外科围手术期抗菌药物预防的指南

外科围手术期抗菌药物预防指南第1页，共85页，2022年，5月20日，6点31分，星期四教学目的与要求1、了解外科感染常见病原菌。2、熟悉外科感染的抗生素经验治疗。3、掌握手术部位感染的诊断。4、掌握预防性应用抗生素的适应证、选择、方法及疗程。第2页，共85页，2022年，5月20日，6点31分，星期四外科医生的困惑★围手术期应用抗生素是预防哪些感染？★什么情况下需要预防用抗生素？★怎样选择预防用抗生素？★什么时候开始用药？★抗生素要用多长时间？第3页，共85页，2022年，5月20日，6点31分，星期四围手术期预防性应用抗菌药物的目的★是预防手术部位感染（surgicalsiteinfection,SSI)，指发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染★SSI的概念比切口感染宽，但比术后感染窄★SSI约占全部医院感染的15%★约占外科病人医院感染的35%40%第4页，共85页，2022年，5月20日，6点31分，星期四SSI延长住院时间、增加住院费用的情况作者报告时间增加住院时间（d）增加费用Cruse198010$2000Martone19927.2$3152杨武199817.82¥3232刘一新200210¥3368黎沾良200315¥1176**前瞻性研究,只算与SSI有关的直接成本第5页，共85页，2022年，5月20日，6点31分，星期四SSI诊断标准第6页，共85页，2022年，5月20日，6点31分，星期四切口浅部感染

术后30天内发生、仅累及皮肤及皮下组织的感染，并至少具备下述情况之一者：1．切口浅层有脓性分泌物2．切口浅层分泌物培养出细菌3．具有下列症状体征之一：疼痛或压痛，肿胀，红热，因而医师将切口开放者（如培养阴性则不算感染）4．由外科医师诊断为切口浅部SSI缝线脓点及戳孔周围感染不列为手术部位感染第7页，共85页，2022年，5月20日，6点31分，星期四切口深部感染术后30天内（如有人工植入物＊则术后1年内）发生、累及切口深部筋膜及肌层的感染，并至少具备下述情况之一者：1.从切口深部流出脓液2.切口深部自行裂开或由医师主动打开，且具备下列症状体征之一：①体温>38℃；②局部疼痛或压痛

3.临床或经手术或病理组织学或影像学诊断发现切口深部有脓肿4.外科医师诊断为切口深部感染感染同时累及切口浅部及深部者，应列为深部感染第8页，共85页，2022年，5月20日，6点31分，星期四

器官／腔隙感染术后30天内（如有人工植入物＊则术后1年内）、发生在手术曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通过手术打开或其他手术处理，并至少具备以下情况之一者：1.放置于器官／腔隙的引流管有脓性引流物2.器官／腔隙的液体或组织培养有致病菌3.经手术或病理组织学或影像学诊断器官／腔隙有脓肿4.外科医师诊断为器官／腔隙感染＊人工植入物指人工心脏瓣膜、人工血管、人工关节等第9页，共85页，2022年，5月20日，6点31分，星期四不同种类手术部位的器官/腔隙感染头颅脊柱：脑脓肿，脑膜炎，脑室炎，脊髓脓肿胸部：乳腺脓肿，乳腺炎，纵隔炎，肺脓肿，脓胸，心内膜炎，心肌炎，心包炎腹部：腹腔内感染（腹膜炎，腹腔脓肿）生殖道：子宫内膜炎骨关节：骨髓炎，关节或滑囊感染，椎间隙感染血管：静脉或动脉感染第10页，共85页，2022年，5月20日，6点31分，星期四SSI发生率★19861996年，美国593344例手术，发生SSI15523次，占2.62%★19972001年,英国152所医院报告了74734例手术的3151例SSI，占4.22%；按手术类别和SSI类别进行了分析★我国目前尚无准确的调查报告第11页，共85页，2022年，5月20日，6点31分，星期四不同种类手术的SSI发生率手术类别手术数SSI数感染率(%)冠状a架桥术109364564.2血管手术40563187.8胃手术2642911.0肝、胆管、胰手术1201512.5胆囊切除术8222.4第12页，共85页，2022年，5月20日，6点31分，星期四小肠手术6466610.2大肠手术7116919.7子宫切除术71271722.4骨折开放复位29781234.1截肢术128419014.8人工髋关节267818303.1人工膝关节133522591.9第13页，共85页，2022年，5月20日，6点31分，星期四不同种类手术的SSI类别手术类别SSI数SSI类别（%）切口浅部切口深部器官/腔隙冠状a架桥术45668.425.85.8血管手术31878.316.94.8胃手术2971.421.47.1肝、胆管、胰手术1553.313.333.3胆囊切除术2100.000第14页，共85页，2022年，5月20日，6点31分，星期四小肠手术6652.335.412.3大肠手术69158.426.315.3子宫切除术17278.813.57.6骨折开放复位12379.712.28.1截肢术19069.028.92.1人工髋关节83073.616.99.5人工膝关节25977.914.27.9第15页，共85页，2022年，5月20日，6点31分，星期四在一些重大手术，器官/腔隙感染可占到1/3SSI病人死亡，77%与感染有关其中90%是器官/腔隙严重感染[InfectControlandHospEpidemiol,1999,20(4):247-280]第16页，共85页，2022年，5月20日，6点31分，星期四需要进行抗生素预防的指征*易感因素多*手术创伤大，时间长*术中污染重第17页，共85页，2022年，5月20日，6点31分，星期四容易导致手术部位感染的危险因素（1）病人因素高龄、营养不良、糖尿病、肥胖、吸烟、免疫低下、其他部位有感染灶、已有细菌定植、低氧血症第18页，共85页，2022年，5月20日，6点31分，星期四术前处理术前住院时间过长、用剃刀剃毛、剃毛过早、手术野卫生状况差（术前未很好沐浴）、对有指征者未用抗生素预防容易导致手术部位感染的危险因素（2）第19页，共85页，2022年，5月20日，6点31分，星期四手术情况手术时间长(>3h)、术中发生明显污染、置入人工材料、组织创伤大、止血不彻底、局部积血积液、存在死腔和/或失活组织、留置引流、术中低血压、大量输血、刷手不彻底、消毒液使用不良、器械敷料灭菌不彻底容易导致手术部位感染的危险因素（3）第20页，共85页，2022年，5月20日，6点31分，星期四SSI危险指数

（美国国家医院感染监测系统制定）★病人术前已有≥3种危险因素★污染或严重污染的手术切口★手术持续时间长第21页，共85页，2022年，5月20日，6点31分，星期四大肠手术SSI发生率危险指数第22页，共85页，2022年，5月20日，6点31分，星期四长骨骨折开放性复位术危险指数SSI发生率12013第23页，共85页，2022年，5月20日，6点31分，星期四

手术切口分类

类别标准Ⅰ类（清洁）切口手术未进入炎症区，未进入呼吸、消化及泌尿生殖道，以及闭合性创伤手术符合上述条件者Ⅱ类（清洁-污染）手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但切口无明显污染，例如无感染且顺利完成的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术

第24页，共85页，2022年，5月20日，6点31分，星期四Ⅲ类（污染）切口新鲜开放性创伤手术；手术进入急性炎症但未化脓区域；胃肠道内容有明显溢出污染；术中无菌技术有明显缺陷(如开胸心脏按压）者Ⅳ类（严重污染-感有失活组织的陈旧创伤手术；已有染）切口临床感染或脏器穿孔的手术注：Ⅱ类+Ⅲ类=我国Ⅱ类第25页，共85页，2022年，5月20日，6点31分，星期四★不同类别切口的感染率有显著不同，据Cruse统计清洁切口—1%清洁-污染切口—7%污染切口—20%严重污染-感染切口—40%★切口分类是决定是否需要进行抗生素预防的重要依据第26页，共85页，2022年，5月20日，6点31分，星期四什么情况下需要预防用抗生素？第27页，共85页，2022年，5月20日，6点31分，星期四并非所有手术都需要抗生素预防。一般的清洁切口手术，如头颈、躯干、四肢的体表手术，无人工植入物的腹股沟疝修补术、甲状腺腺瘤切除术、乳腺纤维腺瘤切除术等，大多无须使用抗生素第28页，共85页，2022年，5月20日，6点31分，星期四

预防性应用抗生素的适应证★Ⅱ类清洁-污染切口及部分Ⅲ类污染切口手术（如进入胃肠道、呼吸道、女性生殖道）★清洁手术，时间长、创伤大、一旦感染后果严重者（如开颅、心脏和大血管、门脉高压症手术）★使用人工材料或人工装置的手术★病人有感染高危因素（糖尿病，营养不良、免疫低下，高龄）Ⅳ类切口及严重污染的Ⅲ类切口，应治疗性使用抗菌药物，不属于预防第29页，共85页，2022年，5月20日，6点31分，星期四全球权威性循征医学GUIDELINE——SIGN（ScottishIntercollegiateGuidelineNetwork）第30页，共85页，2022年，5月20日，6点31分，星期四全球权威性循征医学GUIDELINE——SIGN（ScottishIntercollegiateGuidelineNetwork）第31页，共85页，2022年，5月20日，6点31分，星期四怎样选择预防用抗生素？第32页，共85页，2022年，5月20日，6点31分，星期四★应选择相对广谱、有效（杀菌剂）、安全、价廉的药物★头孢菌素列为首选★心血管、头颈、胸腹壁、四肢手术—首选一代头孢★进入消化道、呼吸道、女性生殖道的手术—多用二代头孢，少数用三代头孢★氨基糖苷类有耳肾毒性，选择时应注意★一般不用喹诺酮类药物（可用于泌尿系统手术）第33页，共85页，2022年，5月20日，6点31分，星期四★病人对青霉素和头孢菌素类抗生素过敏者，针对G+球菌可用克林霉素，针对G-杆菌可用氨曲南，大多二者联合使用★有特殊适应证时，可以选用万古霉素，如证实有MRSA所致的SSI流行、风湿性心脏病合并心内膜炎需行开心手术等★器官移植病人，需使用覆盖面更广的抗生素，如添加β-内酰胺酶抑制剂的β-内酰胺类(头孢哌酮/舒普深、哌拉西林/三唑巴坦)、头孢4代，甚至碳青霉烯类（厄他培南）第34页，共85页，2022年，5月20日，6点31分，星期四各类手术最易引起SSI的病原菌及预防用药选择手术最可能的病原菌预防用药选择心脏手术金黄色葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌头孢唑啉或头孢拉定，头孢呋辛神经外科手术金黄色葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌头孢唑啉或头孢拉定，头孢曲松，哌拉西林血管外科手术金黄色葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌头孢唑啉或头孢拉定乳房手术金黄色葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌头孢唑啉或头孢拉定头颈外科手术腹外疝外科

金黄色葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌金黄色葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌头孢唑啉或头孢拉定头孢唑啉或头孢拉定第35页，共85页，2022年，5月20日，6点31分，星期四经口咽部粘膜切金黄色葡萄球菌，链球菌头孢唑啉（或头孢拉定）口的大手术口咽部厌氧菌（如消化链球菌）＋甲硝唑一般骨科手术金黄色葡萄球菌头孢拉定或头孢唑啉凝固酶阴性葡萄球菌应用植入物或假金黄色葡萄球菌头孢唑啉或头孢拉定；体的骨科手术(包凝固酶阴性葡萄球菌头孢呋辛；头孢曲松括用钢板、螺钉、革兰阴性杆菌金属关节置换)胸外科手术金黄色葡萄球菌头孢唑啉或头孢拉定；头（食管、肺）凝固酶阴性葡萄球菌孢呋辛；头孢曲松肺炎链球菌，革兰阴性杆菌

第36页，共85页，2022年，5月20日，6点31分，星期四胃十二指肠手术革兰阴性杆菌，链球菌头孢呋辛；头孢美唑

口咽部厌氧菌(如消化链球菌)胆道手术革兰阴性杆菌，厌氧菌头孢曲松或头孢哌酮；

(如脆弱类杆菌）头孢呋辛阑尾手术革兰阴性杆菌，厌氧菌头孢呋辛或头孢噻肟；

(如脆弱类杆菌）＋甲硝唑结、直肠手术革兰阴性杆菌，厌氧菌头孢曲松或头孢呋辛或(如脆弱类杆菌）头孢噻肟；＋甲硝唑泌尿外科手术革兰阴性杆菌头孢呋辛；环丙沙星妇产科手术革兰阴性杆菌，肠球菌头孢呋辛或头孢曲松或

B族链球菌，厌氧菌头孢噻肟；+甲硝唑第37页，共85页，2022年，5月20日，6点31分，星期四什么时候开始用药？第38页，共85页，2022年，5月20日，6点31分，星期四SSI发生过程★细菌（内源性，外源性）污染：早期容易清除→★定植：细菌粘附于组织细胞表面但未大量繁殖，不易迅速清除

机制是：G-菌菌毛；G+菌胞壁上的磷壁酸；细菌表面的糖蛋白和多糖复合物；组织细胞表面的多糖丝状体→★感染：细菌大量繁殖引起炎症第39页，共85页，2022年，5月20日，6点31分，星期四预防用药时机★赶在污染发生之前，“严阵以待”★过早给药无益，属无的放矢★应在手术开始前20-30min开始给药(万古霉素、克林霉素为2h)，保证在发生污染前血清及组织中药物已达到有效浓度（>MIC90）★在手术室给药而不是在病房应召给药★结直肠手术前用抗菌药物准备肠道，应在手术前1天给，不宜连用3天第40页，共85页，2022年，5月20日，6点31分，星期四应用方法★应静脉给药，30min滴完★肌注、口服存在吸收上的个体差异，不能保证血和组织的药物浓度，不宜采用★要确保整个手术期间有足够的抗生素浓度。常用-内酰胺类抗生素半衰期为12h，若手术超过３h，应给第２个剂量，必要时还可用第３次;使用半衰期长的抗生素(如头孢曲松)则无须补充给药第41页，共85页，2022年，5月20日，6点31分，星期四手术时间长短与用药对SSI的影响手术持续时间头孢唑啉#头孢唑啉头孢替坦##1giv,单次1giv,2次1giv,单次<3hr0.85%0.85%1.7%>3hr6.1%*1.3%1.3%

*与其它两组相比，p<0.05半衰期#1.5~1.9hr半衰期##3.5~4hrScher观察801例清洁-污染手术，发现若手术时间长于3hr，追加1个剂量或用半衰期较长的抗生素可以明显降低感染发生率（AmSurg,1997,63:59）第42页，共85页，2022年，5月20日，6点31分，星期四抗生素要用多长时间？第43页，共85页，2022年，5月20日，6点31分，星期四★择期手术后一般无须继续使用抗生素，如使用也不应超过24h★手术后连续用药数次或数天并不能进一步提高预防效果★Kager比较了结、直肠手术预防应用1次和3次拉氧头孢结果，证实并无差异；用3次者，肠道假单胞菌和真菌有增殖过多的趋势第44页，共85页，2022年，5月20日，6点31分，星期四北京、南京、武汉、沈阳等13所医院用抗生素（奈替米星）预防腹部手术后感染（前瞻、对照）用药1天者，感染率为0.84%（3/358）用药3天者，感染率为2.68%（10/373）[杨志英等，2000年]第45页，共85页，2022年，5月20日，6点31分，星期四★若病人有明显感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或数次到24h,特殊情况到48h★器官移植病人，术后需用药数天(3-5d)★严重污染或已有感染或脏器穿孔者（Ⅳ类切口），手术后应继续以治疗为目的使用抗生素，不作为预防用药第46页，共85页，2022年，5月20日，6点31分，星期四

手术前已发生污染者(如开放性创伤)，术后24h用药数次可能有益，但也无需连续用药数日Fabian对280例腹腔实质脏器穿透伤（从受伤到用药<3h者）仅术前用药1次，无1例感染。同时对235例空腔脏器伤随机双盲观察，用药1天者，感染率为8%（结、直肠伤14%）；用药5天者，感染率为10%（结、直肠伤为15%）第47页，共85页，2022年，5月20日，6点31分，星期四248例开放性骨折随机双盲研究（Dellinger.ArchSurg,1988,123:339）表明，用药5天并不比单次用药好抗生素用药期限感染发生率头孢尼西单次14%头孢尼西5天14%头孢孟多5天11%P>0.05第48页，共85页，2022年，5月20日，6点31分，星期四细菌污染定植感染一次性用药用药24h用药4872h数小时从数小时到十数小时用药时机不同，用药期限也应有不同第49页，共85页，2022年，5月20日，6点31分，星期四短时间预防性应用抗生素的优点★减少毒副作用★不易诱导产生耐药菌株★不易引起肠道菌群紊乱★减轻病人经济负担★可以选用单价较高但效果较好的抗生素★减少护理工作量第50页，共85页，2022年，5月20日，6点31分，星期四预防用药易犯的错误★时机不当（手术结束后再用药）★时间太长（择期术后用药多日）★选药不当（缺乏针对性）第51页，共85页，2022年，5月20日，6点31分，星期四抗菌药物的局部预防应用★局部抗生素冲洗创腔或伤口无确切预防效果，不予提倡★尤其不应将日常全身性应用的抗生素用于伤口局部（诱导高耐药）★抗生素缓释系统（PMMA-庆大霉素骨水泥或胶原海棉）局部应用可能有一定益处第52页，共85页，2022年，5月20日，6点31分，星期四★手术区剃毛造成表皮损伤和细菌定植，明显增加切口感染发生率★毛发稀疏部位无须剃毛★用电推子去毛比用剃刀剃毛好★毛发稠密部位必须剃毛者，应在手术开始前在手术室即时剃毛第53页，共85页，2022年，5月20日，6点31分，星期四引流问题★可放可不放的引流物尽量不放★能用密闭式引流的不用开放式引流★不起作用的引流尽早拔除★长时间放置引流物不是持续应用预防性抗菌药物的指征第54页，共85页，2022年，5月20日，6点31分，星期四头孢曲松只用1次与头孢呋辛连续使用3天预防手术部位感染的比较

前瞻性多中心研究

黎沾良童赛雄郁宝铭唐伟松吴志勇第55页，共85页，2022年，5月20日，6点31分，星期四病人来源连续305例胃和结、直肠切除术患者来源上海中山医院（90例）解放军304医院（67例）上海瑞金医院（62例）北京协和医院（46例）上海仁济医院（40例）第56页，共85页，2022年，5月20日，6点31分，星期四

入选标准年龄1875岁接受择期性胃及结直肠切除术第57页，共85页，2022年，5月20日，6点31分，星期四排除标准对所用抗生素过敏妊娠或哺乳妇女肝肾功能不全（GPT≥80U/L，总胆红素≥36mol/L，肌酐≥280mol/L）术前24hr内使用过抗生素（肠道准备除外）已存在感染或术中发现腹腔感染第58页，共85页，2022年，5月20日，6点31分，星期四随机分组

5家医院按11比例、4个随机数为一段的方法一次完成随机化，患者按入院顺序编号，根据随机数字表，随机编入头孢曲松（罗氏芬）组（153例）和头孢呋辛（西力欣）组（152例）第59页，共85页，2022年，5月20日，6点31分，星期四用药方案胃切除手术罗氏芬组：1.0g+NS50ml，手术前30min静滴，2030min滴完西力欣组：0.75g+NS100ml，手术前30min静滴，2030min滴完如手术时间>3hr，追加相同剂量；术后6hr再用药1次；手术后继续用药2天(q8h)第60页，共85页，2022年，5月20日，6点31分，星期四结肠切除手术罗氏芬组：1.0g+NS50ml，甲硝唑0.5g,手术前30min静滴,2030min滴完西力欣组：0.75g+NS100ml，甲硝唑0.5g,手术前30min静滴，2030min滴完如手术时间>3hr，追加相同剂量；术后6hr再用药1次；手术后继续用药2天(西力欣q8h，甲硝唑q12h）肠道准备：术前1日1300、1600、2100各口服甲硝唑0.4g和庆大霉素8万U第61页，共85页，2022年，5月20日，6点31分，星期四观察项目

一般情况年龄、体重、Hb、RBC、心、肺、肝、肾功能指标，伴随疾病，放疗、化疗情况手术有关情况麻醉方式，术中生命体征，输血量，引流物，留置导尿，手术持续时间

药物不良反应第62页，共85页，2022年，5月20日，6点31分，星期四术后感染情况观察至出院，随诊至术后30天，按美国CDC标准判断有无手术部位感染治疗成本计算只计算预防和治疗用抗生素的费用、与其配套物品的直接成本和与感染有关的检查费用第63页，共85页，2022年，5月20日，6点31分，星期四结果第64页，共85页，2022年，5月20日，6点31分，星期四

诊断

头孢曲松组头孢呋辛组胃癌7174胃肉瘤54结肠癌4136直肠癌3436肛管黑色素瘤10结肠平滑肌肉瘤01溃疡性结肠炎11

合计153152

手术头孢曲松组头孢呋辛组全胃切除术88胃大部切除术6669胃部分切除术12右半结肠切除术2719左半结肠切除术1417横结肠切除术12直肠前切除术2019Miles手术1516全结肠切除术10

153152诊断和实施手术第65页，共85页，2022年，5月20日，6点31分，星期四

组别年龄体重白细胞计数血红蛋白（岁）(kg)109/Lg/L头孢曲松组

55.511.5961.59.786.511.87119.12.32(n=153)头孢呋辛组56.710.1262.211.456.211.97120.502.32（n=152）p=0.30650.60530.18090.6120两组病人术前情况第66页，共85页，2022年，5月20日，6点31分，星期四

组别SGPT总胆红素血清肌酐伴随疾病*U/Lmol/Lmol/L(%)头孢曲松组19.013.9310.709.3467.0532.9910.5头孢呋辛组19.212.4110.706.3762.6331.7311.8

p=0.88910.99580.23610.7199*伴随疾病包括高血压病、糖尿病和心功能不全；头孢呋辛组有1例术前接受了化疗两组病人术前情况第67页，共85页，2022年，5月20日，6点31分，星期四两组病人手术情况

项目头孢曲松组头孢呋辛组P值麻醉方式（例）0.6066气管内全麻137(89.5%)141(92.8%)

全麻+静脉7(4.6%)5(3.3%)

全麻+硬膜外7(4.6%)5(3.3%)

静脉复合2(1.3%)0(0.0%)

静脉+硬膜外0(0.0%)1(0.7%)使用呼吸机（例）146(95.4%)143(94.1%)0.6190手术时间（h）3.11.053.21.080.6029术中生命体征不平稳*（例）0(0.0%)5(3.3%)0.07输血量（ml）220.3308.11219.1343.10.4769放置引流98(64.1%)97(63.8%)1.0000第68页，共85页，2022年，5月20日，6点31分，星期四

以上诸项，两组间差异均无统计学意义发现一过性SGPT升高3例，呕吐1例，胸闷1例，均出现在头孢呋辛组，经对症处理缓解。经分析，与使用抗生素无关第69页，共85页，2022年，5月20日，6点31分，星期四

组别

手术部位感染切口感染腹腔感染切口+腹腔感染合计头孢曲松组

1102(1.31%)（n=153）

头孢呋辛组

72110(6.58%)*

(n=152)

*与头孢曲松组比，p=0.0179两组感染并发症（例）第70页，共85页，2022年，5月20日，6点31分，星期四

组别其他感染感染并发症肺部感染尿路感染总计头孢曲松组

417（4.58%）（n=153）头孢呋辛组※

3114（9.21%）

(n=152)

※与头孢曲松组比，p=0.992两组感染并发症（例）第71页，共85页，2022年，5月20日，6点31分，星期四两组病人抗感染的直接费用

组别

费用(元）药费检查费治疗费合计头孢曲松组

169.45128.46109.544.564.614.75283.52146.03（n=153）

头孢呋辛组

632.4521.62143.897.8934.8934.32811.11611.13（n=152）

p值=

0.00000.00110.00000.0000第72页，共85页，2022年，5月20日，6点31分，星期四发生SSI者和预防成功者相关费用和住院天数比较

组别抗感染相关费用（元）住院天数药费检查费治疗费合计预防成功者365.27342.52118.355.5216.5918.72500.21380.8417（n=293）发生SSI1251.481231.48328.3197.7598.6983.521675.581432.8232（n=12）p值=0.00070.00000.00010.00000.0000第73页，共85页，2022年，5月20日，6点31分，星期四结论两组患者术前、术中各项参数均具有可比性头孢曲松组SSI发生率（1.31%，2/153）低于头孢呋辛组（6.58%，10/152）（X2=5.6066，p=0.0179)非手术部位感染（肺、尿路）分别为5例和4例感染并发症总发生率两组分别为4.58%(7/153)和9.21%(14/152)，P>0.05—单剂量罗氏芬预防SSI效果满意第74页，共85页，2022年，5月20日，6点31分，星期四结论胃肠道大手术，预防性使用抗生素安全，有效预防的关键