精神神经系统课件

精神神经系统精神神经系统1本章高频考点神经部分1、脑血管疾病3、颅脑外伤3、肿瘤、癫痫精神部分抑郁症、躁狂、癔症本章高频考点神经部分2精神神经系统课件3精神神经系统课件4精神神经系统课件5精神神经系统课件6例题某病人因外伤致使脊髓腰1节段右侧半横断，损伤平面以下会出现

A.右侧痛温觉丧失

B.右侧粗触觉丧失

C.左侧本体感觉丧失

D.右侧本体感觉丧失

E.左侧肢体随意运动丧失例题某病人因外伤致使脊髓腰1节段右侧半横断，损伤平面以7例题解析周围性瘫痪的肌张力改变特点选项:

A.折刀样增高

B.铅管样增高

C.肌张力减低

D.齿轮样增高

E.肌张力时高时低解析：周围性瘫痪肌张力是降低的，E见于手足手足徐动症。肌张力增高在锥体束损害时称痉挛，有“折刀症”。锥体外系疾病的肌张力增高称强直，呈“铅管样、齿轮样强直”。例题解析周围性瘫痪的肌张力改变特点选项:

A.折刀样增高

B8椎体束与椎体外系锥体束：是大脑皮质的锥体细胞发放冲动到脑干和脊髓的运动神经元以发起运动。因锥体细胞到达脊髓的轴突必须经过脑干的延髓锥体，故名锥体束，主要管理躯体的精细运动。锥体外系：是指除锥体系以外的、与运动有关的脑广大区域，如基底节、丘脑底、黑质、红核、前庭核及小脑等，它们主要管理运动的协调、速度、目标等，也可发起粗大、笨拙的运动。椎体束与椎体外系锥体束：是大脑皮质的锥体细胞发放冲动到脑干和9鉴别表格鉴别锥体束损害锥体外系损害肌张力痉挛（折刀样）强直（铅管样、齿轮样）部位上肢的屈肌、下肢的伸肌四肢的伸屈肌和躯干的屈肌不自主运动无有腱反射亢进正常或减弱巴宾斯基征阳性（鉴别要点）阴性自主运动不能有轻微障碍鉴别表格鉴别锥体束损害锥体外系损害肌张力痉挛（折刀样）强直（10动眼神经麻痹：上睑下垂，外斜视，复视，瞳孔散大，光反射消失眼球运动受限。周围性面神经麻痹的临床表现：患侧鼻唇沟变浅、口角下垂、额纹变浅或消失、眼裂变大、口角偏向健侧，皱额、闭眼、鼓腮、示齿不能。动眼神经麻痹：上睑下垂，外斜视，复视，瞳孔散大，光反射消失眼11（二）、周围神经病1、面神经炎2、三叉神经痛（二）、周围神经病1、面神经炎12面神经炎一、病因：不明、冷面吹风史、感染病史。二、临床表现：1.可发生于任何年龄，男性略多。急性起病。病初可伴乳突区、耳内或下颌角疼痛。2.患侧表情肌瘫痪，多为单侧性。三、诊断：本病通常根据急性起病的周围性面瘫即可诊断。四、治疗

1.急性期可口服皮质激素，2.维生素B族类。3.理疗/康复治疗。4.手术疗法。面神经炎一、病因：不明、冷面吹风史、感染病史。13三叉神经痛一、病因不明.二、临床表现1.多见于中老年女性较多。疼痛局限，多为单侧性。2.表现历时短暂的电击样、刀割样或撕裂样剧痛，突发突止，通常无预兆，间歇期完全正常。疼痛以面颊、上下颌及舌部最明显，轻触鼻翼、颊部和舌可以诱发，称为扳机点。3.严重者伴面部肌肉痛性抽搐。.病程可呈周期性，病程愈长，发作愈频繁严重，很少自愈，神经系统检查无异常。三、诊断根据疼痛的部位、性质、扳机点，以及神经系统无阳性体征，不难确诊。四、治疗1.药物治疗是首选治疗方法。抗痫药物卡马西平常为首选。2.封闭疗法。3.手术治疗。三叉神经痛一、病因不明.14例题解析患者男性，40岁。2天前有冷风吹面史。今晨起床后发现口角流涎来院就诊。体检：左侧额纹变浅，左侧鼻唇沟浅，露齿时口角右歪，左眼闭合不全。可能的诊断是:A.重症肌无力B.多发性硬化C.桥小脑角肿瘤D.三叉神经炎E.面神经炎解析：做题要找关键词，大家一起来找。再问：首先给予什么治疗？例题解析患者男性，40岁。2天前有冷风吹面史。今晨起床后发现15（三）、脊髓病变1、脊髓压迫症2、急性脊髓炎（三）、脊髓病变1、脊髓压迫症16脊髓压迫症一、常见病因肿瘤炎症脊柱外伤二、临床表现（1）感觉障碍（2）运动障碍（3）反射异常：病变节段腱反射减弱或消失；提睾反射消失、病理征阳性。三、鉴别诊断急性脊髓炎：急性起病，呈横贯性脊髓损伤症状、体征，数小时至2～3日达到高峰。MRI显示病变节段脊髓水肿增粗，但随病情好转水肿可完全消退。四、治疗对症、手术注意鉴别髓内压迫还是髓外压迫髓内：快速起病（1-3星期）、MRI梭样膨大髓外：缓慢起病（3-6个月）、MRI脊髓移位

脊髓压迫症一、常见病因肿瘤炎症脊柱外伤17经典例题47岁的男性，左下肢麻木2个月余，从下往上发展.近l个月出现右下肢无力，查：颅神经及双上肢正常，左腹股沟以下痛温觉减退，右下肢肌力Ⅳ级，BAbinski右（+），最可能是A.脊髓髓内肿瘤B.左髓外硬膜内肿瘤C.右髓外硬膜内肿瘤D.脊柱结核E.大脑肿瘤同侧障碍、外缓内快！经典例题47岁的男性，左下肢麻木2个月余，从下往上发展.近l18急性脊髓炎

一、病因本病的病因不清，多数患者病前1～4周有感染症状。二、临床表现（一）急性横贯性脊髓炎急性起病，青壮年较常见，病前常有感染症状，可有过劳、外伤及受凉等诱因。多为双下肢麻木无力、束带感或根痛。（二）急性上升性脊髓炎瘫痪由下肢迅速波及上肢或延髓支配肌群。三、诊断根据急性起病，迅速出现脊髓完全横贯性或播散性损害，常累及胸髓（胸3-5）。病变水平以下运动、感觉和自主神经功能障碍。结合脑脊液和MRI检查可以确诊。四、治疗药物治疗：皮质激素；免疫球蛋白；维生素B族；尼莫地平、丹参等血管扩张剂；急性脊髓炎

一、病因19例题分析女性，30岁，2天来进行性双下肢瘫痪，大小便障碍，体温正常。胸水平以下深浅感觉丧失和截瘫。脑脊液检查压力正常，白细胞80×109/L（80个/mm3），淋巴细胞占80%，蛋白轻度增高，最可能的诊断为A.脊髓出血B.急性脊髓炎C.脊髓肿瘤D.多发性硬化E.急性硬膜外脓肿例题分析女性，30岁，2天来进行性双下肢瘫痪，大小便障碍，体20（四）颅脑损伤1.头皮损伤2.颅骨骨折3.脑损伤4.颅内血肿（四）颅脑损伤1.头皮损伤21头皮损伤1、清创时限放宽至24小时2、止血、防治休克、抗感染、彻底清创

头皮损伤1、清创时限放宽至24小时22颅骨骨折一、颅盖骨骨折X线、CT可诊断颅骨修补术凹陷骨折手术指征：压迫症状、刺入症状、深度超过0.8-1.0cm、导致颅内压增高二、颅底骨折可自愈、严禁填塞

脑脊液（血）漏

颅内积气脑损伤前颅底骨折眼眶部

“熊猫眼征”鼻漏额底中颅底骨折颞部，耳后鼻漏，

耳漏颞底，垂体后颅底骨折“Battle征”乳突部皮下瘀血斑枕颈部脑脊液积液脑干颅骨骨折一、颅盖骨骨折X线、CT可诊断颅骨修补23脑损伤一、脑震荡临床表现1.头部外伤史，伤后即刻发生意识障碍，程度一般不严重，持续时间不超过30分钟，昏迷期间可有生命体征不稳定2.往往有逆行性遗忘3.几乎所有病人有头痛、头晕、恶心、呕吐等症状4.查体神经系统无阳性体征5.腰穿及头颅CT未见异常一般无需特殊治疗，密切观察脑损伤一、脑震荡24脑损伤脑挫裂伤好发于额极、颞极及其底面。诊断CT临床表现1.头部外伤史2.意识障碍3.头痛与恶心呕吐4.颅内压增高与脑疝治疗预防及治疗出血和继发脑水肿脑损伤脑挫裂伤25脑损伤脑干损伤1、脑损伤最严重的类型，2、死亡率高30-70%，致残率高，预后差临床表现：1.受伤当时立即昏迷，昏迷程度较深，持续时间较长2.可出现病理反射、肌张力增高、中枢性瘫痪等3.瞳孔不等、极度缩小或大小多变，对光反应消失。4.体温调节功能障碍，血压波动或下降，呼吸不规则或次数减少，甚至需要辅助呼吸等诊断依据：临床表现、CT、MRI治疗：抗水肿，营养脑神经，难以手术。脑损伤脑干损伤26颅内血肿鉴别硬膜外血肿硬膜下血肿脑内血肿昏迷中间清醒期无中间清醒可有可无中间清醒影像凸面镜新月型不股则颅内血肿鉴别硬膜外血肿硬膜下血肿脑内血肿昏迷中间清醒期无中间27颅内血肿手术适应证1、意识障碍程度逐渐加深，颅内压270mmH2O以上，并呈进行性升高表现

2、有局灶性脑损害体征

3、CT检查血肿较大（幕上者>30ml，幕下者>10ml），或中线结构移位明显（移位>0.5cm）、脑室或脑池受压明显者

4、在非手术治疗过程中病情恶化者

颅内血肿手术适应证1、意识障碍程度逐渐加深，颅内压270mm28经典例题诊断颅底骨折最确切的依据是A.头面部受暴力史B.眼睑青紫C.X线片示额骨线形骨折D.鼻出血E.脑脊液鼻漏急性硬膜外血肿，最具特征性的表现是A.中间清醒期B.两侧瞳孔不对称C.颅骨骨折线跨过脑膜中动脉沟D.进行性意识障碍E.对侧肢体瘫痪或锥体束征阳性经典例题诊断颅底骨折最确切的依据是29（五）脑血管疾病1.短暂性脑缺血发作2.脑血栓形成3.脑栓塞4.脑出血5.蛛网膜下腔出血（五）脑血管疾病1.短暂性脑缺血发作30短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作（TIA）是局灶性脑缺血导致突发短暂性、可逆性神经功能障碍。发作持续数分钟，通常在30分钟内完全恢复，传统的TIA定义时限为24小时内恢复。特征性症状（1）跌倒发作（无意识丧失）。

（2）短暂性全面性遗忘症。

（3）双眼视力障碍主要根据病史诊断。DSA治疗：消除病因、减少及预防复发、保护脑功能。

短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作（TIA）是局灶性脑缺血导致31脑血栓形成动脉粥样硬化是最常见的病因。最常发生于大脑中动脉（导致偏瘫）。超早期溶栓治疗（尿激酶）、抗凝治疗。脑血栓形成32脑栓塞常见病因为慢性心房颤动，栓子主要来源是风湿性心瓣膜病、心内膜炎赘生物及附壁血栓脱落。临床表现1.多在活动中急骤起病，无前驱症状，局灶性神经体征在数秒至数分钟达高峰，多为完全性卒中，意识清楚或轻度意识模糊。2.大脑中动脉最常见，出现偏瘫（面和上肢较重）、偏身感觉障碍。3.风心病、冠心病和严重心律失常等，或有明确的栓子来源，或有身体其他部位栓塞的体征。治疗原则1.一般治疗与脑血栓形成相同。2.对大面积脑梗死或易发生脑疝者积极脱水、降颅压治疗。3.房颤者可抗心律失常治疗。4.抗凝治疗。脑栓塞常见病因为慢性心房颤动，栓子主要来源是风湿性心瓣膜病、33脑出血最常见病因为高血压病。基底节区出血是高血压性脑出血的最常见部位，豆纹动脉成直角穿过。典型可见三偏体征（对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲），大量出血可出现意识障碍。确诊CT（一）内科治疗患者卧床，保持安静。重症应严密观察各项生命体征，注意瞳孔和意识变化。保持呼吸道通畅，必要时吸氧。（二）外科治疗。适应症脑出血最常见病因为高血压病。34高血压颅内血肿手术适应证自在发病后6～24h内进行，适应证为：①颅内压增高伴脑干受压体征，如脉缓、血压升高、呼吸节律变慢、意识水平下降等；②小脑半球血肿量＞10ml或蚓部>6ml，血肿破入第四脑室或脑池受压消失，出现脑干受压症状或急性阻塞性脑积水征象者；③重症脑室出血导致梗阻性脑积水；④脑叶出血，特别是AVM所致和占位效应明显者。高血压颅内血肿手术适应证自在发病后6～24h内进行，适应证为35蛛网膜下腔出血最常见的病因为颅内动脉瘤和脑（脊髓）血管畸形。头部CT诊断急性蛛网膜下腔出血准确率几近100%。脑血管造影是确定蛛网膜下腔出血病因的重要手段，应视为常规性检查。对已明确蛛网膜下腔出血者应视情况决定是否做腰椎穿刺。临床表现（一）出血症状发病突然、剧烈头痛、恶心呕吐、面色苍白、全身冷汗等，半数病人有精神症状。（二）脑神经损害一侧动眼神经麻痹常见，占6%～20%。（三）偏瘫出血后出现偏瘫或轻偏瘫者约占20%。处理原则（一）一般治疗绝对卧床休息，应用止血剂，镇痛，保持排便通畅，减少颅内压增高的诱因，有明确颅内压增高方可应用脱水药物。（二）尽早病因治疗如动脉瘤夹闭术，动静脉畸形或脑肿瘤切除术等。蛛网膜下腔出血最常见的病因为颅内动脉瘤和脑（脊髓）血管畸形。36例题蛛网膜下腔出血最常见的病因是A.高血压B.血液病C.脑动脉粥样硬化D.先天性颅内动脉瘤E.脑血管畸形每个常见病因都有可能出题，让我们回顾一遍。例题蛛网膜下腔出血最常见的病因是37（六）颅内感染单纯疱疹病毒性脑炎单纯疱疹病毒最常累及大脑颞叶、额叶及边缘系统，引起脑组织出血坏死和（或）变态反应性脑损害，故又称为急性坏死性脑炎或出血性脑炎。单纯疱疹病毒是一种嗜神经DNA病毒，分为I型和II型，近90%的人类单纯疱疹病毒性脑炎是由I型引起的。诊断：1.出现发热、精神行为异常、癫痫发作、意识障碍和早期局灶性神经系统损害体征。2.CSF细胞数增多，糖及氯化物正常。3.脑电图显示弥漫性异常，以颞、额区为中心的局灶性脑电波异常。4.CT或MRI发现颞叶局灶性出血性脑软化灶。治疗：（一）抗病毒药物治疗阿昔洛韦为首选药物。（二）对症治疗（六）颅内感染单纯疱疹病毒性脑炎38（七）颅内肿瘤1.额叶肿瘤：精神症状，癫痫、运动性失语、不同程度的瘫痪2.顶叶肿瘤：感觉障碍，可出现感觉性、局限性癫痫3.颞叶肿瘤：精神运动性癫痫发作、感觉性失语、幻视及视野障碍4.枕叶肿瘤：视觉障碍，有时出现视幻觉内容不多，从这几年命题方向来看，命题人喜欢出一些大家忽视的内容。（七）颅内肿瘤1.额叶肿瘤：精神症状，癫痫、运动性失语、不同39（八）颅内压增高正常成人的ICP为70～200mmH2O（4.5～15mmHg）各种疾病使颅腔内容物体积增加，导致颅内压持续200mmH2O以上，从而引起的相应的综合征，称为颅内压增高。典型临床表现1.头痛：是颅内压增高最常见的症状之一，程度不同。晨起为重。2.呕吐：典型颅压高呕吐为喷射状，易发生于饭后。3.视神经乳头水肿：是颅内压增高的重要客观体征之一。以上三者是颅内压增高的典型表现，称之为颅内压增高“三主征”治疗（一）一般处理：观察及监测、对症处理、水电酸碱平衡（二）药物治疗

1.减轻脑水肿：甘露醇作用最强而为首选。

2.减少血流量：辅助过度换气、冬眠疗法、巴比妥治疗。（三）减压术颞肌下、枕肌下去骨瓣减压术；颞极、额极切除内减压术。（八）颅内压增高正常成人的ICP为70～200mmH2O（40（九）脑疝脑疝是由急剧的颅内压增高造成，在做出脑疝诊断的同时应按颅内压增高的处理原则快速静脉输注高渗降颅内压药物，以缓解病情，争取时间。当确诊后，尽快手术去除病因，如清除颅内血肿或切除脑肿瘤等。如难以确诊或虽确诊而病因无法去除时，可选用下列姑息性手术，以降低颅内高压和抢救脑疝。争分夺秒降颅压1.侧脑室体外引流术2.脑脊液分流术3.减压术（九）脑疝脑疝是由急剧的颅内压增高造成，在做出脑疝诊断的同时41例题小脑幕裂孔疝时，疝入小脑幕裂孔的组织是A.额叶内侧B.颞叶沟回C.顶下小叶D.枕叶E.小脑扁桃体答案：B又叫颞叶钩回疝：患侧瞳孔逐渐扩大小脑幕切迹疝时，最初可用时间短暂的患侧瞳孔缩小，因历时短，常难以发现，继后瞳孔常逐渐散大，光反应迟钝、消失，说明动眼神经受损。延伸：E小脑扁桃体枕骨大孔疝

例题小脑幕裂孔疝时，疝入小脑幕裂孔的组织是42（十）帕金森病帕金森病（PD）又名震颤麻痹，是中老年人常见的中枢神经系统变性疾病，以黑质多巴胺（DA）能神经元变性和形成路易小体形成为特征。临床上以静止性震颤、肌强直、运动迟缓和姿势步态异常为主要表现。

MPTP可导致。左旋多巴（L-Dopa），经过多巴胺脱羧酶作用转化为多巴胺（DA）症状和诊断：1.震颤常为首发症状，呈“搓丸样”动作，安静或休息时出现或明显，随意运动时减轻或停止，紧张时加剧，入睡后消失。2.肌强直“铅管样强直”、“齿轮样强直”3.运动迟缓常常双眼凝视，瞬目减少，呈现“面具脸”；“写字过小征”。4.姿势步态异常“慌张步态”，上肢的前后摆动减少或完全消失。药物治疗是目前治疗帕金森病的主要方法，其目的是恢复纹状体多巴胺和乙酰胆碱两大递质系统的平衡，包括应用抗胆碱能药和多种改善多巴胺递质功能药物；应遵循的原则是：从小剂量开始，缓慢递增，尽量以较小剂量取得较满意疗效。（十）帕金森病帕金森病（PD）又名震颤麻痹，是中老年人常见的43例题震颤麻痹源于什么部位变性A.纹状体B.黑质细胞C.红核D.小脑E.脑干答案:B.延伸：主要症状震颤，肌张力增高，运动减少，不导致瘫痪。

例题震颤麻痹源于什么部位变性44（十一）偏头痛普通性偏头痛，为最常见的类型，占偏头痛病人80%。常为双颞部及眶周痛，常有头皮触痛。高脂肪食物、巧克力或饮酒、压力过大。精神紧张。诊断要点（一）偏头痛发作临床表现、家族史、神经系统查体正常（二）头CT或MRI正常，麦角胺或曲普坦试验治疗有效1.预防发作2.预防性治疗药物苯噻啶、普萘洛尔、丙戊酸钠。3.发作时治疗◆对不常发作，且不很强烈偏头痛可早期选用镇痛剂如对阿司匹林、对乙酰氨基酚、布洛芬、萘普生等。◆对不常发作，但很强烈的偏头痛，可在发作早期给咖啡因麦角胺。◆对麦角胺制剂无效的偏头痛患者，可选用5-羟色胺受体激动剂：舒马普坦（英明格）治疗。（十一）偏头痛普通性偏头痛，为最常见的类型，占偏头痛病人8045（十二）癫痫1.癫痫是由于大脑神经元异常放电引起的一组反复发作的短暂的大脑功能失调的慢性疾病。2.按癫痫发作的表现形式分为，即全面性发作、小发作、部分性发作。1）全面性发作，半数有先兆，如头昏、精神错乱、上腹部不适、视听和嗅觉障碍。发作时(痉挛发作期)，有些病人先发出尖锐叫声，后既有意识丧失而跌倒，有全身肌肉强直、呼吸停顿，头眼可偏向一侧，数秒钟后有阵挛性抽搐，抽搐逐渐加重，历时数十秒钟，阵挛期呼吸恢复，口吐白沫(如舌被咬破出现血沫)。部分病人有大小便失禁、抽搐后全身松弛或进入昏睡(昏睡期)，此后意识逐渐恢复。丙戊酸钠、苯妥英钠2）小发作，失神发作。可短暂(5~10秒)意识障碍或丧失，而无全身痉挛现象。每日可有多次发作，有时可有节律性眨眼、低头、两眼直视、上肢抽动。乙琥胺3）部分性发作，可表现为发作突然，意识模糊，有不规则及不协调动作(如吮吸、咀嚼、寻找、叫喊、奔跑、挣扎等)。病人的举动无动机、无目标、盲目而有冲动性，发作持续数小时，有时长达数天。病人对发作经过毫无记忆。卡马西平癫痫持续状态是指癫痫发作持续30分钟以上，或连续多次发作，发作间期意识或神经功能未恢复至通常水平，是神经内科急症。安定（十二）癫痫1.癫痫是由于大脑神经元异常放电引起的一组反复发46（十二）癫痫丙戊酸钠（全面发作首选药，各型癫痫都有疗效）卡马西平（是部分发作首选药）苯妥英钠（对强直-阵挛发作有效）安定（癫痫持续状态）乙琥胺（失神小发作）（十二）癫痫丙戊酸钠（全面发作首选药，各型癫痫都有疗效）47（十二）癫痫临床特点癫痫发作假性癫痫发作发作场合和形式任何情况下，突然及刻板式发作有精神诱因及有人在场时，发作形式多样眼部表现上睑抬起，眼球上串或转向一侧眼睑紧闭，眼球乱动面色发绀苍白或发红瞳孔散大，对光反射消失正常，对光反射存在摔伤，舌咬伤，尿失禁可有无Babinski征常为阳性阴性持续时间及终止方式约1～2分钟，自行停止可长达数小时暗示治疗无效有效发作时脑电图痫样放电无痫样放电（十二）癫痫临床特点癫痫发作假性癫痫发作发作场合和形式任何情48例题A.丙戊酸钠B.卡马两平C.乙琥胺D.苯妥英钠E.ACTH<1>、特发性大发作首选：D苯妥英钠<2>、特发性失神发作首选：A丙戊酸钠<3>、复杂部分性发作首选：B卡马西平例题A.丙戊酸钠49例题：什么是失神发作？男性，ll岁，在一次考试中突然将手中钢笔掉在地上，两眼向前瞪视，呼之不应，持续数秒钟。过后对上述情况全无记忆，以后反复有类似发作，有时l日犯几次，本患者可诊断为A.癔病B.失神发作C.局限件癫痫D.精神运动性发作E.肌阵挛发作例题：什么是失神发作？男性，ll岁，在一次考试中突然将手中钢50联想记忆加理解：神经末梢释放神经递质当神经冲动抵达轴突末梢时，突触前膜发生去极化，导致电压门控Ca2+通道开放，Ca2+进入突触前末梢内，促使一定数量的小泡与突触前膜接触融合，然后小泡与突触前膜粘合处出现破裂口，小泡内递质和其他内容物释放到突触间隙，进入突触间隙的神经递质作用于突触后膜上的特异性受体或化学门控通道，产生突触后电位联想记忆加理解：神经末梢释放神经递质51（十三）神经-肌接头与肌肉疾病重症肌无力是一种神经-肌肉接头处传递障碍的获得性自身免疫性疾病。病变主要累及神经-肌肉接头突触后膜上乙酰胆碱受体。临床特征为部分或全身骨骼肌易疲劳，呈波动性肌无力，具有活动后加重、休息后减轻和晨轻暮重等特点。很多患者合并有胸腺瘤。（1）.起病隐袭，眼外肌麻痹常为首发症状，出现非对称性眼肌麻痹和上睑下垂，斜视和复视，严重者眼球运动明显受限，甚至眼球固定，但瞳孔光反射不受影响。（2）.受累肌肉呈病态疲劳，晨轻暮重。（3）.受累肌肉持续活动导致暂时性肌无力加重，短期休息后好转是本病特征性表现。（4）.临床检查可证实受累肌肉无力和易疲劳，肌无力不符合任何单一神经、神经根或中枢神经系统病变的分布。（5）.急骤发生延髓肌和呼吸肌严重无力以致不能维持换气功能为危象，是重症肌无力常见的死因。（十三）神经-肌接头与肌肉疾病重症肌无力是一种神经-肌肉接头52（十三）神经-肌接头与肌肉疾病治疗原则一、药物治疗1、抗胆碱酯酶药物（如：溴化新斯的明）为首选，用药原则是从小剂量开始逐渐增量，不可任意增减或停药。此外有时加用激素抑制自身免疫。2、免疫球蛋白。3、激素治疗时常要用小剂量维持或大剂量短程冲击以减少副作用，有时激素还可加重症状。二、胸腺切除术三.血浆交换危象的处理一旦发生危象，出现呼吸肌麻痹，应立即气管切开，用人工呼吸器辅助呼吸。保持呼吸道通畅，防止并发症（如肺不张、肺感染等）是抢救成功的关键。（十三）神经-肌接头与肌肉疾病治疗原则53题干直接背重症肌无力的主要病理生理机制是:乙酰胆碱受体数目减少重症肌无力最常受累的肌肉是:眼外肌重症肌无力患者出现反拗危象时的正确治疗原则是:人工辅助呼吸重症肌无力常与哪种病合并存在:胸腺肥大或胸腺瘤不择手段拿分！题干直接背重症肌无力的主要病理生理机制是:乙酰胆碱受体数目减54一些考点1.短暂性脑缺血发作，出现症状及体征，完全恢复最长在：24小时内2.高血压脑出血，破裂的血管多为：豆纹动脉3.诊断癫痫通常主要依靠：临床表现4.引出Chaddock征提示：锥体束损害5.管理舌前2／3味觉的神经是：面神经6.在中脑上下丘之间切断脑干的动物，将出现：去大脑僵直7.面颊部有短暂的反复发作的剧痛，检查时除触发点外无阳性体征，常见于：三叉神经痛8.偏头痛的预防治疗药物是：苯噻啶9.可有痉挛性斜颈表现的病是：肌张力障碍10.只受对侧大脑运动皮质支配的脑神经运动核为：舌下神经核一些考点1.短暂性脑缺血发作，出现症状及体征，完全恢复最长在5511.脊髓压迫症中，脊髓外硬膜内和神经根处最常见的病变为：神经纤维瘤12.全身强直一阵挛性发作和失神发作合并发生时，药物治疗首选：丙戊酸钠13.在上运动神经元和感觉完好情况下，右上腹壁反射消失提示：右侧胸髓7、8节段病损14.格林一巴利综合征的典型临床表现之一为四肢远端：感觉障碍比运动障碍轻15.症状性癫痫的定义是指：脑部有病损或代谢异常的癫痫16.普通型和典型偏头痛两者的区别之一在于后者：神经系统检查无异常17.周期性麻痹的补钾盐方式应首选：口服氯化钾18.无眩晕、无听力障碍和肌力完好的患者，出现右上肢指鼻试验不正确和轮替动作差、右下肢跟膝胫试验差。病损部位在：右侧小脑半球19.惊厥性全身性癫痫持续状态必须从速控制发作，并保持不再复发的时间至少为：24小时20..黑质纹状体系统内使左旋多巴转化为多巴胺的酶是：氨基酸脱羧11.脊髓压迫症中，脊髓外硬膜内和神经根处最常见的病变为：神56只猜一个脑动脉瘤动脉瘤的位置以颈内动脉颅内段居多。自发性蛛网膜下腔出血多为首发症状。动眼神经麻痹常见于颈内动脉-后交通动脉瘤和大脑后动脉的动脉瘤，表现为单侧眼睑下垂、瞳孔散大，内收、上、下视不能，直、间接光反应消失。血管造影：是对动脉瘤诊断的一个重要的检查。手术夹闭、血管内介入栓塞只猜一个脑动脉瘤57精神部分1.概述2.脑器质性疾病所致精神障碍3.躯体疾病所致精神障碍4.精神活性物质所致精神障碍5.精神分裂症6.心境障碍7.神经症及癔症8.应激相关障碍9.心理生理障碍精神部分1.概述58（一）概述

幻觉：虚幻的知觉体验。感知到了本来并不存在的事物。幻听：最常见，最有临床诊断意义。内容：原始性幻听和言语性幻听。言语性幻听中的评论性幻听、议论性幻听、命令性幻听是精神分裂症诊断的重要症状学标准。幻视：生动鲜明、带有恐怖性质的幻视常见于谵妄状态。真性幻觉和假性幻觉：真性——知觉来源有明确的定位，知觉体验通过相应的感官获得，生动、鲜明；假性——知觉来源缺乏明确的定位，知觉体验不通过相应的感官获得，不生动、不鲜明。（一）概述

幻觉：虚幻的知觉体验。感知到了本来并不存在的事物59（一）概述精神发育迟滞：轻度——50-70；中度——35-49；重度——20-34；极重度——IQ<20。90～110分者属正常120～140分者为聪明。140分以上者称天才。精神障碍的分类和诊断标准：ICD-10国际疾病分类第10版CCMD-3中国精神障碍分类第3版（一）概述精神发育迟滞：精神障碍的分类和诊断标准：60（二）脑器质性疾病所致精神障碍鉴别点AD（老年性痴呆）阿尔茨海默病VD（脑血管痴呆）高血压或反复卒中史无有病程特点缓起，进行性波动、阶梯式恶化早期症状人格改变、智能减退情绪不稳、近记忆障碍核心症状全面性痴呆部分性痴呆人格与自知力人格改变、无自知力人格保存、自知力存在影像学检查脑萎缩梗死、腔隙、软化灶（二）脑器质性疾病所致精神障碍鉴别点AD（老年性痴呆）VD（61例题解析王某，男，49岁，高血压病史10年，近3年来失眠，记忆力减退，工作效率下降，近1年来上述症状加重.言语不清，双手震颤，情绪低落，自责自罪.有时不认识周围人，裸体外跑。查：眼底动脉细呈铜丝状，双膝踺反射亢进，病理反射未引出，头部CT扫描可见数个小的梗死灶。其诊断最可能是A.早老性痴呆B.抑郁症C.脑血管病所致精神障碍D.人格障碍E.精神分裂症找到关键词例题解析王某，男，49岁，高血压病史10年，近3年来失眠，记62（三）躯体疾病所致精神障碍脑以外的躯体疾病引起脑功能紊乱而产生的精神障碍。治疗原则：治疗原发病；对症治疗精神症状；加强护理。（一）糖尿病常见的精神症状（1）最常见的是抑郁情绪。（2）抑郁情绪与内分泌疾病之间的关系：可能互为因果。（3）酮症酸中毒的昏迷。（二）甲亢常见的精神症状：高代谢症状群基础上的精神症状。（1）躁狂综合征（2）幻觉妄想综合征（3）甲状腺危象时，可出现谵妄（三）甲减常见的精神症状：低代谢症状群基础上的精神症状。（1）儿童精神发育迟滞伴情感迟钝淡漠（2）成人抑郁状态，以迟滞症状较重（3）老人黏液性水肿严重可昏迷（三）躯体疾病所致精神障碍脑以外的躯体疾病引起脑功能紊乱而产63（四）精神活性物质所致精神障碍药物依赖够影响人的心境、情绪、行为、改变意识状态,并有致依赖作用的一类化学物质。戒断综合征：断药后6-8小时出现，24-48小时症状达高峰，72小时后逐步减轻、消失，任何时间给药均可使症状迅速缓解意识障碍、精神症状（幻觉、焦虑激惹、躁动失眠）、植物神经症状（恶心呕吐、流涕流汗、瞳孔扩大、肌肉抽搐）、疼痛和癫痫发作治疗药物：美沙酮替代、纳曲酮心理：治疗社区、个别心理治疗（四）精神活性物质所致精神障碍药物依赖64（四）精神活性物质所致精神障碍酒精依赖单纯性醉酒：快人快语—胡言乱语—不言不语病理性醉酒：意识障碍：事后不能回忆、情绪障碍、行为障碍：冲动毁物、伤人自伤戒酒综合征：戒酒综合征发生于停酒或突然减少酒用量的6～28小时内。焦虑、失眠、震颤；幻觉妄想治疗1、戒酒。2、戒断症状：苯二氮卓类药物，足量可预防震颤谵妄3、抗抑郁药、抗精神病药、抗焦虑药、心境稳定剂4、支持治疗大量B族维生素、营养、神经营养药（四）精神活性物质所致精神障碍酒精依赖65（五）精神分裂症多起病于青壮年、无意识障碍和智能障碍。不和谐临床诊断分型

1.偏执型：最多见，幻觉/妄想为主导。

2.青春型：青春性兴奋为主导。

3.紧张型：紧张综合征为主导。

4.单纯型：慢性起病，阴性症状为主导。用药原则1.单一、足量、足时2.全病程治疗原则（1）急性期：6-8周，控制症状，恢复自知力。（2）巩固期：3-6个月，巩固疗效，防止复发，恢复功能。（3）维持期：2-5年，复发终生，防止复发。

（五）精神分裂症多起病于青壮年、无意识障碍和智能障碍。不和谐66（六）心境障碍（情感性精神障碍）抑郁症（一）概述高疾病负担、低识别率和低就诊率、高自杀率（二）临床表现心境低落、兴趣及愉快感丧失、精力降低——三低特点：食欲、性欲下降——体重变化睡眠障碍——早醒为特征病情节律——晨重暮轻1.抗抑郁剂：首选三环类药：丙咪嗪、阿米替林、多虑平等。2.情感稳定剂：丙戊酸钠，碳酸锂3.苯二氮卓类药物：焦虑、失眠，短期应用4.电休克：严重自杀企图、抑郁性木僵、拒食5.心理治疗：认知行为治疗（六）心境障碍（情感性精神障碍）抑郁症67（六）心境障碍（情感性精神障碍）躁狂症心境高涨或易激惹兴趣增多——计划多，爱管闲事，虎头蛇尾精力旺盛——睡眠需要减少治疗1.情绪稳定抗精神病药物：氟哌啶剂:碳酸锂2.

、利培酮3.苯二氮卓类药物：与心境稳定剂合用控制兴奋冲动4.电休克：极度兴奋冲动或难治病例（六）心境障碍（情感性精神障碍）躁狂症68（七）神经症及癔症神经症焦虑症：是一种不安、担心、紧张、恐惧的痛苦情绪体验，指向未来，无实际威胁存在。抗焦虑药物主要有苯二氮类药物、丁螺环酮类。强迫症：控制不住地反复出现某种观念、冲动或动作，明知道没有必要但控制不了，为此深感痛苦。药物：三环类抗抑郁剂：丙咪嗪。躯体形式障碍：担心或相信患有各种躯体症状的持久的先占观念，反复叙述各种躯体症状、多次就医，检查的阴性结果也不能打消顾虑，常伴有焦虑和抑郁。无特效药。神经衰弱：易兴奋症状：无效的联想和回忆增多、注意力不集中、感觉过敏。易疲劳：弥散性和情绪性，无欲望和动机的减退。（七）神经症及癔症神经症69焦虑症不应出现下述哪一条症状焦虑紧张恐惧幻听植物神经系统症状焦虑症不应出现下述哪一条症状70（七）神经症及癔症癔症由精神因素如重大生活事件、内心冲突、强烈的情绪体验、暗示或自我暗示作用于易感个体产生，表现为各种躯体症状或意识状态改变、选择性遗忘、情感爆发等精神症状。1.转换障碍（1）感觉障碍：感觉过敏、感觉缺失。（2）失明、失聪、失音。（3）运动障碍：瘫痪、肢体震颤、抽动、肌阵挛。（4）痉挛障碍（与癫痫大发作鉴别）。2.转换障碍的鉴别诊断（1）有人格特点，有暗示性，在暗示下病情可波动，没有躯体及实验室对应发现。（2）癫痫大发作与癔病性抽搐鉴别：前者意识完全丧失、瞳孔多散大、对光反应消失、可受伤、大小便失禁、脑电图异常、无心理因素。三、癔症治疗

1.心理治疗：暗示。

2.药物治疗：对症，暗示。（七）神经症及癔症癔症71（八）应激相关障碍受刺激，各种系统症状1.药物治疗：对症。抗焦虑药、抗精神病药、抗抑郁药。2.心理治疗：提高应对能力。（八）应激相关障碍受刺激，各种系统症状72（二十二）心理生理障碍进食障碍多见于青少年女性。1、神经性厌食症：病人自己有意地严格限制进食、使体重下降至明显低于正常标准或严重的营养不良，此时仍恐惧发胖或拒绝正常进食。2、神经性贪食症：以反复发作性地、不可控制地、冲动性地暴食，继之采用自我诱吐、使用泻剂或利尿剂、禁食、过度锻炼等方法避免体重增加。治疗1.营养支持治疗：厌食症：营养重建——再喂养。贪食症：纠正水电解质紊乱。2.药物治疗止吐药，部分患者可用小剂量抗精神病药物。3.心理治疗（二十二）心理生理障碍进食障碍73（二十二）心理生理障碍失眠症的诊断需要考虑以下几点：

1、主诉入睡困难、难以维持睡眠或睡眠质量差。

2、每周>=三次，持续一个月以上。

3、日夜专注于失眠，过分担心失眠的后果。

4、排除继发于其他精神障碍或躯体病。

5、存在社会功能受损或主观痛苦体验。药物：安定、心理治疗梦魇：是指在睡眠中所出现的惊恐发作，多见于儿童，也可在成人发生。一般出现在后半夜，发生于快眼动眼（REM）睡眠阶段。

（二十二）心理生理障碍失眠症的诊断需要考虑以下几点：

1、主74一些考点1.对于抑郁发作的诊断标准，正确的是：可出现精神运动性激越2.唑嗪的不良反应可表现为：直立性低血压3.对第二代抗精神病药物的叙述，正确的是：能有效控制阴性症状4.对于戒酒综合征，不正确的叙述是：症状初发于突然停酒后48～96小时内（正确：6～28小时）5.不属于精神分裂症阳性症状的是：思维贫乏6.对于神经症，正确的叙述是：症状的特异性较差7.不是血管性痴呆和阿尔茨海默病的临床鉴别要点的是：痴呆的严重程度8.当某一感官处于功能状态时，另一感官出现幻觉，此现象是：反射性幻觉9.精神分裂症的临床症状一般没有：行为障碍10.药物依赖是指个体对药物产生：精神和躯体依赖一些考点1.对于抑郁发作的诊断标准，正确的是：可出现精神运动75一些考点11.急性脑病综合征常见于：监护病房中的垂危患者12.三环类抗抑郁药的不良反应主要是：心血管不良反应13.对于精神分裂症偏执型，不正确的叙述是：不常伴幻觉14.患者诉自己的血液凝固了，身体干枯了，变成了僵尸。该症状属于：妄想15.血管疾病时伴发的精神障碍主要表现为：幻觉16.阿尔茨海默病的早期症状主要为：性格改变17.通常三环类抗抑郁药物的每天治疗剂量为：150～300mg18.慢性焦虑状态即普遍性焦虑症一般不包括的症状是：气透不过来，濒死感19.强迫症的核心症状为：强迫观念20.智商IQ的结论高于平常，是指其分数为：110～119一些考点11.急性脑病综合征常见于：监护病房中的垂危患者76只猜一个女，36岁，两周前因与丈夫争吵后，出现左侧感觉麻木，自述从头到足均为左侧麻木.以正中为界限.持续存在，经检查左侧头面部及躯干四肢感觉略迟钝，余无阳性体征，头部CT未见异常。最可能诊断是A.腔隙性脑梗塞B.急性应激反应C.末梢神经炎D.癔症E.疑病症解析：诊断癔症一定要抓住2点1、患者自述有症状、任何检查没有问题2、受过刺激只猜一个女，36岁，两周前因与丈夫争吵后，出现左侧感觉麻木，77祝大家顺利过关！

祝大家顺利过关！

78中枢神经系统药中枢神经系统药1.延长局麻药作用时间的常用办法是:A.增加局麻药浓度B.增加局麻药溶液的用量C.加入少量肾上腺素D.注射麻黄碱E.调节药物溶液pH至微碱性1.延长局麻药作用时间的常用办法是:2.普鲁卡因一般不用于:A.蛛网膜下腔麻醉B.浸润麻醉C.表面麻醉D.传导麻醉E.硬膜外麻醉2.普鲁卡因一般不用于:3.丁卡因不宜用于:A.表面麻醉B.浸润麻醉C.腰麻D.硬膜外麻醉E.传导麻醉3.丁卡因不宜用于:4.下列局麻药的相对毒性强度正确的是:A.普鲁卡因＞利多卡因>丁卡因＞布比卡因B.利多卡因>普鲁卡因＞丁卡因>布比卡因C.丁卡因＞利多卡因＞布比卡因＞普鲁卡因D.布比卡因＞丁卡因>利多卡因＞普鲁卡因E.丁卡因＞布比卡因＞利多卡因＞普鲁卡因4.下列局麻药的相对毒性强度正确的是:苯二氮卓类巴比妥类镇静催眠药苯二氮卓类巴比妥类镇静催眠药知识点：1、苯二氮卓类的作用、机制、应用及不良反应2、巴比妥类作用如何从量变到质变？中毒处理原则知识点：镇静药（Sedative）:

能缓和激动，消除躁动，恢复安静情绪的药物。催眠药（Hypnotics）:

能促进和维持近似生理睡眠的药物。镇静药（Sedative）:药物分类第一代：巴比妥类1903年第二代：苯二氮卓类1960s第三代：忆梦返思诺思（诱导快、后遗效应少）其他：水合氯醛，眠尔通，安眠酮药物分类第一代：巴比妥类1903年脑白金有效成分是褪黑素，由松果体分泌，能促进睡眠。脑白金有效成分是褪黑素，由松果体分泌，能促进睡眠。睡眠的生理周期NREMREM

NREMREM

NREMREM

NREM快动眼睡眠期REMrapideyemovements1期思睡期

2期浅睡期

3期

中睡期4期

深睡期0期

睡眠潜伏期非快动眼睡眠期（NREM)常伴有做梦主要是躯体休息睡眠的生理周期NREMREMNREMREMNREMREM苯二氮卓类：——地西泮（安定）Diazepam一、体内过程：p.o.吸收好，起效较快，分布广，维持长,能通过血脑屏障和胎盘屏障。i.v.起效快，维持短。

二、作用与用途：（一）抗焦虑：小于镇静量即产生——用于各种焦虑症（首选）苯二氮卓类：一、体内过程：p.o.吸收好，起效较快，分布广（二）镇静：快、有暂时记忆缺失——作麻痹前用药/心脏电击复律/内镜检查前催眠：引起近似生理性睡眠——不易“反跳”——失眠（首选）（二）镇静：快、有暂时记忆缺失（三）抗惊厥——用于破伤风、小儿高热、妊娠子痫、药物中毒所致的惊厥

抗癫痫——用于癫痫持续状态（静注时为首选）及大发作（四）中枢性肌松作用——用于中枢原因致的肌强直，局部原因致的肌痉挛（三）抗惊厥——用于破伤风、小儿高热、妊娠子（四）中枢性肌松三、不良反应：治疗量：轻，孕妇和哺乳妇禁用大量：共济失调、震颤/长期用：耐受性、成瘾性中毒量：运动失调、肌无力、昏迷、呼吸抑制

（特效解毒药：氟马西尼——安易醒）三、不良反应：巴比妥类：类别药物脂溶性显效时间消除方式一、巴比妥类药物分类及体内过程比较慢效类中效类速效类超速效类

低稍高高最高

慢略快快最快部分在肝破主要在主要在贮存于脂坏，部分以肝破坏肝破坏肪中，最原形由尿排后在肝脏出，并部分破坏重吸收苯巴比妥异戊巴比妥司可巴比妥硫喷妥钠巴比妥类：类别一、巴比妥类药物分类及体内过程比较慢效类中效作用与用途：随着剂量不断增加，出现作用性质由量变→质变镇静→催眠→抗惊厥→麻醉→麻痹→死亡抗癫痫缩短快波睡眠（非生理性睡眠），引致停药困难破伤风妊娠子痫小儿高热药物中毒癫痫大发作作静脉麻醉

过量呼吸（—）作用与用途：随着剂量不断增加，出现作用性质由量变→质变缩短快过量中毒抢救措施：

清除毒物对症、支持预防并发症（必要时）使用特效解毒药（洗胃导泻、中枢兴奋剂（尼可刹米）、利尿、血液透析等）

过量中毒抢救措施：清除毒物1.安定不具有的作用是:A.镇静、催眠作用B.抗焦虑作用C.抗抑郁作用D.抗惊厥作用E.中枢性肌肉松弛作用

1.安定不具有的作用是:在下面的巴比妥类药物中,哪一个的作用时间最长?A.异戊巴比妥B.戊巴比妥C.苯巴比妥D.司可巴比妥E.硫喷妥钠在下面的巴比妥类药物中,哪一个的作用时间最长?3.巴比妥类中毒时,对病人最危险的是:A.呼吸麻痹B.心跳停止C.深度昏迷D.吸人性肺炎E.肝损害3.巴比妥类中毒时,对病人最危险的是:4.下列关于地西泮的不良反应的叙述中错误的是:A.治疗量可见困倦等中枢抑制作用B.治疗量口服可产生心血管抑制C.大剂量偶致共济失调D.长期服用可产生习惯性、耐受性、成瘾性E.久用突然停药可产生戒断症状如失眠、焦虑等

4.下列关于地西泮的不良反应的叙述中错误的是:5.苯巴比妥钠连续应用产生耐受性的主要原因是:A.再分布于脂肪组织B.排泄加快C.被假性胆碱酯酶破环D.被单胺氧化酶破坏E.诱导肝药酶使自身代谢加快5.苯巴比妥钠连续应用产生耐受性的主要原因是:6.具有抗癫痫作用的药物是:A.戊巴比妥B.硫喷妥钠C.司可巴比妥D.苯巴比妥E.异戊巴比妥6.具有抗癫痫作用的药物是:知识点：1、苯妥英钠的作用、应用、不良反应的特点2、其他常用抗癫痫药的主要用途知识点：抗癫痫药抗癫痫药

一、

癫痫发作类型：大发作（全身性强直—阵挛性发作）小发作（失神性发作）精神运动性发作（复杂部分性发作或颞叶癫痫）局限性发作（部分性发作）二、药物作用机制：阻止病灶异常放电/或阻止放电扩散一、癫痫发作类型：二、药物作用机制：三、常用药药物作用应用不良反应苯妥英钠1、抗癫痫—大发作（首选）1、局部刺激（大仑丁）精神运动性发作（p.o./i.v.gtt)Dilantin局限性发作2、齿龈增生2、抗心律失常3、造血系—洋地黄中毒的心脏毒性4、NS3、抗外周神经痛5、过敏反应6、小儿佝偻（首选）三、常用药药物作用其他抗癫痫药物苯巴比妥：除小发作外各型有效.卡马西平:除小发作外各型有效,其中精神(酰胺咪嗪)运动性发作疗效好

乙琥胺:小发作首选

丙戊酸钠:各型癫痫，多用于其他药物未能控制的顽固性癫痫苯二氮卓类:持续状态(首选)、小发作、肌阵挛性发作其他抗癫痫药物苯巴比妥：除小发作外各型有效.药物作用应用不良反应乙琥胺抗癫痫—小发作1、NS与胃肠反应（首选）2、造血系、肝功↓

丙戊酸钠抗癫痫—各类型1、嗜睡（敌百痉（多用于其他2、胃肠反应抗癫灵）药无效时）3、肝功↓卡马西平抗癫痫—精神运动性1、NS与胃肠反应（酰胺咪嗪发作（首选）2、造血系、肝功↓痛惊宁）抗外周神经痛（优）药物作用案例分析某男孩，5岁，在2岁时候被诊断为癫痫，3年来一直连续用抗癫痫药物，其间偶有小发作，但症状都能很快控制。数天前，患儿口服抗癫痫药物吃完，其父母忙于生意，没有顾得上取药。停药后第8天，患儿突然出现牙关紧咬、双眼上翻、四肢抖动、口吐白沫的惊厥症状，并持续发作，不能缓解。急送医院治疗3日，病情才得到控制。诊断：癫痫持续状态问题：应用抗癫痫药应注意哪些用药原则？案例分析某男孩，5岁，在2岁时候被诊断为癫痫1.确诊后尽早治疗。一般癫痫发作2次即应开始用药。2.合理选择抗癫痫药。应根据癫痫发作类型或癫痫综合征选用药物。3.尽量单药治疗，只有单药治疗确实无效时，再考虑合理的联合治疗。4.必要的治疗药物监测，根据药代动力学参数和临床效应调整剂量。5.简化服药方法。根据药物半衰期给药，分配好服药间隔。6.规律服药。合理换药或停药，避免自行调药、停药以及滥用药物。7.定期随诊。注意不良反应，给予必要的心理支持。8.新型抗癫痫药物的合理应用。9.停药后复发，可恢复原方案重新治疗，多数仍然有效。10.强调治疗的目标是使患儿拥有最佳生活质量。11.始终突出治疗的个体化原则。1.确诊后尽早治疗。一般癫痫发作2次即应开始用药。1.用于癫痫持续状态的首选药是:A.硫喷妥钠静注B.苯妥英钠肌注C.静注地西泮D.戊巴比妥钠肌注E.水合氯醛灌肠1.用于癫痫持续状态的首选药是:2.治疗癫痫小发作的首选药物是:A.乙琥胺B.苯妥英钠C.苯巴比妥钠D.扑米酮E.地西泮2.治疗癫痫小发作的首选药物是:3.对各种类型的癫痫发作均有效的药物是:A.苯巴比妥B.苯妥英钠C.丙戊酸钠D.乙琥胺E.地西泮3.对各种类型的癫痫发作均有效的药物是:4.长期用于抗癫痫治疗时会引起牙龈增生的药物是:A.苯巴比妥B.扑米酮C.氯硝西泮D.苯妥英钠E.乙琥胺4.长期用于抗癫痫治疗时会引起牙龈增生的药物是:5.不属于苯妥英钠不良反应的是:A.胃肠反应B.齿龈增生C.过敏反应D.共济失调E.肾严重损害5.不属于苯妥英钠不良反应的是:精神神经系统精神神经系统116本章高频考点神经部分1、脑血管疾病3、颅脑外伤3、肿瘤、癫痫精神部分抑郁症、躁狂、癔症本章高频考点神经部分117精神神经系统课件118精神神经系统课件119精神神经系统课件120精神神经系统课件121例题某病人因外伤致使脊髓腰1节段右侧半横断，损伤平面以下会出现

A.右侧痛温觉丧失

B.右侧粗触觉丧失

C.左侧本体感觉丧失

D.右侧本体感觉丧失

E.左侧肢体随意运动丧失例题某病人因外伤致使脊髓腰1节段右侧半横断，损伤平面以122例题解析周围性瘫痪的肌张力改变特点选项:

A.折刀样增高

B.铅管样增高

C.肌张力减低

D.齿轮样增高

E.肌张力时高时低解析：周围性瘫痪肌张力是降低的，E见于手足手足徐动症。肌张力增高在锥体束损害时称痉挛，有“折刀症”。锥体外系疾病的肌张力增高称强直，呈“铅管样、齿轮样强直”。例题解析周围性瘫痪的肌张力改变特点选项:

A.折刀样增高

B123椎体束与椎体外系锥体束：是大脑皮质的锥体细胞发放冲动到脑干和脊髓的运动神经元以发起运动。因锥体细胞到达脊髓的轴突必须经过脑干的延髓锥体，故名锥体束，主要管理躯体的精细运动。锥体外系：是指除锥体系以外的、与运动有关的脑广大区域，如基底节、丘脑底、黑质、红核、前庭核及小脑等，它们主要管理运动的协调、速度、目标等，也可发起粗大、笨拙的运动。椎体束与椎体外系锥体束：是大脑皮质的锥体细胞发放冲动到脑干和124鉴别表格鉴别锥体束损害锥体外系损害肌张力痉挛（折刀样）强直（铅管样、齿轮样）部位上肢的屈肌、下肢的伸肌四肢的伸屈肌和躯干的屈肌不自主运动无有腱反射亢进正常或减弱巴宾斯基征阳性（鉴别要点）阴性自主运动不能有轻微障碍鉴别表格鉴别锥体束损害锥体外系损害肌张力痉挛（折刀样）强直（125动眼神经麻痹：上睑下垂，外斜视，复视，瞳孔散大，光反射消失眼球运动受限。周围性面神经麻痹的临床表现：患侧鼻唇沟变浅、口角下垂、额纹变浅或消失、眼裂变大、口角偏向健侧，皱额、闭眼、鼓腮、示齿不能。动眼神经麻痹：上睑下垂，外斜视，复视，瞳孔散大，光反射消失眼126（二）、周围神经病1、面神经炎2、三叉神经痛（二）、周围神经病1、面神经炎127面神经炎一、病因：不明、冷面吹风史、感染病史。二、临床表现：1.可发生于任何年龄，男性略多。急性起病。病初可伴乳突区、耳内或下颌角疼痛。2.患侧表情肌瘫痪，多为单侧性。三、诊断：本病通常根据急性起病的周围性面瘫即可诊断。四、治疗

1.急性期可口服皮质激素，2.维生素B族类。3.理疗/康复治疗。4.手术疗法。面神经炎一、病因：不明、冷面吹风史、感染病史。128三叉神经痛一、病因不明.二、临床表现1.多见于中老年女性较多。疼痛局限，多为单侧性。2.表现历时短暂的电击样、刀割样或撕裂样剧痛，突发突止，通常无预兆，间歇期完全正常。疼痛以面颊、上下颌及舌部最明显，轻触鼻翼、颊部和舌可以诱发，称为扳机点。3.严重者伴面部肌肉痛性抽搐。.病程可呈周期性，病程愈长，发作愈频繁严重，很少自愈，神经系统检查无异常。三、诊断根据疼痛的部位、性质、扳机点，以及神经系统无阳性体征，不难确诊。四、治疗1.药物治疗是首选治疗方法。抗痫药物卡马西平常为首选。2.封闭疗法。3.手术治疗。三叉神经痛一、病因不明.129例题解析患者男性，40岁。2天前有冷风吹面史。今晨起床后发现口角流涎来院就诊。体检：左侧额纹变浅，左侧鼻唇沟浅，露齿时口角右歪，左眼闭合不全。可能的诊断是:A.重症肌无力B.多发性硬化C.桥小脑角肿瘤D.三叉神经炎E.面神经炎解析：做题要找关键词，大家一起来找。再问：首先给予什么治疗？例题解析患者男性，40岁。2天前有冷风吹面史。今晨起床后发现130（三）、脊髓病变1、脊髓压迫症2、急性脊髓炎（三）、脊髓病变1、脊髓压迫症131脊髓压迫症一、常见病因肿瘤炎症脊柱外伤二、临床表现（1）感觉障碍（2）运动障碍（3）反射异常：病变节段腱反射减弱或消失；提睾反射消失、病理征阳性。三、鉴别诊断急性脊髓炎：急性起病，呈横贯性脊髓损伤症状、体征，数小时至2～3日达到高峰。MRI显示病变节段脊髓水肿增粗，但随病情好转水肿可完全消退。四、治疗对症、手术注意鉴别髓内压迫还是髓外压迫髓内：快速起病（1-3星期）、MRI梭样膨大髓外：缓慢起病（3-6个月）、MRI脊髓移位

脊髓压迫症一、常见病因肿瘤炎症脊柱外伤132经典例题47岁的男性，左下肢麻木2个月余，从下往上发展.近l个月出现右下肢无力，查：颅神经及双上肢正常，左腹股沟以下痛温觉减退，右下肢肌力Ⅳ级，BAbinski右（+），最可能是A.脊髓髓内肿瘤B.左髓外硬膜内肿瘤C.右髓外硬膜内肿瘤D.脊柱结核E.大脑肿瘤同侧障碍、外缓内快！经典例题47岁的男性，左下肢麻木2个月余，从下往上发展.近l133急性脊髓炎

一、病因本病的病因不清，多数患者病前1～4周有感染症状。二、临床表现（一）急性横贯性脊髓炎急性起病，青壮年较常见，病前常有感染症状，可有过劳、外伤及受凉等诱因。多为双下肢麻木无力、束带感或根痛。（二）急性上升性脊髓炎瘫痪由下肢迅速波及上肢或延髓支配肌群。三、诊断根据急性起病，迅速出现脊髓完全横贯性或播散性损害，常累及胸髓（胸3-5）。病变水平以下运动、感觉和自主神经功能障碍。结合脑脊液和MRI检查可以确诊。四、治疗药物治疗：皮质激素；免疫球蛋白；维生素B族；尼莫地平、丹参等血管扩张剂；急性脊髓炎

一、病因134例题分析女性，30岁，2天来进行性双下肢瘫痪，大小便障碍，体温正常。胸水平以下深浅感觉丧失和截瘫。脑脊液检查压力正常，白细胞80×109/L（80个/mm3），淋巴细胞占80%，蛋白轻度增高，最可能的诊断为A.脊髓出血B.急性脊髓炎C.脊髓肿瘤D.多发性硬化E.急性硬膜外脓肿例题分析女性，30岁，2天来进行性双下肢瘫痪，大小便障碍，体135（四）颅脑损伤1.头皮损伤2.颅骨骨折3.脑损伤4.颅内血肿（四）颅脑损伤1.头皮损伤136头皮损伤1、清创时限放宽至24小时2、止血、防治休克、抗感染、彻底清创

头皮损伤1、清创时限放宽至24小时137颅骨骨折一、颅盖骨骨折X线、CT可诊断颅骨修补术凹陷骨折手术指征：压迫症状、刺入症状、深度超过0.8-1.0cm、导致颅内压增高二、颅底骨折可自愈、严禁填塞

脑脊液（血）漏

颅内积气脑损伤前颅底骨折眼眶部

“熊猫眼征”鼻漏额底中颅底骨折颞部，耳后鼻漏，

耳漏颞底，垂体后颅底骨折“Battle征”乳突部皮下瘀血斑枕颈部脑脊液积液脑干颅骨骨折一、颅盖骨骨折X线、CT可诊断颅骨修补138脑损伤一、脑震荡临床表现1.头部外伤史，伤后即刻发生意识障碍，程度一般不严重，持续时间不超过30分钟，昏迷期间可有生命体征不稳定2.往往有逆行性遗忘3.几乎所有病人有头痛、头晕、恶心、呕吐等症状4.查体神经系统无阳性体征5.腰穿及头颅CT未见异常一般无需特殊治疗，密切观察脑损伤一、脑震荡139脑损伤脑挫裂伤好发于额极、颞极及其底面。诊断CT临床表现1.头部外伤史2.意识障碍3.头痛与恶心呕吐4.颅内压增高与脑疝治疗预防及治疗出血和继发脑水肿脑损伤脑挫裂伤140脑损伤脑干损伤1、脑损伤最严重的类型，2、死亡率高30-70%，致残率高，预后差临床表现：1.受伤当时立即昏迷，昏迷程度较深，持续时间较长2.可出现病理反射、肌张力增高、中枢性瘫痪等3.瞳孔不等、极度缩小或大小多变，对光反应消失。4.体温调节功能障碍，血压波动或下降，呼吸不规则或次数减少，甚至需要辅助呼吸等诊断依据：临床表现、CT、MRI治疗：抗水肿，营养脑神经，难以手术。脑损伤脑干损伤141颅内血肿鉴别硬膜外血肿硬膜下血肿脑内血肿昏迷中间清醒期无中间清醒可有可无中间清醒影像凸面镜新月型不股则颅内血肿鉴别硬膜外血肿硬膜下血肿脑内血肿昏迷中间清醒期无中间142颅内血肿手术适应证1、意识障碍程度逐渐加深，颅内压270mmH2O以上，并呈进行性升高表现

2、有局灶性脑损害体征

3、CT检查血肿较大（幕上者>30ml，幕下者>10ml），或中线结构移位明显（移位>0.5cm）、脑室或脑池受压明显者

4、在非手术治疗过程中病情恶化者

颅内血肿手术适应证1、意识障碍程度逐渐加深，颅内压270mm143经典例题诊断颅底骨折最确切的依据是A.头面部受暴力史B.眼睑青紫C.X线片示额骨线形骨折D.鼻出血E.脑脊液鼻漏急性硬膜外血肿，最具特征性的表现是A.中间清醒期B.两侧瞳孔不对称C.颅骨骨折线跨过脑膜中动脉沟D.进行性意识障碍E.对侧肢体瘫痪或锥体束征阳性经典例题诊断颅底骨折最确切的依据是144（五）脑血管疾病1.短暂性脑缺血发作2.脑血栓形成3.脑栓塞4.脑出血5.蛛网膜下腔出血（五）脑血管疾病1.短暂性脑缺血发作145短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作（TIA）是局灶性脑缺血导致突发短暂性、可逆性神经功能障碍。发作持续数分钟，通常在30分钟内完全恢复，传统的TIA定义时限为24小时内恢复。特征性症状（1）跌倒发作（无意识丧失）。

（2）短暂性全面性遗忘症。

（3）双眼视力障碍主要根据病史诊断。DSA治疗：消除病因、减少及预防复发、保护脑功能。

短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作（TIA）是局灶性脑缺血导致146脑血栓形成动脉粥样硬化是最常见的病因。最常发生于大脑中动脉（导致偏瘫）。超早期溶栓治疗（尿激酶）、抗凝治疗。脑血栓形成147脑栓塞常见病因为慢性心房颤动，栓子主要来源是风湿性心瓣膜病、心内膜炎赘生物及附壁血栓脱落。临床表现1.多在活动中急骤起病，无前驱症状，局灶性神经体征在数秒至数分钟达高峰，多为完全性卒中，意识清楚或轻度意识模糊。2.大脑中动脉最常见，出现偏瘫（面和上肢较重）、偏身感觉障碍。3.风心病、冠心病和严重心律失常等，或有明确的栓子来源，或有身体其他部位栓塞的体征。治疗原则1.一般治疗与脑血栓形成相同。2.对大面积脑梗死或易发生脑疝者积极脱水、降颅压治疗。3.房颤者可抗心律失常治疗。4.抗凝治疗。脑栓塞常见病因为慢性心房颤动，栓子主要来源是风湿性心瓣膜病、148脑出血最常见病因为高血压病。基底节区出血是高血压性脑出血的最常见部位，豆纹动脉成直角穿过。典型可见三偏体征（对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲），大量出血可出现意识障碍。确诊CT（一）内科治疗患者卧床，保持安静。重症应严密观察各项生命体征，注意瞳孔和意识变化。保持呼吸道通畅，必要时吸氧。（二）外科治疗。适应症脑出血最常见病因为高血压病。149高血压颅内血肿手术适应证自在发病后6～24h内进行，适应证为：①颅内压增高伴脑干受压体征，如脉