中医内科学专业实践知识-9

中医内科学专业实践知识-9（总分：100.00，做题时间：90分钟）一、（总题数：50，分数：100.00）患者张某，男性，42岁。发热恶寒，肢节酸痛，头痛，鼻塞声重，咳嗽轻微，咯吐白稀痰，苔薄白，脉浮。其诊断是（分数：2.00）风寒感冒 V风热感冒时行感冒气虚感冒阴虚感冒解析：患者王某，女性，30岁。患者3天前感邪后出现咳嗽，气息急促，痰多稠黄黏，有热腥味，胸胁胀满，偶咳引胸痛，面赤，身热，口干欲饮，舌苔薄黄腻，舌质红，脉滑数。其首选方剂是（分数：2.00）清金化痰汤V桑菊饮桑杏汤止嗽散麻杏石甘汤解析：［解析］咳嗽气息急促，或喉中有痰声，痰多稠黏或为黄痰，咳吐不爽，或痰有热腥味，或咳吐血痰，胸胁胀满，或咳引胸痛，面赤，或有身热，口干欲饮，舌苔薄黄腻，舌质红，脉滑数为痰热郁肺证，治疗宜清热肃肺，豁痰止咳，选方清金化痰汤。患者傅某，男性，52岁。气粗息涌，喉间痰鸣如吼，痰白质黏，难以咯出，烦闷不安，口苦，口渴喜饮，舌红苔黄，脉滑数。其首选方剂是（分数：2.00）射干麻黄汤定喘汤V小青龙汤苏子降气汤清金化痰汤解析：患者李某，女性，60岁。哮喘日久，出现短气息促，动则为甚，吸气不利，咯痰质黏起沫，脑转耳鸣，腰酸腿软，心慌，不耐劳累。伴有五心烦热，颧红，口干，舌质红少苔，脉细数。其首选方剂是生脉地黄汤合（分数：2.00）金匮地黄丸六君子汤平喘固本汤七味都气丸金水六君煎V解析：患者薛某，男性，70岁。慢性咳喘病史30余年，近2天感寒后出现喘逆剧甚，张口抬肩，鼻扇气促，端坐不能平卧，稍动则咳喘欲绝，偶痰鸣，心慌动悸，烦躁不安，面青唇紫，汗出如珠，肢冷，脉浮大无根。其治法是（分数：2.00）解表散寒，清化痰热清热宣肺，化痰定喘扶阳固脱，镇摄肾气 V补肾纳气，降气平喘回阳救急，降气化痰解析：[解析]喘逆剧甚，张口抬肩，鼻扇气促，端坐不能平卧，稍动则咳喘欲绝，或有痰鸣，心慌动悸，烦躁不安，面青唇紫，汗出如珠，肢冷，脉浮大无根，或见歇止，或模糊不清为喘证之正虚喘脱证，治法为扶阳固脱，镇摄肾气，代表方为参附汤送服黑锡丹，配合蛤蚧粉。患者于某，男性，36岁。久咳气逆，阵阵发作，痰少质黏，咳引胸胁疼痛，口干咽干，舌苔薄黄少津，脉象弦数。其治法是（分数：2.00）养阴清肝，化痰止咳清肺化痰，宣肃肺气清肺润燥，化痰止咳清肺泻肝，顺气降火V滋阴润肺，清肝止咳解析：患者张某，女性，50岁。症见呛咳气急，痰少质黏，或吐痰黄稠量多，时时咯血，血色鲜红，混有泡沫痰涎，午后潮热，骨蒸，五心烦热，颧红，盗汗量多，口渴心烦，失眠，性情急躁易怒，形体日益消瘦，舌干而红，苔薄黄而剥，脉细数。其治法是（分数：2.00）培土生金滋阴润肺益气养阴滋阴补阳滋阴降火V解析：患者张某，男性，56岁。身热，微恶风，汗少，肢体酸重，头昏胀痛，口渴心烦，胸闷泛恶，小便短赤，舌苔薄黄而腻，脉象濡数。其首选方剂是（分数：2.00）银翘散藿香正气散黄连香薷饮新加香薷饮V玉枢丹解析：患者张某，男性，54岁。来诊时症见心悸不安，心痛时作，痛如针刺，面唇紫黯，舌质紫黯有瘀斑，脉涩时见结代。其首选方剂为桂枝甘草龙骨牡蛎汤合用（分数：2.00）安神定志丸归脾汤参附汤天王补心丹桃仁红花煎V解析：患者张某，男性，45岁。心悸不宁，经常发低热，头晕眼花，身倦乏力，面白少华，唇甲色淡，舌质淡，脉细弱。其治法是（分数：2.00）滋阴清热益气养血V

活血化瘀温补肾阳清肝泄热解析：［解析］患者症见头晕眼花，身倦乏力，心悸不宁，面白少华，唇舌爪甲色淡等症，乃为血虚，不能濡养心神及机体之象，结合舌淡，脉细弱。可诊断为心血不足之心悸，故治以益气养血，方用归脾汤。患者张某，男性，56岁。反复发作心前区疼痛5年。此次因受凉后复发。现症见胸闷疼痛，心痛如绞,感寒尤甚，形寒肢冷。舌苔薄白，脉沉紧或沉细。其诊断为胸痹（分数：2.00）寒痰闭阻证痰浊闭阻证气滞血瘀证寒凝心脉证 V痰瘀闭阻证解析：患者吴某，女性，58岁。心胸隐痛，时作时止，伴倦怠乏力，声息低微，易汗岀，舌质淡红，边有齿痕，脉虚细缓。其首选方剂是生脉散合用（分数：2.00）黄连温胆汤人参养荣汤V血府逐瘀汤右归饮归脾汤解析：患者于某，男性，36岁。平日性情急躁易怒，近日因工作不顺导致失眠，不思饮食，口渴喜饮，口苦目赤，小便黄，大便秘结，舌红苔黄，脉弦数。其首选治疗方剂是（分数：2.00）丹栀逍遥散龙胆泻肝汤V滋水清肝饮黄连温胆汤柴胡疏肝散解析：患者吴某，男性，70岁。多种慢性病迁延难愈，现虚烦不寐，形体消瘦，易疲劳，头晕健忘，纳少,面色（分数：2.00）清热除烦补心安神清热除烦补心安神养血安神 V安神定志镇心安神滋阴养血，补益心脾，益气镇惊，清热泻火，解析：［解析］患者为老年人，正气已亏虚，且身患多种慢性病，迁延难愈，故气血阴阳已亏，结合患者虚烦不寐、形体消瘦、头晕健忘等症状，不难辨别其证候为不寐之心脾两虚证， 故治当补益心脾，养血安神,方用归脾汤。患者张某，男性，60岁。多年消化道溃疡便血病史，现突然昏厥，面色苍白，口唇无华，舌淡，脉细数无力。其急用方剂是（分数：2.00）独参汤V参附汤

回阳救逆汤通瘀煎蛤蚧散解析：患者张某，女性，20岁。表情淡漠，沉默痴呆，语无伦次，静而多喜，首先考虑属于病证是（分数:2.00）郁证狂证痫证癫证V痴呆解析：患者于某，女性，68岁。癫病日久不愈，神思恍惚，魂梦颠倒，心悸易惊，善悲欲哭，肢体困乏，饮食锐减，言语无序，舌淡，苔薄白，脉沉细无力。其辨证分型是（分数：2.00）痰火内扰证心脾两虚证V痰气郁结证火盛伤阴证心火扰动证解析：患者胡某，男，18岁。有头部外伤史，平时头部刺痛，肢体麻木。偶有突然昏仆无知，口中叫吼，肢体抽搐，舌质紫黯，脉涩。其首选方剂是（分数：2.00）川芎茶调散少腹逐瘀汤身痛逐瘀汤血府逐瘀汤通窍活血汤V解析：［解析］根据症状其辨证分型为痫病之瘀阻脑络证，治以活血化瘀、息风通络之法，代表方为通窍活血汤。痞满胃阴不足证治法为（分数：2.00）补气健脾，升清降浊养阴益胃，调中消痞 V除湿化痰，理气和中疏肝解郁，理气和中化瘀通络，理气和胃解析：20.解析：20.患者苏某，女性,白，精神疲惫，形寒气短，面浮足肿，泛吐清涎，舌淡苔白，脉细弱，其辨证分型是（分数：2.00）脾胃虚弱型呕吐中虚有寒型反胃脾阳虚衰型水肿胃阴不足型呕吐气虚阳微型噎膈 V解析:

患者陈某，女性，25岁。胃痛隐隐，肢冷，喜温喜按，空腹痛甚，得食痛减，神疲乏力，大便溏薄,舌淡苔白，脉虚弱。其治法是（分数：2.00）散寒止痛温中散寒V温中健脾温胃止泻温补脾肾解析：患者郑某，女性，44岁。呃声洪亮，冲逆而岀，口臭烦渴，喜冷饮，小便短赤，大便秘结，舌苔黄,脉滑数。其治法是（分数：2.00）清胃化痰止呃清热化湿降逆清热化瘀止呃清胃平肝降逆清胃泄热止呃V解析：患者孙某，男性，12岁。腹痛，里急后重，下痢赤白，肛门灼热，小便赤涩，苔黄腻，脉滑数。其治法是（分数：2.00）清热和中，化湿止泻清热解毒，调气和血 V清热除湿，健脾和中清热燥湿，凉血解毒清热导滞，调气行血IE«LiihClIE«LiihClI 白，四肢不温，喜热怕冷，腹中患者王某，男性，69岁。大便艰涩，排出闲难，小便清长，面色冷痛，舌淡苔白，脉沉迟。其辨证分型是（分数：2.00）气秘冷秘热秘虚秘V实秘解析：患者周某，男性，21岁。大便时溏时泻，水谷不化，稍进油腻之物，则大便次数增多，食少，脘腹胀闷，面黄，肢倦乏力，舌淡苔白，脉细弱，其治法是（分数：2.00）健脾益气V益胃升阳健脾益胃健脾温中温补脾胃解析：［解析］以上症状当辨为脾胃虚弱证泄泻，治以健脾益气，化湿止泻。气虚便秘的治法为（分数：2.00）行气通便润肠通便益气润肠 V温阳通便理气导滞解析：患者孙某，男性，62岁。胸胁胀痛，走窜不定，情绪不佳则加重，胸闷气短，嗳气频作，舌苔薄，脉弦。其辨证分型是（分数：2.00）肝胃不和肝络瘀阻肝郁气滞V肝郁化热肝脾不调解析：患者李某，男性，73岁。身目俱黄，黄色鲜明，恶心欲吐，发热恶寒，无汗身痛，小便短赤，舌苔薄黄腻，脉弦滑。其首选方剂是（分数：2.00）大柴胡汤小柴胡汤麻黄连翘赤小豆汤茵陈蒿汤V犀角散解析：患者陈某，男性，72岁。诊断为聚证，食滞痰阻，痰湿较重，服六磨汤后腑气虽通，但症状未减，舌苔腻而不化。其首选方剂是分数：2.00）二陈汤藿朴夏苓汤平胃散V五苓散香苏散解析：患者张某，男性，54岁。头痛昏蒙，胸脘满闷，呕吐痰涎，舌苔白腻，脉弦滑，其首选方剂是（分数：2.00）羌活胜湿汤半夏白术天麻汤V川芎茶调散半夏厚朴汤苓桂术甘汤解析：患者季某，男性，67岁。腹大胀满不舒，早宽暮急，面色苍黄，脘闷纳呆，神倦怯寒，四末不温，尿少不利，舌淡胖而紫，脉沉弦无力，其辨证分型是分数：2.00）寒湿困脾脾虚湿困气滞湿阻脾胃虚弱阳虚水滞V解析：患者陈某，男性，75岁。素体丰肥，时作眩晕、肢麻等症状。今晨醒后突然发现眼角及右侧嘴角歪斜，口角流涎，语言謇涩，右侧半身不遂，但神志清楚，苔薄白，脉弦滑。其辨证分型是（分数：2.00）痹证（风寒湿痹）中风（中脏腑、痰浊内闭证）中风（中经络、风痰入络证）V中风（中经络、气虚血瘀证）痹证（痛痹）解析：下列各项，不属于龙胆泻肝汤适用的病证是（分数：2.00）肝火扰心型不寐肝胆湿热型胁痛肝火上炎型鼻衄肝气郁结型聚证V肝火犯胃型吐血解析：气血亏虚型眩晕首选方剂是（分数：2.00）归脾汤V八珍汤补中益气汤当归补血汤四物汤解析：患者身肿日久，腰以下肿甚，按之凹陷不起，脘腹胀满，纳减便溏，面色不华，神疲乏力，肢体倦怠，小便短少，舌质淡，苔白腻，脉沉弱，其首选方剂是（分数：2.00）实脾饮V五苓散猪苓散济生肾气丸济生肾气丸合真武汤解析：[解析]根据症状其辨证分型为阴水脾阳虚衰证，治法为健脾温阳利水，代表方为实脾饮。对于久病水肿者，虽无明显瘀阻之象，临床上常合用方药是（分数：2.00）黄芪、附子等药益母草、泽兰等药V葶苈子、椒目等药鳖甲、牡蛎等药杜仲、桑寄生等药解析：[解析]对于久病水肿者，虽无明显瘀阻之象，临床上常合用益母草、泽兰、桃仁、红花等药，以加强利尿消肿的效果。下列各项为应用糖皮质激素治疗肾病综合征的描述，其中正确的是（分数：2.00）多采用静脉滴注泼尼松5mg/（kg•d）开始C.连续使用1个月后逐渐减量D.应用疗程要长，维持1年以上者复发较少VE.减量要快，每1〜2周减原用量的50%解析：患者久病肾阴不足，虚火扰动阴血，症见尿色淡红，尿痛涩滞不显著，腰膝酸软，神疲乏力，其首选方剂是（分数：2.00）无比山药丸六味地黄丸知柏地黄丸 V八正散补中益气汤解析：［解析］根据症状其辨证分型为血淋虚证，治以滋阴清热、补虚止血之法，代表方为知柏地黄丸。患者小便点滴而下，或尿如细线，甚则阻塞不通，小腹胀满疼痛，舌紫黯，或有瘀点，脉涩，其首选方剂是（分数：2.00）小承气汤桃仁承气汤代抵当丸V抵当汤调胃承气汤解析：［解析］根据症状其辨证分型为癃闭浊瘀阻塞证， 治以行瘀散结、通利小便之法，代表方为代抵当丸。杨某，女，33岁。平素性情急躁易怒。自诉因工作不顺，近日出现精神抑郁，性情急躁，胸胁胀痛，口干而苦，头痛、目赤，大便秘结，舌质红，苔黄，脉弦数。其辨证分型是（分数：2.00）肝气郁结V瘀血内结气郁化火血行郁滞心脾两虚解析：刘某，男，36岁。平素性情急躁，有胃溃疡病史。昨日因大怒诱发呕血，吐血色红，伴有口苦咽干，胸胁疼痛，心烦易怒，舌质红绛，脉弦数。其首选方剂是（分数：2.00）泻心汤合十灰散龙胆泻肝汤合十灰散V柴胡疏肝散合十灰散犀角地黄汤玉女煎解析：栾某，女性，40岁。糖尿病史3年。近半月来出现烦渴不止，小便频数，脉数乏力等症，其病机是（分数：2.00）脾胃气虚肺热津亏，气阴两伤V胃热炽盛型消渴肾阴亏虚型消渴阴阳两虚型消渴解析：卢某，男，42岁。1周来自汗多，现症见蒸蒸汗出，面赤烘热，烦躁易怒，口苦，小便色黄，大便干燥，舌红苔黄，脉弦数。其辨证分型是（分数：2.00）邪热郁蒸 V阴虚火旺营卫不和肺卫不固脾虚湿盛解析：周某，女，45岁。患胃疾已久，反复调治，效果不佳。现症见胃中嘈杂不舒，不思饮食，甚至干呕，呃逆，口干唇燥，面色潮红，大便燥结，舌光而干，脉细数。其首选方剂是（分数：2.00）玉女煎益胃汤V滋水清肝饮麦味地黄丸麻子仁丸解析：常某，男，65岁。平素嗜食肥甘厚味，经常酗酒。一个月前出现胁下痞块，伴胁肋胀痛，身目发黄，心烦易怒，口干口苦，脘痞，纳差，溲赤便干，舌质紫黯，苔黄腻，脉弦滑。诊断为肝癌，其辨证分型是（分数：2.00）气滞血瘀脾虚湿困湿热聚毒