月经生理及妊娠生理(1)课件

生殖系统生理及妊娠生理

2013年目录一、女性生殖系统生理

1、女性一生各阶段的生理特点2、月经及月经期3、卵巢的功能4、子宫内膜的周期性变化

5、下丘脑-垂体-卵巢轴的相互关系二、妊娠生理

2、胎儿附属物的形成及其功能1、受精及受精卵的输送、发育与着床

3、胎儿的发育及其生理特点

4、妊娠母体变化

绝经过渡期（45-60岁）性成熟期（18-45岁）青春期（10-19岁）儿童期（4岁至-10岁）新生儿期（出生-4岁）胎儿期（妊娠过程）绝经后期---老化性腺形成幼稚状态幼稚状态幼稚状态走向成熟周期性排卵分泌激素旺盛走向衰退女性的一生与卵巢的兴衰关系图一、女性生殖系统生理3绝经后期（60岁以后）：全面老化，女性激素低落儿童期（4-12岁）：快速生长，分泌少量女性激素青春期（12-18岁）：女性激素开始主导，出现月经生育期（18岁开始历时30年左右）：周期性排卵。女性激素稳定绝经过渡期（始于40岁历时10余年）：女性激素波动下降1、女性一生各阶段的生理特点4月经是子宫内膜周期性脱落及血，脱落后子宫内膜增生修复，出血停止。子宫内膜周期性脱落及出血（即月经），这是受到卵巢周期性变化影响。因此，月经周期是卵巢周期（功能）的外在表现。正常周期时间为28±3天。流血量多为30-50ml，大于80ml为月经过多。初潮的年龄多在13-15岁经血的特征：暗红色，不凝固。除血液外，含子宫内膜碎片、宫颈沾液及其脱落的阴道上皮细胞经期的注意事项：保持情绪愉快，避免重体力劳动和剧烈运动，尽量避免寒冷的的刺激，注意外阴清洁，忌盆浴和性生活，停止游泳、阴道冲洗和阴道检查2、月经及月经期5

ⅡⅠⅢ增生期早期增生期中期增生期晚期分泌期早期分泌期中期分泌期晚期月经期在月经周期第5-7日。内膜的增生与修复在月经期即已开始。此期内膜较薄，仅1-2mm。腺上皮细胞呈立方形或低柱状。间质较致密，细胞呈星形。间质中的小动脉较直，其壁薄。在月经周期第8-10日。此期特征是间质水肿明显;腺体数增多、增长，呈弯曲形;腺上皮细胞表现增生活跃，细胞呈柱状，且有分裂相。在月经周期第11-14日。此期内膜增厚至2-3mmm，表面高低不平，略呈波浪形。上皮细胞呈高柱状，腺上皮仍继续生长，核分裂相增多，腺体更长，形成弯曲状。间质细胞呈星状，并相互结合成网状;组织内水肿明显，小动脉略呈弯曲状，管腔增大。

在月经周期第15-19日。此期内膜腺体更长，屈曲更明显。腺上皮细胞的核下开始出现含糖原的小泡，间质水肿，螺旋小动脉继续增生在月经周期第20-23日。内膜较前更厚并呈锯齿状。腺体内的分泌上皮细胞顶端胞膜破碎，细胞内的糖原溢人腺体称顶浆分泌。此期间质更加水肿、疏松，螺旋小动脉增生、卷曲。在月经周期第24-28日。此期为月经来潮前期。子宫内膜厚达1饰皿并呈海绵状。内膜腺体开口面向宫腔，有糖原等分泌物溢出，间质更疏松、水肿，表面上皮细胞下的间质分化为肥大的蜕膜样细胞。在月经周期第1-4日。此时雌、孕激素水平下降，使内膜中前列腺素的合成活化。变性、坏死的内膜与血液相混而排出，形成月经血。

子宫内膜为卵巢的靶器官4、子宫内膜的周期性变化7

下丘脑-垂体-卵巢轴是一个完整而协调的神经内分泌系统，受高级神经中枢的调控，功能是控制女性生育，维持正常月经周期和性功能，因此又称性腺轴。下丘脑通过分泌GnRH调节垂体LH和FSH的释放，从而控制性腺发育和性激素的分泌。女性生殖具周期性，卵巢在促性腺激素作用下，发生周期性排卵并伴有卵巢性激素分泌的周期性变化；而卵巢激素对中枢生殖调节激素的合成和分泌又具反馈调节作用，从而使循环中LH和FSH呈现密切相关的周期性变化。性激素反馈作用于中枢使下丘脑GnRH和垂体促性腺激素合成或分泌增加时，称正反馈（positivefeedback）。反之使下丘脑GnRH和垂体促性腺激素合成或分泌减少者，称负反馈（negatwefeedback）。5、下丘脑-垂体-卵巢轴的相互关系妊娠是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程，精子与卵子的结合是妊娠的开始，胎儿及其附属物从母体排出是妊娠的终止，此过程约为266天，若末次月经第一天算起，整个妊娠时间约为280天（40周），相当于10个妊娠月。二、妊娠生理精子获能受精过程受精卵着床1、受精及受精卵的输送、发育及着床精子在睾丸中产生，经附睾即具受精能力，但附睾液和精液中启有一种去获能因子，它能抑制精子的受精能力。精子离开精液经宫颈管进入宫腔并与子宫内膜接触，使宫内膜白细胞产生α、β淀粉酶降解，解除了精子的顶体去获能因子，使精子在到达输卵管时获得受精能力。已获能的精子与卵子在输卵管壶腹部相遇，精子顶体外膜破裂，释放出水解酶，分解卵子表面的放射冠和透明带。一个精子穿过透明带与卵子表面接触，此时卵细胞完成第二次成熟分裂，最后精原核与卵原核融合，受精完成。整个过程约需24小时。受精卵形成后，借助输卵管蠕动和纤毛摆向子宫腔方向运行。受精后第3日，分裂成由16个细胞组成的实心细胞团，称桑椹胚，也称早期囊胚。约在受精后第4日，早期囊胚进入子宫腔并继续分裂发育成晚期囊胚。约在受精后第6－7日，晚期囊胚透明带消失之后侵入子宫内膜的过程，称受精卵着床。10胎盘于妊娠6～7周时开始形成，3个月时完全形成。是由羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜组成，是母体与胎儿间进行物质交换的重要器官。胎盘是维持胎儿在宫腔内正常发育的器官，是胎儿气体交换及消化、吸收、排泄的器官，其主要功能是：气体交换、营养作用、排泄作用、防御作用、内分泌作用、免疫功能。胎膜是由羊膜、滑泽绒毛膜组成。胎膜可防止细菌进入宫腔，故早期破膜容易引起宫腔感染

Text羊膜腔中的液体称为羊水，一般认为羊水是来自母体血浆通过胎膜透析，羊膜上皮细胞分泌和胎儿的尿液。羊水是维持胎儿生命和发育不可缺少的生活环境，羊水中的各种化学物质随妊娠进展而发生变化。由于胎儿与羊水有着密切的关系，能很好地反映胎儿的生理和病理状态2、胎儿附属物的形成及其功能胎盘胎膜脐带羊水脐带是胚胎发育过程中羊膜囊扩大包围体蒂及卵黄囊而形成的索状物。脐带一端连接胎儿脐轮，一端连接胎盘，保持胎儿和胎盘间联系，保证胎儿在子宫内有一定的活动度。平均长度为45～55cm，直径1～1.5cm，常有螺旋状扭转。

113、胎儿的发育及其生理特点不同孕龄胎儿发育特征：8周末：胚胎初具人形，头占整个胎体近一半。能分辨出眼、耳、鼻、口、手指及足趾。心脏已形成，超声见心脏搏动。12周末：胎儿身长约9cm，体重约14g。外生殖器已发育。16周末：身长约16cm，体重约110g。可确认胎儿性别。开始出现呼吸运动。皮肤菲薄。20周末：胎儿身长约25cm，体重约320g。开始出现吞咽、排尿功能。能听到胎心。24周末：胎儿身长约30cm，体重约630g。各脏器均已发育，出现眉毛。28周末：胎儿身长约35cm，体重约1000g。眼睛半张开，出现眼睫毛。有呼吸运动。32周末：胎儿身长约40cm，体重约1700g。出现脚趾甲，睾丸下降，生活力尚可。36周末：胎儿身长约45cm，体重约2500g。乳房突出。指（趾）甲已达指（趾）端。40周末：胎儿身长约50cm，体重约3400g。发育成熟，双顶径>9.0cm。皮肤粉红，头发长度2cm。外观体形丰满。男性睾丸已降至阴囊内，女性大小阴唇发育良好。

①血循环特点：胎儿血循环医|学教育网搜集整理特点：胎儿体内无纯动脉血，而是动静脉混合血。②.血液系统：a、红细胞生成；b、血红蛋白生成；c、白细胞生成。③呼吸系统：B型超声于妊娠11周可见胎儿胸壁运动，妊娠16周出现能使羊水进出呼吸道的呼吸运动，每分钟30～70次。胎儿窘迫时出现大喘息样呼吸运动。④.消化系统：a、胃肠道：妊娠11周小肠有蠕动，妊娠16周胃肠功能基本建立。b、肝：胎儿肝内缺乏许多酶，不能结合因红细胞破坏产生大量的游离胆红素。胆绿素降解产物导致胎粪呈黑绿色。⑤.泌尿系统：妊娠11～14周胎儿肾有排尿功能。妊娠14周胎儿膀胱内有尿液。通过胎儿排尿参与羊水循环。⑥.内分泌系统：胎儿甲状腺于妊娠第6周医|学教育网搜集整理开始发育，是最早发育的内分泌腺。妊娠12周已能合成甲状腺激素。妊娠12周胎儿胰腺分泌胰岛素。⑦生殖系统及性腺分化发育：男性胎儿睾丸于临产前降至阴囊内。女性胎儿卵巢在妊娠11～12周开始分化发育，副中肾管系统发育形成阴道、子宫、输卵管。①生殖系统的变化：4、妊娠期母体变化子宫逐渐增大，主要是子宫肌纤维增大和增生，间质的血管、淋巴管和弹力纤维也增生，故子宫变软而且较为敏感，易出现生理性宫缩阴道妊娠期充血着色，粘膜增厚，皱壁增多，结缔组织疏松，平滑肌细胞肥大，阴道变软，伸展性好。会阴皮肤色素沉着，血管多，充血，淋巴管扩张，结缔组织变软，伸展性增大，有利于分娩。卵巢妊娠期卵巢增大，早孕时一侧卵巢可见到妊娠黄体，主要维持妊娠作用。妊娠黄体在10周后开始萎缩，其作用由胎盘所代替。输卵管妊娠期输卵管肌层无明显肥厚，输卵管系膜内血管增多，输卵管明显充血。乳房妊娠期雌激素促使乳腺增生，孕激素使乳腺泡发育，使乳房逐渐增大。乳头、乳晕色素增加，乳头周围皮脂腺肥大隆起。妊娠早期可有乳房胀感，妊娠末期挤压乳房时可挤压出少量乳汁，称为初乳。②循环系统及血液的变化：心脏变化妊娠期心脏负担增加，心肌肥大、心率增快、心博出量增加20～30%。妊娠晚期由于横隔上升，心脏向左移位，心浊音界扩大，血流量增多，使大血管扭转，较多孕妇在心尖部及肺动脉区可听到柔和的吹风样Ⅱ级收缩期杂音。肺动脉瓣第二音增强，产后逐渐消失，心电图一般无特殊变化。若属有心脏病，易发生心功能不全。血容量妊娠期血容量随妊娠月份而递增，到妊娠32周最明显，一直持续到妊娠末期约增加30～45%。血容量增加包括血浆与红细胞的增加，血浆增加约为40～50%；而红细胞增加较少，约为18～30%。血液相对稀释。血液孕妇血红蛋白有轻度降低，除了血液稀释的缘故外，往往伴有缺铁。白细胞从早孕开始在整个妊娠期间较末孕妇女增多。妊娠末期白细胞可上升至1～1.5万/立方毫米，主要为中性多核白细胞增加。妊娠期血沉增快，最高可达50～60毫米/小时，与血纤维蛋白原及球蛋白增多有关。血液粘稠度增加，处于高凝状态，易引起血管内凝血。血压与静脉压妊娠期由于外周血管扩张，胎盘动静脉短路，外周血管阻力下降，孕妇血压可有收缩压不变，舒张压降低。因盆腔流至下腔静脉的血量增加，而增大的子宫又压迫下腔静脉，血液回流受阻，孕妇可出现下肢、外阴静脉曲张或痔。③呼吸系统的变化⑤泌尿系统的变化④消化系统的变化妊娠期横膈上升，肺底上移，胸腔横径增大，通气量增加，但肺活量无改变。孕妇以胸式呼吸为主，同时呼吸较深，次数改变不大。孕妇鼻、咽、气管等呼吸道粘膜充血，水肿，容易发生上呼吸道感染。妊娠早期常有食欲不振、恶心、呕吐、偏食害口等早孕反应，约在妊娠12周后逐渐消失。胎盘产生的大量孕激素使胃肠平滑肌张力减低、蠕动减弱，胃酸分泌少，因此有腹胀或便秘。血清胆固醇增加，碱性磷酸酶增加。妊娠期胆囊膨胀，张力低，排空时间延长，胆汁比较浓稠。肾脏在妊娠期稍有增大，由于负担增加，肾血流量自妊娠中期至足月可增加30～50%，肾小球滤过率也增加，有时超过肾曲管的再吸收能力，可出现生理性糖尿。15⑥内分泌系统的变化⑦代谢的变化肾上腺妊娠期肾上腺肥大，肾上腺分泌的皮质醇和醛固酮增加。调节体内的糖、蛋白质和水盐代谢。甲状腺妊娠期甲状腺功能旺盛，有些孕妇的甲状腺可发生轻度肿大。在妊娠2个月开始蛋白结合碘、甲状腺素急剧增高，以后整个妊娠期间变化不大，产后6周恢复正常。脑垂体妊娠期脑垂体前叶增大，血流丰富，促甲状腺素和促肾上腺皮质激素分泌增多，促性腺激素，脑垂体前叶分泌的促卵泡成熟激素和黄体生成激素，由胎盘绒毛所分泌的大量雌激素与孕激素，通过丘脑下部的负反馈作用而被抑制，故妊娠期间卵巢无成熟卵泡，也不排卵。蛋白质代谢妊娠期间母体需要大量的蛋白质，供给胎儿生长发育的需要。糖代谢孕妇血糖一般偏低，糖耐量低由妊娠期胰岛功能旺盛，胰岛素分泌增加，可能与胎盘生乳素以及皮质醇等激素作用有关脂肪代谢妊娠期孕妇血脂全部升高，到妊娠晚期β脂蛋白较α脂蛋白增加的多矿物质代谢妊娠期胎儿生长发育及母体组织的变化，导致铁的需要量增加。在妊娠晚期，胎儿除了造血之外。其肝脏与脾脏还需要贮存一部分铁以供给不断增加的需铁量。水和电解质代谢因孕妇体内雌激素和醛固酮增加，故水钠潴留可造成水肿。孕妇体重每周增加0.5