PDA在临床中的使用课件

PDA在临床中的应用血管外科-----钱小娟引言随着社会的发展，人们对生活质量的要求愈来愈高，解除疼痛困扰，已成为健康人生的一项极其重要的内容。PCA是一种新型的镇痛给药方法，它较为有效地克服了传统给药法的缺点，其特点是病人不必打扰医护人员，在需要时自行控制使用镇痛药，镇痛效果好而副作用较少。何为PCA？PCA即病人自控镇痛，是病人通过自动输注装置自我控制阿片类药物量的镇痛方法，包括静脉.硬膜外.皮下及神经鞘内给药.PCA特点PCA其特点是在医生设置的范围内，病人自已按需调控注射止痛药的时机和剂量，达到不同病人、不同时刻、不同疼痛强度下的镇痛要求，提高患者的生存质量。常见镇痛泵：静脉PCA适应症

术后镇痛急性创伤性疼痛烧伤疼痛晚期癌痛能正确理解和使用PCA泵者小儿疼痛患者（一般认为6岁）静脉PCA禁忌症既往对镇痛药物过敏者因精神或神志异常，患者无法理解与配合PCA治疗者有呼吸功能不全，上呼吸道不通畅者循环功能不稳定或低血容量状态睡眠呼吸暂停者硬膜外PCEA适应症

患者愿意接受PCEA技术，并且能够配合硬膜外穿刺操作的患者。能够实施硬膜外穿刺并且能够满足缓解疼痛患者需要。能过提供分娩镇痛产科患者。晚期癌痛患者镇痛治疗硬膜外PCEA禁忌症

穿刺部位感染。血液病或正接受抗凝治疗的患者。严重的低血容量、严重贫血及休克患者明显脊柱畸形、强制性脊柱炎、过度肥胖患者患者不愿意接受PCEA

阿片类药物PCIA用药方案

药物浓度(mg/ml)

单次剂量(mg)锁定时间(min)

吗啡10.5~2.55~10

哌替啶105~255~10

二氢吗啡酮0.20.05~0.255~10

美沙酮10.5~2.58~20

氧吗啡酮0.250.2~0.48~10

芬太尼0.010.01~0.023~10

苏芬太尼0.0020.002~0.0053~10

阿芬太尼0.10.1~0.25~8

镇痛新105~305~15

那布芬12~45~15

丁丙诺啡0.030.03~0.18~20

曲马多1010~205~10LCP给药模式：

负荷剂量能尽快达到MEAC，持续用药能使血药浓度更为恒定；能够改善镇痛效应，尤其便于睡眠期间的镇痛维持易于通过间断启动PCA泵追加药物，照顾到个体差异。止痛效果满意PCA的用药时机

手术之前即开始上PCA泵，如联合麻醉的病人，先行硬膜外LCP，然后全麻诱导；术后镇痛：手术结束,病人无痛时连接PCA泵,或手术结束后间隔一段时间病人疼痛明显时(VAS>4)启动PCA泵。

神经丛阻滞PCA（臂丛）（1）持续剂量10ml/h；（2）持续剂量5ml/h+Bolus2.5ml/次，LT30min；（3）单纯Bolus5ml/次，LT（锁定时间）

为30min结果：显示第二种模式用药量适中，镇痛效果好，三组副反应一致；

推荐：选用持续剂量5ml/h+Bolus2.5ml/次，LT为30min的PCA方案。分娩镇痛PCEA对母婴影响小易于给药，起效快，作用可靠，满足整个产程镇痛的需求避免运动阻滞，不影响宫缩和产妇运动产妇清醒，可参与生产过程必要时可满足手术的需要PCEA作用特点经椎管内注入麻醉性镇痛药，可直接产生镇痛,同时无感觉和运动阻滞，提高了分娩镇痛水平；阿片类药物与局麻药配伍应用能产生良好镇痛效果;最大优点是产妇处于主动地位，可以根据自已的感受，最大程度地控制用药量。并实现“可行走的硬膜外镇痛”。PCEA药物选择：局麻药:布比卡因、罗哌卡因、利多卡因阿片类药物:芬太尼、吗啡、舒芬太尼PCIA实施方法

PCIA

开始—第一产程剧烈疼痛时停止—宫口开全时

模式

LP模式(负荷剂量+PCA量)CP模式(持续剂量+PCA量/bolus)

药物L剂量bolus锁定时间限量哌替啶25~50mg10~15mg5~10min200mg/4h吗啡

1~5mg0.5-1mg5~6min20mg/4h芬太尼

25~50g10~20g5~12min400g/4h纳布啡

2~4mg1mg6~10min20mg/4h

PCEA多选用LCP模式

(即负荷量+持续剂量+PCA剂量)

L（负荷剂量）—3~5ml，

C（持续剂量）—6~12ml(根据配伍药物

浓度来调整)

bolus—3~10ml，

LT（锁定时间）—15~20min4h最大限量—

40~50mlPCA临床应用癌性疼痛不能口服止痛药病人（舌咽癌、食管癌、喉癌)胃肠道功能障碍（胃癌、肠癌、胰腺癌）口服阿片药物副作用明显病人难以忍受顽固性难以控制晚期癌痛患者神经灼痛：典型的特发性或继发性神经痛如带状疱疹后遗神经痛肌肉神经损伤引起的锐痛周围神经炎所致幻肢灼痛动脉栓塞或部分栓塞的肢体疼痛等。心绞痛：

持续胸部剧烈疼痛(与体位呼吸无关)，如急性心肌梗塞的心绞痛，典型胸部疼痛，尤其以胸骨为中心突发性剧烈疼痛,硝酸甘油常对此无效者，可选用PCEA，T4硬外置管，用0.5%利多卡因。PCA临床应用中有关问题及处理PCA镇痛的并发症

最常见的副作用：

恶心，呕吐，尿潴留，皮肤瘙痒，类过敏反应，肠麻痹等（手术因素是导致术后肠麻痹梗阻的主要原因）。最危险的副作用：

PCA呼吸抑制的发生率低于0.1%，通常在PCA后6～12小时发生，表现为呼吸频率减慢，通气量减少，或潮式呼吸，静注纳络酮拮抗。PCA镇痛的并发症处理

恶心呕吐：非那根、氟哌利多皮肤瘙痒：抗组织胺药物、敏可静深度镇静：注意观察、防止呼吸抑制呼吸抑制：纳洛酮拮抗胃肠功能紊乱:对症处理PCA主要优点止痛药的使用时机能真正做到及时、迅速基本解决了病人对止痛药需求的个体差异有利于抑制机体过于强烈的应激反应，加快病人免疫功能的恢复，降低了并发症发生率有利于维持循环呼吸功能稳定有利于病人充分配合治疗，有利于病人咳嗽排痰和肠蠕动(尤以PCEA为明显)，促进早日康复上胸段PCEA，可阻滞胸心交感神经对缺血性心脏病和急慢性心肌梗塞患者有心肌保护作用大大