93血管性介入治疗临床上分为三大类：手术操作分类概念及发展史93

2、经导管栓塞术临床上一般常用的有以下几种方法：（1）自体血凝块（2）明胶海绵（3）碘化油（4）静脉硬化剂手术操作分类概念及发展史942、经导管栓塞术临床上一般常用的有手术操作分类概3、经导管药物灌注治疗（1）血管收缩治疗（2）化学药物灌注疗（3）动脉内溶栓治疗

手术操作分类概念及发展史953、经导管药物灌注治疗手术操作分类概念及发展史954、其他血管介入治疗（1）经皮取异物（2）下腔静脉滤器植入术（3）血液生化标本采集（4）被膜支架植入术

手术操作分类概念及发展史964、其他血管介入治疗手术操作分类概念及发展史96非血管性介入治疗主要是用穿刺针、导丝、引流管、内涵管、支架等介入器材，对血管系统以外的组织、器官适用于介入技术的疾病所进行的治疗主要用于食道、胃肠道、气管、支气管等器官由于肿瘤、炎症、外伤或手术后发生的狭窄手术操作分类概念及发展史97非血管性介入治疗主要是用穿刺针、导丝、引流管、内涵管、支架等非血管性介入治疗目前临床上开展的技术有以下几种：⑴管腔狭窄成形术（球囊扩张、支架安置）⑵经皮穿刺引流与抽吸术⑶结石的介入处理⑷经皮椎间盘脱出的切吸术⑸经皮针刺活检术手术操作分类概念及发展史98非血管性介入治疗目前临床上开展的技术有以下几种：手术操作分类介入治疗与光纤内窥镜治疗两者区别

介入治疗需要在导向设备引导下，利用特制的导丝、导管等精密器械引入人体，（经皮穿刺）对体内病态进行诊断和局部治疗完成手术操作。手术操作分类概念及发展史99介入治疗与光纤内窥镜治疗两者区别

手术操作分类概念及发展史9介入治疗与光纤内窥镜治疗两者区别

光纤内窥镜手术操作则不需要导向设备，它是将内窥镜插入人体官腔，深入到病变部位，通过镜前发光探头将医学影像传输到电视屏幕上，医生观看屏幕操作窥镜完成对病变的检查和治疗手术操作分类概念及发展史100介入治疗与光纤内窥镜治疗两者区别

光纤内窥镜手术操作则不需要所谓介入性超声是指在超声引导下，对各脏器病变进行穿刺活检、治疗的先进诊疗技术，属微创性治疗。通俗点说就是，B超为穿刺针指出前行的方向，然后对病灶处各个击破。

什么是介入性超声手术操作分类概念及发展史101所谓介入性超声是指在超声引导下，对各脏器病变进行穿刺活检、治超声分类：A型超声、B型超声、M型超声彩色多普勒、高频超声、聚焦超声等手术操作分类概念及发展史102超声分类：A型超声、B型超声、M型超声手术操作分类概念及发展目前临床上超声主要用途：超声诊断检查超声介入治疗治疗性超声-超声聚焦刀：这里所说的超声聚焦刀，专指体外超声波束在体内聚焦，利用焦点处65度—100度的高温使病变组织凝固性坏死的高强度聚焦超声。手术操作分类概念及发展史103目前临床上超声主要用途：手术操作分类概念及发展史103北京FEP-BY02超声聚焦刀手术操作分类概念及发展史104北京FEP-BY02超声聚焦刀手术操作分类概念及发展史104重庆海扶超声聚焦刀手术操作分类概念及发展史105重庆海扶超声聚焦刀手术操作分类概念及发展史105计算机辅助外科手术

计算机辅助外科是一种基于计算机对大量数据信息的高速处理及控制能力，通过虚拟手术环境为外科医生从技术上提供支援，使手术更安全、更准确的一门新技术。可通过计算机系统自动总结出一套机器人的工作程序。按一个电钮，机器人就会执行工作程序。

手术操作分类概念及发展史106计算机辅助外科手术

计算机辅助外科是一种基于计算机对手术操作分类概念及发展史107手术操作分类概念及发展史107Davinci机器人手术操作分类概念及发展史108Davinci机器人手术操作分类概念及发展史108医生操作Davinci机器人手术操作分类概念及发展史109医生操作Davinci机器人手术操作分类概念及发展史109手术机器人，是一种自动的、位置可控的、具有可编程能力的多功能机械手。在人的控制下，机械手借助计算机，施行外科手术、靶点定位、药物注入、损毁病灶等任务

手术操作分类概念及发展史110手术机器人，是一种自动的、位置可控的、具有可编程能力的多功能在00类目下的介入治疗与操作的所有内容都是对原有的介入治疗与操作进一步细化

与补充，有些还是新开展的一些技术

手术操作分类概念及发展史111在00类目下的介入治疗与操作的所有内容手术操作分类概念及发展对于00类目使用时注意事项1、区别与其他各种诊断和治疗性操作（87—99）

00类目下的介入治疗：是近年来临床上新开展的技术，如头和颈部、心脏、周围血管的治疗性超声；超声波血管内腔内实时显像

手术操作分类概念及发展史112对于00类目使用时注意事项1、区别与其他各种诊断和治疗性操作00类目下手术操作：是在原有操作上更加细化，如膝关节和髋关节的置换修复术、心脏双心室起搏器安装术（带除颤器与不带除颤器）、器官移植（活体、尸体），有些还是近年来临床上新开展的操作，如计算机辅助外科手术。手术操作分类概念及发展史11300类目下手术操作：是在原有操作上更加细化，如膝关节和髋关节2、区别于一般的介入治疗与操作例如：冠状动脉支架置入36.07（这也是介入操作，但它没有说明操作了几根血管?每根血管里放入了几个支架?故现在要求进一步细化，另编码给予细化说明）00.40—00.48（细分）手术操作分类概念及发展史1142、区别于一般的介入治疗与操作手术操作分类概念及发展史1143、00类目下的编码使用方法：一般不做主要手术编码，为附加编码手术操作分类概念及发展史1153、00类目下的编码使用方法：手术操作分类概念及发展史115第五部分

分章各论及练习手术操作分类概念及发展史116第五部分

分章各论及练习手术操作分类概念及发展史116（一）神经系统手术01颅、脑和脑膜的切开术和切除术02颅、脑和脑膜的其他手术03脊髓和椎管结构的手术04颅神经和周围神经的手术05交感神经或神经节的手术手术操作分类概念及发展史117（一）神经系统手术01颅、脑和脑膜的切开术和切除术手术操作01.1颅、脑和脑膜的诊断性操作：只把穿刺、活检称为诊断性操作归到本章中，而将其他一些辅助诊断的检查措施归到最后一章“各种诊断治疗操作”（87—99）里颅骨的手术都分在第一章神经系统手术里，而不分在第十五章肌肉骨骼系统手术操作分类概念及发展史11801.1颅、脑和脑膜的诊断性操作：只把穿刺、活检称为诊断性操几种易混淆编码的区别：01.2和01.3：01.2：类目下的手术都是局限于硬脑膜以外，未切开硬脑膜的颅骨切开术（开颅术）01.3：脑和脑膜的切开术01.5和01.6：01.6：颅骨病灶的切除术01.5：脑和脑膜的切除术及其病灶的切除术手术操作分类概念及发展史119几种易混淆编码的区别：手术操作分类概念及发展史119颅内异物取出术01.24编码时要注意异物的位置，是否切开脑组织。一般病灶在硬膜外时称为颅内或硬膜外，在脑组织内称为脑内，硬脑膜和蛛网膜之间叫硬膜下，蛛网膜内叫蛛网膜下硬脑膜下腔脓肿切开术01.31硬脑膜外脓肿切开引流术01.24手术操作分类概念及发展史120颅内异物取出术01.24手术操作分类概念及发展史120总结：一般脓肿、血肿多为（部位）切开引流术，囊肿多为（病灶）切除术。切开术还是切除术，还是先要以手术记录给出的手术名称为准，查不到再变通清创术查不到时，改查去除术手术操作分类概念及发展史121总结：一般脓肿、血肿多为（部位）切开引流术，囊肿多为（病灶）注释03.90椎管内应用植入的注射泵输注药物，输注泵的植入也要编码。查植入物-输注泵86.0603.91椎管内注射麻醉剂用于止痛，常用于癌症晚期的病人或硬膜外麻术后保留导管继续诸如麻药止痛的情况。注意不包括手术椎管麻醉，省略编码04.81周围神经注射麻醉剂用于止痛，不包括局麻用于手术，省略编码手术操作分类概念及发展史122注释03.90椎管内应用植入的注射泵输注药物，输注泵的植本章主导词变通开颅术—颅骨切开术清创术—去除术清创术—切除术—破坏术—刮除术：都是对局部病灶的处理成形术—修补术置入术—置换术—植入物分流术—吻合术、搭桥术手术操作分类概念及发展史123本章主导词变通开颅术—颅骨切开术手术操作分类概念及发展史12（二）内分泌系统手术06甲状腺和甲状旁腺手术07其他内分泌腺手术06.0以手术时间和手术方式为分类轴心分三个亚目06.09强调：切开术（第一次）

06.02强调术后的再次切开；06.01和06.09的区别是操作的方法

06.01强调：针刺抽吸06.09强调：切开术

手术操作分类概念及发展史124（二）内分泌系统手术06甲状腺和甲状旁腺手术手术操作甲状腺切除术按切除的位置（甲状腺体、胸骨下、舌部）和比例（单侧一叶、部分、全部）划分06.2-06.7，因此在编码时，要通过手术记录尽量明确这方面的信息，尽量详细07包括肾上腺、松果腺、垂体和胸腺的手术，不包括性腺（归到生殖器官的章节里）手术操作分类概念及发展史125甲状腺切除术按切除的位置（甲状腺体、胸骨下、舌部）和比例（单（三）眼部手术（08-16）08眼睑手术09泪器系统手术10结膜手术11角膜手术12虹膜，睫状体，巩膜和前房手术13晶状体手术14视网膜，脉络膜玻璃体和后房手术15眼外肌手术16眼眶和眼球的手术手术操作分类概念及发展史126（三）眼部手术（08-16）08眼睑手术13晶状体手术手08.2的附加编码（另编码）08.2眼睑组织或病灶的切除术或破坏术不包括眼睑重建术：如果同时伴有的眼睑重建术要另编码（08.61-08.74）08.61—用皮瓣或移植物的眼睑重建术08.74—其他全层眼睑重建术手术操作分类概念及发展史12708.2的附加编码（另编码）08.2眼睑组织或病灶的切除术或08.44：睑内翻或外翻修补术伴睑重建术，却已包含了（08.61—08.74），即用眼睑重建法做的睑内翻或睑外翻的修补术，也就是编08.44（睑内、外翻修补术）不用加另编码（08.61—08.74）眼睑重建术手术操作分类概念及发展史12808.44：睑内翻或外翻修补术伴睑重建术，却已包含了（08.09.4泪道的操作，属于操作类目，不是手术类目。以探针扩张泪道和鼻泪管插管术为主。手术操作分类概念及发展史12909.4泪道的操作，属于操作类目，不是手术类目。以探针扩张泪对眼部手术破坏术的理解：如：12.41虹膜病灶的破坏术：一般采用非切除法运用物理疗法如：烧灼术、冷冻疗法、光凝固法对病灶进行干预破坏，使组织坏死脱落，促进长出新生组织。手术操作分类概念及发展史130对眼部手术破坏术的理解：如：12.41虹膜病灶的破坏术：一般13.1晶状体囊内摘除术和13.5晶状体囊外摘除术和13.6白内障摘出术，注意同时植入人工晶体也要编码13.71；相对应的在编人工晶体植入术时，也要注意对同时进行的白内障摘出术编码。手术操作分类概念及发展史13113.1晶状体囊内摘除术和13.5晶状体囊外摘手术操作分类概本章主导词变通矫正术—另见修补术摘出术—另见去除术植入术—另见插入手术操作分类概念及发展史132本章主导词变通矫正术—另见修补术手术操作分类概念及发展史13（四）耳部手术18外耳手术19中耳重建手术20其他中耳和内耳的手术手术操作分类概念及发展史133（四）耳部手术18外耳手术手术操作分类概念及发展史13318.29其他外耳损害的切除或破坏术：一般临床上常见烧灼术、凝固术、冷冻术、电凝固术、摘出术、刮出术20.4乳突切除术的附加编码：如果同时伴有皮肤移植（18.79）、鼓室成形术（19.4--19.5）手术操作分类概念及发展史13418.29其他外耳损害的切除或破坏术：一般临床上常见烧灼术、20.5其他中耳切除术不包括乳突切除。如果同时进行乳突切除术的要分到乳突切除术20.4里，而耳蜗假体装置的植入和置换包括乳突切除术（20.96是耳蜗假体装置置入或置换术的编码，用此编码的不用再编乳突切除术）手术操作分类概念及发展史13520.5其他中耳切除术不包括乳突切除。如果同时进行乳突切除术本章主导词变通修补术—另见成形术关闭术、封闭术—另见闭合术或修补术根治术、改良根治术、凿开术—见切除术手术操作分类概念及发展史136本章主导词变通修补术—另见成形术手术操作分类概念及发展史13（五）鼻、口腔和咽部的手术（21-29）21鼻部手术22鼻窦手术23牙的拔除和修复24其他牙齿龈和齿槽25舌部手术26唾液腺及管27口和面其他手术28扁桃体和增殖体的手术29咽部手术手术操作分类概念及发展史137（五）鼻、口腔和咽部的手术（21-29）21鼻部手术2621.2鼻的诊断性操作中21.21鼻镜检查不包括鼻活组织检查21.2221.82鼻瘘管的闭合术(修补）：包括瘘管切除术手术操作分类概念及发展史138手术操作分类概念及发展史138本章主导词变通开窗术—另见切开术整形修补术—修补术—成形术（索引中已有另见）开放术—开窗术—切开术矫正术—另见修补术手术操作分类概念及发展史139本章主导词变通开窗术—另见切开术手术操作分类概念及发展史13（六）呼吸系统手术（30-34）30喉切除术31喉和气管的其他手术32肺和支气管的切除术33肺和支气管的其他手术34胸壁、胸膜、纵隔和横隔的手术手术操作分类概念及发展史140（六）呼吸系统手术（30-34）30喉切除术手术操作分类概30.3和30.4的区别30.3全喉切除30.4根治性喉切除术30.4根治性喉切除术是在喉咽完全切除的基础上，再做根治性颈部清扫。根治性：颈部淋巴结及周围组织的清扫。比30.3更彻底切除，范围更大，只要诊断中有根治性就分到30.4手术操作分类概念及发展史14130.3和30.4的区别手术操作分类概念及发展史14132肺和支气管切除术，对同时进行的支气管成形术也应编码33.4832节编码的特点只有32.2细分亚目，其他类目不再细分亚目，只到第三位。肺分段、叶、全肺及根治术，32.6对根治清扫的范围详细列出手术操作分类概念及发展史14232肺和支气管切除术，对同时进行的支气管成形术也应编码33.34.01：胸壁切开术，未切开胸膜，是胸膜外壁膜的引流34.09:胸膜开窗引流、肋间戳孔都是开放性引流，用于将张力性气胸变开放性气胸的紧急处理方法手术操作分类概念及发展史14334.01：胸壁切开术，未切开胸膜，是胸膜外壁膜的引流手术操34.4胸壁病损切除术：不包括单纯性乳房、肋软骨、皮肤病灶的切除术；没有胸部疾患的单纯肋骨切除术77.91手术操作分类概念及发展史14434.4胸壁病损切除术：不包括单纯性乳房、肋软骨、皮肤病灶的胸部瘘管切除术不能放在胸壁病损切除术或破坏术里面要归到胸壁修补术34.7下的34.73。所以瘘管切除术=闭合术都属于修补术的大类。手术操作分类概念及发展史145胸部瘘管切除术不能放在胸壁病损切除术或破坏术里面要归到胸壁修本章主导词变通缝合术—另见修补术结扎术—另见修补术或切除术，折迭（叠）术—另见修补术瘘管切除术—另见闭合，瘘管手术操作分类概念及发展史146本章主导词变通缝合术—另见修补术手术操作分类概念及发展史（七）心血管系统手术35心脏瓣膜和间隔的手术36心脏血管手术37其他心脏和心包的手术38血管的切开、切除和闭合39其他血管手术手术操作分类概念及发展史147（七）心血管系统手术35心脏瓣膜和间隔的手术手术操作分类概对于“切开”：冠状血管手术在36.0-36.99，本章的手术凡是在体外循环下完成的都要对体外循环编码（特殊附属设备心肺机39.61），肾透析也需要编码对于“介入”：冠状血管操作（PCI）

冠脉造影+球囊扩张血管成形术+支架置入

（36.06-36.07）支架置入为主要编码，造影、成形术为附加编码（88.57，00.66）手术操作分类概念及发展史148对于“切开”：冠状血管手术在36.0-36.99，本章的手术分流术用于静脉，搭桥术用于动脉血管吻合术=血管缝合术即：可用于动脉也可用于静脉手术操作分类概念及发展史149分流术用于静脉，搭桥术用于动脉手术操作分类概念及发展史149本章主导词变通成形术、缝合术另见修补术关闭术另见闭合术或结扎引流另见套管插入术球（气）囊扩张术-见瓣膜成形术，或血管成形术气（球）囊扩张术-见瓣膜成形术，或血管成形术架桥术见搭桥术分流术；吻合术，-血管；缝合术，-血管；三者之间建立交叉索引手术操作分类概念及发展史150本章主导词变通成形术、缝合术另见修补术手术操作分类概念及发展（八）血液和淋巴结系统手术（40-41）40淋巴系统手术41骨髓和脾脏手术本章主导词变通淋巴结清扫术=根治性淋巴结切除术手术操作分类概念及发展史151（八）血液和淋巴结系统手术（40-41）40淋巴系统手术手（九）消化系统的手术（42-54）42食管手术43胃切开和切除术44其他胃手术45肠切开、切除和吻合术46其他肠手术47阑尾手术48直肠和直肠周围组织手术49肛门手术50肝脏手术51胆囊和胆道手术52胰腺手术53疝修补术54其他腹部手术操作分类概念及发展史152（九）消化系统的手术（42-54）42食管手术48直肠和注意如果是同一器官的吻合（端对端）只编某器官切除术，不用再编吻合术如果是两种器官吻合（非端对端），不仅要编切除术，而且还要编吻合术如果同时还有造口的还要编造口术（暂时，永久）手术操作分类概念及发展史153注意如果是同一器官的吻合（端对端）只编某器官切除术，不用再编本章包含较多附加码（也要编码），大部分可总结：造口术和切除术和非端对端的吻合术相伴时要分别编码，不能相互包括。端对端的吻合术都包括在切除术里了，无须编码。本章的吻合术类目都指的是非端对端的吻合术46.97肠移植另编码：（00.91—00.93）即：要报告提供的材料来源

手术操作分类概念及发展史154本章包含较多附加码（也要编码），大部分可总结：造口术和切除术本章主导词变通所有疝的手术都见修补术（手法复位除外）手术操作分类概念及发展史155本章主导词变通手术操作分类概念及发展史155（十）泌尿系统手术（55-59）55肾脏手术56输尿管手术57膀胱手术58尿道手术59其他泌尿道手术手术操作分类概念及发展史156（十）泌尿系统手术（55-59）55肾脏手术手术操作分类概（十一）男性生殖器官手术（60-64）60前列腺和精囊手术61阴囊和睾丸鞘膜手术62睾丸手术63精索、附睾和输精管手术64阴茎手术本章主导词变通结扎术——另见切除术手术操作分类概念及发展史157（十一）男性生殖器官手术（60-64）60前列腺和精囊手术（十二）女性生殖器官手术（65-71）65卵巢手术66输卵管手术67子宫颈手术68其他子宫切开和切除术69子宫及其支持结构的其他手术70阴道和直肠子宫陷凹的手术71外阴和会阴手术手术操作分类概念及发展史158（十二）女性生殖器官手术（65-71）65卵巢手术手术操作注意对于子宫切除术同时伴有卵巢、输卵管切除和淋巴腺清扫术要给于另编码有些部位瘘管切除术不能归到部位病损切除术或破坏术应归到本部位的瘘管修补术手术操作分类概念及发展史159注意对于子宫切除术同时伴有卵巢、输卵本章主导词变通封堵术、粘堵术-另见闭塞术、结扎术刮宫术-见刮宫术手术操作分类概念及发展史160本章主导词变通封堵术、粘堵术-另见闭塞术、结扎术手术操作分类要注意三个区分：●

区分手术的具体方法；●

区分手术的目的；●

区分产科和非产科情况。例如：外阴和会阴切除术阴道修补术

对女性生殖器官手术的分类应注意什么?手术操作分类概念及发展史161要注意三个区分：对女性生殖器官手术的分类手术操作分类概念及（十三）产科操作（72-75）72产钳、真空吸引和臀产73引产或助产的其他操作74剖腹产和胎儿取出75其他产科手术手术操作分类概念及发展史162（十三）产科操作（72-75）72产钳、真空吸引和臀产手术本章主导词变通除剖腹产外的其他分娩、助产操作都可以分娩为主导词查引产查破裂剖宫产术-见剖腹产术手术操作分类概念及发展史163本章主导词变通除剖腹产外的其他分娩、助产操作都可以分娩为主导（十四）肌肉骨骼系统手术（76-84）76面部骨和关节的手术77其他骨的切开、切除和切断术78骨的其他手术，不包括面骨79骨折和脱位的复位术80关节结构的切开和切除术81关节结构的修补术和整形手术82手的肌肉、肌腱和筋膜手术83肌肉、肌腱、筋膜和粘液囊的手术，不包括手部84肌肉骨骼系统的其他手术手术操作分类概念及发展史164（十四）肌肉骨骼系统手术（76-84）76面部骨和关节的手76.7、78.5和79的区别：

在面部的骨折复位术76.7，包括内固定术

他部位骨内固定术（78.5）是不伴有骨折复位单纯内固定术,

骨折复位术用内固定或不用内固定（79）把内固定术作为一个分类因子，来划分骨折复位术。具体体现在类目上可指导编码员正确选码。手术操作分类概念及发展史16576.7、78.5和79的区别：手术操作分类概念及发展史16骨的修补矫形术或其他手术只要同时伴有植骨术或植入合成物时，都要对移植术做附加编码（两处都要编码）82.6拇指重建术对伴有的截指术（84.01、84.11）也要编码手术操作分类概念及发展史166骨的修补矫形术或其他手术只要同时伴有植骨术或植入合成物时，都本章主导词变通离断术—见切断术松懈术—另见切断术修补术—成形术—矫形术手术操作分类概念及发展史167本章主导词变通离断术—见切断术手术操作分类概念及发展史16（十五）体被系统手术（85-86）85乳房手术86皮肤和皮下组织的手术本章主导词变通植皮术见移植物，—皮肤

手术操作分类概念及发展史168（十五）体被系统手术（85-86）85乳房手术手术操作分类1.根治性广泛切除术：乳房.肌肉和淋巴结（腋下.锁骨.锁骨上.乳内和纵隔的）切除2.改良根治切除术（乳房切除同时行区域淋巴结切除）3.根治切除术（乳房.胸大肌和区域淋巴结切除）4.部分切除术5.单纯切除术（整个乳房切除）6.皮下切除术（保留皮肤和乳头的乳房组织）

临床常见的乳房切除术有哪些?手术操作分类概念及发展史1691.根治性广泛切除术：乳房.肌肉和淋巴结（腋下.锁骨.锁骨上皮肤和皮下组织手术：1.包括：毛囊，男性会阴、指（趾）甲,皮脂腺，皮下脂肪垫，汗腺，表浅凹窝不包括：肛门、乳房（乳房切除术部位）、耳、眉、眼睑、女性会阴、唇、鼻、阴囊、阴茎，外阴皮肤这些不包括所列的手术应到所在系统里根据疾病性质.手术目的等情况选择适合编码.手术操作分类概念及发展史170皮肤和皮下组织手术：1.包括：毛囊，男性会阴、指（趾）甲,皮如：眉矫形术08.89乳房纤维瘤切除术85.21眼睑裂伤缝合术08.81唇撕裂缝合术27.51鼻外伤清创术21.99外耳缝合术18.40手术操作分类概念及发展史171如：眉矫形术08.89手术操作分类概念及（十六）各种诊断和治疗操作（87-99)

87—99是一般诊断和治疗性操作