下肢深静脉血栓治疗共49张课件

下肢深静脉血栓治疗聪明出于勤奋，天才在于积累下肢深静脉血栓治疗下肢深静脉血栓治疗聪明出于勤奋，天才在于积累下肢深静脉血栓的诊治驻马店市中心医院普外三科刘晓旭下肢深静脉血栓及其诊治进展肢深静脉血栓(DVT)是一种常见病,有较高的发病率及死亡率,据统计,其死亡率约10%。传统的治疗方法效果差,风险大,治疗不彻底。近年来随着静脉造影术、超声、核磁共振等辅助检查的发展及介入治疗、经导管溶栓血管内支架植入、血管成形等治疗手段的引进,下肢深静脉血栓的诊治取得了巨大的进展。我科2010年至今共收治DVT病人共26例,其中11例行下腔静脉置入滤器,置管溶栓5例。术后效果良好。俄国伟大的心理学家赞可夫在经过20年的教学后，曾深有体会地说过：“教学法一旦触及学生的情绪和意志领域，触及学生的求知欲望，这种教学法就能发挥高度有效的作用。”“情境教学法”的设想正是想探讨这个重要课题――如何使教学触及学生的情绪和精神领域，从而使教学过程成为一种渴求知识、不断探究、勇于进取的带有情绪色彩的意向活动。多年来的教学活动，使我深感这一问题的重要。一、情境的作用记得某幼儿园发生过这样一件事：小班的教室里开学时放置了几盒鲜花和绿草，一会老师去给孩子们打开水，几个顽皮的孩子七手八脚就动起手来，有的连根拔掉，有的把叶子摘光了，老师回来后看到这个场面，而对这些3―4岁刚入园而又不懂事的孩子，她什么话也没有说，而是把水瓶放好，耳朵向“缺枝少叶”的残花杆上一贴，像是在仔细地聆听着什么？孩子们一个个瞪大了眼睛：“老师，您在听什么呀？”“我在听花儿说话，它们在哭。”“它为什么会哭？”“因为你们把它的根和叶搞断了。”几句话，孩子们都被吸引住了，他们天真地说：“老师，我们再不毁坏花儿了。”打这以后，毁坏花草的现象再没有发生，而且经常地给花儿浇水、施肥“和花儿一块成长”。这里既没有打骂，也没有训斥，“耳朵仅仅向花杆上一贴”就造成奇妙的情境。上述事例，就是“情境教学法”的独特之处。二、情境创设的方法在初中化学启蒙教学中，情境的创造，尤为重要，它能激发学生学化学的兴趣和积极性，其主要创设情境的方法有以下几个方面：1、通过语言创设情境教师的口语、表情、姿势是情境创设的重要手段，一个眼神，可以鼓励学生大胆地发表见解；一个手势，可以代表一句未说尽的话，小品表演艺术家的幽默语言丰富表情，使多少观众欲哭不能，笑而不尽，深深地陶醉在艺术享受之中，这不正是语言、表情所发挥地巨大作用吗？教学过程主要是通过师生的耳、口、眼等感觉器官进行的感情交流，教师要精心设计每一句话，每一姿势，使学生很自然地进入探究的情境之中。2、通过故事创设情境故事可以引人入胜，通过讲故事可以使学生（尤是初中学生）很自主地进入学习知识，探究问题的情境之中，如：在讲“二氧化硫不能供给呼吸”时，教师可以用“魔窟之迹”、“死狗谷”的故事引起学生的兴趣。通过故事讲解，既可以创造一种生动、活泼、引人入胜的情境，又可以让学生步步了解一些化学的研究方法，培养学生科学探究问题的能力和观察思考的良好习惯。3、通过设问，创造情境在讲“分子间有间隔”这一问题时，我向学生提出这样一个问题：“1＋1＝？”对于初三学生来讲，他们听到这个问题后的第一反应是淡淡一笑，觉得这一个不值得回答的问题，转而不少同学又面面相觑：“既然不值一答，为什么老师要提出这个问题？莫非可能有1＋1≠2的情况”，这时，我叫一个学生到讲台做了一个“1体积酒精和1体积水混合”的实验，结果，混和液的体积并不是2体积，而是少于两体积，这时学生的强烈的求知欲油然而然，新知识的学习在一种良好的情境中就展开了。4、通过实验创设情况教师的演示实验，学生的探究实验，多媒体都是创设情境的重要手段。在讲盐的性质时，用无色硝酸汞溶液在紫红色铜片上写字或画画；在讲碱的性质时，做小猫捉迷藏的实验；在讲着火点时，演示烧不坏的手帕。创设实验情境，能更好地发挥实验的魅力，燃起学生求知的火苗和激发学化学的兴趣。多年来的教学活动使我体会到：创设“情境”，在课堂教学中的，它不仅会使学生看到丰富多彩的内容，而且激发学生的求知欲和学化学的兴趣，在教学中取得了事半功倍的效果，当然情境的创设还不止上述几种，并且上述几种方法在一堂课中也不一定全用，要因人、因地、因时、因内容而定，教师可以不断地改变教学方法，使它们相辅相成。创设一个生动活泼的、可以触及学生的情绪和意志领域、可以激发学生求知欲望的教学过程，从而取得最佳的教学效果。国防教育是关于国防意识、国防精神、国防知识和军事技能的全民性教育，青少年时期是心理和理论上接受国防教育的最佳时期，中小学国防教育是全民国防教育的基础，在中小学深入扎实开展国防教育势在必行。因此，客观分析中小学国防教育中存在的问题，探讨强化中小学国防教育的有效对策成为我们必须面对的课题。一、中小学国防教育中存在的问题根据《国防教育法》中关于青少年国防教育的要求，我们随机抽取本校30名教师和三、四、五、六年级的260名学生进行了问卷调查。通过对问卷的整理分析，发现了一些在中小学国防教育中存在的具有普遍性的问题，主要表现在以下几个方面：1.对中小学国防教育的重要性和必要性缺乏认识，总感觉国防是军队的事情，与中小学生关系不大。况且世界的总体趋势是和平，战争已经远离我们，成天讲国防是浪费时间和精力，2.由于长期应试教育的影响，升学考试成了中小学的核心，无论是社会、学校、教师还是学生，只重视与考试相关的文化课程，对国防教育是说时重视、做时轻视、实际忽视。3.市场经济的发展影响着师生世界观、价值观的形成。一部分师生热衷追求时尚，追求金钱，弱化了民族自强意识和保家卫国的观念，忘记了“国家兴亡，匹夫有责”的历史重任。4.国防教育组织形式单一，内容贫乏，主要是练练队形队列、内务整理、教师的口头灌输教育等；缺乏有深度的、学生喜闻乐见、愿意参与的教育内容和教育形式。5.许多独生子女是家中的“小皇帝”，形成了娇生惯养、怕苦怕累的不良习惯，对于与国防教育相关的艰苦训练难以适应，主观上有逃避、恐惧的心理。二、强化农村中小学国防教育的有效对策针对中小学国防教育中存在的问题，我们从新课程理念和学生素质教育的原则出发，就强化中小学国防教育的有效对策在如下几方面进行了探索和实践。1.在思想上重视国防教育，这是强化国防教育的前提。教师是学生的启蒙者，首先要对国防教育有一个清醒的认识，要不断学习以树立现代国防意识，下意识地引导学生进入广阔的国防天地。学校作为学生国防教育的主要组织者，要建立国防教育机构，明确机构的职能，配置专职国防教育辅导老师。要把国防教育纳入学校教育的课程体系，做到国防教育入教学计划、入课时计划、入课堂教学，使学校国防教育走向规范化和制度化。通过创设良好的国防教育氛围，让学生形成“居安思危”的国防意识，树立革命英雄主义精神和保家卫国的责任感，有效地促进学生国防观念、军人意识和组织纪律性的培养。2.克服应试教育的负面影响，把国防教育作为实施素质教育的重要内容。充分利用学校教育和课程教学的主渠道，编好国防教育教案，在学科教学中有目的、有计划地渗透。比如语文结合《圆明园的毁灭》、《小英雄雨来》等课文教学融汇国防知识和国防理念。品德与生活、品德与社会结合相关章节指导学生了解我国的领土、领海、领空及周边国家的情况，理解“生于忧患，死于安乐”的道理，培养“国防是和平的保障”的国防观念，树立国家主权神圣不可侵犯的坚定思想。音乐教学利用《歌唱祖国》、《松花江上》等爱国歌曲，激发学生的爱国热情，培养学生为国家安危奋勇献身的大无畏精神。利用体育课程中的障碍跑、负重越野、挑战极限等训练项目，增强学生的体质，培养学生机智勇敢、坚韧不拔、吃苦耐劳的品质，提高学生适应艰苦环境的能力。美术课则通过画国旗、军旗、神舟系列飞船，让学生们感受到少年强则国强的责任，自觉地为国家的前途和命运思考，为民族的振兴奋斗。3.积极开展丰富多彩的课外国防教育活动。结合少年儿童活泼好动、追求新意的心理特点，努力发挥课堂教学这一国防教育主渠道的作用，主要包括：定期举办国防教育讲座，通过学校国防教育辅导老师的讲解，使学生明确国防、国防教育、战争、和平和国家主权的含义，了解我国的国防建设情况和国防面临的形势，认识在和平环境下加强国防建设的重要意义。组织学生观看国防、军事题材的电影、戏剧，教师就其中的国防因素进行有侧重的、更加深入细致的点评，并引导学生在各抒己见的热烈讨论后写出观后感，以提升他们的爱国情操和国防观念。利用“七?一”、“八?一”、“九?一八”等重要节日或纪念日召开国防教育主题队会，开展国防知识竞赛、征文、演讲比赛，办国防教育墙报、板报、小广播和文艺演出等。在学校图书馆开辟“军事特色阅读专区”，收集《国防教育》、《军事天地》、《少年军校辅导》、《兵器知识》等军事题材书籍及相关材料，并以童趣化的形式呈现。通过这些有意义的课外活动，使学校国防教育走出课堂，在学生饶有兴致的主动参与中得到拓展和加强。4.走出校园、走向社会，与驻地部队开展军民共建活动。在部队中聘请国防教育辅导员、国防教育副校长，组织学生与部队官兵一起开展国防教育实践活动。创办少年军校，组织军事夏令营，通过学军习武活动，体验军事化生活，学习军事知识技能，培养优良品质和作风，提高学生“国无防不立，民无防不安”的思想认识，激发学生只争朝夕求学，精忠报效祖国的斗志。总之，中小学国防教育是素质教育的重要环节。我们只有不断研究中小学国防教育中存在的各种问题，进一步探索新形势下强化中小学国防教育的有效对策，才能切实提高国防教育的实效，为全民国防教育事业做出自己应有的贡献。下肢深静脉血栓治疗聪明出于勤奋，天才在于积累下肢深静脉血栓治下肢深静脉血栓的诊治驻马店市中心医院普外三科刘晓旭下肢深静脉血栓的诊治下肢深静脉血栓及其诊治进展肢深静脉血栓(DVT)是一种常见病,有较高的发病率及死亡率,据统计,其死亡率约10%。传统的治疗方法效果差,风险大,治疗不彻底。近年来随着静脉造影术、超声、核磁共振等辅助检查的发展及介入治疗、经导管溶栓血管内支架植入、血管成形等治疗手段的引进,下肢深静脉血栓的诊治取得了巨大的进展。我科2010年至今共收治DVT病人共26例,其中11例行下腔静脉置入滤器,置管溶栓5例。术后效果良好。下肢深静脉血栓及其诊治进展DVT的病因及危险因素■DVT的分型及临床表现DVT的诊断DVT的治疗及预防DVT的病因及危险因素病因(1)血流滞缓(2)血管壁损伤或异物置入(3)血液高凝状态病因血流滞缓■Kakkar发现血流滞缓是造成血栓形成的重要因素。静脉淤血后造成局部组织缺氧,导致凝血酶积聚细胞破坏后释放血清素和组胺,凝血酶、血清素和组胺等物质均可诱发血栓的形成。因手术或重病卧床,长时间行走或长时间乘车船旅行、产程过长等都可使血流滞缓,极易引起DVT。血流滞缓血管壁损伤生理条件下,静脉内皮细胞层含有大量的肝素、蛋白质C、前列腺素等抗凝、防止血小板黏附的物质。静脉内皮中存在的核苷酸外酶,能通过降解腺嘌呤核苷酸抑制血小板凝集。血管壁损伤后上述抗凝物质受损,且激活内源性及外源性凝血途径,导致血栓形成。血管壁损伤血液高凝状态■组织和细胞的损伤一见于休克、创伤、手术、组织坏死和输血反应等。■药物所致一见于长期使用雌激素导致血管内溶血等副作用,肝素治疗病人有5%产生肝素血小板抗体。疾病所致一见于红细胞增多症、白血病、癌肿、糖尿病、高胱氨酸尿症、高脂血症、红斑狼疮、妊娠和脓毒血症等。血液高凝状态表1DI的危险因素轻度危险中度危险重度危险(OR<2)(2≤OR≤9)OR>10)卧床>3天膝关节镜手术臀、大腿骨折久坐不动(长时间的坐车或飞机旅行中央静脉置管髋、滕关节置换年龄的增长恶性疾病化疗重大普外科手术腹腔镜手术充血性心衰或呼吸衰竭重大创伤肥胖激素替代治疗或口服避孕药脊髓损伤妊娠分娩脊髓癱痪静脉曲张妊娠产后血栓形成倾向表1DI的危险因素DVT的分型■根据发病部位的不同可分为以下三种类型:周围型中央型■混合型DVT的分型DVT的分型周围型:血栓局限于小腿深静脉丛,表现为小腿肿胀疼痛和压痛,Homans征(+),即将足背屈使腓肠肌紧张时,可激发疼痛。DVT的分型下肢深静脉血栓治疗共49张课件下肢深静脉血栓治疗共49张课件下肢深静脉血栓治疗共49张课件下肢深静脉血栓治疗共49张课件下肢深静脉血栓治疗共49张课件下肢深静脉血栓治疗共49张课件下肢深静脉血栓治疗共49张课件下肢深静脉血栓治疗共49张课件下肢深静脉血栓治疗共49张课件下肢深静脉血栓治疗共49张课件下肢深静脉血栓治疗共49张课件下肢深静脉血栓治疗共4